Ayon sa ICD 10, ang rheumatoid arthritis ay kabilang sa klase M: inflammatory polyarthropathies. Bilang karagdagan dito, kabilang dito ang JRA (juvenile o juvenile rheumatoid arthritis), gout at iba pa. Ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Mayroong ilang mga teorya tungkol sa pag-unlad nito, ngunit wala pang pinagkasunduan na nabuo. Ang impeksyon ay naisip na maging sanhi ng dysregulation ng immune system sa mga predisposed na indibidwal. Bilang resulta, nabuo ang mga molekula na sumisira sa mga tisyu ng mga kasukasuan. Laban sa teoryang ito ay ang katotohanan na ang rheumatoid arthritis (ICD code - 10 M05) ay hindi ginagamot sa mga antibacterial na gamot.
History ng kaso
Ang rheumatoid arthritis ay isang sinaunang sakit. Ang mga unang kaso nito ay natuklasan sa panahon ng pag-aaral ng mga kalansay ng mga Indian, na ang edad ay mga apat at kalahating libong taon. Sa panitikan, ang paglalarawan ng RA ay matatagpuan mula 123 AD. Ang mga taong may katangiang sintomas ng sakit ay nakunan sa mga canvases ni Rubens.
Bilang isang nosological unit, ang rheumatoid arthritis ay unang inilarawan ng doktor na si Landre-Bove sa simulaikalabinsiyam na siglo at tinawag itong "asthenic gout". Natanggap ng sakit ang kasalukuyang pangalan nito kalahating siglo mamaya, noong 1859, nang ito ay nabanggit sa isang treatise sa kalikasan at paggamot ng rheumatic gout. Sa bawat isang daang libong tao, limampung kaso ang natukoy, karamihan sa kanila ay mga babae. Noong 2010, mahigit apatnapu't siyam na libong tao ang namatay dahil sa RA sa buong mundo.
Etiology at pathogenesis
Ang RA ay isang pangkaraniwang sakit na mayroon itong hiwalay na kabanata sa ICD 10. Ang rheumatoid arthritis, tulad ng iba pang joint pathologies, ay sanhi ng mga sumusunod na salik:
1. Heredity:
- pagkamaramdamin sa mga autoimmune na sakit sa pamilya;
- ang pagkakaroon ng isang partikular na klase ng histocompatibility antibodies.
2. Mga impeksyon:
- tigdas, beke (mumps), respiratory syncytial infection;
- hepatitis B;
- ang buong pamilya ng herpes virus, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Trigger factor:
- hypothermia;
- pagkalasing;
- stress, gamot, hormonal disruptions.
Ang pathogenesis ng sakit ay isang abnormal na reaksyon ng mga selula ng immune system sa pagkakaroon ng mga antigens. Ang mga lymphocyte ay gumagawa ng mga immunoglobulin laban sa mga tisyu ng katawan sa halip na sirain ang bakterya o mga virus.
Clinic
Ayon sa ICD 10, nabubuo ang rheumatoid arthritis sa tatlong yugto. Sa unang yugto, ang pamamaga ng magkasanib na mga kapsula ay sinusunod, na nagiging sanhi ng sakit,tumataas ang temperatura at nagbabago ang hugis ng mga kasukasuan. Sa ikalawang yugto, ang mga selula ng tisyu na sumasaklaw sa kasukasuan mula sa loob ay nagsisimulang mahati nang mabilis. Samakatuwid, ang synovial membrane ay nagiging siksik at matibay. Sa ikatlong yugto, ang mga nagpapaalab na selula ay naglalabas ng mga enzyme na sumisira sa magkasanib na mga tisyu. Nagdudulot ito ng kahirapan sa mga boluntaryong paggalaw at humahantong sa mga pisikal na depekto.
Ang Rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05) ay may unti-unting simula. Unti-unting lumilitaw ang mga sintomas, maaaring tumagal ng ilang buwan. Sa napakabihirang mga kaso, ang proseso ay maaaring magsimula nang talamak o subacute. Ang katotohanan na ang articular syndrome (sakit, defiguration at pagtaas ng lokal na temperatura) ay hindi isang pathognomonic na sintomas ay ginagawang mas mahirap ang diagnosis ng sakit. Bilang isang patakaran, ang paninigas ng umaga (ang kawalan ng kakayahang ilipat ang mga kasukasuan) ay tumatagal ng halos kalahating oras, at tumindi ito kapag sinubukan ang mga aktibong paggalaw. Ang harbinger ng sakit ay pananakit ng kasukasuan kapag nagbabago ang panahon at pagiging sensitibo sa panahon.
Mga opsyon sa klinikal na kurso
Mayroong ilang opsyon para sa kurso ng sakit, na dapat gabayan ng doktor sa klinika.
1. Classic, kapag ang joint damage ay nangyayari nang simetriko, ang sakit ay dahan-dahang umuunlad at naroon ang lahat ng precursors nito.
2. Oligoarthritis na nakakaapekto sa eksklusibong malalaking kasukasuan, kadalasan ang mga tuhod. Nagsisimula ito nang talamak, at ang lahat ng mga pagpapakita ay nababaligtad sa loob ng isa at kalahating buwan mula sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang mga joint pain ay pabagu-bago ng kalikasan, walang mga pathological lesyon sa radiograph.pagbabago, at paggamot na may mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs) ay may positibong epekto.
