Ang mga impeksyon sa bituka ay isang malaking grupo ng mga sakit na pinagsasama ang pinsala sa mga organo ng gastrointestinal tract at mga katangiang klinikal na pagpapakita sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae (na may uhog at dugo) o paninigas ng dumi. Ang mga causative agent ng talamak na impeksyon sa bituka ay maaaring bacteria, virus, helminth at protozoa. Ito ay lubos na nagpapalubha sa diagnosis at kadalasang kinabibilangan ng syndromic na paggamot.
Definition
Ang Amebiasis (amebic dysentery) ay isang anthroponotic infection na may fecal-oral transmission mechanism. Ang pinakapangunahing pagpapakita nito ay: talamak na paulit-ulit na colitis at extraintestinal manifestations tulad ng liver abscesses, ulcers at iba pa. Kadalasan, ang terminong amoebiasis ay nangangahulugang amoebic dysentery, na sanhi ng parasito na Entamoeba histolytica.
Ang Amoebic encephalitis at keratitis ay nakikilala sa iba pang mga amebiases. Ayon sa World He alth Organization, humigit-kumulang sampung porsiyento ng mga naninirahan sa mundo ang nahawaan ng impeksyong ito, at ito ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay mula sa mga parasitiko na sakit. Ang mga pagpapakita ng extraintestinal ay napakahirap masuri, samakatuwidhindi laging posible na masuri at magamot ang amoebiasis sa isang napapanahong paraan.
Epidemiology
Sa lahat ng bansang may mainit at mahalumigmig na klima, karaniwan ang amoebic dysentery. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay kadalasang makikita sa mga taong nagpapabaya sa mga pamantayan sa sanitary at hygienic. Ang endemic para sa pathogen ay Central at South America, lalo na ang Mexico, at India.
Minsan, ang malalaking paglaganap ng impeksyon sa bituka na ito ay naitala sa medyo maunlad na mga bansa, halimbawa, noong 1933 sa panahon ng World Exhibition, na ginanap sa Chicago. Sa kasalukuyan, ang napakalaking at kalat-kalat na mga kaso ng sakit ay lumilitaw sa mga lugar ng kasikipan ng mga emigrante mula sa mga endemic na rehiyon. Kadalasan, ang impeksyon ay nagpapakita mismo sa mainit-init na panahon.
Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier ng protozoa. Ang impeksyon ay nangyayari lamang sa pamamagitan ng maruruming kamay, pagkain at tubig. Gayundin, ang sakit ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng hindi protektadong pakikipag-ugnayan sa homosexual. Nabatid na ang cystic form ng amoeba ay maaaring kumalat sa mga binti at pakpak ng mga insekto.
Pathogen
Bakit nangyayari ang amoebic dysentery? Ang causative agent nito ay kabilang sa pinakasimple, na maaaring umiral sa tatlong magkakaibang anyo:
- tissue (matatagpuan lamang sa mga taong may sakit);
- translucent;
- cystic.
Ang huling dalawa ay matatagpuan sa mga carrier ng sakit. Ito ay isang cell na hanggang 40 micrometers ang laki, na mayroong nucleus at maraming vacuoles. Gumagamit ito ng mga pseudopod para gumalaw sa katawan ng tao. Ang mga bakterya, fungi, mga particle ng pagkain ay angkop para sa pagkain. Ang amoebic dysentery ay sanhi ng form na ito.
Ang Cyst ay isang bilog o hugis-itlog na cell na may sukat na 30 micrometers. Maaari itong magkaroon ng ilang mga core (mula dalawa hanggang apat), depende ito sa yugto ng pag-unlad.
Ameba life cycle
Ang cyst ay pumapasok sa maliit na bituka ng tao sa pamamagitan ng maruruming kamay, tubig o mga gulay. Doon, nawasak ang shell ng cyst, at isang mature na amoeba ang pumapasok sa lumen ng organ. Ang form na ito ay nagsisimulang hatiin. Bilang resulta ng prosesong ito, walong bagong single-nuclear pathogens ang nabuo. Ang dysentery amoebic ay nagsisimula sa sandaling ito. Sa kumbinasyon ng mga kanais-nais na kondisyon ng katawan at sapat na bilang ng mga single-nuclear vegetative form, ang amoeba ay patuloy na dumarami at gumagalaw nang mas malalim sa bituka.
Sa takbo ng kanilang buhay, ang protozoa ay naglalabas ng mga sangkap na lumalason sa isang tao at nagiging sanhi ng mga katangiang sintomas ng impeksyon sa bituka. Sa mga feces, ang mga vegetative at cystic form ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran. Maaari silang manatili doon nang medyo matagal. Bilang karagdagan, ang mga ito ay lumalaban sa mga disinfectant.
