Ang ganitong kababalaghan gaya ng systolic heart murmurs ay maaaring hindi pamilyar sa lahat. Gayunpaman, ang kanilang presensya ay nararapat pansin, dahil sa karamihan ng mga kaso lumilitaw sila laban sa background ng pag-unlad ng mga malubhang sakit. Isa itong uri ng signal mula sa katawan, na nagpapahiwatig na may ilang partikular na problema sa puso.
Ano ang ibig sabihin ng mga doktor sa heart murmurs
Kapag gumagamit ng terminong gaya ng "murmurs" kaugnay ng puso, ang ibig sabihin ng mga cardiologist ay isang acoustic phenomenon na nauugnay sa pagbabago sa daloy ng dugo sa mga vessel at sa puso mismo. Sa mga naninirahan, mahahanap ng isa ang opinyon na ang mga murmurs sa lugar ng puso ay isang problema na katangian ng pagkabata. Ito ay nagkakahalaga ng pagkilala na ang gayong pananaw ay malapit sa katotohanan, dahil higit sa 90% ng mga kaso ng pag-detect ng mga functional na ingay ay naitala sa mga kabataan at bata. Ngunit kasabay nito, na-diagnose din ang systolic murmur sa mga kabataan na may edad 20 hanggang 28.
Ang mga opinyon ng maraming cardiologist tungkol sa heart murmurs sa mga nasa hustong gulang ay nagtatagpo: ang gayong sintomas ay nagpapahiwatig ng isang partikular na patolohiya ng puso, na kung saan, ay nagbibigay ng mga batayan para sa isang ganap na pagsusuri sa cardiological.
Ang terminong "systolic" ay direktang nauugnay sa mga ingay na maririnig sa pagitan ngpangalawa at unang tunog ng puso. Ang mga tunog mismo ay lumilikha ng daloy ng dugo malapit sa puso o sa mga balbula nito.
Anong uri ng ingay ang makikita
Sa medikal na kapaligiran, ang phenomenon ng heart murmurs ay karaniwang nahahati sa ilang kategorya. Ito ay isang functional systolic murmur, ang tinatawag na inosente, at organic, kung saan ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng isang partikular na patolohiya.
Innocent murmurs ay may ganitong pangalan dahil ito ay maaaring resulta ng iba't ibang sakit na walang kaugnayan sa puso. Nangangahulugan ito na hindi sila sintomas ng isang pathological na kondisyon ng puso. Sa mga tuntunin ng timbre, ang ganitong uri ng ingay ay malambot, hindi pare-pareho, musikal, maikli, medyo mahina ang intensity. Ang ganitong mga bulungan ay humihina habang bumababa ang pisikal na aktibidad at hindi isinasagawa sa labas ng puso. Ang likas na katangian ng kanilang pagbabago ay hindi nauugnay sa mga tunog ng puso, ngunit ito ay direktang nakasalalay sa posisyon ng katawan.
Tungkol naman sa organikong ingay, nanggagaling ang mga ito dahil sa isang septal o valvular defect (ibig sabihin atrial o ventricular septal defect). Ang timbre ng mga ingay na ito ay maaaring ilarawan bilang paulit-ulit, matigas, magaspang. Sa intensity sila ay matalim at malakas, na may isang malaking tagal. Ang ganitong uri ng ingay ay isinasagawa sa labas ng puso papunta sa axillary at interscapular na mga rehiyon. Pagkatapos ng ehersisyo, ang mga organikong ingay ay lumalakas at nagpapatuloy. Gayundin, hindi tulad ng mga functional, nauugnay ang mga ito sa mga tunog ng puso at pantay na malinaw na naririnig sa iba't ibang posisyon ng katawan.
Ang Systolic murmur ay kinabibilangan ng iba't ibang uriacoustic phenomena sa rehiyon ng puso:
- maagang systolic murmur;
- pansystolic (holosystolic);
- mid-late na ingay;
- mid-systolic murmurs.
