Ang Portal hypertension ay isang sakit na nararanasan ng maraming tao. Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo at pagtaas ng presyon sa portal vein system. Pangunahin, ang mga problema sa daloy ng dugo ay nakakaapekto sa paggana ng sistema ng pagtunaw. Gayundin, laban sa background ng naturang patolohiya, may panganib na masira ang mga daluyan ng dugo na may kasunod na internal hemorrhage.
Siyempre, maraming tao ang naghahanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa sakit. Bakit umuunlad ang patolohiya? Ano ang mga sintomas ng portal hypertension syndrome? Paano mapanganib ang sakit? Anong mga paggamot ang itinuturing na pinaka-epektibo? Kailan kailangan ang operasyon? Ang aming artikulo ay nagbibigay ng mga sagot sa mga tanong na ito.
Pangkalahatang impormasyon
AngPortal hypertension syndrome ay isang patolohiya na sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa portal vein. Ang isang katulad na problema ay maaaring mangyari sa parehong antas ng capillary network, at sa mas malalaking sisidlan (halimbawa, sa inferior vena cava).
Pagkakaroon ng mga hadlangdahil ang daloy ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng mga ugat. Gayundin, ang hypertension ay negatibong nakakaapekto sa istraktura ng mga daluyan ng dugo, humahantong sa pagpapalawak ng kanilang lumen at pagnipis ng mga dingding. Ang mga ugat na ito ay mas madaling kapitan ng pinsala at pagkalagot. Bukod dito, negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga internal organ ang may kapansanan sa daloy ng dugo.
Nararapat tandaan na ang portal hypertension ay bihirang isang malayang sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagsisilbing sintomas o bunga ng isa pang patolohiya.
Mga anyo ng sakit
Depende sa lokasyon ng balakid na nakakagambala sa daloy ng dugo, ang mga sumusunod na anyo ng portal hypertension ay nakikilala:
- Phepatic form - naaabala ang daloy ng dugo hanggang sa punto kung saan pumapasok ang portal vein sa atay.
- Intrahepatic portal hypertension - isang sagabal sa daloy ng dugo ay naisalokal sa bahaging iyon ng portal vein na matatagpuan sa loob ng atay.
- Posthepatic hypertension - may paglabag sa daloy ng dugo sa lower pudendal vein o mga daluyan na dumadaloy dito.
Portal hypertension ay maaaring ihalo. Sa kasong ito, nabubuo ang mga hadlang sa normal na daloy ng dugo sa ilang lugar nang sabay-sabay.
Ano ang sanhi ng pag-unlad ng sakit
Ang mga sanhi ng portal hypertension ay maaaring iba. Tulad ng nabanggit na, ang patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa normal na daloy ng dugo. Ito ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng mekanikal na sagabal (halimbawa, pagpapaliit ng lumen ng mga ugat, pagbuo ng mga tumor at cyst), pagtaas ng dami ng dugo sa mga sisidlan, pati na rin ang pagtaas ng resistensya ng venous walls.
Pagdating sa pag-unladprehepatic portal hypertension, ang listahan ng mga sanhi ay ang mga sumusunod:
- Thrombosis ng portal at / o splenic vein (nabubuo ang namuong dugo sa loob ng daluyan, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo).
- Pagpapaliit ng portal vein, congenital atresia.
- Compression ng portal vein dahil sa hitsura at aktibong paglaki ng tumor.
- Pagtaas ng dami ng dugo dahil sa pagbuo ng arteriovenous fistula.
Ang mga sanhi ng portal hypertension sa loob ng atay ay lubhang magkakaibang:
- Schistosomatosis (isang parasitiko na sakit na karaniwan sa tropiko na nabubuo laban sa background ng pagsalakay ng mga flatworm).
- Initial biliary cirrhosis.
- Mga nagpapasiklab na proseso na nauugnay sa sarcoidosis.
- Tuberculosis.
- Myeloproliferative pathologies na sinamahan ng labis na produksyon ng mga selula ng dugo sa bone marrow.