Pathogenesis
Paano nagkakaroon ng ganitong karamdaman gaya ng amoebic dysentery? Ang impeksyon ay nagsisimula sa pagkain ng hindi nalinis na pagkain. Kaya't ang amoeba ay nakapasok sa bulag at pataas na colon, kung saan maaaring hindi sila magpakita ng kanilang sarili sa mahabang panahon. Ngunit sa hindi kanais-nais para sa mga taomga kondisyon (dehydration, mahinang nutrisyon, dysbacteriosis), mga cyst na naglalabas ng kanilang shell, at lumilitaw ang isang translucent form ng amoebae.
Sa tulong ng sarili nitong cytolytic at proteolytic enzymes, ang pathogen ay tumagos sa kapal ng mga tissue, na nagiging sanhi ng pamamaga at pagbuo ng mga ulser at nekrosis ng maliliit na lugar. Sa ilang mga kaso, ang mga amoeba ay pumapasok sa mga daluyan ng dugo at sa pagdaloy ng likido ay pumapasok sa iba pang mga organo, na bumubuo ng mga abscesses doon.
Sa intestinal form ng sakit, ang pamamaga ay kumakalat sa pababang direksyon, mula sa caecum hanggang sa tumbong. Ang mucosa ng organ ay edematous, laban sa background ng hyperemia, ang mga maliliit na nodules at ulcers ay nakikita, na naglalaman ng necrotic detritus at vegetative forms ng amoebae. Sa paglipas ng panahon, ang mga nodule ay nawasak, na nag-iiwan sa kanilang lugar ng mga bagong ulser hanggang sa dalawa at kalahating sentimetro ang lapad. Ang mga malalim na depekto sa ilalim ay natatakpan ng nana. Kung susuriin mo ang biopsy mula sa dingding ng ulser, makikita mo ang amoeba.
Ang pag-chronize ng sakit ay sinamahan ng pagbuo ng mga cyst, polyp at amoeba. Ito ay mga parang tumor na pormasyon na binubuo ng granulation tissue, eosinophils, at fibroblast.
Extraintestinal form
Ang Amebic dysentery ay may parehong dyspeptic at somatic manifestations. Kapag ang mga vegetative form ng amoebae ay tumagos sa kapal ng dingding ng bituka, maaari silang pumasok sa systemic circulation. Ito ay humahantong sa pagkalat ng pathogen sa buong katawan. Sa pamamagitan ng portal vein system, ang amoeba ay pumapasok sa liver parenchyma.
Maaaring magkaroon ng mga sugat na may iba't ibang kalubhaan sa organ: mula sa protina o fatty degeneration hanggang sa matinding hepatitis at abscess sa atay, na mayroongsa ibaba ng simboryo ng dayapragm. Minsan tinatawag din itong chocolate cyst dahil sa tiyak na kulay ng nana. Kung ang pamamaga ay hindi ginagamot, pagkatapos ay ang kusang pagbubukas ng abscess sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa pag-unlad ng peritonitis. O ang cyst ay maaaring pumutok sa pamamagitan ng diaphragm papunta sa mga baga, mediastinum, o pericardium, na nagdudulot ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan sa atay, ang pathogen ay maaaring makaapekto sa utak, balat at iba pang mga organo.
Clinic
Ang incubation period ay tumatagal ng humigit-kumulang isang linggo, pagkatapos ay lilitaw ang amoebic dysentery. Nagsisimula ang mga sintomas sa pangkalahatang kahinaan, pananakit sa mga rehiyon ng iliac at pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa sampung porsyento ng mga kaso, ang sakit ay tumatagal ng isang fulminant course. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtatae, na may dugo at uhog, na nagiging sanhi ng matinding pag-aalis ng tubig at kamatayan. Sa isang lugar sa isang third ng mga pasyente, ang lagnat ay sinusunod kasama ng isang pinalaki na atay. Ang pamamaga sa simula ng sakit ay banayad, kaya walang mga katangiang pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Extraintestinal dysentery ay sinamahan ng iba pang mga pagpapakita. Walang sintomas na maaaring tawaging pathognomonic sa kasong ito. Ang amebiasis ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa katawan hanggang sa maipon ang kritikal na masa ng pathogen.
Kung walang gagawing aksyon patungkol sa paggamot sa sakit, pagkatapos ng ilang sandali ay nagiging talamak ang impeksiyon. Unti-unting nagkakaroon ng anemia at pangkalahatang pagkahapo. Kung mas mababa ang resistensya ng katawan, mas mabilis na pumasa ang anyo ng bituka sa extra-intestinal. Kasama sa kategorya ng peligro ang maliliit na bata, matatanda, mga buntis na kababaihan at mga pasyenteng umiinom ng mga immunosuppressant.
