Ang Cardiogenic shock (CS) ay ang pinakamalalang komplikasyon ng myocardial infarction o matinding pinsala sa kalamnan ng puso. Kabilang dito ang isang matalim na pagsugpo sa pumping function ng myocardium, na sinamahan ng isang pagbaba sa presyon ng dugo at pag-unlad ng pulmonary hypertension. Ito ang matinding terminal stage sa pag-unlad ng left ventricular failure, isang matinding pagkagambala sa aktibidad ng puso, na kadalasang hindi maiiwasang magtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Mga uri ng sakit
Sa pathogenesis ng cardiogenic shock sa unang lugar ay ang pagsugpo sa systolic function ng puso, na humahantong sa kahirapan ng suplay ng dugo. At ang pag-unlad ng naturang komplikasyon ay nangyayari sa maraming paraan. Halimbawa, na may reflex effect, na may isang makabuluhang pagpapahina ng kalamnan ng puso, na may pag-unlad ng hemodynamically makabuluhang arrhythmias, o may pinagsamang pinsala sa myocardial. Ayon sa ipinahiwatig na mga paglabag sa contractilitymakilala ang mga ganitong variant ng cardiogenic shock:
- reflex shock na nauugnay sa isang malakas na stimulus, kadalasang matinding pananakit;
- True CABG na sanhi ng direktang pinsala sa kalamnan ng puso sa myocardial infarction o acute myocarditis, cardiac tamponade, papillary muscle rupture, o left ventricular valve destruction;
- arrhythmic variant ng CABG na nagkakaroon ng ventricular fibrillation o tachycardia, idioventricular rhythm, transverse block o malubhang bradysystole;
- Reactive CABG na nauugnay sa multifactorial heart disease, gaya ng myocardial infarction at hemodynamically significant arrhythmia.
Ang tradisyonal na pag-uuri para sa cardiogenic shock ay binuo at ipinakita noong 1971 ng Sobyet na cardiologist at akademya na si E. I. Chazov. At ang pag-highlight ng klinikal na variant ng shock ay napakahalaga, dahil nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa pagbabala para sa pasyente. Halimbawa, ang reflex shock ay may mortality rate na 10% at medyo madaling itama.
Sa totoong pagkabigla, humigit-kumulang 20-35% ang namamatay sa unang 4 na oras ng simula, at 40-60% sa panahon ng karagdagang therapy para sa myocardial infarction. Sa mga variant ng arrhythmic at areactive, ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente ay 80-100% kung hindi posible na ihinto ang arrhythmia o alisin ang kahit isang dahilan na nagdulot ng cardiogenic shock.
Clinical na larawan
AngCardiogenic shock ay isang matinding kondisyon na sanhi ng traumatic, ischemic, arrhythmic o pinagsamang pinsala sa myocardium. Nabubuo ito dahil sa epektomga kadahilanan na direkta o hindi direktang pumipigil sa myocardial contractility. Ang resulta ng impluwensyang ito ay isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo, na itinutulak palabas ng kaliwang ventricle sa paligid, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, kapansanan sa microcirculation, pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at pulmonary edema.
Hypotension
Shock of cardiogenic origin ay nagsisimula sa myocardial damage. Sa publication na ito, ang tunay na variant ng shock ay isinasaalang-alang bilang isang halimbawa upang magpakita ng mga sintomas at klinikal na palatandaan. Nagsisimula ito sa isang transmural infarct na kinasasangkutan ng higit sa 50% ng kaliwang ventricular (LV) na kalamnan. Ang bahaging ito ng puso ay hindi nakikilahok sa pag-urong, at samakatuwid ang ventricular systole ay nagiging hindi gaanong epektibo. Halimbawa, karaniwang itinutulak ng LV ang higit sa 70% ng dami ng dugo mula sa cavity nito, ngunit sa malawak na nekrosis, bumababa ang volume na ito sa ibaba 15%.
Bilang resulta ng pagbaba ng systolic volume, ang periphery ay tumatanggap ng mas kaunting nutrients at oxygen, at walang pag-agos ng dugo mula sa maliit na pulmonary circle. Pagkatapos, sa malaking bilog, ang presyon ay bumaba nang husto dahil sa matinding pagbawas ng systolic ejection fraction, at sa pulmonary circle ay tumataas ito nang malaki. Laban sa background ng pagbuo ng pulmonary edema, ang kahusayan ng paghinga ay bumababa, ang dugo ay hindi gaanong puspos ng oxygen, at ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala.
Mga Sintomas
Ang nagpapakilalang larawan ng tunay na cardiogenic shock na dulot ng myocardial infarction ay mabilis na nagbubukas at isang hanay ng mga kaganapan, bawat isana sunod-sunod na nagpapalala sa kalagayan ng pasyente. Sa una, sa pinaka-talamak na panahon ng isang atake sa puso, ang pasyente ay nag-aalala sa loob ng 20 minuto o higit pa sa pamamagitan ng matinding pagkasunog o pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, pagkatapos nito ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay mabilis na tumataas, lumilitaw ang kaguluhan sa isip, takot sa kamatayan, nagkakaroon ng gulat. Halos kaagad, ang balat ay nagiging basa-basa, ang pawis ay lumalabas sa noo, ang mukha ay nagiging maputla, ang kulay rosas na kulay ng mga labi ay napalitan ng maputla, at pagkatapos ay maasul (cyanotic).
