Ang humerus ay nagbibigay-daan sa isang tao na gumawa ng maraming paggalaw, na maaaring mag-iba ang amplitude nito. Ang anumang pinsala sa lugar na ito ay negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng balikat, na makabuluhang kumplikado sa karaniwang ritmo ng buhay. Maaari silang makaapekto sa iba't ibang bahagi ng gayong marupok na istraktura. Kadalasan, sinusuri ng mga doktor ang isang bali ng leeg ng balikat. Ang mga tampok at pangunahing paraan ng paggamot sa mga naturang pinsala ay tatalakayin sa artikulo ngayon.
Anatomical reference
Ang humerus ay isang mahabang tubular na istraktura. Matatagpuan ito sa pagitan ng siko at bahagi ng sinturon ng balikat, at binubuo ng isang diaphysis at dalawang epiphyses. Ang isang uri ng transitional zone sa pagitan ng mga bahaging ito ay ang metaphyses. Ang itaas na dulo ng buto ay kinakatawan ng articular head, na kahawig ng isang bola. Kaagad sa ibaba nito ay ang anatomical na leeg ng balikat. Ang mga malubhang bali sa lugar na ito ay napakabihirang.
Bahagyang ibaba ng leeg ng balikat ay malakiat mas mababang mga tubercle, kung saan nakakabit ang mga litid. Sa ilalim ng mga ito mayroong isang "hangganan" na naghihiwalay sa diaphysis ng buto at sa itaas na dulo nito. Ang huli ay tinatawag na "surgical neck of the shoulder." Ito ang lugar na pinakakaraniwang nasugatan.
Ang paghahati ng inilarawan na mga bali sa dalawang kategorya ay napakakondisyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang klinikal na larawan. Samakatuwid, nagpasya ang mga doktor na pagsamahin sila sa isang grupo - isang bali ng surgical neck ng balikat.
Mga nangungunang sanhi ng pinsala
Ang pangunahing sanhi ng mga bali ng ganitong kalikasan ay itinuturing na hindi direktang epekto sa makina. Halimbawa, kapag nahulog sa isang kamay o siko. Sa kasong ito, ang humerus ay nabaluktot at isang sabay-sabay na pagtaas ng presyon dito kasama ang axis ay nangyayari. Sa mga bihirang kaso, ang pinsala ay resulta ng direktang pisikal na epekto.
Ang bali ng surgical neck ng balikat ay karaniwan lalo na sa matatandang babae. Ang mga babaeng higit sa 50 ay nasa mataas na panganib na mapinsala dahil sa ilang salik:
- climacteric period at osteoporosis ng mga buto na lumalaban dito;
- pagbabago sa istruktura ng buto.
Ang likas na katangian ng pinsala ay tinutukoy ng direktang lokasyon ng paa sa oras ng pagkahulog. Sa pag-iisip na ito, ang isang bali ng leeg ng balikat ay maaaring maapektuhan, addutive at abductive. Tingnan natin kung ano ang bawat opsyon.
Compound fracture
Sa lahat ng traumatic na pinsala, ang ganitong uri ay ang hindi gaanong karaniwan. Kapag ang kamay ay nasa neutral na posisyon, ngunit sa parehong orasAng mekanikal na epekto ay nangyayari, ang isang transverse fracture ay nasuri. Ang peripheral na elemento ng buto ay pumapasok sa articular head, na bumubuo ng isang naapektuhan na bali ng leeg ng balikat. Ito ay palaging sarado.
Adduction fracture
Ang pinsalang ito ay kadalasang resulta ng pagkahulog sa nakabaluktot na braso. Sa kasong ito, ang magkasanib na siko ay nagdadala ng pinakamalaking presyon. Dahil sa kadaliang mapakilos ng mas mababang mga buto-buto, ang distal na balikat ay nagsasagawa ng maximum na pagdaragdag. Ang natitira ay walang katulad na kadaliang kumilos, samakatuwid sila ay nagsisilbing isang uri ng fulcrum sa itaas na bahagi ng balikat. Kaya, nabuo ang isang pingga na naglo-load sa humerus. Ang articular head ay nananatili sa lugar nito, dahil pinipigilan ng ligamentous-capsular apparatus ang artipisyal na dislokasyon. Bilang resulta, nangyayari ang adduction fracture ng leeg ng balikat.
