Nais malaman ng bawat babae ang kagalakan ng pagiging ina. Ito ay isang likas na salpok na konektado sa pinakadiwa ng kalikasan ng tao. Gayunpaman, marami ang hindi handa sa katotohanan na kailangan nilang regular na bisitahin ang isang doktor at magtiis ng ilang hindi partikular na kaaya-ayang manipulasyon. Ngunit para maging maayos at maayos ang pagbubuntis, mas mabuting sundin ang mga tagubilin ng mga espesyalista kaysa umasa sa swerte.
Paghahanda para sa pagsusulit
Bago ka pumunta sa antenatal clinic para magparehistro para sa pagbubuntis o para lamang sa isang regular na pagsusuri, kailangang ayusin ng fair sex ang kanyang sarili. Walang kinakailangang espesyal na pagsisikap, ngunit inirerekomenda pa rin na maligo. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat mag-douche o isang bagay na tulad nito, dahil ang pangkalahatang larawan ng sakit (kung mayroon man) ay malabo at ang doktor ay hindi makakahanap ng anuman. Ang sariwang malinis na linen at isang sanitary napkin (kung kinakailangan) ay hindi magiging labis.
Pangkalahatan at espesyal na kasaysayan
Tulad ng ibang doktor, ang isang ob/gyn ay may karaniwang form para saupang malaman ang kasaysayan ng pasyente. Kabilang dito ang data ng pasaporte, mga reklamo, mga talaan ng lugar ng tirahan at trabaho, ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit at mga nakaraang impeksiyon.
Ang espesyal na anamnesis ay nakatuon sa katotohanang nauunawaan ng doktor ang kakanyahan ng problema kung saan nag-apply ang babae. Kabilang dito ang mga tanong tungkol sa regla, sekswalidad, pagbubuntis at pagpapalaglag. Bilang karagdagan, kinakailangan ang maikling impormasyon tungkol sa asawa o kapareha ng pasyente, gayundin ang kanyang tungkulin sa panganganak.
Pagkatapos ay simulan ang pagsusuri sa kasalukuyang pagbubuntis. Itakda ang edad ng pagbubuntis, tukuyin ang laki ng pelvis at ang posisyon ng bata sa matris.
Pagpapasiya ng edad ng pagbubuntis
May ilang paraan para kalkulahin ang edad ng pagbubuntis at takdang petsa. Ang una ay kalendaryo. Siya ang pinakasimple. Kailangan mong tandaan ang bilang ng unang araw ng huling regla at magdagdag ng 280 +/- 7 araw o 10 buwang lunar dito. Kaya maaari mong malaman ang tinatayang araw ng isang masayang kaganapan. Kung maalala ng isang babae ang petsa ng paglilihi, kailangan mong idagdag muli ang lahat ng parehong 40 linggo at makakuha ng sagot sa isang kapana-panabik na tanong.
Ang isa pang paraan ay batay sa ultrasound. Ang diagnostician, sa pamamagitan ng di-tuwirang mga senyales, ay maaaring matukoy ang gestational age ng fetus at sabihin ang tinatayang petsa ng kapanganakan. Sa isang obstetric study, ang gestational age ay kinakalkula din ng taas ng uterine fundus. Mula 12 hanggang 38 na linggo, ang taas ng matris sa sentimetro ay tumutugma sa linggo ng pagbubuntis. Maaari ka ring tumuon sa unang pagpapakilos ng fetus. Sa primiparousito ay nararamdaman mula sa ikalabing walong linggo, at sa multiparous - mula sa ikalabing-anim.
Pagsukat ng malaking pelvis
Para sa isang doktor, ang pag-alam sa laki ng pelvis ng isang babae ay mahalaga, at ang data ay mahalaga kapwa sa panahon ng paglaki ng sanggol at sa panahon ng panganganak. Kasama sa mga sukat ng malaking pelvis ang panlabas na conjugate at tatlong distansya na tumutugma sa mga nakausling bahagi ng pelvic at femur bones.
1. Ang Distantia spinarum ay ang agwat sa pagitan ng pinakamatataas na punto ng iliac spine. Ito ay humigit-kumulang dalawampu't anim na sentimetro.
2. Ang Distantia cristarum ay ang espasyo sa pagitan ng mga iliac crest at humigit-kumulang dalawampu't walong sentimetro.
3. Distantia trochanterica - ang distansya sa pagitan ng malalaking skewer na matatagpuan sa femurs ay 31-32 sentimetro, ayon sa pagkakabanggit.
