Ang Epidemiology, diagnosis at pag-iwas sa viral hepatitis ay mahalagang isyu sa praktikal na medisina. Sampu-sampung milyong tao ang apektado ng mga impeksyong ito bawat taon. Ayon sa data ng WHO, sa kasalukuyan ay may hindi bababa sa 2 bilyong mga pasyente na nahawahan ng hepatitis B virus lamang. Sa Russia, ang isang mataas na rate ng insidente at isang pagtaas ng dalas ng mga salungat na kinalabasan (transition ng sakit sa isang talamak na anyo at kamatayan) ay nananatili, na kung saan tinutukoy ang mataas na kahalagahan ng pag-aaral sa klinika, pag-diagnose at paggamot ng viral hepatitis ng mga practitioner at medikal na estudyante.
Ano ang sanhi ng hepatitis
Mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit, tumatagal mula dalawa hanggang apat na linggo para sa hepatitis A hanggang dalawa hanggang apat (o kahit anim) na buwan para sa hepatitis B. Sa panahong itosa panahon, ang virus ay dumarami at umaayon sa katawan, at pagkatapos ay nagsisimulang magpakita mismo. Bago ang balat at mauhog na lamad ay makakuha ng isang katangian ng dilaw na tint, ang ihi ay nagpapadilim, at ang mga feces ay nagiging walang kulay, nawawala ang apdo, ang hepatitis ay kahawig ng karaniwang trangkaso. Ang pasyente ay may lagnat, sakit ng ulo, pananakit ng katawan, pangkalahatang karamdaman. Sa hepatitis B at C, ang temperatura ay maaaring hindi tumaas, ngunit ang virus ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa mga kasukasuan, kung minsan ay lumilitaw ang mga pantal. Ang mga unang sintomas ng hepatitis C ay maaaring limitado sa pagkawala ng gana at panghihina. Sa asymptomatic course, mahirap ang diagnosis ng viral hepatitis.
Pagbabago sa klinikal na larawan
Pagkalipas ng ilang araw, nagbabago ang klinikal na larawan. May mga sakit sa hypochondrium sa kanan, pagduduwal at pagsusuka, nawawala ang gana sa pagkain, dumidilim ang ihi, ang mga dumi ay nagiging kupas, inaayos ng mga doktor ang pagtaas ng laki ng atay, kung minsan ang pali. Sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa katangian ay napansin sa dugo at ang maagang pagsusuri ng viral hepatitis ay nagiging posible: ang pagtaas ng bilirubin, ang mga partikular na marker ng mga virus ay lilitaw, ang mga pagsusuri sa atay ay tumaas ng walo hanggang sampung beses. Pagkatapos ng simula ng jaundice, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ngunit hindi ito nangyayari sa mga talamak na adik sa droga at alkoholiko, anuman ang uri ng virus na nagdulot ng sakit, gayundin sa hepatitis C. Sa iba pang mga pasyente, ang mga sintomas ay bubuo sa kabilang direksyon sa loob ng ilang linggo.
Ang klinikal na kurso ay maaaring banayad, katamtaman at malubha. Ang fulminant form ng hepatitis ay ang pinakamalubhang anyo, na mayna mabilis na nagkakaroon ng liver necrosis at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ngunit ang pinakamalaking panganib ay ang talamak na kurso ng sakit, na tipikal para sa hepatitis B, C at D. Ang mga sintomas ng katangian ay nadagdagan ang pagkapagod, pagbaba ng pagganap, kawalan ng kakayahang magsagawa ng pisikal na aktibidad ng parehong intensity. Ang sakit sa dumi, pananakit ng tiyan, kalamnan at kasukasuan, pagduduwal ay maaaring sanhi ng parehong pinag-uugatang sakit at kaakibat nito. Ang pagdidilim ng ihi, spider veins, pagdurugo, paglaki ng pali at atay, paninilaw ng balat, pagbaba ng timbang ay natukoy na sa mga seryosong yugto, kapag ang diagnosis ng viral hepatitis ay hindi mahirap.
