AngCaries (lat. caries "nabubulok") ay isang mabagal na proseso ng depolarization at pagkasira ng matigas na tissue ng ngipin na may pagbuo ng carious cavity sa dentin. Hindi pa rin makapagbigay ng tumpak na konklusyon ang mga siyentipiko tungkol sa mga sanhi ng mga karies sa ngipin.
Prevalence
Ang mga bakas ng dental pathology ay malalim sa nakaraan. Sa kurso ng arkeolohikong pananaliksik, napatunayan na ang naturang sakit ay nangyari sa mga taong nabuhay mga 5,000 taon na ang nakalilipas. Ang patolohiya na ito ay ang pinaka-karaniwan ngayon (nakakaapekto sa higit sa 93% ng mga tao). Sa mga bata, ito ay humahantong sa mga malalang sakit at nangyayari 6-8 beses na mas madalas kaysa sa bronchial hika, na sumasakop sa ika-2 lugar. Sa oras na umalis sila sa paaralan, 80% ng mga tinedyer ay mayroon nang mga karies, at 98% ng mga tao ay may mga pampamanhid. Ayon sa istatistika, mas mababa ang mga karies sa Africa at Asia.
Etiology ng phenomenon
Sa kasalukuyan, ang paglitaw ng mga karies sa ngipin ay nauugnay sa katotohanan na ang pH ng laway ay nagbabago sa ibabaw nito, mayroong isang dentalplaka na may bakterya, ang pagbuburo ng carbohydrates (glycolysis) ay nangyayari. Dito ay idinagdag ang aktibidad ng acid-forming microflora. At nasa ilalim na ng impluwensya ng mga organic na acid, ang pagkasira ng ngipin ay nangyayari sa hinaharap.
Ang Cariogenic mouth bacteria ay kinabibilangan ng acid-forming streptococci (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) at ilang lactobacilli.
Bagaman ang enamel ng ngipin ay itinuturing na pinakamatigas na tissue sa katawan, tulad ng feldspar, ang mga hydroxypatite nito ay napakasensitibo sa mga acid at nagsisimula nang gumuho sa pH 4.5. Pagkatapos ng bawat pagkakalantad ng mga sangkap na ito sa protective coating, ang mga inorganic na bahagi nito matunaw at manatili sa ganitong kondisyon ng 2 oras. Kung ito ay nangyayari nang regular sa buong araw, ang pH ay mananatili sa acid zone sa loob ng mahabang panahon, sa gayong kapaligiran ang mga katangian ng buffering ng laway ay walang oras upang maibalik ito, at ang enamel ay magsisimulang bumagsak nang hindi maibabalik.
Nabuo ang isang carious na lukab sa karaniwan sa loob ng 4 na taon. At dahil mas malambot ang ugat ng ngipin, dito nangyayari ang proseso ng 3 beses na mas mabilis. Kung mahilig ka sa matamis na ngipin ay maaaring mabuo sa loob ng ilang buwan.
Mga salik ng hitsura ng karies
Ang pangunahing para sa paglitaw ng mga karies ay 4 na panimulang punto:
- pagkakaries susceptibility ng ibabaw ng ngipin;
- glycolysis;
- cariogenic bacteria;
- oras.
Ang pagsalungat sa mga negatibong salik na ito ay:
- Araw-araw na pagsipilyo para alisin ang plake.
- Saturation atenamel fluoridation - sa pamamagitan ng pagbabago ng komposisyon ng tubig sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sangkap na ito, pati na rin sa pagkakaroon nito sa toothpaste. Ito ay lalong mahalaga na gawin ang mga naturang hakbang para sa mga sanggol. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang fluoridation ng inuming tubig ay humahantong sa pagbaba ng saklaw ng mga karies ng 30-50%.
Mga teorya ng pinagmulan ng mga karies
Sa kasalukuyan, mayroong higit sa 400 mga teorya ng karies. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang katotohanan, ngunit hindi sila makakaapekto sa lahat ng aspeto ng pathogenesis ng sakit.
Isinasaalang-alang lamang ng mga may-akda ang mga indibidwal na sanhi, kaya ang lahat ng mga teorya ng karies ay maaaring hatiin sa dalawang grupo. Ipinapaliwanag ng mga tagalikha ng mga lokal na konsepto ang pinagmulan ng pagkawasak sa pamamagitan ng impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan (laway, plaka at calculus, bakterya, pagkakalantad sa mga acid, atbp.). Ang mga may-akda ng biological theories ay nagsasalita tungkol sa impluwensya ng endogenous disorder.