Sa ganitong uri ng pinsala, ang gitnang bahagi ng buto ay umuusad, at ang peripheral ay gumagalaw palabas at pataas. Isang anggulo ang nabuo sa pagitan nila, na bumubukas sa loob.
Abduction fracture
Posible ang ganitong pinsala kapag nahulog sa nakabukang braso. Sa kasong ito, ang puwersa ng presyon ay tumataas nang sabay-sabay sa dalawang direksyon. Ang peripheral na elemento ng buto ay gumagalaw papasok. Ang panlabas na gilid nito ay naghihikayat ng pagbaligtad ng gitnang fragment sa posisyon ng adduction. At ang huli ay bahagyang lumilihis pababa at pasulong. Ang resulta ay isang panlabas na pagbubukas ng sulok.
Clinical na larawan
Pagkatapos makatanggap ng bali, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa trauma department ng pinakamalapit na ospital. Ang pinsala sa leeg ng balikat, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng kaukulang klinikalpagpipinta. Una sa lahat, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit sa lugar ng bali. Hindi ito matatalo sa pamamagitan ng conventional analgesics. Nangangailangan ito ng tulong ng malalakas na pangpawala ng sakit, na makukuha lang sa ospital.
Sa bahagi ng kasukasuan ng balikat, ang nasugatan na braso ay nawawalan ng paggana, ngunit kung minsan ay nananatili ang mga paggalaw ng pagbaluktot sa siko. Ang biktima ay kadalasang humahawak sa may sakit na paa sa pamamagitan ng bisig. Sa tuwing sinusubukan niyang gumalaw, nagsisimula siyang makaranas ng matinding sakit.
Ang hitsura ng kasukasuan ay hindi nagbabago. Sa abduction fracture, maaaring magkaroon ng "retraction", tulad ng na-dislocate na balikat. Ang lugar ng pinsala ay bumukol nang napakabilis. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang hematoma, na kung minsan ay umaabot sa malaking sukat.
Ang displaced shoulder neck fracture ay lalong mahirap. Sa kasong ito, maaaring i-compress ng mga gilid ng buto ang mga nakapaligid na tissue at vascular bundle, na nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:
- binibigkas na pamamaga ng paa;
- paralisis;
- pag-unlad ng aneurysm;
- soft tissue neurosis.
Sa kaso ng impacted fracture, kadalasang malabo ang klinikal na larawan, at walang pain syndrome. Bilang resulta, maaaring hindi alam ng biktima ang pinsala sa loob ng ilang araw at maaaring hindi humingi ng medikal na atensyon.
Mga Paraan ng Diagnostic
Kung pinaghihinalaan mo ang isang bali, dapat kang makipag-ugnayan sa departamento ng trauma ng pinakamalapit na ospital. Sa una, dapat suriin ng doktor ang biktima, linawinumiiral na mga reklamo at ang mga kalagayan ng pinsala. Pagkatapos nito, inireseta ang ilang karagdagang pagsusuri upang makagawa ng tumpak na diagnosis.
Ang pinakakaalaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng radiography ng sinturon sa balikat. Dapat kunin ang mga larawan sa dalawang projection: axial at direct. Sa kaso ng mga kahina-hinalang resulta, maaaring kailanganin ang karagdagang CT. Kung pinaghihinalaang may intra-articular fracture, inireseta ang pagsusuri sa ultrasound.
