Isa sa mga mapanganib na nakakahawang sakit na lumalakas sa mga nakaraang taon ay ang diphtheria. Ito ay mapanganib hindi sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso sa itaas na respiratory tract, balat, mata at maselang bahagi ng katawan, ngunit sa pamamagitan ng pagkalason sa katawan ng mga pathogen toxins - diphtheria corynebacteria. Ang pagkatalo ng mga pangunahing sistema ng katawan (nervous at cardiovascular) ay maaaring maging lubhang mapanganib, at humantong din sa malungkot na mga kahihinatnan. Tungkol sa morphology at microbiology ng Corynebacterium diphtheria, ang kanilang pathogenicity at toxicogenicity, mga ruta ng impeksyon, mga sintomas at paggamot ng sakit, basahin ang artikulong
Diphtheria kahapon at ngayon
Ang sakit na ito ay kilala na ng sangkatauhan mula pa noong unang panahon. Inilarawan ito sa kanyang mga akda ni Hippocrates (460 BC), noong ika-17 siglo, ang mga epidemya ng dipterya ay nagpabagsak sa mga naninirahan sa mga lungsod ng Europa, at mula sa ika-18 siglo, ang mga naninirahan sa Hilaga at Timog Amerika. Ang pangalan ng sakit (mula sa Greek Diphthera, na nangangahulugang "pelikula") ay ipinakilala sa gamotPranses na pediatrician na si Armand Trousseau. Ang causative agent ng sakit - ang bacterium Corynebacterium diphtheriae - ay unang natuklasan noong 1883 ng German physician na si Edwin Klebs. Ngunit ang kanyang kababayan, ang microbiologist na si Friedrich Leffler, ay ibinukod ang bacterium sa isang purong kultura. Ang huli ay nabibilang sa pagtuklas ng isang lason na itinago ng diphtheria corynebacteria. Ang unang bakuna ay lumabas noong 1913 at inimbento ni Emil Adolf von Behring, isang German microbiologist at manggagamot, Nobel laureate sa physiology.
Mula noong 1974, ang insidente at dami ng namamatay mula sa dipterya ay bumaba nang husto sa lahat ng mga bansang miyembro ng World He alth Organization, salamat sa mga programa ng malawakang pagbabakuna. At kung bago iyon sa mundo higit sa isang milyong tao ang nagkasakit bawat taon, at hanggang sa 60 libong namatay, pagkatapos ay pagkatapos ng aplikasyon ng mga programa sa pagbabakuna, ang mga nakahiwalay na kaso ng paglaganap ng dipterya ay naitala lamang. At mas malaki ang porsyento ng mga mamamayan na sumailalim sa mga preventive vaccination, mas mababa ang posibilidad ng mga epidemya. Kaya, ang pagbaba sa saklaw ng pagbabakuna ng populasyon ng CIS noong dekada 90 ay humantong sa pagsiklab ng sakit, nang humigit-kumulang 160 libong kaso ang nairehistro.
Ngayon, ayon sa mga awtoridad sa kalusugan, humigit-kumulang 50% ng populasyon ang nabakunahan laban sa dipterya, at dahil ang iskedyul ng pagbabakuna ay nagsasangkot ng muling pagbabakuna tuwing 10 taon, mas makakarinig ka sa media ng impormasyon tungkol sa isang posibleng epidemiological outbreak ng diphtheria sa Russia at dating mga bansang CIS.
Hindi nasakit sa pagkabata
Ang Diphtheria ay isang talamak, kadalasang nakakahawang sakit sa pagkabata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinous na pamamaga ng site ng lokalisasyon ng diphtheria bacillus at matinding pagkalasing ng katawan sa mga lason nito. Ngunit sa nakalipas na 50 taon, ang sakit na ito ay "lumago", at ang mga taong mas matanda sa 14 na taong gulang ay lalong dumaranas nito. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang diphtheria ay isang malubhang sakit na may posibleng nakamamatay na resulta.
