Ang isang masakit na kondisyong nauugnay sa abnormal na posisyon ng duodenum, caecum, at midgut ay tinatawag na Ledd's syndrome. Sa pamamagitan ng anong mga palatandaan na tinutukoy nila ang pagkakaroon ng patolohiya na ito sa katawan at kung anong mga pamamaraan ang ginagabayan sa paggamot nito - haharapin natin ang mga isyung ito sa aming artikulo.
Ledd Syndrome
Anomalya ng pag-ikot ng bituka, na nabuo sa panahon ng pagbuo ng fetus (karaniwan ay nasa 10-12 na linggo) at isang compression ng duodenum sa pamamagitan ng caecum na may volvulus ng midgut, ay may partikular na pangalan - Ledd's syndrome.
Ang ICD-10 ay ang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon para sa pag-coding ng mga medikal na diagnosis na binuo ng WHO. Alinsunod sa International Classification of Diseases of the 10th revision, ang Ledd's syndrome ay kabilang sa mga sakit ng digestive system (class XI). Ang pathological na kondisyon ay nangyayari nang hindi hihigit sa isang kaso sa 500 bagong panganak, at ang mga lalaki ay nasuri na may katulad na diagnosis nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae.
Bilang panuntunan, ang diagnosis ay itinatag sa unang linggo ng buhay ng isang maliit na pasyente, medyo mas madalas.- sa unang buwan ng buhay. Upang magsagawa ng tamang pagsusuri, ang pedyatrisyan ay nangangailangan ng karanasan at isang malawak na kakilala sa patolohiya. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sakit ay hindi palaging napansin sa isang napapanahong paraan. Ang pinaka-halatang tanda ng patolohiya sa mga unang araw ng buhay ay pagsusuka na may pinaghalong apdo.
Sa kasamaang palad, ang kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente na may katulad na sakit ay maaaring lumala ng magkakatulad na congenital malformations, gaya ng:
- hypoplasia ng mga bato o baga;
- sakit sa puso;
- pulmonary artery stenosis, atbp.
Ang Ledd syndrome sa mga matatanda ay napakabihirang. Ang sagabal sa bituka ay maaaring resulta ng kadaliang mapakilos ng caecum, pati na rin ang mga adhesion sa lukab ng tiyan. Minsan ang pagbuo ng patolohiya ay pinukaw ng isang luslos ng anterior na dingding ng tiyan. Hindi ang huling lugar sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng isang estado ng sakit ay nilalaro ng mga benign at malignant na tumor ng iba't ibang bahagi ng bituka.
Mga palatandaan ng sakit
Ang Ledd's syndrome sa mga bagong silang ay maaaring magpakita ng mga pasulput-sulpot na sintomas. Bilang karagdagan sa pagsusuka at regurgitation ng apdo, ang mga sanggol ay may paminsan-minsang pananakit ng tiyan. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang mga relapses, na humahantong sa talamak na pagbara ng bituka na may pagkasira, hanggang sa collaptoid na estado ng bata.
Mga pangkalahatang sintomas ng sindrom:
- paroxysmal pain;
- pagpapanatili ng dumi, akumulasyon ng gas;
- suka;
- bloating ng epigastric region;
- pagbawi ng ibabang bahagi ng tiyan;
- Ang palpation ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente.
Ang x-ray ng tiyan ay nagpapakita ng dalawang antas ng likido sa tiyan at duodenum, pati na rin ang kaunting gas sa bituka. Kung ginamit ang barium sulfate sa panahon ng pamamaraan, ang resulta ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng isang contrast agent sa distended na tiyan at duodenum. Kasabay nito, ang contrast ay pantay na ipinamamahagi sa mga loop ng maliit na bituka.
Ang Irrigography ay karaniwang nagpapakita ng pag-aayos ng caecum sa ilalim ng atay. Ngunit sa tulong ng computed tomography, natutukoy ang isang volvulus ng midgut sa paligid ng mesenteric artery.
Clinical na larawan
Ang Ledda syndrome ay isang patolohiya na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Gaya ng nabanggit kanina, ang mga sintomas ng sakit ay hindi pare-pareho at maaaring umulit sa pagitan ng ilang araw, linggo, o kahit na taon.
Sa ilang mga kaso, ang estado ng sakit ay hindi nararamdaman sa loob ng maraming taon at walang sintomas. Kasabay nito, ang mga bata ay dumaranas ng pagbabawas ng gana sa pagkain at pagkahuli sa pisikal na pag-unlad.
Bilang karagdagan sa classic na Ledd's syndrome, mayroon ding dalawa sa mga anyo nito:
- Sa unang kaso, walang volvulus ng midgut, ngunit isang abnormal na lokasyon ng caecum, na pumipilit sa duodenum.
- Sa pangalawang kaso, tanging nakahiwalay na volvulus ng midgut ang nangyayari.
