Craniotomy - sa katunayan, trepanation ng bungo. Isinalin mula sa Latin, "tomia" - dissection, "cranio" - cranium. Ang craniotomy ay isang dalawang beses na termino. Nangangahulugan ito sa neurosurgery trepanation ng cranial vault para sa surgical manipulations. Ang craniotomy sa obstetrics ay nangangahulugan ng pagkasira ng bungo ng pangsanggol sa panahon ng embryotomy.
Termino para sa craniotomy sa neurosurgery
Ang Neurosurgery ay isang medikal na larangan na responsable para sa mga surgical intervention sa central nervous system at sa utak. Ang mga neurosurgeon ay madalas na gumagamit ng craniotomy.
Ano ang craniotomy ng bungo? Ito ang pangkalahatang pangalan para sa isang buong pangkat ng mga operasyong neurosurgical na sinamahan ng craniotomy.
Ang ganitong mga interbensyon ay isinagawa mula pa noong sinaunang panahon, ngunit ngayon ay kapansin-pansing nagbago ang mga ito sa pamamaraan ng pagpapatupad.
Ang Craniotomy o craniotomy ay isang surgical intervention kung saan binubutasan ang mga buto ng bungo upang direktang makakuha ng access sa tissue ng utak. Sa kabilasa dalas ng aplikasyon, itinuturing ng mga neurosurgeon na mahirap ang operasyon, dahil ito ay isang katanungan ng pagtagos sa utak.
Ayon sa mga istatistika, kadalasan ang mga neurosurgeon ay kailangang gumamit ng craniotomy kapag nag-aalis ng mga tumor. Ito ay tumutukoy sa mga kaso kung kailan ang neoplasma ay nasa abot ng kamay para maalis.
Indications
Ang operasyon ng craniotomy ay may medyo malawak na hanay ng mga indikasyon. Kabilang dito ang pangunahin at pangalawang mga tumor sa utak, na, sa panahon ng kanilang paglaki, pinipiga ang mahahalagang sentro ng utak o iba pang istruktura nito. Ang kinahinatnan nito ay cephalgia, disorientation, tumaas na ICP (intracranial pressure).
Kapag nagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon, ang biopsy ay sapilitan upang malaman ng surgeon kung ano ang kanyang ginagawa. Ang histology ay isinasagawa gamit ang isang mikroskopyo nang literal sa loob ng ilang minuto sa mismong panahon ng operasyon.
Ang tumor ay maaaring alisin nang buo o bahagyang. Sa pangalawang kaso, ang interbensyon ay tinatawag na "operasyon para bawasan ang dami ng tumor tissue" - debulking.
Gayundin, ang craniotomy ay ginagawa sa panahon ng mga operasyon sa mga cerebral vessel at ang pag-aalis ng kanilang mga pathological na pagbabago. Maaaring ito ay isang aneurysm, isang arteriovenous malformation (isang congenital anomalya na may hindi tamang koneksyon ng mga daluyan ng dugo). Ang isa pang dahilan ay maaaring:
- paggamot ng mga lokal na pinsala (bungo fracture o intracerebral bleeding);
- pag-alis ng mga abscess sa utak;
- pag-aalis ng mga hematoma sa mga hemorrhagic stroke;
- pag-alis ng likido sa bungo na may hydrocephalus;
- pagwawasto ng namamana na mga anomalya ng bungo sa mga bata;
- pag-alis ng ICP;
- para sa status epilepticus.
Ano ang mga resulta ng trepanation
Ang Craniotomy ay isang operasyon kung saan naibsan ang mga sintomas ng patolohiya. Nakamit ng doktor ang pagpapabuti sa paggana ng utak, pandama at functionality ng pasyente.
Ang Craniotomy ay, sa katunayan, ang unang yugto ng anumang operasyon sa utak. Ang isang seksyon ng calvarium ay tinanggal at ang siruhano ay nagbibigay sa kanyang sarili ng access sa utak. Una, ang mga buto ng bungo ay butas-butas sa anyo ng maliliit na butas, pagkatapos ay ipinasok sa kanila ang isang wire saw, at pinuputol na nito ang buto.