Ang pinaka-madaling kapitan ng panganib na grupo ay mga bata sa pagitan ng 3 at 7 taong gulang. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring may sakit at malusog na mga carrier ng pathogen. Ang pinaka-nakakahawa ay mga pasyente na may dipterya ng upper respiratory tract, dahil ang pangunahing ruta ng impeksyon ay airborne. Ang mga pasyente na may dipterya ng mga mata at balat ay maaaring magpadala ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Bilang karagdagan, ang mga taong walang panlabas na pagpapakita ng sakit, ngunit ang mga carrier ng corynebacterium diphtheria, ay maaaring maging isang mapagkukunan ng impeksyon - ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay hanggang sa 10 araw. Samakatuwid, hindi kaagad lumilitaw ang mga sintomas.
Ang Diphtheria ay isang mapanganib na sakit para sa isang taong hindi nabakunahan. Sa kawalan ng agarang pangangasiwa ng antidiphtheria serum, ang posibilidad ng kamatayan ay 50%. At kahit na may napapanahong pangangasiwa nito, nananatili ang 20% na posibilidad ng kamatayan, na ang mga sanhi nito ay pagka-suffocation, toxic shock, myocarditis at respiratory paralysis.
Genus Corynebacterium
Ang causative agent ng diphtheria Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus, o Leffler's bacillus) ay kasama sa genus ng gram-positivebacteria, na mayroong higit sa 20 species. Kabilang sa mga bakterya ng genus na ito ay may mga pathogens ng parehong mga tao at hayop at halaman. Para sa praktikal na gamot, bilang karagdagan sa diphtheria bacillus, ang iba pang mga kinatawan ng genus na ito ay mahalaga din:
- Corynebacterium ulcerans – Nagiging sanhi ng pharyngitis, isang impeksyon sa balat na kadalasang makikita sa mga produkto ng gatas.
- Corynebacterium jeikeium - nagdudulot ng pulmonya, endocarditis at peritonitis, nakakahawa sa balat.
- Corynebacterium cistitidis - maaaring ang nagpasimula ng pagbuo ng mga bato sa urinary tract.
- Corynebacterium minutissimum - nagdudulot ng abscess sa baga, endocarditis.
- Corynebacterium xerosis at Corynebacterium pseudodiphtheriticum - dating itinuturing na mga sanhi ng conjunctivitis at pamamaga ng nasopharynx, at ngayon ay kinikilala bilang mga saprophyte na naninirahan sa mga mucous membrane bilang bahagi ng ibang microflora.
Ang morpolohiya ng diphtheria corynebacteria ay katulad ng morpolohiya ng lahat ng kinatawan ng genus na ito. Ang diphtheria bacillus ay may kapsula at constrictions (nainom). Ang diphtheria corynebacteria sa isang smear ay hugis baras at nakaayos sa isang anggulo na may kaugnayan sa isa't isa, na kahawig ng mga Roman five. Kabilang sa iba't ibang mga kinatawan ng ganitong uri ng bakterya, mayroong parehong mga toxicogenic na anyo (gumagawa ng mga exotoxin na may impluwensyang pathogen) at bakterya na hindi nagtatago ng mga lason. Gayunpaman, mayroong katibayan na kahit na ang mga non-toxigenic na strain ng Leffler's sticks ay naglalaman sa genome ng mga gene na responsable sa paggawa ng mga lason. Nangangahulugan ito na, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ang mga gene na ito ay maaaringi-on.
Virulence and persistence
Ang causative agent ng diphtheria ay medyo stable sa panlabas na kapaligiran. Ang Corynebacteria ay nagpapanatili ng kanilang virulence sa ibabaw ng mga gamit sa bahay hanggang sa 20 araw sa temperatura ng silid. Ang mga mikroorganismo ay pinahihintulutan nang mabuti ang pagpapatuyo at mababang temperatura. Namamatay ang bakterya:
- Kapag pinainit sa temperaturang 58 ° C sa loob ng 5-7 minuto, at kapag pinakuluan ng 1 minuto.