Ang kurso ng patolohiya (Ledda's syndrome) ay maaaring talamak at subacute (talamak). Sa talamak na anyo, walang binibigkas na mga sakit satiyan, katulad ng intestinal colic, minsan may pagsusuka, malnutrisyon. May sirang dumi. Ang kalagayan ng bata ay inilarawan bilang kasiya-siya. Ang Volvulus ng bituka ay hindi humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo nito. Sa mga ugat ng maliit na bituka, mayroon lamang pagwawalang-kilos ng dugo at ang mga reaktibong pagbabago ay sinusunod sa gastrointestinal tract.
Ang acute volvulus ay isang mas malubhang kondisyon na, kung hindi kanais-nais, ay humahantong sa nekrosis o gangrene ng bituka.
Paggamot sa Ledd's syndrome
Ang paggamit ng antispasmodics ay nakakatulong upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may talamak na pagbabalik ng kurso ng sakit. Gayunpaman, ito ay pansamantalang panukala lamang. Ang pangunahing paraan sa paggamot ng sagabal sa bituka ay interbensyon sa kirurhiko pa rin. Ang kirurhiko paggamot ng patolohiya (Ledda syndrome) ay binubuo ng ilang yugto:
- Una, inalis ang pamamaluktot at sagabal.
- Dagdag pa, ang maliit na bituka ay inilalagay sa kanang bahagi ng tiyan, ang malaking bituka sa kaliwa.
- Kung kailangang ayusin ang mga bituka sa loob ng parietal peritoneum, gawin ang pagmamanipulang ito. Ang isang katulad na panukala ay kinakailangan kung ang pasyente ay may abnormal na motility ng bituka.
- Kasalukuyang isinasagawa ang appendectomy.
Kamakailan, ang laparoscopic na pamamaraan ng pag-diagnose at paggamot ng sindrom ay naging laganap sa medisina. Ang ganitong mga mini-invasive na teknolohiya ay lubos na epektibo. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa ganitong paraan ay nauugnay sa ilang mga paghihirap dahil sa maliit na dami ng lukab ng tiyan, pati na rin ang maliit.kapal ng dingding ng tiyan sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Minsan nangyayari ang mga komplikasyon sa maagang postoperative period:
- sepsis;
- peritonitis;
- pagdurugo ng bituka;
- pagbara sa bituka.
Ang mga pagkakataon ng ganap na paggaling ay depende sa mga resulta ng operasyon. Kung ang lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract ay napanatili, ang pagbabala para sa isang mataas na antas ng kalidad ng buhay ay kanais-nais. Kung ang mga makabuluhang pagputol ng bituka ay naganap, na humahantong sa "short bowel" syndrome, ang pasyente ay may mga problema na nauugnay sa paggamit ng pagkain at malnutrisyon. Sa ganitong mga resulta ng paggamot sa kirurhiko, maraming mga pagpapaospital ay isinasagawa para sa layunin ng nutrisyon ng parenteral. Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa paulit-ulit na operasyon. Kung ang bituka obstruction ay nabuo laban sa background ng cystic fibrosis, ang prognosis para sa paggaling ay hindi maganda.
Paghahanda bago ang operasyon
Sa sandaling ma-diagnose ang isang bagong panganak na may bituka obstruction (Ledda syndrome), siya ay ililipat sa isang surgical hospital, isang nasogastric tube ang ipinasok at ang patuloy na pag-agos ng mga nilalaman ng tiyan ay sinisiguro. Ang oras na kinakailangan upang magsagawa ng mga paghahanda bago ang operasyon ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng congenital intestinal obstruction.
Kung pinaghihinalaang may volvulus sa isang maliit na pasyente, ang mga sumusunod na diagnostic measures ay isinasagawa:
- pagsusuri ng dugo para sa pangkat at Rh factor;
- pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng hemoglobin at hematocrit;
- blood clotting test.
Isinasagawa ang surgical treatment sa isang emergency na batayan, ang paghahanda bago ang operasyon ay tumatagal ng maximum na isang oras. Ang bata ay binibigyan ng infusion therapy, hemostatics, painkiller, at kung minsan ay inireseta ang artipisyal na bentilasyon sa baga. Ang isang catheter ay ipinasok sa gitnang ugat.
Sa kaso ng low intestinal obstruction, ang paghahanda bago ang operasyon ay maaaring tumagal ng hanggang 24 na oras. Sa panahong ito, ang bagong panganak ay karagdagang sinusuri upang posibleng matukoy ang mga komorbididad. Kasabay nito, ang pagpapatuyo ng tiyan ay ginaganap, ang mga volume ng mga tinanggal na masa ay isinasaalang-alang, ang infusion therapy, antibiotics at hemostatic na gamot ay inireseta. Ang pagpapakain sa bagong panganak ay hindi kasama.
Karamihan sa mga bata sa postoperative period ay sumasailalim sa matagal na mekanikal na bentilasyon, na maaaring tumagal ng hanggang limang araw. Ang antibacterial therapy ay gumagamit ng mga gamot na aktibo laban sa anaerobic bacteria. Ang microecological status ay sinusubaybayan ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo. Isang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang motility ng bituka, gayundin ang mga biological na produkto.