Paunang tulong sa biktima
Ang pangunahing layunin ng pagbibigay ng paunang lunas sa biktima ay upang maibsan ang sakit. Kinakailangan din na subukang i-immobilize ang nasugatan na paa. Sa unang kaso, hindi mo magagawa nang walang tulong ng analgesics. Halos lahat ng first aid kit sa bahay ay may Keterol, Analgin o Nimesulide. Dapat piliin ang dosis ng gamot alinsunod sa mga tagubiling nakalakip sa gamot.
Kung hindi posible na gumawa ng bayad na X-ray at i-verify ang kalubhaan ng pinsala, inirerekomenda na i-immobilize ang paa bago pumunta sa ospital. Upang gawin ito, maaari kang gumawa ng scarf bandage mula sa mga improvised na materyales. Ang anumang tela o scarf, piraso ng damit ay angkop para sa kanya. Sa hugis, dapat itong maging katulad ng isang isosceles triangle. Dapat ilapat ang panyo sa paraang nakasuporta sa braso sa siko.
Mga tampok ng therapy
Ano ang dapat na paggamot para sa bali ng leeg ng balikat, ang desisyon ng doktor. Sa kasong ito, dapat itong isaalang-alang ang edad ng pasyente, ang likas na katangian ng kanyang pinsala at ang pagkakaroon ngfragment displacement. Samakatuwid, ang therapy ay maaaring konserbatibo o kirurhiko. Para sa ilang mga pasyente, inirerekomenda ang skeletal traction. Ang paggamot ng bali sa mga matatandang pasyente ay bahagyang naiiba. Maipapayo na isaalang-alang ang isyung ito nang hiwalay.
Paggamot ng bali na walang senyales ng displacement
Para sa hindi kumplikadong mga bali, inirerekomenda ang outpatient therapy. Una, ang doktor ay nag-inject ng anesthetic sa lugar ng hematoma, at pagkatapos ay nagpapatuloy na mag-apply ng plaster cast ayon kay Turner. Ang karampatang immobilization ng isang sirang paa ay pumipigil sa pagbuo ng contractures. Inirerekomenda ang mga splint sa loob ng 4 na linggo.
Ang susunod na yugto ng therapy ay kinabibilangan ng appointment ng mga painkiller at UHF. Sa unang buwan, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang hanay ng mga ehersisyo ng isang static na uri. Para sa direktang epekto sa bahagi ng bali, ginagamit ang phonophoresis at electrophoresis na may mga gamot.
Pagkatapos ng apat na linggo ng immobilization, magsisimula ang aktibong rehabilitasyon. Para sa layuning ito, maaari kang makipag-ugnayan sa anumang sentro ng paggamot sa rehabilitasyon, kung saan maaaring pumili ang mga espesyalista ng isang indibidwal na programa ng mga kaganapan. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay karaniwang inirerekomenda para sa isang hindi komplikadong bali:
- masahe;
- laser therapy;
- paraffin application;
- exercise therapy;
- UV irradiation;
- balneotherapy;
- DDT.
Kakayahang magtrabaho pagkatapos maibalik ang ganitong uri ng pinsala pagkalipas ng 2 buwan.
Paggamot ng displaced fracture
Ang ganitong uri ng pinsala ay nangangailangan ng paggamot sakondisyon ng ospital. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isinasagawa din sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang doktor, gamit ang lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay unang nagsasagawa ng saradong manu-manong pagbabawas. Isinasagawa ito sa tapat na direksyon mula sa mekanismo ng pinsala. Sa kasong ito, inihahambing ang peripheral na elemento ng buto sa gitnang fragment.
Ang pamamaraan mismo ay isinasagawa sa posisyong nakahiga. Ginagawa ng siruhano ang lahat ng mga manipulasyon nang sunud-sunod at pinamamahalaan ang mga aksyon ng mga katulong. Pagkatapos nilang makumpleto, nilagyan ng benda o plaster splint ang nasugatan na paa.