Ang sanhi ng mga karies ay sinubukan ng mga sinaunang doktor - sina Hippocrates at Galen.
Noong XVII-XVIII na siglo. sikat ang isang mahalagang teorya, ayon sa kung saan nangyayari ang patolohiya ng ngipin bilang resulta ng panloob na pagkabulok ng ngipin.
Noong XVIII na siglo. lumitaw ang mga teorya ng kemikal ng paglitaw ng mga karies. Kaya, binanggit ni Birdmar (1771) ang epekto ng mga inorganic acid mula sa pagkain sa ngipin. Ang pagkatuklas ng mikroskopyo ay nagbigay-daan kay A. Leeuwenhoek (1681) na matuklasan ang "pinakamaliit na hayop" sa mga tisyu ng isang bulok na ngipin.
Pagkalipas ng dalawang siglo, inilarawan nina Leber at Rottenstein (1867) ang isang partikular na uri ng mikrobyo na pinaniniwalaan nilang responsable para sa mga karies.
Hindi rin nila itinanggi ang impluwensya ng mga acid. Sa kanilaang batayan ay nabuo noong 1881, ang napaka-progresibong chemical-parasitic na konsepto ni Miller sa kanyang panahon. Ayon sa teoryang ito ng karies, ang mapanirang proseso ay dumaan sa 2 yugto.
Sa simula, ang di-organikong bahagi ng enamel ng ngipin ay natutunaw sa ilalim ng impluwensya ng lactic acid, na nabuo sa bibig bilang resulta ng pagbuburo ng mga asukal na may partisipasyon ng mga microorganism na bumubuo ng acid.
Dagdag pa, pinapababa ng tambalang ito ang pH ng laway, at ang matigas na tissue ay na-demineralize. At sa stage 2, ang dentin ay sinisira na sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme na ginawa ng bacteria.
Ang acid mismo ay hindi maaaring kumilos sa dentin, dahil binubuo ito ng mga kumplikadong molekula ng protina.
Mamaya, nabunyag ang pagkakamali ni Miller - ang bacteria ay nasasangkot na mula sa unang yugto ng pagkasira. Upang kumpirmahin ang kanyang mga pagpapalagay, ang siyentipiko ay nagsagawa ng isang napaka-kagiliw-giliw na eksperimento: noong 1884 pinamamahalaang niyang lumikha ng mga karies sa ngipin nang artipisyal - kumuha siya ng malusog na ngipin at iniwan ang mga ito sa isang halo ng lubusang ngumunguya ng tinapay, karne at isang maliit na porsyento ng mga asukal (2- 4%) - para sa 3 buwan sa temperatura 37 ºС. At lumitaw ang dental pathology.
Ang mga karies ay talagang mas madalas na nabubuo sa nginunguya at proximal na mga ibabaw, ibig sabihin, kung saan mas nananatili ang bacteria at nananatiling gumagala ang pagkain. Ngunit ang teorya ay hindi nagpapaliwanag ng maraming punto: ito ay itinatag na ang reaksyon ng laway ay neutral o bahagyang alkalina (pH - 6.8-7.0), at hindi ito maaaring maging sanhi ng enamel demineralization.
Ang teorya ni Miller ay hindi nagpapaliwanag ng mga katotohanan tulad ng pag-unlad ng mga karies sa mga taong hindi kumakain ng mga matatamis at, sa kabaligtaran, ang kawalan nito sa mga kumakain ng ganoong pagkain nang malaki.dami. Kung hindi man: ang mga kondisyon sa bibig ay hindi magkapareho sa karanasan.
Ang mga sanhi ng cervical caries ay ang pumipiling sugat sa ilang mga punto sa ibabaw ng ngipin ay dahil sa demineralization, na nangyayari bilang resulta ng lokal na pagbuo ng acid sa mga lugar na natatakpan ng malambot na plaka (ang so- tinatawag na "dental plaques"). At mas madalas na nangyayari ang mga ito sa cervical region. Ayon sa mga pag-aaral ng mga may-akda ng Sobyet (VF Kuskov et al.), Hindi lamang streptococci, kundi pati na rin ang iba pang bakterya ay may kakayahang mag-ferment ng polysaccharides. Bilang karagdagan, ang "dental plaques" ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkakalantad ng mga tisyu ng ngipin hindi lamang sa mga acid, kundi pati na rin sa maraming enzyme mula sa microbes.