Ang balat at bone flap ay nakahiwalay sa bungo, na inilalagay pagkatapos makumpleto ang operasyon (ito ang ikatlo at huling yugto ng operasyon). Ang ikalawang yugto ay ang direktang pag-alis ng pathological tissue, hematoma, vessel, atbp. Sa dulo, ang tinanggal na buto ay naayos sa orihinal nitong lugar, at ang balat ay tinatahi.
Pag-alis ng tumor
Ang halaga ng pag-aalis ay depende sa uri ng tumor. Natutukoy ito sa intraoperatively, sa pamamagitan ng histological examination. Napag-usapan na ito.
Ang pag-alis ay maaaring kumpleto o bahagyang, sa parehong mga kaso ay kailangan ng craniotomy. Pinapabuti nito ang kondisyon ng pasyente at pinatataas ang bisa ng radiation at chemotherapy.
Ang mga benign na tumor na hindi madaling umulit ay ganap na inaalis. Ang radical excision ng mga benign neoplasms ay hindi nangangailangan ng karagdagang chemotherapy o radiation.
Ang pag-aalis ng cancer ay mas agresibo. Nilalayon nitong alisin ang lahat ng mga hindi tipikal na selula. Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang radiation o chemotherapy. Bilang karagdagan, ginagamit din ang craniotomy kapag nag-aalis ng mga metastases ng tumor sa ibang mga organo.
Mga uri ng craniotomy
Mayroong 3 uri ng brain craniotomy ayon sa layunin nito:
- decompression (pag-alis ng bahagi ng buto);
- resection (bahagyang pagtanggal ng bone tissue);
- osteoplastic (hindi naaalis ang buto, ngunit may naputol na "flap" dito, kung saan sarado ang depekto ng bungo pagkatapos ng operasyon).
Decompression trepanation - ginanap sa lugar ng mga kaliskis ng temporal bone. Matapos alisin ang tissue ng buto, ang dura mater ay binuksan sa isang tiyak na lugar. Kaya, ang isang depekto sa mga buto at lamad ay nilikha sa itaas ng sugat. Nagbibigay-daan ito sa mga doktor na bawasan ang ICP.
Ang Decompressive craniotomy ay isang palliative operation lamang. Ginagamit ito para sa mga tumor na hindi maoperahan, na nagpapataas ng traumatic edema, kung saan mayroong pagtaas sa ICP.
Sa osteoplastic craniotomy, napanatili ng bone tissue ang koneksyon nito sa mga sisidlan, na nagpapahintulot na mailagay ang flap pagkatapos ng ikalawang yugto.
Ang Resection craniotomy ay pangunahing ginagamit sa surgical treatment ng TBI, mga operasyon sa posterior cranial fossa. Bahagyang inalis ang tissue ng buto.
Paghahanda bago ang operasyon
Ang pasyente ay dapat magkaroon ng konklusyon mula sa outpatient card, na nagsasaadmga pagsusuri at mga gamot. Ang surgeon ay dapat magkaroon ng kumpletong pag-unawa sa pasyente - personal at medikal.
Mga karaniwang pagsusuri: biochemistry ng dugo, CBC, coagulation test.
Ang mga pasyenteng higit sa 40 ay dapat na may ulat sa ECG sa kanila. Ang mga pamamaraan ng brain imaging, tulad ng CT at MRI, fMRI (functional MRI), o cerebral angiography, ay dapat ding isagawa. Isang linggo bago ang operasyon, itinigil ng pasyente ang lahat ng anticoagulant na gamot (aspirin at Coumadin).
Ang pag-inom at pagkain, paninigarilyo at pagnguya ng gum ay hindi pinapayagan 6 na oras bago ang operasyon. Ang mga alahas, damit at pustiso ay tinanggal bago ipadala para sa operasyon. Ang lugar ng operasyon ay ahit sa araw ng operasyon.