- Pagbuo ng maraming cyst sa atay o mga kalapit na istruktura.
- Mga tumor o metastases sa tissue ng atay na pumipiga sa mga daluyan ng dugo, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo.
- Acute alcoholic hepatitis.
- Peliotic hepatitis (isang nakakahawang sakit, na sinamahan ng pinsala sa maliliit na daluyan ng atay, bilang resulta kung saan umaapaw ang mga ito ng dugo at naglalagay ng presyon sa tissue ng atay).
- Veno-occlusive disease, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng bone marrow transplant surgery.
- Fibrosis ng atay, lalo na, ang mga anyo na iyon, na ang pagbuo nito ay nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng bitamina A at ilang iba pang gamot.
- Idiopathic na anyo ng hypertension na walang alam na dahilan.
Ang may kapansanan sa daloy ng dugo sa post-hepatic area ay maaaring sanhi ng:
- Hepatic vein thrombosis.
- Pagbara ng inferior vena cava.
- Right ventricular failure, lalo na kapag nangyari ito kaugnay ng restrictive cardiomyopathy o pericarditis.
- Ang pagbuo ng fistula, kung saan direktang dumadaloy ang dugo mula sa arterya patungo sa portal vein.
- Nadagdagang dami ng dugo sa pali.
Ang pinaghalong anyo ng patolohiya ay kadalasang nabubuo laban sa background ng mga talamak na anyo ng hepatitis. Ang ganitong uri ng portal hypertension sa cirrhosis ay hindi rin karaniwan, lalo na kung ito ay sinamahan ng pangalawang trombosis ng portal vein at mga sanga nito. Sa panahon ng diagnosis, napakahalagang matukoy ang eksaktong dahilan ng mga circulatory disorder - nakasalalay dito ang algorithm ng mga therapeutic measure.
Mga sintomas ng hypertension sa portal
Ang mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay maaaring asymptomatic. Ngunit sa pag-unlad nito, lumilitaw ang napakakatangi-tanging mga palatandaan ng portal hypertension:
- Ang mga pasyente ay dumaranas ng iba't ibang dyspeptic phenomena, lalo na, mula sa bloating at flatulence, pagduduwal at pagsusuka. Ang isang tao ay nawawalan ng gana, at isang pakiramdam ng kapunuan ay nangyayari kahit na pagkatapos kumain ng kaunting pagkain. Unti-unti siyang pumapayat.
- Portal hypertension sa liver cirrhosis,sinasamahan ng pagdidilaw ng mga tisyu ng balat, sclera ng mga mata.
- Posibleng lagnat, panghihina, pagkahilo, pagtaas ng pagkamayamutin.
- Kabilang sa listahan ng mga sintomas ang paglaki ng pali at atay, na sinamahan ng discomfort at kung minsan ay matinding pananakit sa kanang itaas na quadrant.
- Ang may kapansanan sa sirkulasyon ay nakakaapekto sa estado ng mga panloob na organo. Nagsisimulang lumitaw ang mga erosions at ulcer sa ibabaw ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.
- Ang hypertension ng portal ay humahantong sa ascites - nagsisimulang maipon ang libreng likido sa lukab ng tiyan.
- Ang sakit ay unti-unting humahantong sa varicose veins ng esophagus, tiyan, umbilical region at anorectal zone.
Mga yugto ng pag-unlad at ang kanilang mga tampok
Ang mga palatandaan ng portal hypertension ay direktang nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Sa ngayon, nakikilala ng mga doktor ang apat na yugto:
- Ang unang yugto ay itinuturing na preclinical. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay asymptomatic (ilang pasyente lamang ang nag-uulat ng pangkalahatang karamdaman at pasulput-sulpot na kakulangan sa ginhawa sa kanang bahagi), kaya maaari lamang itong masuri sa tulong ng mga espesyal na kagamitan.