Ang mga sanhi ng cervical caries at paggamot ay tumutukoy sa isa't isa, at pagkatapos ay magsisimula ang therapy sa malalim na paglilinis ng mga ibabaw ng ngipin.
Sa gawain noong 1928, inihayag ni D. A. Entin ang malapit na pag-asa ng ngipin at enamel sa physicochemical composition ng laway (isang panlabas na salik na nakakaapekto sa kondisyon ng ngipin) at dugo (isang panloob na kadahilanan). Ito ang batayan ng kanyang teorya ng karies.
Ang laway at dugo ay hindi matatag na mga halaga, nagbabago sila sa iba't ibang hindi kanais-nais na proseso sa katawan. Sa mga sakit, naaabala ang natural na pinakamainam na nutrisyon ng tissue ng ngipin, at nagiging vulnerable ito sa cariogenic bacteria.
Itinuring ng scientist ang ngipin bilang isang semi-permeable biological membrane sa hangganan ng 2 kapaligiran:
- panlabas - laway;
- panloob - dugo at lymph pulp ng ngipin.
Depende sa komposisyon at katangian ng laway, nagbabago itoang estado ng enamel colloids (namamaga o kulubot ang mga ito), at nagbabago rin ang kanilang permeability.
Ang protective coating sa kasong ito ay nagbabago sa singil at electroosmotic currents nito, na karaniwang gumagalaw nang sentripugal mula sa pulp ng ngipin patungo sa enamel at nagbibigay ng normal na tissue nutrition, dito nagsisimula ang kabaligtaran na paggalaw - centripetal - mula sa laway hanggang sa pulp.
Kapag ang mga potensyal na pagbabago, ang bakterya ay naaakit sa enamel, at ang mas mataas na permeability nito ay nagpapadali sa kanilang pagtagos.
Napatunayan na ang mga prosesong ito ay aktwal na nangyayari, ngunit kung walang mga lokal na salik ng karies ay hindi ito nangyayari. Ang progresibo ng teorya - sa paglalarawan ng koneksyon sa pagitan ng estado ng katawan at pagkasira, minus - sa pagsasaalang-alang sa bioprocess bilang isang pisikal at kemikal na reaksyon lamang.
Teoryang biyolohikal
Noong 1948, ipinasa ng siyentipikong Ruso na si I. G. Lukomsky ang kanyang teorya ng paglitaw ng mga karies ng ngipin, kung saan siya ay nagtalo na ang sakit ay nagsisimula sa isang kakulangan ng bitamina D at B1. Ang nutrisyon ng mga selula ng ngipin (odontoblasts) ay nabalisa, at nagkakaroon ng mga karies.
Ang kakanyahan nito ay ang enamel ay nananatiling buo sa wastong paggana ng odontoblast. Makasaysayang interes lamang ang teorya.
Mayroon ding konsepto ng A. E. Sharpenak (1949) - nagtalo siya na ang pangunahing link sa pag-unlad ng mga karies ay ang pagkasira ng protina matrix ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ito ay nangyayari kapag may kakulangan sa mga amino acid na lysine at arginine, pati na rin ang mga bitamina B.
Ngunit napatunayan na ang ganitong mga pagbabago sa ngipin ay hindi nangyayari sa yugto ng mantsa. PagkawasakAng mga protina ng dentin ay hindi ang pangunahing proseso, ngunit ito ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng mga karies. Kinumpirma rin ng clinically anti-caries effect ng bitamina B.
ZNIIS ay lumikha ng isang gumaganang konsepto ng pathogenesis ng mga karies ng ngipin batay sa maraming iba't ibang materyales (AI Rybakov, 1967). Ito ay batay sa data sa hindi pantay na pag-unlad ng proseso sa iba't ibang yugto ng buhay ng pag-unlad. Dito, nabanggit ang pagkakaugnay-ugnay ng panloob at panlabas na mga salik.
