Lahat ng sanhi kung saan maaaring lumitaw ang isang sakit ay maaaring nahahati sa tatlong pangkat: bato; prerenal; postrenal. Ang bawat pangkat ng mga kadahilanan ay may sariling natatanging katangian. Ang mga paraan ng diagnosis, paggamot at klinika ng acute renal failure ay tinutukoy lamang ng isang espesyalista.
Mga Sanhi ng Bato
Ang mga sanhi ng renal renal failure ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- iba't ibang pinsala: paso, trauma, matinding pinsala sa balat;
- iba't ibang sakit na nakakabawas sa suplay ng asin at tubig ng katawan, tulad ng pagtatae at pagsusuka;
- malubhang impeksyon gaya ng pneumonia.
Mga sanhi ng prerenal
Prerenal na sanhi ng kidney failure ay maaaring ang mga sumusunod:
- malubha o pre-heavy na anyo ng glomerulonephritis, mayroon din itong sariling mga uri;
- anaphylactoid purpura;
- localized intravascular coagulation;
- presensya ng thrombosis sa renal vein;
- presensya ng nekrosis sa adrenal medulla;
- hemolytic uremic syndrome;
- severe tubular necrosis;
- interaksyon sa mga s alts ng mabibigat na metal, kemikal o gamot;
- developmental deviations;
- cystosis.
Postrenal na sanhi
Postrenal form ng renal failure ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:
- malubhang abnormalidad sa ihi (mga bato, tumor, dugo sa ihi);
- mga sakit ng spinal cord;
- pagbubuntis.
Ang batayan ng sakit ay isang iba't ibang mga karamdaman na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa bato, isang pagbawas sa antas ng paghihiwalay ng glomerular na dumadaan sa mga dingding ng mga channel na madaling kapitan ng sakit, pinipiga ang mga channel na ito. na may edema, posibleng humoral effect, dahil sa kung saan ang mga biological na sangkap ay nagiging aktibo, dahil sa kung saan ay maaaring masira o masira. Maaaring mangyari ang arterial spasms at thrombosis. Ang mga resultang pagbabago ay lubos na nakakaapekto sa tubular apparatus.
Mga Pangunahing Salik
Maraming dahilan na maaaring humantong sa kidney failure, at isa sa pinakakaraniwan ay traumatic shock, na maaaring mangyari dahil sa pagkasira ng tissue na nangyayari kapag bumababa ang dami ng dumadaloy na dugo. Ang traumatic shock, sa turn, ay maaaring magdulot ng malawak na pagkasunog, pagpapalaglag, atgayundin ang mga hindi tugmang pagsasalin ng dugo, malaking pagkawala ng dugo, matinding toxicosis sa mga unang yugto ng pagbubuntis, pati na rin ang nakakapagod na hindi makontrol na pagsusuka.
Ang isa pang sanhi ng talamak na kidney failure ay ang pagkakalantad sa mga neurotropic na lason, gaya ng mercury, kagat ng ahas, fungi o arsenic. Ang matinding pagkalasing ay maaaring humantong sa acute renal failure na may labis na dosis ng mga gamot, inuming nakalalasing, ilang partikular na gamot, gaya ng antibiotic.
Ang isa pang karaniwang sanhi ng kundisyong ito ay maaaring mga nakakahawang sakit tulad ng dysentery o cholera, gayundin ang leptospirosis o hemorrhagic fever. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring sanhi ng hindi makontrol na pag-inom ng mga medikal na diuretic na gamot, pati na rin ang pag-aalis ng tubig, pagbaba ng tono ng vascular.
Mga Sintomas
Sa mga unang yugto ng sakit, medyo mahirap itong matukoy. Sa kasong ito, ang differential diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay darating upang iligtas. Ang mga pamantayan (nangunguna at karagdagang) ay tinutukoy ng dumadating na doktor. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit na ito, maaaring mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas, sa mga bihirang kaso, ganap na huminto ang pag-ihi. Ang yugtong ito ng talamak na kabiguan ng bato ay itinuturing na pinaka-mapanganib, at maaari itong tumagal nang humigit-kumulang tatlong linggo.