- Sa mga damit at kama - pagkatapos ng 15 araw.
- Sa alikabok sila ay mamamatay sa loob ng 3-5 na linggo.
- Kapag nalantad sa mga disinfectant - chloramine, sublimate, carbolic acid, alcohol - sa loob ng 8-10 minuto.
Mekanismo ng paglala ng sakit
Sa pamamagitan ng mga entrance gate (mucous membranes ng tonsils, ilong, pharynx, genital organs, skin lesions, conjunctiva), ang diphtheria corynebacteria ay pumapasok sa katawan, kung saan sila ay dumami at gumagawa ng exotoxin. Sa pagkakaroon ng mataas na antitoxic immunity, ang lason ay neutralisado. Ngunit, gayunpaman, sa hinaharap, dalawang opsyon para sa pagbuo ng causative agent ng diphtheria ay posible:
- Namatay ang Corinebacteria at nananatiling malusog ang tao.
- Na may hindi sapat na immunity status at mataas na virulence, dumarami ang diphtheria bacilli sa lugar ng invasion at nagiging sanhi ng malusog na bacteriocarrier.
Kung walang antitoxic na kaligtasan sa sakit, ang toxigenic na corynebacterium diphtheria ay humahantong sa pagbuo ng mga klinikal at morphological na palatandaan ng impeksiyon. Ang lason ay tumagos sa mga tisyu, lymphatic at circulatory system, mga sanhivascular paresis at tumaas na pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Ang fibrinogenic exudate ay nabuo sa intercellular space, ang mga proseso ng nekrosis ay nabuo. Bilang isang resulta ng pagbabagong-anyo ng fibrinogen sa fibrin, ang mga pelikula ng fibrous plaque ay lumilitaw sa ibabaw ng mga apektadong mauhog lamad - isang katangian ng tanda ng dipterya. Sa pamamagitan ng dugo, ang lason ay pumapasok sa mga organo ng sirkulasyon at sa nervous system, sa mga adrenal glandula at bato, at iba pang mga organo. Doon ay humahantong ito sa pagkagambala sa metabolismo ng protina, pagkamatay ng cell at pagpapalit ng mga ito ng connective tissue cells.
Pathogenic toxins
Ang diphtheria corynebacteria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pathogenicity dahil sa kakayahang maglabas ng exotoxin, na kinabibilangan ng ilang mga fraction:
- Isang neurotoxin na humahantong sa nekrosis ng mucosal epithelial cells, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nagpapataas ng permeability ng mga ito. Bilang resulta, ang likidong bahagi ng dugo ay pumapasok sa intercellular space, na humahantong sa edema. Bilang karagdagan, ang fibrinogen ng dugo ay tumutugon sa mga necrotic na selula at bumubuo ng mga fibrous na pelikula.
- Ang pangalawang bahagi ng lason ay binubuo ng isang sangkap na katulad ng istraktura sa cytochrome C, ang protina ng lahat ng mga selula ng katawan na nagbibigay ng paghinga. Pinapalitan ng Corynebacteria toxin ang normal na cytochrome ng cell at humahantong sa pagkagutom at kamatayan nito sa oxygen.
- Hyaluronidase - pinapataas ang pamamaga at permeability ng mga pader ng sisidlan.
- Hemolyzing element - humahantong sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
Ang mga katangiang ito ng Corynebacterium diphtheria, na ang gawain ay magpalaganap ng pathogenic action sa pamamagitan ng mga toxin sa buong lugar.katawan, at ang mga sanhi ng mga komplikasyon sa impeksyong ito.
Pag-uuri ng sakit
Ang Diphtheria ay isang sakit na may maraming anyo at pagpapakita. Ayon sa lokalisasyon ng pagsalakay, ang mga naisalokal at malawakang anyo ng sakit ay nakikilala.