Ang pagbuo ng dentoalveolar system ay nagsisimula sa embryogenesis, at mula noon ay kinakailangang isaalang-alang ang pag-aaral ng mga karies.
4 na pangunahing panahon ang nakikilala:
- intrauterine (mula 5 linggo hanggang 5 buwan);
- panahon ng pagkabata at pagdadalaga, ang pinakamalaking pagbabagong-tatag ng katawan (mula 6 na buwan hanggang 6 na taon at pagkatapos ay hanggang sa edad na dalawampu);
- pinakamainam na balanseng pisyolohikal sa panahon ng pang-adulto (mula 20 hanggang 40 taong gulang);
- isang yugto ng panahon na sinamahan ng kakulangan ng ilang function ng katawan (pagkatapos ng 40).
Ang proseso ng carious ay itinuturing bilang polyetiological pathological.
Sa unang yugto (mula 6 na buwan hanggang 6 na taon), ang mga nakaraang sakit na may kakulangan sa pangangalaga sa bibig, mga deformidad ng kagat, at mga pinsala ay maaaring magsilbing background para sa mga karies.
Sa edad na 6-7 may pagtaas ng pagkonsumo ng carbohydrates at may kakulangan ng fluorine sa katawan. May mga paglabag sa paglalaway at pagbabago sa pH ng oral cavity.
Sa panahon mula 12 hanggang 14 na taong gulang, nagiging mas mahalaga ang mga dental plaque, medyo madalas sa oras na ito. Ang trigger para dito ay hormonalperestroika.
Sa edad na 17-20, magsisimula ang mabibigat na karga sa atay, insular apparatus.
Sa edad na 20-40, maaaring mangyari ang mga sakit sa somatic, mga pathologies ng dentoalveolar system (karaniwang mahirap ang pagngingipin ng wisdom teeth, mga pinsala sa tissue, maaaring mangyari ang malocclusion).
Ang panahon ng pagkalanta ng katawan (40 taon o higit pa) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad ng kasarian at iba pang mga glandula ng endocrine, mga sakit sa oral cavity.
Ang trigger mechanism sa kasong ito ay malnutrisyon at mga lokal na pagbabago sa oral cavity.
Konklusyon: parehong pangkalahatan at lokal na mga sanhi ng provocative ay may malaking papel sa pinagmulan ng mga karies.
Ang mga salik ng karies ay karaniwan:
- functional state ng nervous system;
- ang pagkakaroon ng mga karaniwang sakit na nagdudulot ng mga pagbabago sa mga proseso ng metabolic;
- di-kalidad na komposisyon ng diyeta;
- hereditary predisposition;
- mga hormonal disorder.
Lokal na salik:
- enzymes;
- cariogenic microorganism;
- labis na carbohydrate na pagkain;
- presensya ng plaque o plaque;
- malnutrisyon;
- malaligned teeth with crowding;
- pagbabago sa kalidad at dami ng laway;
- kababaan ng mga istruktura ng ngipin.
Para sa paglitaw ng patolohiya, ang mga salik na ito ng panganib para sa mga karies ay dapat isama sa isang tiyak na antas ng threshold, pagkatapos ay magsisimulang bumagsak ang enamel. Ang kawalan ng konsepto ng A. I. Rybakov ay ang kasaganaan ng pinangalanang mga sanhi ng etiological, ngunit ang mga ito ay lamangnag-aambag sa halip na maging ugat.
Mga kasalukuyang interpretasyon
Ang modernong teorya ng paglitaw ng mga karies, na itinatag ni E. V. Borovsky at iba pang mga co-authors (1979, 1982), ay nagsasaad ng patolohiya bilang resulta ng impluwensya at pakikipag-ugnayan ng ilang grupo ng mga salik - pangkalahatan at lokal.
Ano ang ibig sabihin nito? Para sa mga mapanirang proseso, isang mekanismo ng pag-trigger para sa paglitaw ng mga karies ng ngipin ay kinakailangan. Ito ay isang obligadong partisipasyon ng microflora sa bibig, kasama ng glycolysis.
