Tutuon ang artikulo sa isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng postoperative period - surgical sepsis. Ang impeksiyon ng dugo na may purulent na impeksiyon ay nangyayari dahil sa pagpasok ng mga nakakapinsalang mikroorganismo sa dugo. Ang posibilidad na magkaroon ng sepsis ay tumataas kasabay ng makabuluhang paghina ng mga depensa ng katawan.
Ang sakit na ito ay nangyayari sa pagkakaroon ng purulent focus ng anumang lokalisasyon. Ang mga abscesses, phlegmons, boils, mastitis at iba pang mga pathologies ay may kakayahang makapukaw ng surgical sepsis. Ang klinikal na larawan ng pagkalason sa dugo ay depende sa anyo at yugto ng sakit.
Kahulugan ng termino
Hanggang sa kalagitnaan ng huling siglo, ang paglaban sa sakit na ito sa halos 100% ng mga kaso ay natapos sa pagkatalo ng gamot. At ngayon, ang sepsis ay nauunawaan bilang isang malubhang pangkalahatang nakakahawang proseso na may mataas na panganib ng pagkamatay. Kapag ang dugo ay nahawahan ng talamak o talamak na anyo, mabilis na kumakalat sa katawan ang isang bacterial, viral o fungal flora.
Sa ngayon, ang diagnosis ng isang karaniwang purulent surgical infection (sepsis) ay isinasagawa sa maagang yugto.mga yugto, na nagpapahintulot sa iyo na simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan at itigil ang proseso ng pagpaparami ng mga oportunistikong mikroorganismo.
Mga sanhi at pathogen ng sepsis
Anumang bagay ay maaaring magdulot ng sakit na ito. Kabilang sa mga bakterya na kadalasang nag-trigger ng purulent-infectious na mga proseso sa katawan, ito ay nagkakahalaga na tandaan:
- streptococci;
- staphylococci;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Laban sa background ng mycotic infection, ang surgical sepsis ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas. Ngunit sa siyam sa bawat sampung kaso ng fungal infection sa dugo, ang sanhi ay ang yeast-like fungus na Candida, na nagdudulot ng thrush at nagkakamali na itinuturing na hindi nakakapinsala.
Bilang panuntunan, ang mga virus ay hindi direktang sanhi ng surgical sepsis. Ang mga pathogen ng ganitong uri ay hindi makabuo ng purulent foci. Kasabay nito, ang mga virus ay maaaring makabuluhang magpahina sa immune system, kaya ang mga proteksiyon na function ng katawan ay hindi gumagana laban sa bacterial infection.
Mga nagpapaalab na tagapamagitan
Kung wala ang pagtagos ng mga pathogen, ang surgical sepsis ay hindi nangyayari nang mag-isa. Kasabay nito, ang pinsala sa bakterya ay hindi lamang ang kondisyon para sa pagsisimula ng sakit. Sa isang mas malawak na lawak, hindi mga mikrobyo ang nagdudulot ng malubhang karamdaman at humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang dahilan ay nakasalalay sa mga mekanismo ng proteksiyon sa sarili ng katawan, na masyadong malakas ang reaksyon sa pathogenic flora. Bilang isang resulta, ang reaksyonnapakalakas kaya sinisira nito ang sarili nitong mga tissue.
At dahil ang anumang nakakahawang proseso ay sinamahan ng pamamaga, imposibleng maiwasan ang paglabas ng mga espesyal na biologically active substance sa dugo. Ang mga ito ay tinatawag na inflammatory mediator at nakakasagabal sa normal na sirkulasyon ng dugo, nakakasira ng mga daluyan ng dugo, at nagdudulot ng malfunction ng mga internal organs.
Dahil dito, ang konsepto ng pathogenesis ng surgical sepsis ay kinabibilangan ng hindi lamang impeksyon sa katawan. Ang sakit na ito ay isang nagpapasiklab na reaksyon ng katawan mismo, na nangyayari bilang tugon sa impeksyon sa bakterya. Sa ilang mga tao, maaari itong ipahayag sa isang mahinang antas, sa iba pa - sa isang mas malakas, na nakasalalay sa mga indibidwal na katangian. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag ang kaligtasan sa sakit ay humina, ang causative agent ng surgical sepsis ay hindi lamang pathogenic microbes, kundi pati na rin ang mga oportunistikong microorganism na karaniwang hindi nagdudulot ng anumang pinsala (halimbawa, thrush), at sa ilalim ng inilarawan na mga kondisyon ay nagiging isang nakakahawang ahente.
Mga uri ng sakit
Walang iisang klasipikasyon ng surgical sepsis. Sa kanilang pagsasanay, ginagamit ng mga doktor ang pinakaangkop, sa kanilang opinyon, tagapagpahiwatig upang matukoy ang uri ng sakit. Kadalasan, ang pagkalason sa dugo ay nakikilala sa pamamagitan ng etiology, iyon ay, sa pamamagitan ng uri ng pathogen na nangyayari:
- gram positive o gram negative;
- aerobic o anaerobic;
- mycobacterial o polybacterial.
Ang mga klasipikasyon ng surgical sepsis ay nahahati sa magkakahiwalay na grupo,pinukaw ng mga kinatawan ng staphylococcal, streptococcal, colibacillary, atbp.