- Ang ikalawang yugto (nabayaran) ay sinamahan ng malalang sintomas. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa utot, bigat sa tamang hypochondrium, dyspeptic disorder. Sa panahon ng diagnosis, maaaring maobserbahan ang paglaki ng pali at atay.
- Ang ikatlong (decompensated) na yugto ay ipinakikita ng seryosomga paglabag. Ang sakit ay tumindi, ang binibigkas na mga digestive disorder ay sinusunod. Ang isang tao ay nakakaramdam ng mahina, sira, hindi natutulog ng maayos. Nagsisimulang maipon ang libreng likido sa tiyan, na nagiging sanhi ng paglaki ng tiyan.
- Sa ikaapat na yugto ng portal hypertension, mayroon nang iba't ibang komplikasyon. Ang mga pasyente ay dumaranas ng ascites, na halos hindi pumapayag sa medikal na paggamot. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga varicose veins na kumukolekta ng dugo mula sa iba't ibang mga panloob na organo. Dahil sa panghihina ng mga pader, panaka-nakang pumuputok ang mga sisidlan, na nagreresulta sa pagdurugo.
Diagnostic process
Ang diagnosis ng portal hypertension ay isang mahabang proseso, dahil mahalagang hindi lamang matukoy ang paglabag sa daloy ng dugo, kundi matukoy din ang sanhi ng paglitaw nito.
- Upang magsimula, pinag-aaralan ng doktor ang anamnesis, nangongolekta ng impormasyon tungkol sa mga sintomas na bumabagabag sa pasyente. Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, tinatala ng espesyalista kung may pagdidilaw ng sclera, kung may pananakit sa kanang hypochondrium habang palpation.
- Ang kumpletong bilang ng dugo ay nakakatulong upang matukoy ang pagbaba sa bilang ng mga platelet, pula at puting mga selula ng dugo.
- Ang coagulogram ay ipinag-uutos din, na tumutulong upang matukoy ang mga sakit sa pamumuo ng dugo, lalo na, ang pagbaba sa rate ng mga namuong dugo.
- Gayundin, sinusuri ang dugo para sa pagkakaroon ng mga marker ng iba't ibang uri ng viral hepatitis.
- Isinasagawa ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, na tumutulong upang matukoy ang pagkakaroon ng tiyakmga karamdaman sa paggana ng mga bato at daanan ng ihi.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy ay nagbibigay kaalaman din. Sa panahon ng pamamaraan, maingat na sinusuri ng doktor ang mga panloob na ibabaw ng esophagus, tiyan, at itaas na mga seksyon ng maliit na bituka gamit ang isang endoscope. Nakakatulong ang pag-aaral na matukoy ang pagkakaroon ng mga ulser, erosyon, dilat na ugat.
- Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga bahagi ng tiyan, ang isang espesyalista ay maaaring tumpak na matukoy ang laki ng pali at atay, pag-aralan ang kanilang istraktura, at suriin kung may mga neoplasma. Sa parehong paraan, maaaring matukoy ang libreng likido sa lukab ng tiyan.
- Dopplerography ay tumutulong upang suriin ang gawain ng portal at hepatic veins, pati na rin ang dami ng dugo sa mga sisidlan, upang makita ang mga lugar ng kanilang pagkipot at pagpapalawak.
- Minsan ginagawa din ang X-ray contrast scanning. Ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa sisidlan ng pagsubok, at pagkatapos, gamit ang naaangkop na kagamitan, ang paggalaw ng kaibahan ay sinusubaybayan. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyong maingat na pag-aralan ang likas na katangian ng daloy ng dugo.
- Ang mga resulta ng computed at magnetic resonance imaging ay nagbibigay kaalaman. Maaaring pag-aralan ng doktor ang mga three-dimensional na larawan ng mga kinakailangang organ, suriin ang kanilang istraktura, tingnan ang mga sisidlan at ang mga lugar ng kanilang pinsala.
- Sukatin ang presyon ng dugo sa portal system (karaniwang maaari itong mag-iba mula 5 hanggang 10 mmHg).