Practical Craniotomy
Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pangkalahatan o lokal. Ang pasyente ay konektado sa sistema para sa intravenous administration ng mga gamot. Una, ang mga sedative ay ipinakilala upang maalis ang mga damdamin ng pagkabalisa, at pagkatapos ay anesthetics. Kung lokal ang anesthesia, makikipag-ugnayan ang anesthesiologist at surgeon sa pasyente sa buong operasyon.
Sa parehong mga kaso, ang ulo ng pasyente ay naayos gamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na "head holder". Ito ay isang pangangailangan upang walang kahit katiting na paggalaw o paggalaw ng ulo sa panahon ng operasyon.
Kung gayon ang gawain sa utak ang magiging pinakatumpak. Ang isang sistema ng nabigasyon ay ginagamit upang tiyak na ilantad ang nais na lugar ng utak. Hindi nasisira ang mga tissue sa paligid.
Ang lugar ng surgical field ng ulo ay ginagamot ng antiseptic. Pagkatapos ng pagsisimula ng gamotmagsagawa ng paghiwa sa anit upang malantad ang cranial bone.
Ano ang pterion
Pterion (lat. Pterion - wing) - isang lugar sa ibabaw ng bungo ng tao sa junction ng sphenoid-squamous at sphenoid-parietal sutures. Palagi itong may hugis ng letrang "H" at medyo madaling matukoy. Lokalisasyon - ang hangganan ng koneksyon ng 4 na buto: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Ang puntong ito ang pinakamahina at pinaka-mahina sa buong bungo. Dito ginagawa ang paghiwa ng balat - isang pterional craniotomy. Ang paghiwa ay naka-arko, sa likod ng anit 1 cm sa harap ng auricle at sa gitnang linya o may bahagyang karagdagang pagliko sa kabila ng midline.
Pagpapatuloy ng craniotomy
Sa susunod na yugto, ang cranial bone ay pinuputol gamit ang isang espesyal na high-speed drill. Susunod, ang dura mater ay binuksan at ang pag-access sa utak ay nakuha. Mula sa puntong ito, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang espesyal na mikroskopyo. Tinatanggal ang tumor. Ang pagdurugo ay agad na pinatuyo o ang mga sisidlan ay na-cauterize.
Sa pagtatapos ng operasyon, maingat din na sinusuri ng surgeon kung may dumudugo ang mga sisidlan at pagkatapos lamang na tahiin ang dura mater. Ang lugar ng cranial bone ay ibinalik sa lugar nito. Tinatahi ang balat at tinatakpan ng benda ang bahaging inoperahan.
Kung kinakailangan, isang tubo ang naiwan sa sugat sa loob ng 2 araw upang maubos ang likido at dugo mula sa operating area. Maaaring kailanganin ding ikonekta ang pasyente sa ventilator.
Gold Standard
Ang "gold standard" para sa craniotomy ay kasalukuyanglibreng bone flap na nabuo mula sa isang (kung maaari) burr hole.
Ang mga pakinabang ng diskarteng ito:
- nababawasan ang panganib ng postoperative epidural hematoma;
- para sa tagal ng operasyon, maaaring tanggalin ang flap sa sugat upang hindi makagambala;
- Ang dissection ay isinasagawa nang subperiosteally, na ginagawang hindi gaanong traumatiko ang operasyon;
- Ang teknik ay pangkalahatan.
Mga uri ng anesthesia
Anesthesia rehiyonal o pangkalahatan, bagama't ang operasyon ay maaaring simulan sa local anesthesia. Ito ay lalong mahalaga para sa mga surgeon kapag ang tumor ay malapit sa pagsasalita at mga sentro ng paggalaw.
Sa panahon ng local anesthesia, napapanatili ang kamalayan ng pasyente, ngunit hindi siya nakakaramdam ng sakit. Maginhawa ito para sa siruhano dahil, sa pamamagitan ng pagsagot sa mga tanong o pagsunod sa mga utos na igalaw ang kanyang mga kamay at daliri, makokontrol ng doktor ang kondisyon ng pasyente. Kung ang pinakamaliit na sintomas ng kahinaan sa mga limbs o mga karamdaman sa pagsasalita sa pasyente ay biglang lumitaw, ang pagmamanipula sa lugar na ito ng utak ay agad na hihinto. Pagkatapos ng local anesthesia, mas mabilis na gumaling ang mga pasyente.