Mga diagnostic na feature
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na viral hepatitis o isang talamak na anyo ng sakit ay mga pagsubok sa laboratoryo: pagtukoy ng mga marker ng hepatitis, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga parameter ng biochemical ng dugo. Ang Hepatitis A, B, D at E ay nagpapakita ng medyo katulad na mga sintomas (pananakit sa kanang hypochondrium at tiyan, pagtaas ng kahinaan, pagtatae, pagduduwal at pagsusuka, pagdidilaw ng balat at puti ng mga mata, pinalaki ang atay). Ang Hepatitis G at C sa loob ng maraming taon ay maipapakita lamang sa pamamagitan ng pagtitiis ng pagkapagod. Kapag nag-diagnose, kinakailangan ang pagsusuri ng PCR upang makita ang mga enzyme ng genetic na impormasyon ng virus, isang biochemical blood test, isang immunological na pag-aaral na tumutukoy sa pagkakaroon ng mga antibodies sa virus, at ang pagpapasiya ng antas ng enzymes at bilirubin.
Radiation hepatitis,pagkalasing at autoimmune
Hindi lamang mga virus ang maaaring magdulot ng sakit, ngunit ang mga lason ng halaman o sintetikong pinagmulan. Ang iba't ibang mga lason at nakakalason na sangkap na nilalaman ng mga halaman at fungi ay nakakatulong sa pagkamatay ng mga selula ng atay. Ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtuklas ng antas ng prothrombin, enzymes, albumin at bilirubin. Ang radiation hepatitis ay isa sa mga manifestations ng radiation sickness, ito ay nangyayari dahil sa radiation exposure. Sa klinikal na kasanayan, ang sakit ay bihira, dahil ang pasyente, upang makapasok sa panganib na zone, ay dapat tumanggap ng mataas na dosis ng radiation (higit sa 400 rad) sa loob ng 3-4 na buwan. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay biochemistry ng dugo at pagsusuri ng bilirubin.
Ang isang bihirang uri ng hepatitis ay autoimmune. Hindi pa rin ipinapaliwanag ng siyensya ang mga sanhi ng sakit na ito. Sa autoimmune hepatitis, ang katawan ay nabigo, ang sarili nitong mga selula ay nagsisimulang umatake sa atay. Ang form na ito ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sakit sa autoimmune, ngunit sa mga bihirang kaso maaari itong magpakita mismo. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay batay sa pag-aaral ng antas ng gamma globulins at antibodies (lgG, AST at ALT). Maaaring paghinalaan ang sakit kung ang antas ng IgG ay lumampas sa mga normal na antas ng dalawang beses o higit pa.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Ang Viral hepatitis ay mas karaniwan kaysa sa iba pang uri ng sakit, kaya sulit na pag-aralan ang mga diagnostic ng laboratoryo nang mas detalyado. Ang pagsusuri sa dugo ay maaaring magbigay ng pinakamataas na impormasyon tungkol sa kurso ng sakit. Ang mga instrumental na pamamaraan, tulad ng MRI, ultrasound o CT, ay hindi epektibo. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito ang pagsusuriang kondisyon at istraktura ng atay, ngunit hindi magbibigay ng impormasyon tungkol sa kung anong uri ng hepatitis ang nahawaan ng katawan, gaano katagal ito nangyari. Ang pagsusuri ay inireseta para sa pinaghihinalaang impeksyon sa viral hepatitis, sa pagkakaroon ng mga sintomas at asymptomatic course, upang makontrol ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna. Ang regular na donasyon ng dugo para sa screening ay inirerekomenda para sa mga taong may mas mataas na peligro ng impeksyon: mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, mga anak ng mga nahawaang magulang, mga taong hindi pa nabakunahan, mga buntis na kababaihan, mga taong may kondisyon sa immunodeficiency.
Paghahanda para sa mga pagsusuri sa dugo
Ang pagsusuri sa laboratoryo ng viral hepatitis ay kinabibilangan ng pagkuha ng venous blood mula sa panloob na ibabaw ng siko. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, ang pasyente ay kailangang maghanda sa isang tiyak na paraan para sa pag-aaral. Ang mga patakaran para sa lahat ng pagsusuri sa dugo ay pamantayan. Isang araw bago ang sampling ng biological na materyal, matatabang pagkain, alkohol, droga at droga ay dapat na hindi kasama sa diyeta (pagkatapos lamang kumonsulta sa doktor). Tanggalin ang paninigarilyo, pisikal na aktibidad at stress 30 minuto bago ang pagsusuri. Ang dugo ay ibinibigay sa walang laman na tiyan (pagkatapos ng huling pagkain, hindi bababa sa 8, mas mabuti na 12 oras ang dapat lumipas), maaari ka lamang uminom ng mineral na tubig na walang gas. Isinasagawa ang lahat ng pagsusuri bago ang radiography, physiotherapy, ultrasound.