Ang panlabas na conjugate ay may bahagyang naiibang sukat. Kung ang naunang tatlo ay matatagpuan sa frontal plane, kung gayon ang isang ito ay nasa sagittal plane. Ang panlabas na conjugate ay ang distansya sa pagitan ng nakausli na proseso ng ikalimang lumbar vertebra at ang superior spine ng pubic symphysis. Upang sukatin ito, kailangan ang ilang paghahanda. Ang pagpapasiya ng panlabas na conjugate ay nagsisimula sa pasyente na inilagay sa kanyang tagiliran. Ang paa na nakahiga sa sopa, dinadala ng babae sa tiyan, at hinihila ang nakapatong. Ang mga sanga ng tazomer ay pinalaki at inilalagay sa ibabaw ng pubic articulation at ang supra-sacral fossa upang sila ay halos magkatulad. Ito ay isang panlabas na conjugate. Ang pagsukat ay nakasalalay saang konstitusyon ng isang babae at ang kapal ng kanyang mga buto. Kung mas makapal ang mga ito, mas malaki ang error sa pagkalkula. Ang laki ng panlabas na conjugate ay halos dalawampung sentimetro. Ang pagkalkula nito ay kinakailangan upang matukoy ang tunay na conjugate. Sa karaniwan, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tumutugma sa 9 na sentimetro. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay dalawampung sentimetro, ang totoo ay magiging 11 cm.
Mga sukat ng pelvic
May isang bagay tulad ng isang makitid na pelvis. Maaari itong paliitin sa klinikal o anatomikal. Upang malaman ang anatomical parameters ng bone ring, ang mga sukat ng maliit na pelvis ay ginagawa.
- AngDiagonal conjugate ay ang haba mula sa ibabang gilid ng pubic articulation hanggang sa pinaka-protrud na bahagi ng sacrum. Ito ay katumbas ng 13 sentimetro. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal. Ang pagkalkula ng totoong conjugate mula sa panlabas at dayagonal ay binubuo sa pagbabawas ng 9 cm mula sa panlabas at 2 cm mula sa dayagonal. Bilang panuntunan, ang tunay na conjugate ay hindi bababa sa 11 sentimetro. Ito ay upang makalkula ang parameter na ito na kailangan ng isang panlabas na conjugate. Maaaring mag-iba ang pamantayan nito, depende sa kapal ng mga buto ng babae, kaya ligtas itong ginagampanan ng mga doktor at nagsasagawa ng panloob na pag-aaral. Ang kapal ng mga buto ay hindi nakakaapekto sa diagonal conjugate.
- Ang direktang sukat ng labasan mula sa pelvis ay tinukoy bilang ang agwat sa pagitan ng lower crest ng pubic articulation at dulo ng coccyx. Isinasagawa ang pagsukat sa pamamagitan ng tazometer, at katumbas ng 11 cm.
- Ang nakahalang laki ng labasan ng pelvis ay ang agwat sa pagitan ng ischial tuberosities. Maaaring isagawaparehong tazomer at isang centimeter tape. Karaniwan, ito ay siyam na sentimetro, ngunit kung idaragdag natin ang kapal ng malambot na mga tisyu, makakakuha tayo ng 11 cm.
- Ang mga lateral na sukat ng pelvis ay kinakailangan upang matukoy ang simetrya ng lokasyon ng mga buto. Dapat silang hindi bababa sa 14 cm, kung hindi ay magiging mahirap o imposible ang panganganak.
Michaelis Rhombus
Ang panlabas na conjugate ay may tiyak na kaugnayan sa Michaelis rhombus, dahil ipinapakita din nito ang laki ng pelvis. Ito ay isang plataporma na nabuo ng likod na ibabaw ng sacrum. Ang mga hangganan nito:
- spinous process ng fifth lumbar vertebra;
- paired posterior superior iliac spines; - apex of the sacrum.
Ang normal na sukat ay 11 by 11 centimeters. Ang panlabas na conjugate ay may itaas na punto na karaniwan sa rhombus.
Mga manu-manong diskarte sa obstetrics
Pagkatapos ng ikadalawampung linggo, mararamdaman ng obstetrician-gynecologist ang ulo, likod at mga paa ng bata sa sinapupunan. Para dito, ginagamit ang mga external na obstetric examination techniques.
Unang appointment: tinutukoy ng doktor ang taas ng fundus ng matris at ang bahagi ng katawan ng fetus na katabi nito. Para magawa ito, inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa tuktok ng tiyan at dinama ito.