Ang hugis at variant ng daloy ay nakikilala:
- Diphtheria ng oropharynx - naisalokal (na may pamamaga ng catarrhal, isla o pelikula), karaniwan (matatagpuan ang mga pagsalakay sa labas ng nasopharynx), nakakalason (1, 2 at 3 degrees), hypertoxic. Nangyayari sa 90-95% ng lahat ng kaso.
- Diphtheria croup - naisalokal (larynx), laganap (larynx at trachea), pababang (kumakalat ang impeksyon sa bronchi).
- Diphtheria ng ilong, mata, balat at ari.
- Isang pinagsamang anyo ng sakit, kung saan maraming organ ang apektado nang sabay-sabay.
Ayon sa antas ng pagkalasing ng katawan, ang sakit ay maaaring maging sa mga sumusunod na anyo: non-toxic (sanhi ng non-toxigenic strains ng corynebacterium diphtheria), subtoxic, toxic, hemorrhagic at hypertoxic diphtheria.
Clinic at sintomas
Kapag nakipag-ugnayan sa mga pasyente o carrier ng nakakalason na strain, ang posibilidad ng impeksyon ay humigit-kumulang 20%. Ang mga unang sintomas sa anyo ng lagnat hanggang 38-39 ° C, namamagang lalamunan at kahirapan sa paglunok ay lumalabas sa mga araw na 2-10.
Dahil ang mga unang sintomas ng pinakakaraniwang anyo ng dipterya na may hindi tipikal na presentasyon ay katulad ng sa namamagang lalamunan, inirerekumenda na kumuha ng mga pahid sa mga unang palatandaan para sapagtuklas ng pathogen. Ngunit, bilang karagdagan sa mga sintomas na katulad ng angina, ang tipikal na anyo ng sakit ay may mga katangian na palatandaan, na binubuo sa isang tiyak na sugat ng tonsils. Ang fibrous plaque na nabuo sa kanila ay bumubuo ng mga siksik na pelikula. Sariwa, madaling maalis ang mga ito, ngunit habang lumakapal ang mga ito, nananatili ang dumudugong sugat kapag tinanggal ang mga ito. Ngunit ang dipterya ay kahila-hilakbot hindi sa mga pelikula sa mauhog na lamad, ngunit sa mga komplikasyon nito na dulot ng pagkilos ng diphtheria toxin.
Posibleng Komplikasyon
Habang dumarami ang pathogen, parami nang parami ang inilalabas na lason, at kumakalat ito sa buong katawan kasama ng daluyan ng dugo. Ang lason ang nagiging sanhi ng pagbuo ng mga komplikasyon, na maaaring ang mga sumusunod:
- Toxic shock.
- Pagmamahal ng kalamnan sa puso (myocarditis).
- Mga mapanirang sugat ng bato (nephrosis).
- Mga sakit sa pamumuo ng dugo (DIC - syndrome).
- Pinsala sa peripheral nervous system (polyneuropathy).
- Croupous manifestations (stenosis ng larynx).
Diagnosis ng sakit
Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay microbiological examination. Sa lahat ng kahina-hinalang tonsilitis, ang pagsusuri na ito ay inireseta para sa pagkilala sa corynebacteria. Para sa pagpapatupad nito, ang mga smear ay kinuha mula sa mga apektadong tonsil at ang materyal ay inilalagay sa isang nutrient medium. Ang pagsusuri ay tumatagal ng 5-7 araw at nagbibigay ng pag-unawa sa toxigenicity ng diphtheria bacillus strain.
Ang isang karagdagan sa paraang ito ay isang pagsusuri para sa mga antibodies sa dugo. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsusuri na ito, ngunit ang ilalim na linya ay kung nasa dugoang pasyente ay walang antibodies sa diphtheria toxin, pagkatapos ay makipag-ugnay sa impeksyon, ang posibilidad ng impeksyon ay nagiging malapit sa 99%.