Bakit iba't ibang uri ng bulung-bulungan ang nangyayari sa puso
Kung binibigyang-pansin mo ang makabuluhang ingay na dapat ituring na banta sa kalusugan, dapat tandaan na nangyayari ang mga ito para sa ilang pangunahing dahilan.
Systolic heart murmur ay maaaring dahil sa aortic stenosis. Ang diagnosis na ito ay dapat na maunawaan bilang congenital o nakuha na pagpapaliit ng aortic orifice, sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga leaflet ng balbula mismo. Ginagawang problema ng prosesong ito ang normal na daloy ng dugo sa loob ng puso.
Aortic stenosis ay isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso sa mga nasa hustong gulang. Sa sakit na ito, madalas na nagkakaroon ng aortic insufficiency at mitral valve disease. Dahil sa ang katunayan na ang aortic apparatus ay may posibilidad na mag-calcify (habang umuunlad ang stenosis), tumataas ang pag-unlad ng sakit.
Sa karamihan ng mga kaso, kapag naitala ang malubhang aortic stenosis, ang kaliwang ventricle ay kapansin-pansing overloaded. Sa oras na ito, ang puso at utak ay nagsisimulang magdusa dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.
Aortic insufficiency ay maaari ding maiugnay sa mga dahilan kung bakit nagkakaroon ng systolic murmur. Ang kakanyahan ng sakit na ito ay ang balbula ng aorta ay hindi ganap na nakasara. Ang kakulangan ng aortic mismo ay madalas na bubuo laban sa background ng isang nakakahawaendocarditis. Ang rayuma (higit sa kalahati ng mga kaso), systemic lupus erythematosus, syphilis at atherosclerosis ay maaaring makaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit na ito. Kasabay nito, ang mga pinsala o congenital defect ay bihirang humantong sa paglitaw ng depektong ito. Ang systolic murmur sa aorta ay maaaring magpahiwatig ng paglitaw ng kamag-anak na kakulangan ng aortic valve. Ang isang matalim na pagpapalawak ng fibrous ring ng balbula at ang aorta mismo ay maaaring humantong sa ganoong estado.
Acute mitral regurgitation ay isa pang sanhi ng systolic murmurs. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang mabilis na paggalaw ng mga gas o likido na nangyayari sa mga guwang na muscular organ sa proseso ng kanilang pag-urong. Ang paggalaw na ito ay nasa kabaligtaran ng direksyon sa normal na direksyon. Ang nasabing diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng isang paglabag sa mga function ng dividing partition.
Systolic murmur sa pulmonary artery ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng stenosis sa lugar na ito. Sa ganitong sakit, ang isang pagpapaliit ng tract ng kanang ventricle ay nangyayari sa balbula ng baga. Ang ganitong uri ng stenosis ay bumubuo ng humigit-kumulang 8-12% ng lahat ng congenital heart defects. Ang ganitong ingay ay palaging sinasamahan ng systolic trembling. Lalo na binibigkas ang pag-iilaw ng ingay sa mga sisidlan ng leeg.
Tricuspid valve stenosis ay nararapat ding banggitin. Sa sakit na ito, lumiliit ang tricuspid valve. Ang ganitong mga pagbabago ay kadalasang resulta ng pagkakalantad sa rheumatic fever. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng stenosis ay kinabibilangan ng malamig na balat,pagkapagod, kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at leeg.
Mga sanhi ng systolic murmur sa mga bata
Maraming salik ang nakakaapekto sa paggana ng puso ng isang bata, ngunit ang mga sumusunod ay mas karaniwan kaysa sa iba:
- Atrial septal defect. Ang isang depekto ay tumutukoy sa kawalan ng atrial septal tissue, na humahantong sa isang paglilipat ng dugo. Ang magnitude ng pag-reset ay direktang nakasalalay sa pagsunod ng mga ventricles at ang laki ng mismong depekto.