Dyspnea at acrocyanosis
Ang mga bahagi ng katawan na malayo sa puso, paa, binti at kamay ay mabilis na nanlamig, nagiging maputla o cyanotic na kulay, ang matinding igsi ng paghinga ay nagkakaroon ng respiratory rate na higit sa 35-40 kada minuto, ang puso tumataas ang rate, ngunit ang pulso sa peripheral arteries ay humihina nang malaki. Dahil sa pagtaas ng hypoxia, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, hindi siya maaaring umupo sa kanyang sarili, bumagsak sa kanyang tagiliran o likod, nawawala ang neuropsychic excitation, nabubuo ang pagkahilo at kawalang-interes. Hindi siya makapagsalita, nakapikit, nakahinga ng maluwag at mabilis, napahawak sa puso.
Pulmonary hypertension
Kapag humihinga dahil sa mabilis na pagbuo ng pulmonary edema laban sa background ng pagbaba ng daloy ng dugo sa bato at pulmonary hypertension, lumilitaw ang mga moist rales. Pagkatapos ay bubuo ang isang tuyong ubo, isang pakiramdam ng inis, pagkatapos kung saan ang puting bula ay umuubo. Ang sintomas na ito ay isang senyales ng mataas na presyon sa pulmonary artery, dahil sa kung saan ang plasma ng dugo ay tumagas sa mga alveolar cavity, at ang palitan ng gas sa mga baga ay higit na nabawasan. Dahil dito, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay mas bumababa, at mga palatandaan ng cardiogenic shocklumalala, ang pasyente ay humihinto sa pagtugon sa mga tawag sa kanya.
Hemoptysis
Mamaya, habang tumataas ang edema, ang mga erythrocyte ay pumapasok sa alveoli ng baga dahil sa karagdagang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery. Pagkatapos ang isang basang ubo na may mapuputing bula ay pinalitan ng isang ubo na may kulay rosas na plema (nabahiran ng dugo). Bumubula ang paghinga ng pasyente, tila may malaking halaga ng likido sa kanyang mga baga. At kung sa ilang kadahilanan ang kwalipikadong pangangalagang medikal ay hindi ibinigay para sa cardiogenic shock, kung gayon ang pasyente ay mabilis na nawalan ng malay. Kasabay nito, ang paghinga ay nalulumbay, at ang igsi ng paghinga ay napalitan ng isang estado ng bradypnea, ang dalas ng mga paglanghap at pagbuga ay bumababa sa 10-15 bawat minuto at mas mababa.
Terminal shock
Ang paghinga ay unti-unting nagiging mababaw at kalaunan ay ganap na huminto pagkatapos magkaroon ng asystole o ventricular fibrillation. Namatay ang pasyente (clinical death). Ang oras mula sa sandali ng pag-unlad ng isang atake sa puso hanggang sa kamatayan ay napakaikli, bagaman ito ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga nakamamatay na arrhythmias. Kung walang arrhythmia, ang CABG ay maaaring magpatuloy sa loob ng 40-60 minuto, bagaman ang oras na ito ay lubos na nakadepende sa paunang dami ng pinsala sa myocardial. Sa mabilis na pag-unlad ng asystole, ventricular fibrillation, transverse blockade, idioventricular rhythm o electromechanical dissociation, pati na rin ang ventricular tachycardia, maaaring biglaang mangyari ang kamatayan.
Ang mga aksyon ng iba
Napakahalaga sa mga unang palatandaan ng atake sa puso na humingi ng tulong medikal at ma-ospital ang pasyente saintensive care unit. Posible na sa myocardial infarction o cardiogenic shock, ang mga sintomas ay hindi mabibigyang-kahulugan nang tama ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente. Gayunpaman, ang halaga ng isang pagkakamali dito ay minimal, dahil ang tulong sa mga kundisyong ito ay ibinibigay ayon sa isang katulad na algorithm.
Mahalagang tandaan na ang hitsura ng sakit sa puso ng isang madiin at nasusunog na karakter na may igsi ng paghinga, matinding paghinga sa paghinga at pagkawala ng malay, hindi alintana kung naiintindihan ng iba ang sanhi ng pinagmulan ng mga sintomas na ito, ay mga dahilan para humingi ng emergency na tulong medikal. Imposibleng tulungan ang pasyente nang walang narcotic pain relief, cardiotonic na gamot, oxygen therapy na may mga defoamer, nitrates at osmotic diuretics. Kung walang paggamot, tiyak na mamamatay siya sa anumang variant ng kurso ng CABG, habang ang therapy ayon sa karaniwang algorithm sa ilalim ng mga kondisyon ng SMP at NICU ay nagbibigay sa pasyente ng magandang pagkakataon na mabuhay.