- Kung may hinala ng pinsala sa puso at pericardium, ipapadala ang pasyente para sa echocardiography.
- Binibigyang-daan ka ng Elastography na matukoy ang pagkakaroon ng mga fibrotic na pagbabago sa mga tisyu ng atay.
- Ang isang biopsy sa atay ay makakatulong upang makagawa ng panghuling pagsusuri nang higit papagsusuri sa laboratoryo ng mga sample na kinuha.
- Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological, ang pasyente ay ire-refer para sa konsultasyon sa isang psychiatrist. Paghina ng memorya, pagtaas ng pagkamayamutin, pag-aantok - lahat ng ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng hepatic encephalopathy.
Konserbatibong paggamot
Paggamot sa gamot ng portal hypertension nang direkta ay nakasalalay sa sanhi ng pag-unlad ng sakit.
- Hormonal therapy (somatostatin analogues) ay nakakatulong na paliitin ang mga arterioles ng cavity ng tiyan at bawasan ang pressure sa portal vein.
- Nitrates ay tumutulong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Bilang resulta ng pagkakalantad na ito, naiipon ang dugo sa maliliit na arterioles at veins, na nagpapababa ng daloy ng dugo sa atay.
- Ginagamit din ang mga beta-blocker, na nagpapababa sa lakas at dalas ng mga contraction ng puso.
- Ang Diuretics ay kasama rin sa regimen ng paggamot. Ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa pamamaga, nag-aalis ng labis na likido sa katawan.
- Ang mga paghahanda ng lactulose ay tumitiyak sa pag-aalis ng mga mapanganib na sangkap mula sa mga bituka na nabuo sa katawan laban sa background ng dysfunction ng atay.
- Kung ang hypertension ay nauugnay sa mga nakakahawang sakit, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic.
- Kung may pagdurugo, pagkatapos ay pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay tinuturok ng plasma at erythromass.
- Ang mga pasyente ng hypersplenism ay mga iniresetang gamot (gaya ng mga sintetikong analogue ng mga hormone na itinago ng adrenal glands) na nagpapasigla sa paggawa ng mga selula ng dugo.
Tamadiyeta
Ang paggamot sa portal hypertension ay kinakailangang kasama ang mga pagsasaayos sa pagkain.
- Mahalagang limitahan ang iyong paggamit ng asin. Ang pang-araw-araw na dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 3 g. Makakatulong ito na maalis ang edema at maiwasan ang akumulasyon ng likido sa katawan, magpababa ng presyon ng dugo.
- Inirerekomenda na bawasan ang pang-araw-araw na dami ng protina sa 30 g upang maiwasan ang pagbuo ng hepatic encephalopathy.
- Kailangang iwanan ang mga inuming may alkohol, dahil ang paggamit ng mga ito ay nagdudulot ng karagdagang pasanin sa atay.
- Mas mainam na isama ang mga gulay at prutas sa pagkain. Inirerekomenda ang mga pagkaing i-steam, pakuluan o i-bake sa oven.
- Mga pampalasa, dapat na hindi kasama sa menu.
Paggamot sa kirurhiko ng portal hypertension
Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso, kailangang-kailangan ang operasyon.
Isinasagawa ang mga operasyon para sa portal hypertension kung ang isang taong may sakit ay may mga sumusunod na pathologies:
- Varicose veins ng tiyan at esophagus (lumipis ang mga dingding ng mga sisidlan, na nagpapataas ng posibilidad na mapunit ang mga ito at malawak na pagdurugo).
- Malaking paglaki ng pali, pagkasira ng napakaraming selula ng dugo sa mga tissue nito.
- Pag-iipon ng likido sa tiyan.
- Sa kaso ng vascular rupture, pagdurugo, peritonitis, kailangan ng emergency surgical intervention.
Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa vascular, ang pagkakaroon ng ilang partikular na komplikasyon.