- Abnormal na venous return ng baga. Pinag-uusapan natin ang hindi tamang pagbuo ng mga pulmonary veins. Higit na partikular, ang mga pulmonary veins ay hindi nakikipag-ugnayan sa kanang atrium, direktang dumadaloy sa kanang atrium. Ito ay nangyayari na sila ay nagsasama sa atrium sa pamamagitan ng mga ugat ng malaking bilog (kanang superior vena cava, unpaired vein, left brachiocephalic trunk, coronary sinus at ductus venosus).
- Coarctation ng aorta. Sa ilalim ng kahulugang ito, nakatago ang isang congenital heart disease, kung saan mayroong segmental na pagpapaliit ng thoracic aorta. Sa madaling salita, ang segmental lumen ng aorta ay nagiging mas maliit. Ang problemang ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kung walang gagawing aksyon sa diagnosis na ito, tataas ang pagkipot ng aorta ng bata habang tumatanda sila.
- Ventricular septal defect. Ang problemang ito ay isa rin sa mga dahilan kung bakit naitala ang systolic heart murmur sa isang bata. Ang depekto na ito ay naiiba dahil ang depekto ay nabubuo sa pagitan ng dalawang ventricles ng puso - ang kaliwa at kanan. Ang depekto sa puso na ito ay madalasnaayos sa isang nakahiwalay na estado, bagama't may mga kaso kapag ang naturang depekto ay bahagi ng iba pang mga depekto sa puso.
- Ang systolic heart murmur sa isang bata ay maaaring may mga sanhi na nauugnay sa isang open arterial defect. Ito ay isang maikling sisidlan na nag-uugnay sa pulmonary artery at ang pababang aorta. Ang pangangailangan para sa physiological shunt na ito ay nawawala pagkatapos ng unang hininga ng sanggol, kaya sa loob ng ilang araw ay magsasara ito nang mag-isa. Ngunit kung hindi ito mangyayari (na, sa katunayan, ay ang kakanyahan ng depekto), kung gayon ang dugo ay patuloy na lumilipat mula sa sistematikong sirkulasyon hanggang sa maliit. Kung ang duct ay maliit, kung gayon, sa prinsipyo, hindi ito magkakaroon ng makabuluhang negatibong epekto sa kalusugan ng bata. Ngunit kapag kailangan mong harapin ang isang malaking bukas na ductus arteriosus, may panganib ng malubhang labis na karga ng puso. Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay madalas na igsi ng paghinga. Kung ang duct ay napakalaki (9 mm o higit pa), ang bagong panganak ay maaaring nasa isang napakaseryosong kondisyon. Sa kasong ito, ang systolic murmur sa mga bata ay hindi lamang ang sintomas - ang puso mismo ay makabuluhang pinalaki ang laki. Para ma-neutralize ang ganoong seryosong banta, isang emergency na operasyon ang ginagamit.
Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagpindot sa kategorya ng mga bagong silang. Ang puso ng mga bata pagkatapos ng kapanganakan ay tinapik sa ospital. Ginagawa ito upang ibukod ang mga posibleng pathologies. Ngunit kung ang anumang ingay ay naitala, kung gayon hindi ka dapat gumuhit ng mga negatibong konklusyon nang wala sa panahon. Ang katotohanan ay, sa karaniwan, ang bawat ikatlong bata ay may ilang mga ingay. At hindi lahat ng mga ito ay ebidensyamga mapanganib na proseso (walang negatibong epekto sa pag-unlad ng sanggol at hindi sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon). Sa panahon ng restructuring nito (blood circulation) na ang mga functional na ingay ay maaaring mangyari sa isang bata, na hindi rin nagdudulot ng banta sa kalusugan. Sa ganitong estado, ang parehong radiograph at electrocardiograms ay magpapakita ng normal na pag-unlad ng puso sa sanggol.
Kung tungkol sa congenital murmurs sa mga sanggol, naayos ang mga ito sa loob ng unang tatlong buwan mula nang ipanganak. Ang nasabing diagnosis ay nagpapahiwatig na sa panahon ng pagbuo ng intrauterine, ang puso ng sanggol ay hindi ganap na binuo at, bilang isang resulta, ay may ilang mga congenital malformations. Kung ang antas ng impluwensya ng pagpalya ng puso sa pag-unlad ng sanggol ay masyadong mataas, kung gayon marahil ang mga doktor ay magpapasya na magsagawa ng isang interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang patolohiya.