Sa oras na ito, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng sakit, tulad ng pagbaba ng presyon ng dugo, matinding pamamaga sa mga kamay at mukha,mayroong pangkalahatang pagkabalisa o pagkahilo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magsimulang makaramdam ng pagduduwal na may pagsusuka, igsi ng paghinga ay lilitaw, dahil sa hitsura ng pamamaga sa mga tisyu ng baga. Ang lahat ng sintomas sa itaas ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng matinding pananakit ng retrosternal, pagkagambala sa ritmo ng puso, pananakit sa rehiyon ng lumbar.
Kasabay nito, ang matinding pagkalasing ay nagsisimula sa katawan, na humahantong sa pagbuo ng mga ulser, kapwa sa bituka at sa tiyan. Sa karagdagang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang pagtaas sa atay ay sinusunod, ang igsi ng paghinga ay tumataas, at ang edema ay lumilitaw na sa mga binti. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng kumpletong pagkawala ng gana, matinding panghihina, lumalaking sakit sa rehiyon ng lumbar, at pag-aantok. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang antok ay maaari ding maging uremic coma.
Sa karagdagan, ang tiyan ng pasyente ay unti-unting lumalaki dahil sa patuloy na pag-utot, ang balat ay nagiging maputla at tuyo, mayroong isang tiyak na masamang hininga. Pagkatapos ng mga tatlong linggo, ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari, kung saan ang dami ng ihi na inilabas ay unti-unting tumataas, at ito ay humahantong sa paglitaw ng isang kondisyon tulad ng polyuria. Sa ganitong kondisyon, ang dami ng ihi na nailalabas ay maaaring umabot sa dalawang litro bawat araw, at ito ay humahantong sa matinding dehydration. Sa yugtong ito, ang pasyente ay mayroon ding pangkalahatang kahinaan, panaka-nakang pananakit sa puso, matinding pagkauhaw ay sinusunod, ang balat ay nagiging masyadong tuyo dahil sa dehydration.
Diagnosis
Ang pangunahing kadahilanan ay itinuturing na isang pagtaas sa potassium at nitrogenous na kumbinasyon sa dugo laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi na ibinibigay ng katawan at ang estado ng anuria. Ang dami ng pang-araw-araw na ihi, at ang konsentrasyon ng paggana ng mga bato ay sinusuri gamit ang Zimnitsky test. Ang pagsubaybay sa mga katangian ng biochemistry ng dugo tulad ng urea, creatinine at electrolytes ay may mahalagang papel. Ginagawang posible ng mga katangiang ito na masuri ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato at ang resulta pagkatapos ng mga kinakailangang therapeutic action.
Ang pangunahing problema sa pagsusuri ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang pagtatatag ng anyo nito. Para sa layuning ito, ang ultrasound ng mga bato at pantog ay ginagawa, na ginagawang posible upang makilala o ibukod ang sagabal sa daanan ng ihi. Sa ilang mga kaso, ang bilateral catheterization ng pelvis ay ginaganap. Kung, sa parehong oras, ang dalawang catheter ay madaling pumasa sa pelvis, ngunit ang paglabas ng ihi ay hindi natunton sa pamamagitan ng mga ito, posibleng maalis ang postrenal form ng acute renal failure nang may kumpletong kumpiyansa.
Sa susunod na yugto, ang acute renal failure ay masuri ayon sa pamantayan sa pagsusulit, na tinutukoy ng isang espesyalista pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri.
Kung kinakailangan upang suriin ang daloy ng dugo sa bato, isinasagawa ang ultrasound ng mga daluyan ng bato. Ang hinala ng tubular necrosis, acute glomerulonephritis, o systemic disease ay itinuturing na indikasyon para sa kidney biopsy.
Pagkatapos ng pagsusuri sa laboratoryo ng talamak na pagkabigo sa bato - emergency na paggamot - ang unang bagay na dapat gawin upanghindi lumala ang pasyente.
Paggamot
Ang Therapy ng acute renal failure ay isinasagawa depende sa sanhi, anyo at yugto ng sakit. Habang umuunlad ang patolohiya, ang parehong prerenal at postrenal na mga anyo ay kinakailangang mabago sa anyo ng bato. Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, napakahalaga: maagang pagsusuri, paghahanap ng sanhi at napapanahong pagsisimula ng therapy. Pagkatapos makatanggap ng mga sagot sa pamantayan para sa diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato, magsisimula ang paggamot.