Ang tagal ng immobilization para sa isang displaced fracture ay humigit-kumulang 2 buwan. Dapat pangasiwaan ng doktor ang proseso ng pagbawi. Upang gawin ito, ang pasyente ay kailangang pana-panahong kumuha ng mga larawan ng balikat. Binibigyang-daan ka ng bayad na x-ray na makakuha ng mga agarang resulta. Sa mga libreng institusyong medikal, ang larawan ay maaaring kunin sa susunod na araw. Karaniwang bumabalik sa normal ang kapasidad sa pagtatrabaho pagkatapos ng 10 linggo.
Mga tampok ng paggamot ng mga bali sa mga matatanda
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga konserbatibong pamamaraan ay ginagamit upang ayusin ang bali ng leeg ng balikat sa mga matatandang pasyente. Sa kaso ng pinsala sa adduction, ang maagang pag-aayos ng paa sa loob ng 4 na linggo ay ipinahiwatig. Sa kaso ng pinsala sa pagdukot, ang mga hakbang sa traksyon ay unang isinasagawa, pagkatapos nito ay nagpapatuloy sila sa immobilization. Sa ilang mga kaso, kailangan ng operasyon.
Tungkol sa anesthesia ng apektadong lugar, mayroon ding ilang mga paghihigpit. Halimbawa, ang dosis ng anesthetic ay dapat na pinakamaliit. Kung hindi, tumataas ang posibilidadpagbuo ng hindi kanais-nais na mga side reaction sa anyo ng hypotension o pagkahilo. Kasama rin sa paggamot ang appointment ng lahat ng pasyente, nang walang pagbubukod, ng ilang mga gamot. Una sa lahat, ito ay mga paghahanda ng calcium at mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Nagiging kapansin-pansin ang positibong epekto ng mga ito kapag nagsimulang gumaling ang bali ng leeg sa balikat.
Sa mga matatanda, ang oras ng pagbawi pagkatapos ng hindi komplikadong pinsala ay humigit-kumulang 2-3 buwan. Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay higit na tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, sapat na pisikal na aktibidad. Ang panahong ito ay makabuluhang tumaas kung ang biktima ay may malubhang problema sa kalusugan. Sa isang malaking bilang ng mga malalang pathologies, ang diabetes mellitus ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib.
Ang operasyon ay bihirang ipahiwatig para sa mga matatandang pasyente na na-diagnose na may humeral neck fracture. Ang rehabilitasyon sa kasong ito ay medyo mahaba. Bilang isang patakaran, ang panahon nito ay halos tatlong buwan. Sa ganitong mga interbensyon, ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas nang malaki. Ang paglitaw ng thromboembolism sa edad na ito ay kadalasang nakamamatay.
Fracture ng leeg ng balikat at ang mga kahihinatnan nito
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng ganitong uri ng mga pinsala ay karaniwan. Ang mga ito ay maaaring resulta ng hindi sapat na paggamot (maling pinagaling na bali, pseudarthrosis). Minsan ang mga negatibong kahihinatnan ng isang pinsala ay dahil sa epekto sa mismong bahagi ng balikat. Halimbawa,ang mga bali ay kadalasang nakakasira ng mga ligament at tendon, mga kalamnan at mga nerve ending. Bilang resulta, nangyayari ang pagdurugo, functional o neurological disorder sa nasugatan na paa.
Upang ibukod ang mataas na posibilidad ng mga komplikasyong ito, kinakailangan na agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal kung pinaghihinalaan mo ang isang pinsala. Matapos maipasa ang pagsusuri, ang doktor ay makakapagreseta ng sapat na paggamot, kung kinakailangan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa proseso ng rehabilitasyon. Sa kaso ng mga kumplikadong bali, mas mabuting makipag-ugnayan sa isang dalubhasang sentro ng paggamot sa rehabilitasyon, na ang mga espesyalista ay makakapili ng pinakaepektibong programa upang gawing normal ang gawain ng kamay.