- Minsan ay ginagawa ang tinatawag na portosystemic shunt. Sa kasong ito, ang siruhano ay lumilikha ng karagdagang landas ng daloy ng dugo, na nagkokonekta sa mga cavity ng portal at inferior vena cava. Ang dugo sa parehong oras ay bahagyang lumalampas sa atay, na nagbibigay ng pagbaba ng presyon.
- Splenorenal shunting ay kinabibilangan ng paglikha ng karagdagang daanan sa pagitan ng renal at splenic veins.
- Ang mabisa ay ang ligation ng ilang mga ugat at arterya ng tiyan, esophagus. Nakakatulong ang pamamaraang ito na maiwasan ang pagdurugo.
- Ang pagkabigo sa atay ay nangangailangan ng paglipat. Ito ay isang medyo kumplikadong pamamaraan na hindi madalas gawin, dahil hindi madaling makahanap ng angkop na donor.
- Kung nangyari na ang pagkalagot ng mga ugat, pagkatapos ay tahiin ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon.
- Sclerotherapy ay minsan epektibo. Ito ay isang endoscopic na operasyon, kung saan ang doktor, gamit ang mga espesyal na kagamitan, ay nag-inject ng sclerosant sa dumudugo na sisidlan. Ang sangkap na ito ay nagbibigay ng gluing ng mga dingding ng ugat.
- Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang surgical removal ng spleen - sa ganitong paraan maibabalik mo ang normal na bilang ng mga selula ng dugo.
Posibleng Komplikasyon
Ito ay isang mapanganib na sakit na hindi maaaring balewalain. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lalala. Ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring nakamamatay.
- Ang hypertension ay nakakaapekto sa estado ng pali - ang mga selula ng dugo ay nagsisimulang aktibong masira sa mga tisyu nito, na humahantong sa anemia, thrombocytopenia, leukopenia. Dahil sa isang matalim na pagbaba sa antas ng mga leukocytes, nagiging ang katawanmas madaling kapitan sa iba't ibang uri ng impeksyon.
- Mayroong iba pang mga komplikasyon na kasama ng portal hypertension. Ang pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus, tiyan, tumbong, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo at maging sa kamatayan ng pasyente.
- Occult bleeding sa loob ng digestive system ay posible rin. Madalas itong nangyayari nang walang anumang sintomas, ngunit humahantong sa pagbuo ng anemia at iba pang komplikasyon.
- Hepatic encephalopathy ay itinuturing na lubhang mapanganib. Ang katotohanan ay ang apektadong atay sa isang tiyak na punto ay tumigil upang makayanan ang mga pag-andar nito. Lumilitaw ang mga produkto ng metabolismo ng nitrogen sa dugo, na negatibong nakakaapekto sa utak. Ang encephalopathy ay sinamahan ng pag-aantok, kahinaan, depresyon, pagtaas ng pagkabalisa, mga problema sa memorya, konsentrasyon at oryentasyon. Kadalasan ang sakit ay nauuwi sa coma.
- Posibleng luslos.
- Ang listahan ng mga komplikasyon ay dapat ding magsama ng malalang anyo ng ascites, na halos hindi magamot, nakakahawang peritonitis, iba't ibang systemic na impeksyon, kidney at liver failure.
Ang pagbabala para sa naturang sakit ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot.
Posible bang maiwasan ang pag-unlad ng sakit
Sa kasamaang palad, walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas. Ito ay nagkakahalaga ng pag-iwas sa mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa pag-unlad ng hypertension, lalo na, huwag mag-abuso sa alkohol, magpabakuna laban sa viral hepatitis, kumain ng tama.
KungAng hypertension ay nangyayari na, ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan ang estado ng kalusugan. Regular na kailangan mong sumailalim sa mga medikal na eksaminasyon, kumuha ng mga pagsusulit, gawin ang fibroesophagogastroduodenoscopy. Ang ganitong mga manipulasyon ay tumutulong sa espesyalista na makita ang hitsura ng pagkasira sa oras at gumawa ng naaangkop na mga hakbang. Inirerekomenda ng mga doktor na kumain ng low-protein diet dahil binabawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng encephalopathy.