Mga tampok ng murmur sa tuktok ng puso
Sa ganitong uri ng ingay, ang mga katangian ng huli ay maaaring mag-iba depende sa sanhi at lugar ng paglitaw.
1. Talamak na kakulangan ng balbula ng mitral. Sa kasong ito, ang ingay ay maaaring ilarawan bilang panandalian. Lumilitaw ito nang maaga (protosystolic). Sa tulong ng echocardiography, maaaring matukoy ang mga zone ng hypokinesis, rupture of chords, mga palatandaan ng bacterial endocarditis, atbp.
2. Talamak na kakulangan ng balbula ng mitral. Ang mga ingay ng ganitong uri ay ganap na sumasakop sa panahon ng ventricular contraction (holosystolic at pansystolic). Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng laki ng depekto sa balbula, ang dami ng dugo na bumabalik sa pamamagitan ng depekto, at ang likas na katangian ng ingay. Ang systolic murmur sa tuktok ng puso na may mga katangiang ito ay pinakamahusay na naririnig sa isang pahalang na posisyon. Kung umuusbong ang depekto, magkakaroon ng kapansin-pansing panginginig ng dibdib sa panahon ng systole.
3. Kamag-anak na kakulangan sa mitral. Kung ang isang pang-matagalang pagsusuri (X-ray, echocardiography) ay isinasagawa, pagkatapos ay ang pagluwang ng kaliwang ventricle ay maaaring makita. Ang systolic murmur sa tuktok sa kasong ito ay maaaring magpatuloy sa buong panahon ng ventricular contraction, ngunit magiging medyo tahimik. Kung ang mga palatandaan ng kasikipan sa pagpalya ng puso ay bumaba at ang sapat na therapy ay natupad, ang sonority ng mga murmurs ay bababa.
4. Dysfunction ng papillary na kalamnan. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga palatandaan ng myocardial infarction at/o ischemic disorder ay madalas na nakikita. Ang ganitong systolic murmur sa tuktok ng puso ay maaaring mailalarawan bilang variable. Bukod dito, katangian ang paglitaw sa dulo ng systole o sa gitnang bahagi nito.
5. Prolaps ng mitral valve. Ang kumbinasyon na may late systolic noise ay hindi ibinukod. Pinakamahusay na maririnig ang ganitong uri sa isang tuwid na posisyon. Ang ganitong mga ingay, depende sa kondisyon ng pasyente, ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang ganitong systolic murmur sa tuktok ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapakita sa gitnang bahagi ng systole (ang tinatawag na mesosystolic click).
Mga ingay sa kaliwa ng sternum (Botkin's point)
May ilang dahilan ang ganitong uri ng ingay:
- Ventricular septal defect. Ang panginginig ng dibdib sa panahon ng systole ay kapansin-pansin,sa kaliwa ng sternum. Ang laki ng depekto ay hindi nakakaapekto sa mga katangian ng ingay. Ang umbok ng puso ay matatagpuan sa 100% ng mga kaso. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naitala, na sumasakop sa buong systole at isinasagawa sa lahat ng mga departamento. Sa tulong ng x-ray examination, ang pagdilat ng aortic arch at plethora ng mga baga ay matutukoy.
- Congenital stenosis ng pulmonary artery. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ay isang sintomas ng pag-ungol ng pusa. Sa pagsusuri, ang isang umbok sa puso (protrusion ng dibdib) ay kapansin-pansin. Ang pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery ay humina.
- Obstructive cardiomyopathy. Ang systolic murmur sa Botkin point ng ganitong uri ay karaniwan at nababago ang intensity nito depende sa posisyon ng katawan: kung ang isang tao ay nakatayo, ito ay tumataas, habang nakahiga, ito ay humupa.
