Ang Ventricular septal defect (VSD) ay isang butas na matatagpuan sa dingding na naghihiwalay sa mga cavity ng kanan at kaliwang ventricles.
Pangkalahatang impormasyon
Ang kundisyong ito ay nagreresulta sa abnormal na paghahalo (shunting) ng dugo. Sa cardiological practice, ang ganitong depekto ay ang pinakakaraniwang congenital heart disease. Ang mga kritikal na kondisyon na may VSD ay nabubuo sa dalas ng dalawampu't isang porsyento. Parehong madaling kapitan ang mga sanggol na lalaki at babae sa pagkakaroon ng depektong ito.
Ang VSD sa fetus ay maaaring ihiwalay (iyon ay, ang tanging umiiral na anomalya sa katawan) o bahagi ng mga kumplikadong depekto (tricuspid valve atresia, transposition ng mga vessel, common arterial trunks, tetralogy of Fallot).
Sa ilang mga kaso, ang interventricular septum ay ganap na wala, ang naturang depekto ay tinatawag na ang tanging ventricle ng puso.
VSD Clinic
Symptomatic ng ventricular septal defect ay kadalasang nagpapakita mismo sa mga unang araw o buwan pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol.
Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng bisyo ay kinabibilangan ng:
- dyspnea;
- cyanosis ng balat (lalo na ang mga daliri atlabi);
- nawalan ng gana;
- palpitations;
- pagkapagod;
- pamamaga sa tiyan, paa at binti.
Ang VSD sa kapanganakan ay maaaring asymptomatic, kung ang depekto ay sapat na maliit, at lalabas lamang sa ibang araw (anim o higit pang taon). Direktang nakadepende ang mga sintomas sa laki ng depekto (butas), gayunpaman, ang ingay na naririnig sa auscultation ay dapat alertuhan ang doktor.
VSD sa fetus: sanhi
Anumang congenital heart defects ay lumalabas dahil sa mga kaguluhan sa pagbuo ng organ sa mga unang yugto ng embryogenesis. Isang mahalagang papel ang ginagampanan ng panlabas na kapaligiran at genetic na mga salik.
Sa VSD sa fetus, tinutukoy ang isang butas sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang muscular layer ng kaliwang ventricle ay mas binuo kaysa sa kanan, at samakatuwid ang oxygen-enriched na dugo mula sa lukab ng kaliwang ventricle ay tumagos sa kanang ventricle at humahalo sa oxygen-depleted na dugo. Bilang resulta, mas kaunting oxygen ang pumapasok sa mga organo at tisyu, na sa huli ay humahantong sa talamak na oxygen na gutom ng katawan (hypoxia). Kaugnay nito, ang pagkakaroon ng karagdagang dami ng dugo sa kanang ventricle ay nagsasangkot ng dilatation (pagpapalawak), myocardial hypertrophy at, bilang resulta, ang paglitaw ng right heart failure at pulmonary hypertension.
Mga salik sa peligro
Ang eksaktong mga sanhi ng VSD sa fetus ay hindi alam, ngunit isang mahalagang salik ang pinalala na pagmamana (iyon ay, ang pagkakaroon ng katulad na depekto sa susunod na kamag-anak).
Bilang karagdagan, ang mga salik na naroroon sa panahon ng pagbubuntis ay may malaking papel din:
- Rubella. Ito ay isang sakit na viral. Kung sa panahon ng isang tunay na pagbubuntis (lalo na sa unang trimester) ang isang babae ay nagkaroon ng rubella, kung gayon ang panganib ng iba't ibang mga anomalya ng mga panloob na organo (kabilang ang VSD) sa fetus ay napakataas.
- Alak at ilang droga. Ang pag-inom ng mga naturang gamot at alkohol (lalo na sa mga unang linggo ng pagbubuntis) ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng iba't ibang anomalya sa fetus.
- Hindi sapat na paggamot sa diabetes. Ang hindi naitama na antas ng glucose sa isang buntis ay humahantong sa fetal hyperglycemia, na sa kalaunan ay maaaring humantong sa iba't ibang congenital anomalya.
Pag-uuri
May ilang mga opsyon para sa lokasyon ng VSD:
- Conoventricular, membranous, perimembranous VSD sa fetus. Ito ang pinakakaraniwang lokasyon ng depekto at bumubuo ng humigit-kumulang otsenta porsyento ng lahat ng naturang depekto. Ang isang depekto ay matatagpuan sa may lamad na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricles na may posibleng pagkalat sa output, septal at mga seksyon ng input nito; sa ilalim ng aortic valve at tricuspid valve (ang septal leaflet nito). Kadalasan, nangyayari ang mga aneurysm sa may lamad na bahagi ng septum, na kasunod na nagiging sanhi ng pagsasara (kumpleto o bahagyang) ng depekto.