Ang isang hindi partikular na pag-aaral para sa diphtheria ay isang kumpletong bilang ng dugo. Hindi nito kinukumpirma o tinatanggihan ang pagkakaroon ng isang pathogen sa katawan, ngunit ipinapakita lamang ang antas ng aktibidad ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa pasyente.
Paggamot na eksklusibo sa ospital
Napakahalagang simulan kaagad ang paggamot sa diphtheria, sa paraang ito lamang ay minimal ang posibilidad na magkaroon ng komplikasyon. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang impeksyon ay agad na naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Ang paghihiwalay, bed rest at isang buong hanay ng mga therapeutic measure ay ibinibigay, katulad ng:
- Specific na therapy. Ito ay isang iniksyon ng anti-toxic anti-diphtheria serum na naglalaman ng mga antibodies sa lason.
- Antibacterial therapy. Ang paggamit ng pinakaaktibong antibiotic laban sa corynebacteria (erythromycin, ceftriaxone at rifampicin).
- Diet, ang layunin nito ay bawasan ang pagkamayamutin ng mauhog lamad ng oropharynx.
Aktibong pag-iwas sa diphtheria
Ang proteksyon laban sa mapanganib na nakakahawang sakit na ito ay pagbabakuna. Dahil ang pangunahing pinsala ay hindi sanhi ng diphtheria bacillus mismo, ngunit sa pamamagitan ng lason nito, kung gayon ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang toxoid. Bilang tugon sa pagpasok nito sa katawan, partikular na nabubuo ang mga antibodies sa mga lason ng bacteria.
Ngayon, isinasagawa ang preventive vaccination na may kaugnay na kumplikadong mga bakuna laban sa whooping cough, diphtheria at tetanus(DTP). Sa Russia, maraming mga kumplikadong bakuna, kabilang ang diphtheria toxoid, ng domestic at foreign production, ay nakarehistro. Ang diphtheria toxoid ay ganap na hindi nakakapinsala, hindi nagiging sanhi ng anaphylactic shock at mga reaksiyong alerdyi. Sa ilang mga kaso (10%), ang mga lokal na reaksiyong alerdyi ay maaaring bumuo sa anyo ng pamamaga, pamumula ng integument at pananakit, na nawawala sa kanilang sarili sa loob ng 2-3 araw. Ang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna ay maaaring mga reaksiyong alerhiya sa anumang bahagi ng kumplikadong bakuna, ang paggamit ng mga immunosuppressant, mga estado ng immunodeficiency.
Alinsunod sa kalendaryo ng pagbabakuna, ang mga batang may edad 3 hanggang 6 na buwan ay nabakunahan. Ang mga paulit-ulit na revaccination ay isinasagawa sa 1.5 taon, sa 7 at 14 na taon. Para sa mga nasa hustong gulang, inirerekomenda ang muling pagbabakuna tuwing 10 taon.
Natural na Proteksyon
Ang pagbabakuna ay sinusuportahan din ng katotohanan na pagkatapos ng impeksyon, ang isang medyo hindi matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa isang tao, na tumatagal ng hanggang 10 taon. Pagkatapos ng panahong ito, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito. At kahit na ang paulit-ulit na diphtheria sa maraming kaso ay mas banayad, mas madali para sa pasyente na magparaya, ngunit ang paglitaw ng pagkalasing ay malamang.
Ang mga isyu sa pagbabakuna ay naglalabas ng maraming katanungan sa lipunan ngayon. Ngunit sa aming kaso, kapag gumagawa ng isang desisyon, ang isa ay dapat magabayan hindi ng mga emosyon, ngunit ng mga katotohanan.
Diphtheria films ay maaaring humarang sa mga daanan ng hangin sa loob ng 15-30 minuto. Ang emergency na tulong sa kasong ito ay maaari lamangpropesyonal - ang pagpapataw ng isang tracheostomy tube. Handa ka na bang ipagsapalaran ang iyong buhay at ang buhay ng iyong mga mahal sa buhay - pipiliin mo.