- Tetard Falao. Ang mga murmur na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng pag-shunting ng dugo mula sa kaliwa hanggang sa kanang mga silid ng puso dahil sa isang depekto sa septum sa pagitan ng mga ventricles at pagpapaliit ng pulmonary artery. Ang ganitong ingay ay magaspang, na may pag-aayos ng systolic na panginginig. Mas naririnig ang mga ingay sa ibabang bahagi ng sternum. Sa tulong ng isang ECG, maaaring maitala ang mga palatandaan ng hypertrophic na pagbabago sa kanang ventricle. Ngunit sa tulong ng x-ray, hindi posible na ibunyag ang patolohiya. Sa anumang pagkarga, lumilitaw ang cyanosis.
Mga ingay sa kanan ng sternum
Sa lugar na ito (II intercostal space) naririnig ang mga aortic defect. Ang mga ingay sa lugar na ito ay nagpapahiwatig ng nakuhang pagpapaliit o pagkakaroon ng congenital genesis.
Ang systolic murmur na ito ay may ilang partikular na katangian:
- ang pinakamagandang lugar para mahanap ito -ito ang ika-4 at ika-5 intercostal space sa kaliwa ng sternum;
- pensystolic, matindi, magaspang at madalas na nakakaskas na ingay;
- ay isinasagawa sa kaliwang kalahati ng dibdib at umaabot sa likod;
- kapag nakaupo, lumalakas ang ingay;
- Inaayos ng pagsusuri sa X-ray ang pagpapalawak ng aorta, pag-calcification ng valvular apparatus nito at pagtaas ng kaliwang ventricle;
- mahina ang laman ng pulso at bihira din;
Ang pag-unlad ng depekto ay humahantong sa pagpapalawak ng kaliwang arterioventricular orifice. Sa sitwasyong ito, may posibilidad na makinig sa dalawang magkaibang ingay. Kung ang systolic murmur ay sanhi ng congenital stenosis, magkakaroon ng karagdagang ejection tone na dahil sa concomitant aortic rugurgitation.
Mga Bulong sa Puso Habang Nagbubuntis
Sa panahon ng panganganak, maaaring mangyari ang systolic murmurs. Kadalasan, ang mga ito ay gumagana sa kalikasan at dahil sa isang matalim na pagtaas sa pagkarga sa puso ng isang buntis. Ang kundisyong ito ay pinakakaraniwan para sa ikatlong trimester. Kung naitala ang mga ingay, kung gayon ito ay isang senyales upang kunin ang kondisyon ng buntis (pag-andar ng bato, pag-dose ng mga load, presyon ng dugo) sa ilalim ng mahigpit na kontrol.
Kung ang lahat ng kinakailangang ito ay mahigpit na sinusunod, kung gayon mayroong bawat pagkakataon na ang pagbubuntis, gayundin ang panganganak, ay magiging positibo, nang walang negatibong kahihinatnan para sa puso.
Mga diagnostic ng ingay
Ang unang bagay na magsisimula sa proseso ng pag-diagnose ng mga depekto sa puso aypagpapasiya ng kawalan o pagkakaroon ng murmur ng puso. Sa kasong ito, ang auscultation ng puso ay isinasagawa sa isang pahalang at patayong posisyon, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, sa kaliwang bahagi, pati na rin sa taas ng pagbuga at paglanghap. Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan upang ang systolic heart murmur, ang mga sanhi nito ay maaaring maging ganap na naiiba, upang tumpak na matukoy.
Kung pinag-uusapan natin ang mga depekto ng mitral valve, kung gayon ang pinakamainam na lugar para sa pakikinig sa mga ingay sa kasong ito ay ang tuktok ng puso. Sa kaso ng mga depekto sa aortic valve, dapat bigyang pansin ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum o ang pangalawa sa kanan. Kung kailangan mong harapin ang mga depekto sa tricuspid valve, mas mabuting pakinggan ang systolic murmur sa ibabang gilid ng katawan ng sternum.