- Trabecular, muscular VSD sa fetus. Ito ay matatagpuan sa 15-20% ng lahat ng mga naturang kaso. Ang depekto ay ganap na napapalibutan ng mga kalamnan at latamatatagpuan sa alinman sa mga seksyon ng muscular na bahagi ng septum sa pagitan ng ventricles. Ang ilang mga naturang pathological butas ay maaaring sundin. Kadalasan, ang mga fetal LBM na ito ay kusang nagsasara.
- Infrapulmonary, subarterial, infundibular, at crestal outflow tract foramina ay humigit-kumulang 5% ng lahat ng naturang kaso. Ang depekto ay naisalokal sa ilalim ng mga balbula (semilunar) ng labasan o hugis-kono na mga seksyon ng septum. Kadalasan, ang VSD na ito dahil sa prolaps ng kanang leaflet ng aortic valve ay pinagsama sa aortic insufficiency;
- Mga depekto sa lugar ng papasok na tract. Ang butas ay matatagpuan sa rehiyon ng inlet section ng septum, direkta sa ilalim ng lugar ng attachment ng ventricular-atrial valves. Kadalasan, kasama ng patolohiya ang Down syndrome.
Kadalasan ay may nakikitang mga solong depekto, ngunit mayroon ding maramihang mga depekto sa septum. Maaaring kasangkot ang VSD sa pinagsamang mga depekto sa puso gaya ng tetralogy of Fallot, vascular transposition, at iba pa.
Alinsunod sa laki, ang mga sumusunod na depekto ay nakikilala:
- maliit (walang sintomas);
- medium (nagaganap ang klinika sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak);
- malaki (kadalasang decompensated, may matingkad na sintomas, malubhang kurso at komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan).
Mga komplikasyon ng VSD
Kung maliit ang depekto, maaaring hindi mangyari ang mga klinikal na pagpapakita, o maaaring kusang magsara ang mga butas pagkatapos ng kapanganakan.
Para sa mas malalaking depekto, maaaringnangyayari ang mga sumusunod na malubhang komplikasyon:
- Eisenmenger syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga baga bilang resulta ng pulmonary hypertension. Ang komplikasyon na ito ay maaaring umunlad sa parehong mga bata at mas matatandang bata. Sa ganoong estado, ang bahagi ng dugo ay gumagalaw mula sa kanan patungo sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng isang butas sa septum, dahil dahil sa hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle, ito ay "mas malakas" kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, ang dugo na naubos ng oxygen ay pumapasok sa mga organo at tisyu, at, bilang isang resulta, ang talamak na hypoxia ay nabubuo, na ipinapakita sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay (cyanosis) ng mga phalanges ng kuko, labi at balat sa pangkalahatan.
- Heart failure.
- Endocarditis.
- Stroke. Maaaring magkaroon ng malalaking septal defect dahil sa magulong daloy ng dugo. Posibleng bumuo ng mga namuong dugo, na maaaring magbara sa mga daluyan ng utak.
- Iba pang mga pathologies ng puso. Maaaring mangyari ang mga arrhythmia at valvular pathologies.
Fetal VSD: ano ang gagawin?
Kadalasan, ang mga ganitong depekto sa puso ay nade-detect sa pangalawang naka-iskedyul na ultrasound. Gayunpaman, huwag mag-panic.
- Kailangan mong mamuhay ng normal at huwag kabahan.
- Dapat na maingat na obserbahan ng dumadating na manggagamot ang buntis.
- Kung may nakitang depekto sa ikalawang nakaiskedyul na ultrasound, irerekomenda ng doktor na maghintay para sa ikatlong pagsusuri (sa 30-34 na linggo).
- Kung ang depekto ay nakita sa ikatlong ultrasound, isa pang pagsusuri ang inireseta bago ang paghahatid.
- Maliit (hal., 1 mm VSD sa fetus) na mga butas ay maaaring kusang magsara bago o pagkatapos ng kapanganakan.
- Neonatologist consultation at fetal ECHO ay maaaring kailanganin.