Diagnosis
Sa anong pamantayan naitatag ang diagnosis ng "dysentery"? Ang diagnosis at paggamot sa impeksyong ito ay malapit na nauugnay sa ikot ng buhay ng protozoa. Upang malaman ang etiology ng pagtatae, ang doktor ay kumukuha ng pagsusuri ng mga feces, kung saan nahanap niya ang mga tissue form ng amoebas. Kung may mga cyst o luminal form sa dumi, ito ay nagpapahiwatig ng isang carrier state at hindi maaaring magsilbing kumpirmasyon ng diagnosis.
Dahil mayroon nang ilang uri ng amoeba sa katawan ng tao bilang mga oportunistang flora, maaaring medyo mahirap ang pagsusuri. Ang maling pagsusuri ay maaari ding gawin kung ang Entamoeba dispar ay matatagpuan. Isa itong non-pathogenic na amoeba, na ganap na hindi nakakapinsala sa mga tao, ngunit ang morphologically ay halos kapareho sa dysentery.
Upang i-verify ang diagnosis, ginagamit din ang polymerase chain reaction at serological test. Upang makita ang mga extraintestinal form ng amebiasis, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray, ultrasound at computed tomography. Ibahin ang pagkakaiba ng amoebic infection sa shigellosis, salmonellosis at ulcerative colitis.
Paggamot
Ang paggamot sa amoebic dysentery ay nagsisimula sa cytostatics, gaya ng metronidazole o tinidazole. Kung ang pasyente ay asymptomatic, maaaring gamitin ang alinman sa iodoquinode o paromomycin upang maalis ang mga parasito.
Ang pinakaunang gamot laban sa amebiasis ay emetine, na mina sa South America mula sa ipecac. Ngayon ito ay bihirang ginagamit, dahil ito ay lubhangnakakalason at hindi epektibo. Ang lunas na ito ay ginagamit lamang sa kaso ng isang matagal na kurso, na may lumalaban na mga form at allergy sa metronidazole.
Para sa paggamot ng mga extraintestinal form, ang metronidazole ay ginagamit kasama ng yatren, doidoquine, mexaform at iba pang mga gamot. Sa ilang kaso, gumagamit sila ng surgical intervention.
Mga Komplikasyon
Amebic dysentery sa mga tao ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng bituka na pader. Nangyayari ito kapag ang isang depekto ay masyadong malalim. Sa pagbubutas, ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa lukab ng tiyan at nahawahan ito. Ang susunod na komplikasyon ay peritonitis. Upang mailigtas ang buhay ng pasyente, kinakailangan na gumamit ng tulong sa operasyon: gumawa ng median laparotomy at magsagawa ng rebisyon ng mga organo ng tiyan.
Ang isa pang mabigat na komplikasyon ay ang pagdurugo ng bituka. Nabubuo din ito sa panahon ng pagbuo ng mga ulser. Para sa kaluwagan nito, maaaring gamitin ang parehong konserbatibo at surgical na pamamaraan. Maaaring paliitin ng mga nakakagaling na ulser ang lumen ng bituka dahil sa pagbuo ng scar tissue, kaya nakakaabala sa pagdaan ng pagkain.
Pag-iwas
Ang amebic dysentery ay isang impeksyon sa bituka, samakatuwid, upang maiwasan ito, kinakailangang i-decontaminate ang mga pinagmumulan ng pathogen sa isang napapanahong paraan: mga dubious reservoirs, central water supply tank at iba pa.
Bukod dito, kinakailangang magsagawa ng mga hakbang upang matukoy ang mga carrier at spore excretors, gayundin ang paggamot sa mga pasyente na may mga talamak na anyo bilang pagsunod sa mga hakbang laban sa epidemya. Mga taong nagpapagaling at mga carrier sa alinmansa anumang kaso hindi ka dapat pahintulutang magtrabaho sa mga lugar ng pampublikong pagtutustos ng pagkain.
Ang isa pang paraan upang mabawasan ang bilang ng mga impeksyon ay ang pagsulong ng personal na kalinisan at ang wastong paghawak ng pagkain bago ito kainin. Pagkatapos ng isang impeksiyon, ang isang tao ay dapat na regular na obserbahan sa opisina ng mga nakakahawang sakit sa loob ng isang taon. At pagkatapos lamang ng mga pagsusuri sa loob ng tatlong buwan ay magiging negatibo para sa amoebiasis, maituturing na ganap na malusog ang pasyente.