Therapy para sa ORF ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- paggamot sa sanhi - ang pangunahing patolohiya na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato;
- normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base;
- pagbibigay ng sapat na nutrisyon;
- paggamot ng mga komorbididad;
- pansamantalang pagpapalit ng function ng bato.
Depende sa sanhi ng AKI, maaaring kailanganin mo ang:
- antibacterial para sa impeksyon;
- kabayaran para sa kakulangan ng likido (na may pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo);
- diuretics at fluid restriction upang bawasan ang edema at pasiglahin ang pag-ihi;
- cardiac means para sa pagpalya ng puso;
- mga gamot na antihypertensive para mapababa ang presyon ng dugo;
- operasyon upang maibalik ang paggana ng bato o alisin ang mga sagabal sa daanan ng ihi;
- mga pampasigla ng suplay ng dugo at daloy ng dugo sa mga bato;
- gastric lavage, antidotes at iba pang paraan para sa pagkalason.
Kailangan ko ba ng ospital?
Kung pinaghihinalaang acute renal failure at nakumpirma ang diagnosis, ang mga pasyente ay agarang maospital sa isang multidisciplinary na ospital na may hemodialysis unit. Kapag ginagalaw ang pasyente, panatilihin siyang kalmado, mainit-init, at panatilihin ang kanyang katawan sa isang pahalang na posisyon. Mas matalinong sumakay ng ambulansya, pagkatapos ay magagawa ng mga kwalipikadong doktor ang lahat ng kinakailangang hakbang sa isang napapanahong paraan.
Mga indikasyon para sa pagpapaospital:
- AKI na may matinding pagkasira sa function ng bato, na nangangailangan ng masinsinang paggamot.
- Kailangan para sa hemodialysis.
- Sa hindi makontrol na pagtaas ng presyon, ang multiple organ failure ay nangangailangan ng ospital sa intensive care unit.
Pagkatapos ng paglabas, ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay inireseta ng isang pangmatagalang (hindi bababa sa 3 buwan) na pagmamasid sa outpatient at paggamot ng isang nephrologist sa lugar na tinitirhan.
Non-drug treatment of AKI
Paggamot ng prerenal at renal ARF ay naiiba sa dami ng pagbubuhos. Sa kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, kinakailangan ang isang kagyat na pagpapanumbalik ng dami ng likido sa vascular system. Samantalang sa renal acute renal failure, ang intensive infusion, sa kabaligtaran, ay ipinagbabawal, dahil maaaring magsimula ang pulmonary at cerebral edema. Para sa wastong infusion therapy, kinakailangan upang matukoy ang antas ng pagpapanatili ng likido sa pasyente, araw-araw na diuresis at presyon ng dugo.
prerenal form ng acute renal failure ay nangangailangan ng agarang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo at ibalik ang presyon ng dugo sa normal. Sa talamak na pagkabigo sa bato na sanhi ng pagkalason sa mga gamot at iba pang mga sangkap, ang isang maagang detoxification ay kinakailangan (plasmapheresis, hemosorption, hemodiafiltration ohemodialysis), at ibigay ang antidote sa lalong madaling panahon.
Ang Postrenal form ay kinasasangkutan ng maagang pagpapatuyo ng urinary tract upang maibalik ang normal na pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng mga ito. Maaaring kailanganin ang bladder catheterization, urinary tract surgery, epicystostomy. Kinakailangang kontrolin ang balanse ng likido sa katawan. Sa kaso ng parenchymal AKI, kinakailangang limitahan ang paggamit ng fluid, potassium, sodium at phosphates sa katawan.
Paggamot sa gamot ng talamak na pagkabigo sa bato
Kung ang pasyente ay hindi kailangang kumain nang mag-isa, ang pangangailangan para sa mga sustansya ay napupunan sa tulong ng mga dropper. Sa kasong ito, kinakailangan upang kontrolin ang dami ng mga papasok na nutrients at likido. Ang mga loop diuretics ay inireseta bilang mga gamot na nagpapasigla sa excretory function ng mga bato, halimbawa, Furosemide hanggang 200-300 mg / araw sa ilang mga dosis. Ang mga anabolic steroid ay inireseta upang mabayaran ang proseso ng pagkasira sa katawan.