Diagnosis
Maaari kang maghinala ng pagkakaroon ng depekto sa panahon ng auscultation ng puso at pagsusuri sa bata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, natutunan ng mga magulang ang tungkol sa pagkakaroon ng naturang depekto kahit na bago ang kapanganakan ng sanggol, sa panahon ng regular na pag-aaral ng ultrasound. Ang sapat na malalaking depekto (halimbawa, VSD 4 mm sa fetus) ay napansin, bilang panuntunan, sa ikalawa o ikatlong trimester. Ang mga maliliit ay maaaring matukoy pagkatapos ng kapanganakan ng pagkakataon o kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas.
Ang isang bagong panganak o mas matandang bata o matanda ay maaaring masuri na may JMP batay sa:
- Mga reklamo ng pasyente. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng igsi ng paghinga, panghihina, sakit sa puso, pamumutla ng balat.
- Amnesis ng sakit (oras ng simula ng mga unang sintomas at ang kanilang kaugnayan sa stress).
- Kasaysayan ng buhay (nagpapabigat na pagmamana, sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at iba pa).
- Pangkalahatang pagsusuri (timbang, taas, pag-unlad na naaangkop sa edad, kulay ng balat, atbp.).
- Auscultation (mga ingay) at percussion (pagpapalawak ng mga hangganan ng puso).
- Mga pagsusuri sa dugo at ihi.
- Data ng ECG (mga senyales ng ventricular hypertrophy, conduction at rhythm disturbances).
- Eksaminasyon sa X-ray (binago ang hugis ng puso).
- Vetriculography at angiography.
- Echocardiography (iyon ay, ultrasound ng puso). Ibinigaypinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang lokasyon at laki ng depekto, at may dopplerometry (na maaaring isagawa kahit na sa panahon ng prenatal) - ang dami at direksyon ng dugo sa pamamagitan ng butas (kahit na ang CHD - VSD sa fetus ay 2 mm sa diameter).
- Catheterization ng cardiac cavities. Iyon ay, ang pagpapakilala ng isang catheter at ang pagpapasiya sa tulong nito ng presyon sa mga sisidlan at mga lukab ng puso. Alinsunod dito, isang desisyon ang ginawa sa mga karagdagang taktika ng pamamahala sa pasyente.
- MRI. Itinalaga sa mga kaso kung saan ang Echo KG ay hindi nagbibigay-kaalaman.
Paggamot
Kapag natukoy ang VSD sa fetus, ang pangangasiwa ng umaasam ay sinusunod, dahil ang depekto ay maaaring kusang magsara bago ipanganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kasunod nito, habang pinapanatili ang diagnosis, ang mga cardiologist ay kasangkot sa pamamahala ng naturang pasyente.
Kung ang depekto ay hindi nakakaabala sa sirkulasyon at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, sila ay sinusunod lamang. Sa malalaking butas na lumalabag sa kalidad ng buhay, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng operasyon.
Ang mga surgical intervention para sa VSD ay maaaring may dalawang uri: palliative (paghihigpit sa pulmonary blood flow sa pagkakaroon ng pinagsamang mga depekto) at radical (kumpletong pagsasara ng pagbubukas).
Mga paraan ng pagpapatakbo:
- Bukas na puso (hal. tetralogy of Fallot).
- Cardiac catheterization na may kontroladong paglalagay ng depekto.
Pag-iwas sa ventricular septal defect
Walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas para sa VSD sa fetus, gayunpaman, upang maiwasan ang CHD, kinakailangan:
- Makipag-ugnayan sa antenatal clinic bago ang labindalawang linggo ng pagbubuntis.
- Mga regular na pagbisita sa LC: isang beses sa isang buwan para sa unang tatlong buwan, isang beses bawat tatlong linggo sa ikalawang trimester, at pagkatapos ay isang beses bawat sampung araw sa ikatlo.
- Manatiling malusog at kumain ng tama.
- Limitahan ang impluwensya ng mga mapaminsalang salik.
- Bawal manigarilyo at alak.
- Uminom lang ng gamot ayon sa itinuro ng iyong doktor.
- Bigyan ang bakunang rubella nang hindi bababa sa anim na buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis.
- Na may pinalubha na pagmamana, maingat na subaybayan ang fetus para sa pinakamaagang posibleng pagtuklas ng CHD.
Pagtataya
Sa mga maliliit na VSD sa fetus (2 mm o mas kaunti), ang pagbabala ay paborable, dahil ang mga naturang butas ay kadalasang kusang sumasara. Sa pagkakaroon ng malalaking depekto, ang pagbabala ay nakasalalay sa kanilang lokalisasyon at pagkakaroon ng kumbinasyon sa iba pang mga depekto.