Ang isa pang pamamaraan ay general anesthesia at paggising sa pasyente sa isang kritikal na sandali ng interbensyon sa panahon ng mga manipulasyon sa utak.
Gaano katagal ang operasyon
Maaaring tumagal ng ilang oras - mula 3-4 o mas matagal pa, depende sa pagiging kumplikado ng operasyon. Bago at pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay tumatanggap ng mga steroid at anticonvulsant.
Panahon pagkatapos ng operasyon
Ang Craniotomy ay isang pangunahing operasyon at nangangailangan ng 3-6 na araw ng ospital. Timingay tinutukoy ng doktor batay sa mga resulta ng pagiging epektibo ng operasyon.
Pagkatapos lumabas sa anesthesia, ang pasyente ay ililipat sa intensive care unit nang hindi bababa sa 24 na oras upang ipagpatuloy ang malapit na pagsubaybay. Sa pagtatapos ng pananatili, siya ay inilipat sa ward, kung saan ang pasyente ay maaaring umupo at kumain ng malambot, purong pagkain. Tinutulungan ng staff ang pasyente na gumalaw.
Mga Komplikasyon
Bihira ang mga komplikasyon pagkatapos ng craniotomy, ngunit umiiral pa rin ang mga ito:
- dumudugo;
- impeksyon sa sugat;
- Mga sakit sa CNS sa anyo ng mga seizure, may kapansanan sa aktibidad ng motor, pagsasalita.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng edad pagkatapos ng 60, ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na patolohiya, mapanganib na lokalisasyon ng tumor sa mga istruktura ng utak.
Ano ang mangyayari pagkalabas mo sa ospital
Sa panahon ng paggaling, maaaring makaistorbo ang pagkahilo at panghihina. Napakahalaga na maiwasan ang kontaminasyon ng sugat. Upang gawin ito, dapat itong hugasan araw-araw na may sabon at tubig. Walang pisikal na aktibidad sa loob ng 6-8 na linggo.
Sa obstetrics
Craniotomy narito ang operasyon ng pagbubukas ng bungo ng pangsanggol. Una siyang binutas at pagkatapos ay tinanggal ang utak.
Kapag ipinakita ito:
- nagbabantang mapupunit ang matris;
- ang banta ng pagbuo ng fistula ng birth canal;
- in breech presentation imposibleng alisin ang ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak;
- isang malubhang kondisyon ng isang babaeng nanganganak na nangangailangan ng agarang panganganak.
Mga Kundisyonhawak:
- kamatayan ng fetus;
- uterine os ay hindi bababa sa 6 cm bukas;
- ulo ay inayos nang mahigpit;
- walang amniotic sac.
Ang operasyon ay nangangailangan lamang ng malalim na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Nagbibigay ito ng parehong pagpapahinga ng matris at dingding ng tiyan. Ginagawa ng doktor ang operasyon habang nakaupo.
Technique
Una ang ulo ay nakalantad. Pagkatapos ay hinihiwa ang malambot na mga tisyu nito. Ang mga gilid ng mga hiwa ay nabuksan at ang buto ay nakalantad.
Ang ulo ay binubunutan ng perforator. Una, ito ay naayos sa pasukan sa pelvis. Ang mga paggalaw ng pagbabarena ay maingat na isinasagawa hanggang sa ang pinakamalawak na bahagi ng dulo ng perforator ay bumulusok sa mga gilid ng butas, sa parehong antas kasama nito. Ang pagdadala at pagtulak sa mga hawakan ng perforator sa iba't ibang direksyon, 4-5 na hiwa ang ginawa sa bungo.
Ang huling yugto ay ang pagsira at pagtanggal ng utak ng pangsanggol. Ito ay tinatawag na excerbation. Ito ay isinasagawa gamit ang isang mapurol na kutsara. Sinisira muna nito ang utak, at pagkatapos ay i-scoop ito. Ang ulo ng pangsanggol na natitira sa prosesong ito ay madaling maalis sa birth canal.