Ano ang maaaring makaapekto sa resulta
Ang pagsusuri sa dugo ay isang simpleng diagnostic procedure na nagpapahintulot sa iyo na maghinala o magkumpirma ng maraming sakit. Ngunit kung minsan maaari mong makuhamaling negatibo o maling positibong resulta. Maaaring makaapekto sa resulta ng pag-aaral ang hindi tamang sampling, pag-iimbak o transportasyon ng venous blood, pangmatagalang imbakan ng biological material bago pumasok sa laboratoryo, pagyeyelo o init na paggamot sa dugo ng pasyente. Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay maaaring masira ang mga resulta ng diagnosis. Ang mga maling positibong resulta ay maaaring makuha sa pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune, lalo na sa pagkakaroon ng rheumatoid factor sa dugo. Ang pinakakaraniwang sakit sa system ay ang insulin-dependent diabetes mellitus, vitiligo, psoriasis, ulcerative colitis, gluten intolerance, diffuse toxic goiter, AIDS\HIV.
Diagnosis ng hepatitis A
Ang diagnosis ay itinatag batay sa epidemiological data at pagtatanong ng pasyente. Ang isang doktor ay maaaring maghinala ng hepatitis A kung ang pasyente ay nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may paninilaw ng balat mga 7-50 araw bago ang pagkasira ng kalusugan, ang katotohanan ng pag-inom ng hilaw na tubig, hindi nahugasang prutas at gulay. Karaniwang nakakaapekto ang Hepatitis A sa mga taong nasa pagitan ng edad na 15 at 29. Ang mga sintomas ng sakit ay tinasa: isang matalim na pagkasira sa kagalingan na may lagnat at gastrointestinal upset, paninilaw ng balat, pagpapabuti laban sa background ng yellowness ng balat at sclera ng mga mata, isang pagtaas sa laki ng pali at atay.
Mga pamamaraan sa laboratoryo
Ang diagnosis ng talamak na viral hepatitis A ay nangangailangan ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri, pagsusuri upang matukoy ang RNA ng virus, pagtuklas ng mga antibodies sa virus. Para saang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa mababang antas ng leukocytes, mataas na ESR, mababang bilirubin at albumin. Ang mga tiyak na antibodies ay maaaring matukoy lamang sa simula ng sakit, iyon ay, halos kaagad pagkatapos ng katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng viral hepatitis A ay pagsusuri ng PCR, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga antibodies kahit na sa mababang konsentrasyon. Ang PCR ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kung kailan nangyari ang impeksyon. Ginagawa rin ng diagnostic na paraan na ito na makilala ang mga fragment ng RNA ng virus. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay dapat na isagawa nang dalawang beses upang ibukod ang posibilidad na makakuha ng maling positibo o maling negatibong resulta.
Hepatitis B Diagnosis
Sa differential diagnosis ng viral hepatitis, mga indikasyon para sa intravenous administration ng mga narcotic na gamot, surgical intervention, pagsasalin ng dugo at iba pang mga pamamaraan na nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng mauhog o balat integuments, pakikipag-ugnayan sa mga taong may talamak na atay sakit o mga pasyente na may hepatitis sa mga tuntunin ng anim na linggo hanggang anim na buwan bago ang pagkasira, kaswal na pakikipagtalik. Ang Hepatitis B ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula, isang mahabang panahon na may matinding panghihina, pananakit ng kasukasuan, mga sakit sa pagtunaw, at mga pantal sa balat. Sa hitsura ng yellowness ng balat, walang pagpapabuti sa kagalingan. Lumalala pa ang kalagayan ng ilang pasyente. Maaaring mag-record ang doktor ng pinalaki na atay. Ang jaundice sa hepatitis B ay hindi lumilitawkaagad, ngunit unti-unti.
Kombinasyon sa hepatitis D
Kapag pinagsama ang viral hepatitis type B at delta infection (hepatitis D), ang sakit ay mas malala, ang mga sintomas at pagbabago sa laboratoryo ay kadalasang mas malinaw. Ang mga partikular na reaksyon ay partikular na kahalagahan para sa diagnosis. Ang B virus ay naglalaman ng tatlong antigens, sa bawat isa kung saan ang mga antibodies ay ginawa sa panahon ng nakakahawang proseso. Samakatuwid, ang enzyme immunoassay ay may malaking praktikal na kahalagahan sa iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng viral hepatitis. Ang DNA ng virus ay tinutukoy sa dugo ng pasyente, at ang mga marka ng impeksyon ay sinusuri sa mga resulta ng PCR. Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa HB-core Ag ay maaaring mangahulugan na ang pasyente ay dating nagkaroon ng hepatitis B, dahil ang mga antibodies ay nananatili sa mahabang panahon pagkatapos ng paggaling. Minsan ang mga antibodies ay nananatili sa buong buhay.