Tungkol sa paksa ng mga katangian ng ingay, nararapat na tandaan ang katotohanan na maaari silang magkaroon ng iba't ibang mga yugto (systolic at diastolic), tagal, pagkakaiba-iba at kondaktibiti. Isa sa mga pangunahing gawain sa yugtong ito ay ang tumpak na pagtukoy ng isa o higit pang mga sentro ng ingay. Mahalaga rin na isaalang-alang ang timbre ng ingay, dahil ang salik na ito ay nagsasalita ng mga tiyak na proseso. Kung ang isang bahagyang systolic murmur ay hindi naglalarawan ng mga seryosong problema, kung gayon ang isang magaspang, paglalagari, pag-scrape ay nagpapahiwatig ng stenosis ng pulmonary aorta o ng aortic mouth. Sa turn, ang pag-ihip ng ingay ay naitala sa infective endocarditis at mitral insufficiency. Isinasaalang-alang din ang volume ng mga tono sa itaas ng base at apex ng puso.
Napakahalaga sa panahon ng mga diagnostic na hakbang upang sa simula ay ibukod ang mga non-cardiac murmur, iyon ay, ang pinagmulan kung saanay nasa labas ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang gayong mga ingay ay maririnig na may pericarditis. Ngunit ang mga naturang acoustic phenomena ay tinutukoy lamang sa panahon ng systole. Bilang eksepsiyon, maririnig ang mga ito sa panahon ng diastole.
Iba't ibang teknolohiya ang ginagamit upang masuri ang kalagayan ng puso. Ang kanilang aplikasyon ay kinakailangan, dahil ang mga konklusyon na iginuhit batay sa nakuha na pisikal na data ay kailangang kumpirmahin. Upang makamit ang layuning ito, ginagamit ng mga espesyalista ang FCG, ECG, chest x-ray sa tatlong projection, echocardiography, kabilang ang transesophageal.
Bilang pagbubukod para sa mga mahigpit na indikasyon, ginagamit ang mga invasive diagnostic na pamamaraan (probing, contrast method, atbp.).
Ginagamit ang mga partikular na probe para sukatin ang tindi ng pag-ungol sa puso:
- pisikal na aktibidad (isometric, isotonic at carpal dynamometry);
- paghinga (mas dumami ang mga murmur mula sa kaliwa at kanang bahagi ng puso sa pagbuga)
- atrial fibrillation at extrasystole;
- mga pagbabago sa posisyon (inaangat ang mga binti sa isang nakatayong posisyon, binabago ang posisyon ng katawan at squats ng pasyente);
- Valsalva test (pag-aayos ng hininga na nakasara ang bibig at ilong), atbp.
Mga Pangunahing Nahanap
Una sa lahat, mahalagang maunawaan ang kaugnayan ng mga modernong diagnostic sa pagkakaroon ng mga murmur sa puso. Ang pangangailangan nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang systolic murmur ay maaaring hindi maglalarawan ng mga nakikitang problema sa kalusugan, ngunit sa parehong oras maaari itong maging isang manipestasyon ng isang malubhang sakit.
Samakatuwid, anumang ingay,na kung saan ay natagpuan sa puso, ay dapat na ipaliwanag ng mga kwalipikadong doktor (ito ay kinakailangan upang tama at tumpak na matukoy ang dahilan). Sa katunayan, ang mga murmur sa puso ay palaging may mga indibidwal na katangian na nauugnay sa mga yugto ng edad. Ang anumang ingay sa rehiyon ng puso ay nararapat sa atensyon ng isang doktor. Ang pagkakaroon ng heart murmur sa isang buntis ay sapat na dahilan upang maitaguyod ang patuloy na pagsubaybay sa kanyang kondisyon.
Kahit na walang nakikitang mga problema sa puso o sintomas ng anumang mga pathologies, kinakailangan na pana-panahong sumailalim sa pagsusuri. Sa katunayan, madalas na ang pagtuklas ng systolic murmurs ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon. Kaya, ang pana-panahong pagsusuri ay natutukoy ang pagkakaroon ng patolohiya sa yugto kung kailan posible ang epektibong paggamot.