Sa kaso ng hyperkalemia, ang glucose (5% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously na may insulin at calcium gluconate solution. Kung hindi maitatama ang hyperkalemia, ipinahiwatig ang emergency hemodialysis. Mga gamot upang pasiglahin ang daloy ng dugo at metabolismo ng enerhiya sa mga bato:
- "Dopamine";
- "No-shpa" o "Papaverine";
- "Eufillin";
- glucose (20% solution) na may insulin.
Para saan ang hemodialysis?
Sa iba't ibang yugto ng klinika ng acute renal failuremaaaring magreseta ng paraan ng hemodialysis - ito ang paggamot ng dugo sa isang mass-exchange apparatus - isang dialyzer (hemofilter). Iba pang mga uri ng pamamaraan:
- plasmapheresis;
- hemosoption;
- peritoneal dialysis.
Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit hanggang sa maibalik ang mga bato. Ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base ng katawan ay kinokontrol ng pagpapakilala ng mga solusyon ng mga asin ng potasa, sodium, calcium at iba pa. Ang mga indikasyon para sa emergency hemodialysis o iba pang uri ng pamamaraang ito ay ang banta ng pag-aresto sa puso, edema ng baga o utak. Sa talamak at talamak na PN, iba ang diskarte sa pamamaraan. Kinakalkula ng doktor ang tagal ng dialysis ng dugo, pag-load ng dialysis, halaga ng pagsasala at husay na komposisyon ng dialysate nang paisa-isa bago simulan ang paggamot. Kasabay nito, sinusubaybayan na ang konsentrasyon ng urea sa dugo ay hindi tumaas sa itaas ng 30 mmol / l. Ang isang positibong pagbabala ay ibinibigay kapag ang nilalaman ng creatinine sa dugo ay bumaba nang mas maaga kaysa sa konsentrasyon ng urea dito.
Sa napapanahong pagsisimula at wastong ginanap na therapy ng talamak na pagkabigo sa bato, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang paborableng pagbabala. Ang kumbinasyon ng talamak na pagkabigo sa bato na may urosepsis ay ang pinakamahirap na gamutin. Dalawang uri ng pagkalasing - uremic at purulent - sa parehong oras ay makabuluhang nagpapalubha sa proseso ng paggamot at lumalala ang prognosis para sa paggaling.
Pag-iwas
Ang napapanahong mga hakbang sa pag-iwas ay makakatulong upang maiwasan ang pagsisimula ng talamak na pagkabigo sa bato, at ang pinakauna at pinakamahalagang hakbang ay ang maximum na pag-aalis ng iba't ibang mga kadahilanan na maaaring humantong sa kondisyong ito. Bilang karagdagan, ang napapanahong mga hakbang sa pag-iwas ay makakatulong na mapanatili ang normal na paggana ng bato at maiwasan ang malubhang kahihinatnan.
Kaya, para sa layunin ng pag-iwas, kinakailangang sumailalim sa isang regular na taunang pagsusuri, kung saan maaaring magreseta ang doktor ng x-ray. Ang mga dati nang na-diagnose na may malalang sakit sa bato ay pinapayuhan na unti-unting bawasan ang dosis ng mga gamot na dati nang inireseta ng mga manggagamot. Naturally, hindi mo dapat bawasan ang dosis ng mga gamot nang mag-isa nang hindi muna kumunsulta sa doktor at nag-diagnose.
Ang pag-iwas sa talamak na kidney failure ay makakatulong din sa paggamot sa mga umiiral nang malalang sakit gaya ng urolithiasis o pyelonephritis.
Pagtataya
Sabi ng mga doktor, ang kidney ay isang kakaibang internal organ, nakaka-recover sila, ibig sabihin, tama ito, at higit sa lahat, ang mga napapanahong hakbang para maiwasan ang acute renal failure ay makatutulong sa ganap na paggaling ng pasyente.