Prehospital diagnostics
Sa isang kondisyon tulad ng cardiogenic shock, ang diagnosis ay batay sa pagtuklas ng myocardial infarction o isang kadahilanan na maaaring magdulot ng pagbaba sa systolic function ng puso: hemodynamically makabuluhang arrhythmia, pagkalason sa cardiotropic poisons, pinsala at tamponade ng ang puso, pulmonary embolism, myocarditis, pagkalagot ng mga papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle, pagkasira ng leaflet ng mitral o aortic valve sa endocarditis. Ang pangunahing diagnosis ay batay sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, pagtukoy sa dinamika ng sakit at pagkasira ng kalusugan, data ng electrocardiography, pagsukat ng presyon ng dugo, pulse oximetry.
Ang mga pag-aaral na ito ay may kaugnayan sa yugto ng prehospital at kumakatawan sa pinakamababang hanay ng mga hakbang na magbibigay linaw sa sanhi ng pagkabigla at kumilos sa etiotropikal. Sa partikular, ang ECG sa 100% ng mga kaso ay magbubunyag ng isang hemodynamically makabuluhang arrhythmia at sa 98-100% ay magpapakita ng pagkakaroon ng transmural myocardial infarction. Bagaman, sa isang kondisyon tulad ng cardiogenic shock, ang pangangalagang pang-emergency ay ibinibigay kahit na sa yugto ng syndromic diagnosis (shock ng hindi natukoy na etiology). Pagkatapos ay itinatag ang cardiotonic infusion, oxygen therapy, narcotic pain relief, anticoagulant treatment, hemodynamic unloading ng pulmonary circulation ay isinasagawa.
Prehospital emergency na pangangalaga
Kung walang gamot, oxygen inhaler at narcotic painkiller, mahirap gawin ang anumang bagay para matulungan ang pasyente. Kasabay nito, napakahirap magbigay ng hindi malabo at walang kondisyong mga rekomendasyon sa mga taong walang medikal na edukasyon at karanasan sa paghinto ng mga kritikal na kondisyon sa kalusugan. Samakatuwid, ang tanging rekomendasyon ay ang mabilis na humingi ng medikal na tulong sa pagbuo ng myocardial infarction, anumang acute respiratory o consciousness disorder.
Ang pangunahing salik na tumutukoy sa pagbabala sa cardiogenic shock ay pangangalagang pang-emerhensiya. Ipinapalagay ng SMP algorithm ang pagtatatag ng sapat na prehospital intensive care. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na gamot at paggamot ay inireseta:
- intravenous cardiotonic therapy ("Dopamine" o "Dobutamine");
- oxygen therapy 100% oxygen 8-12 liters kada minuto na mayethyl alcohol bilang defoamer;
- narcotic pain relief na may "Morphine" o neurolepanalgesia "Droperidol" na may "Fentanyl";
- anticoagulant therapy na may "Heparin", "Enoxaparin" o "Fragmin" sa intravenously;
- hemodynamic unloading sa presyon ng dugo na higit sa 100\60 mmHg (short-acting nitrate infusion, osmotic diuretic "Furosemide 40 mg" intravenously);
- arrythmia relief ("Atropine" o transcutaneous pacing para sa bradyarrhythmia, "Novocainamide" o "Amiodarone" para sa tachyarrhythmia, defibrillation);
- resuscitation sa kaso ng klinikal na pagkamatay ng isang pasyente;
- Emergency admission sa ICU.
Ang mga ipinahiwatig na yugto sa arrhythmic o areactive shock ay bihirang posible dahil sa mabilis na pagkamatay ng pasyente. Ngunit sa kaso ng totoo o reaktibong KSh, pinapayagan nilang magbayad para sa mga sakit sa kalusugan at magpatuloy sa paglikas. Sa ICU ng isang ospital kung sakaling magkaroon ng atake sa puso na may stable hemodynamics, posibleng magsagawa ng coronary artery recanalization at ibalik ang contractility ng isang partikular na bahagi ng apektadong myocardium.
Dapat na maunawaan na ang cardiogenic shock ay ang pinakamalalang komplikasyon ng atake sa puso, sa paggamot kung saan mayroong maraming hindi malulutas na mga paghihirap sa mga yugto ng pre-ospital at ospital. Ang kakanyahan ng therapy sa gamot ay upang maimpluwensyahan ang mga proseso sa katawan ng pasyente. Sa kaso ng matinding pagkabigla, wala siyang natitirang functional reserves upang sapat na tumugon sa paggamit ng gamot at patatagin ang hemodynamics. Sa sitwasyong ito, mahigpit na pagpapatupad ng algorithm ng pangangalagang pang-emergencymaaaring hindi epektibo sa pag-alis ng pagkabigla at pagliligtas sa pasyente.