Ang pangalawang pamamaraan ay tumutukoy sa posisyon at hitsura ng bata. Upang gawin ito, dahan-dahang ibinababa ng obstetrician ang kanyang mga kamay mula sa tuktok ng tiyan, na ikinakalat ang mga ito. Sa pamamagitan ng pagpindot sa lateral surface ng uterus, gamit ang mga daliri at palad, nararamdaman ng doktor ang likod o maliliit na bahagi ng katawan ng fetus, kaya natutukoy ang posisyon ng bata.
Ang ikatlong appointment ay kailangan para sapagtukoy sa pinagbabatayan na bahagi, iyon ay, ang bahaging iyon ng katawan na matatagpuan sa itaas ng pubic joint. Matutukoy din nila ang mobility ng ulo.
Ang ikaapat na pamamaraan ay umaakma sa pangatlo. Pinapayagan nito hindi lamang makilala ang pinagbabatayan na bahagi, kundi pati na rin upang maunawaan kung paano ito matatagpuan na may kaugnayan sa pasukan sa maliit na pelvis. Upang gawin ito, ang doktor ay nakatayo nang nakatalikod sa pasyente at ipinwesto ang kanyang mga kamay sa paraang ang mga daliri ay nagtatagpo sa pubic symphysis.
Tingnan at posisyon ng fetus sa matris
Posisyon ay ang posisyon ng likod ng sanggol patungo sa gilid ng matris. Kilalanin ang unang posisyon kapag ang likod ay nasa kaliwang bahagi, at ang pangalawa - kapag ang bata ay nakatalikod sa kanan. Ang unang posisyon ay mas karaniwan kaysa sa pangalawa.
Uri ng posisyon - ang ratio ng likod sa anterior o posterior wall ng matris. Alinsunod dito, kung ang bata ay sumandal sa nauunang pader ng matris, nagsasalita sila tungkol sa anterior na posisyon, at kabaliktaran.
Sa isang external obstetric examination, ang Leopold-Levitsky techniques ay nagbibigay sa doktor ng pagkakataong matukoy ang lokasyon ng fetus at mahulaan ang kurso ng panganganak.
Internal na Pananaliksik
Internal obstetric examination ay maaaring gawin gamit ang dalawa o apat na daliri o gamit ang buong kamay. Sa pamamagitan ng pagpindot, matutukoy ng doktor ang antas ng pagsisiwalat ng cervix, tukuyin ang nagpapakitang bahagi, ang integridad ng pantog ng pangsanggol, ang estado ng kanal ng kapanganakan. Bilang karagdagan, inaayos ng paraang ito ang dynamics ng pag-unlad ng bata sa pamamagitan ng birth canal.
Gayunpaman, ito ay isang medyo seryosong interbensyon, at ang pamamaraan ay dapat isagawa nang mahigpit ayon sa mga regulasyon: sa pagpasok sa ospital, at pagkataposhindi hihigit sa isang beses bawat dalawang oras. Kung mas madalas, mas mabuti.
Nagsisimula ang pag-aaral sa pagsusuri sa panlabas na ari at perineum. Pagkatapos ang mga daliri ay ipinasok sa puki at ang haba, lapad, pagkalastiko ng dingding, ang pagkakaroon ng mga peklat, adhesion o stricture, na maaaring makagambala sa normal na kurso ng panganganak, ay tinutukoy. Pagkatapos nito, lumipat sila sa cervix. Ito ay sinusuri para sa kapanahunan, hugis, sukat at pagkakapare-pareho, pagpapaikli at paglambot. Kung ang isang babae ay dumating sa panganganak, kung gayon ang pagbubukas ng cervix ay sinusukat sa patency ng mga daliri. Bilang karagdagan, sinusubukan ng doktor na damhin ang bahaging nagpapakita at alamin ang posisyon ng ulo upang mapaghandaan ang mga posibleng komplikasyon.
Pagtukoy sa posisyon ng ulo ng sanggol
May tatlong degree ng head extension habang dumadaan ito sa birth canal.
Ang ibig sabihin ng First degree (anterior head insertion) ay dadaan ang ulo sa pelvis na may tuwid na sukat. Ito ay katumbas ng 12 cm. Nangangahulugan ito na ang cervix at ari ng babae ay dapat mag-abot sa halagang ito.
Ang pangalawang degree (frontal insertion) ay tumutugma sa isang malaking pahilig na laki (13-13.5 cm). Ito ang magiging pinakamalaking bahagi na dapat dumaan sa birth canal.
Ang ikatlong antas (facial insertion) ay nagsasabi sa obstetrician na ang sanggol ay gumagalaw sa maliit na pelvis na nakaharap, na nangangahulugan na ang pinakamalaking sukat ng ulo ay tumutugma sa 9.5 cm.