Hepatitis C Diagnosis
Upang masuri ang hepatitis C, ang mga sumusunod na instrumental at laboratoryo na pagsusuri ay inireseta: ultrasound, dugo para sa antibodies sa hepatitis virus, biochemistry ng dugo, pagsusuri ng PCR upang matukoy ang DNR virus, biopsy sa atay. Ang mga positibong resulta ay maaaring magpahiwatig ng isang malalang impeksiyon o nakaraang sakit. Ang isa pang nakakahawang proseso ng viral ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa dugo. May posibilidad na makakuha ng maling positibong resulta. Sa unang pagsusuri, maaaring may positibong resulta, na sa hinaharap (na may malalim na pag-aaral) ay hindi nakumpirma. Ang ganitong reaksyon ay maaaring nauugnay sa iba't ibang dahilan, ngunit hindi sa virus.hepatitis.
Hepatitis E: diagnosis
Ang diagnosis ng viral hepatitis E ay batay sa kumbinasyon ng mga sintomas ng isang talamak na anyo ng sakit na may mga katangian ng impeksiyon (pagbisita sa mga partikular na rehiyon para sa uri E 2-8 linggo bago ang simula ng mga palatandaan ng sakit, pag-inom hindi ginagamot na tubig, ang pagkakaroon ng mga katulad na sakit sa iba). Ang Hepatitis E ay maaaring pinaghihinalaan sa kawalan ng mga marker ng hepatitis A at C sa dugo. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa uri ng E virus, na maaaring makita ng ELISA sa talamak na panahon ng sakit. Ang isang karagdagang paraan ng diagnostic ay ultrasound ng atay. Kasama sa paggamot ang paglaban sa pagkalasing dahil sa symptomatic therapy at pinsala sa atay. Inireseta ang matipid na diyeta, hepatoprotectors, detoxification infusions.
Differential Diagnosis
Kung ang mga antibodies ay hindi nakita sa mga pagsusuri sa laboratoryo na may mga sintomas ng hepatitis, dapat na isagawa ang mga serological na pagsusuri at ang pagpapasiya ng mga antibodies sa herpes simplex virus, toxoplasma, cytomegalovirus. Maaaring magbago ang mga parameter ng laboratoryo sa anumang systemic viral infection na kasama ng pinsala sa atay. Sa sakit sa kanang hypochondrium, lagnat, paninilaw ng balat, pagduduwal at pagsusuka, minsan ay ginagawa ang isang maling pagsusuri: acute cholecystitis, ascending cholangitis, choledocholithiasis. Sa mga matatandang tao, kinakailangang ibahin ang hepatitis mula sa obstructive jaundice na dulot ng pancreatic cancer o choledocholithiasis. Ang hepatitis sa mga buntis na kababaihan ay madalas na nalilito sa sakit sa atay (eclampsia, cholestasis ng pagbubuntis,talamak na fatty degeneration ng atay). Sa ilang mga kaso, kinakailangang ibukod ang mga namamana na metabolic disorder.
Mga pagsusuri kapag nagrereseta ng therapy
Kapag nagrereseta ng antiviral therapy, kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral. Kaya, ang paggamot at diagnosis ng viral hepatitis ay nauugnay. Isang kumpletong pagsusuri ng virus (viral load, genotype), isang kumpletong diagnosis ng atay (ultrasound na may Doppler ultrasound, biochemistry na sumasalamin sa functional at structural na estado ng mga selula ng atay, pagtatasa ng antas ng fibrosis), mga pagsubok upang ibukod ang mga kontraindikasyon para sa pagrereseta ng therapy (autoimmune antibodies, pagsusuri sa dugo, mga hormone, thyroid ultrasound). Ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay inireseta ng pagsusuri sa respiratory system, puso at mga daluyan ng dugo. Kung masuri ang hepatitis B, bukod pa rito, kapag nagrereseta ng therapy, isinasagawa ang pagsusuri para sa paglaban sa droga, mutation ng virus, at delta virus.