Mga Prinsipyo ng paggamot
Remineralizing therapy ay isinasagawa sa yugto ng mantsa. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 mga pamamaraan, kung saan ang mga ngipin ay pinapakain ng mga aplikasyon ng calcium, Remodent solution (isang natural na lunas) at mga paghahanda na naglalaman ng fluorine (sodium fluoride 2-4%). Mas mainam na magpagamot ng dentista sa isang klinika, na maglilinis muna ng ngipin, pagkatapos ay mag-ukit sa ibabaw ng citric acid, banlawan ng tubig at maglagay ng solusyon ng 10% calcium gluconate o hydrochloride sa loob ng 15 minuto.
Pagpuno ng lukab
Isinasagawa sa iba't ibang antas ng mga negatibong proseso: mababaw, katamtaman at malalim na mga karies. Ang mga apektadong tissue ay aalisin, at ang lukab mismo ay tinatakan.
Mga Hakbang:
- Paglilinis ng plaque ng pasyente at katabing contact teeth. Mayroong iba't ibang paraan: ultrasound para sa hard plaque, para sa malambot na plaque - abrasive pastes o brushes.
- Ang kulay ng ngipin ay tinutukoy sa isang espesyal na sukat - ito ay kinakailangan para sa eksaktong pagpili ng lilim ng materyal na pagpuno.
- Pain relief - local anesthesia.
- Pagbabarena ng mga carious tissue - binibigyan ng tamang hugis ang mga cavity sa pamamagitan ng pagbabarena ng mga nakasabit na gilid ng enamel.
- Pagkatapos ay aalisin ang lahat ng carious dentin. Kung may natitira man lang na butil, bubuo ang pulpitis o periodontitis sa ilalim ng pagpuno.
- Ang paghihiwalay ng ngipin sa laway ay isang mahalagang yugto! Dati, ginawa ito sa mga hindi epektibong cotton roll, sa huling 10 taon ng Cofferdam. Isa itong latex film na may butas sa ngipin.
- Susunod, ang umiiral na cavity ay ginagamot ng antiseptics.
- Pagkatapos ay lagyan ng phosphoric acid gel ang enamel upang ang pandikit (tulad ng pandikit) ay maaaring kumalat sa mga tisyu ng ngipin. Pagkatapos magbabad, ito ay iniilaw ng isang photopolymerization lamp.
- Paglalagay ng gasket sa ilalim ng seal - inilalagay ito sa ibaba at nagsisilbing insulator. Ito ay kinakailangan para makapagtatag ng selyo.
- Pagpupuno - pinapanumbalik nito ang hugis ng ngipin at ang ibabaw ng nginunguya nito. Ang komposisyon ay gawa sa photopolymer composite na materyales. Ang bawat layer ay inilapat nang sunud-sunod at pinapagaling gamit ang isang curing lamp upang gamutin.
- Paggiling at pagpapakintab ng tooth filling ay kukumpleto sa proseso ng paggamot.
Laser treatment
Ang pangunahing plus ay ito ay ganap na walang sakit at walang microtraumas ng enamel. Kasabay nito, nagaganap ang isterilisasyon, kaya hindi nakapasok ang mga mikrobyo sa ilalim ng selyo.
Ozone treatment
Ang ozone ay ganap na sumisira sa bakterya. Ang mga malusog na tisyu ay hindi apektado. Paraang naaangkoppara sa mga unang karies.
Pagpasok
Naglalagay ng espesyal na gel sa apektadong ngipin, ang mga bahagi nito ay may kemikal na reaksyon sa enamel. Nilusaw lang nila ang mga apektadong lugar. Pagkatapos nito, ang ibabaw ay nalinis ng alkohol at tuyo. Walang sakit, at ang buong proseso ay tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.
Air blasting
Kung ang mga karies ay wala pa sa advanced form, ang maliliit na cavity ay maaaring linisin sa pamamagitan ng air-abrasive action sa enamel. Ang malakas na jet ng mga particle ng aluminum oxide na may direktang jet sa ilalim ng presyon ay nagpapatalsik sa mga nasirang tissue, at nananatili ang malulusog na bahagi. Ang ganitong mga suntok ay mas epektibo kaysa sa drill.
Ngayon alam mo na ang tungkol sa mga sanhi ng mga karies at paggamot ng patolohiya ng ngipin. Ang mga karies ay isang polyetiological disease. Ngayon, ang paggamot na may drill ay nananaig sa lahat ng dako. Ang mga modernong pamamaraan ay ginagamit lamang para sa pag-iwas.