3. Na-diagnose ang Felty's syndrome kung ang isang pinalaki na pali na may katangian ng mga pagbabago sa dugo ay sumasama sa sakit ng mga kasukasuan.
4. Juvenile rheumatoid arthritis (ICD code 10 - M08). Ang isang tampok na katangian ay ang mga ito ay may sakit na mga batang wala pang 16 taong gulang. Mayroong dalawang anyo ng sakit na ito:
- may allergic septic syndrome;
- articular-visceral form, na kinabibilangan ng vasculitis (pamamaga ng mga kasukasuan), pinsala sa mga balbula ng puso, bato at digestive tract, gayundin ang pinsala sa nervous system.
Pag-uuri
Tulad ng kaso ng iba pang mga nosological entity na makikita sa ICD 10, ang rheumatoid arthritis ay may ilang klasipikasyon.
1. Ayon sa clinical manifestations:
- napakaaga kapag ang mga sintomas ay umabot ng hanggang anim na buwan;
- maaga kung ang sakit ay tumagal ng hanggang isang taon;
- na-deploy - hanggang 24 na buwan;
- huli - na may tagal ng sakit na higit sa dalawang taon.
2. Mga yugto ng X-ray:
- Una. Mayroong pampalapot at pagsiksik ng malambot na mga tisyu ng kasukasuan, nag-iisang foci ng osteoporosis.
- Pangalawa. Ang proseso ng osteoporosis ay kumukuha ng buong epiphysis ng buto, ang magkasanib na espasyo ay lumiliit, ang pagguho ay lumilitaw sa kartilago;
- Pangatlo. Deformation ng epiphyses ng mga buto, nakagawiang dislokasyon at subluxations;
- Pang-apat. Ankylosis (ganap na kawalan ng magkasanib na espasyo).
3. ImmunologicalTampok:
Para sa rheumatoid factor:
- seropositive rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05.0). Nangangahulugan ito na ang pasyente ay may rheumatoid factor sa dugo.
- seronegative rheumatoid arthritis.
Ayon sa mga antibodies sa cyclic citrulline peptide (Anti-CCP):
- seropositive rheumatoid arthritis;
- seronegative rheumatoid arthritis (ICD 10 - M06).
4. Klase ng function:
- Una - lahat ng aktibidad ay nai-save.
- Pangalawa - nilabag ang propesyonal na aktibidad.
- Pangatlo - nananatili ang kakayahang makapaglingkod sa sarili.
- Ikaapat - lahat ng aktibidad ay naaabala.
Rheumatoid arthritis sa mga bata
Juvenile rheumatoid arthritis ICD 10 ay nakikilala sa isang hiwalay na kategorya - bilang isang autoimmune disease ng mga bata. Kadalasan, nagkakasakit ang mga bata pagkatapos ng malubhang nakakahawang sakit, pagbabakuna o pinsala sa magkasanib na bahagi. Ang aseptikong pamamaga ay bubuo sa synovial membrane, na humahantong sa labis na akumulasyon ng likido sa magkasanib na lukab, sakit, at sa huli ay sa pampalapot ng dingding ng articular capsule at ang pagdirikit nito sa kartilago. Pagkaraan ng ilang oras, ang cartilage ay nasira at ang bata ay nagiging baldado.
Sa klinika, nakikilala ang mono -, oligo - at polyarthritis. Kapag isang joint lamang ang apektado, ito ay, ayon sa pagkakabanggit, monoarthritis. Kung hanggang sa apat na joints ay napapailalim sa mga pathological na pagbabago sa parehong oras, kung gayon ito ay oligoarthritis. Nasusuri ang polyarthritis kapag halos lahat ng joints ay apektado. Mayroon ding systemic rheumatoid arthritis,kapag naapektuhan ang ibang mga organo bukod sa balangkas.
Diagnosis
Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na tama at ganap na mangolekta ng anamnesis, magsagawa ng biochemical blood test, gumawa ng x-ray ng mga kasukasuan, gayundin ang serodiagnosis.
Sa isang pagsusuri sa dugo, binibigyang-pansin ng doktor ang erythrocyte sedimentation rate, rheumatoid factor, ang bilang ng mga selula ng dugo. Ang pinaka-progresibo sa ngayon ay ang pagtuklas ng anti-CCP, na nahiwalay noong 2005. Isa itong lubos na partikular na indicator na halos palaging nasa dugo ng mga pasyente, hindi katulad ng rheumatoid factor.
Paggamot
Kung ang pasyente ay nagkaroon ng impeksyon o ito ay puspusan na, kung gayon ang partikular na antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa kanya. Kapag pumipili ng mga gamot, bigyang-pansin ang kalubhaan ng articular syndrome. Bilang isang patakaran, nagsisimula sila sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at sa parehong oras ang mga corticosteroids ay iniksyon sa kasukasuan. Bilang karagdagan, dahil ang RA ay isang autoimmune disease, ang pasyente ay nangangailangan ng plasmapheresis upang maalis ang lahat ng mga immune complex sa katawan.
Ang paggamot ay karaniwang mahaba at maaaring tumagal ng mga taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot ay dapat na maipon sa mga tisyu. Ang isa sa mga pangunahing punto ng therapy ay ang paggamot ng osteoporosis. Para sa pasyenteng ito, hinihiling sa kanila na sundin ang isang espesyal na diyeta na may mataas na nilalaman ng calcium (mga produkto ng pagawaan ng gatas,almonds, walnuts, hazelnuts), at uminom ng calcium at bitamina D supplements.