Ang isa pang dahilan para matukoy ang iba't ibang sakit ay ang lokalisasyon ng pangunahing pokus, ang mga ruta ng pagpasok ng impeksyon. Kung ang sanhi ng pagkalason sa dugo ay isang interbensyon sa purulent tonsilitis, nagsasalita sila ng isang tonsillogenic form ng sepsis. Ang otogenic, odontogenic, urinogenital at iba pang uri ng sakit ay nakikilala rin. Ang pamamaraang ito ng pag-uuri ng surgical sepsis ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang palagay tungkol sa pinagmulan ng sakit. Kung ang mga ruta ng pagpasok ng impeksyon ay hindi alam, ang sepsis ay tinatawag na cryptogenic.
Ayon sa kurso ng sakit, ang talamak, talamak at fulminant ay nakikilala. Kung may talamak na surgical sepsis mayroong humigit-kumulang 3-4 na araw upang i-save ang pasyente, pagkatapos ay may isang fulminant form - hindi hihigit sa isang araw. Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses at remissions sa loob ng ilang buwan o taon.
Mga anyo at yugto
Nakikilala ng mga doktor ang ilang antas ng kalubhaan ng sakit:
- una – sepsis;
- pangalawa - malubhang sepsis;
- Pangatlo ay septic shock.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng ordinaryong sepsis at malubhang sepsis ay ang kawalan ng dysfunction ng internal organs. Sa matinding sepsis, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigo ng organ, na, sa kawalan ng paggamot o hindi pagiging epektibo nito, tumaas, bilang isang resulta kung saan ang pangalawang antas ay pumasa sa ikatlo. Ang septic shock ay nakikilala mula sa malubhang sepsis sa pamamagitan ng hindi naitama na hypotension at multiple organ dysfunction sa setting ng malubhang laganap na vascular at metabolic disease.mga paglabag.
Sa unang yugto ng impeksyon sa dugo, na tinatawag ng mga doktor na purulent-resorptive fever, mayroong malawak na purulent foci at temperatura ng katawan na higit sa 38 ° C sa loob ng pitong araw pagkatapos buksan ang abscess. Sa kasong ito, ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay maaaring nasa loob ng normal na hanay. Kung ang tulong medikal ay hindi ibinigay sa yugtong ito, ang sakit ay lilipat sa susunod na yugto - septicotoxemia. Sa kasong ito, ipapakita ng kultura ng dugo ang mga unang pagbabago. Tumatagal ng humigit-kumulang dalawang linggo upang matagumpay na gamutin ang septicotoxemia. Ginagawa ang control blood test para kumpirmahin ang paggaling.
Ang paglipat ng yugtong ito sa susunod, sa septicemia, ay pinatunayan ng isang matatag na lagnat at mga positibong resulta ng mga kultura ng dugo. Hindi tulad ng septicopyemia, isa pang anyo ng sakit, walang metastatic ulcers.
Hiwalay na makilala ang talamak na sepsis, kung saan ang mga kultura ng dugo ay maaaring manatiling hindi sterile sa loob ng mahabang panahon. Ang pasyente ay may kasaysayan ng purulent foci. Ang talamak na anyo ng impeksyon sa dugo ay nagpapatuloy nang hindi gaanong agresibo, pana-panahong minarkahan ng lagnat, pagkasira ng kalusugan, at kung minsan ay ang paglitaw ng mga bagong metastatic ulcer.
Sepsis bilang komplikasyon ng mga sakit
Ang pagkalason sa dugo ay maaaring mangyari laban sa background ng halos anumang nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit. Ang isang tampok ng surgical form ng sakit ay na ito ay bubuo bilang isang resulta ng invasive intervention. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa operasyonsepsis:
- mga sakit ng genitourinary system;
- sugat at purulent lesyon sa balat, paso;
- osteomyelitis (pagkasira ng buto);
- malubhang anyo ng tonsilitis, otitis media, sinusitis;
- impeksyon sa panahon ng operasyon, panganganak;
- end-stage cancer;
- AIDS;
- nakahahawa at nagpapasiklab na proseso ng cavity ng tiyan, peritonitis;
- mga sakit na autoimmune;
- pneumonia, pagsisikip sa baga.
Ang pagtuklas sa orihinal na sakit na humantong sa pagkalason sa dugo ay isang malaking tagumpay. Depende sa dahilan, ang ilang mga prinsipyo ng paggamot ng surgical sepsis ay inilalapat. Ang klinika ng sakit ay gumaganap din ng isang papel sa pagsusuri ng sepsis. Kung walang pathogens na makikita sa katawan ng pasyente sa panahon ng isang laboratory test, ang diagnosis ng "cryptogenic sepsis" ay ginawa.
Posible bang mahawaan ng pasyente
Ang mga pasyenteng may sepsis ay hindi nakakahawa at hindi nagdudulot ng panganib sa iba, hindi katulad ng mga taong may septic form ng matinding impeksyon (hal., salmonellosis, meningitis, scarlet fever). Sa kasong ito, ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pasyente ay mas mataas. Ngunit sa septic form, hindi sinusuri ng mga doktor ang sepsis, kahit na ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga palatandaan ng pagkalason sa dugo.
Sa ilang mga pasyente, ang sanhi ng sakit na ito ay maaaring ang sarili nilang bacteria sa bituka. Naninirahan sila sa mga dingding ng bituka ng bawat malusog na tao, kaya ang ganitong uri ng sepsis ay hindi nakakahawa. At saka, nahawaang uri ng sakit mula sa ibang tao ay imposible.
Mga karaniwang sintomas
Ang klinika ng surgical sepsis ay maaaring makilala hindi lamang sa kalubhaan ng mga sintomas, kundi pati na rin sa bilis ng pag-unlad ng sakit. Ang sakit ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat, sa loob ng 1-2 araw, habang sa pinakadulo ng sakit ay maaaring walang mataas na temperatura sa lahat: ito ay dahil sa pagkakaiba-iba ng mga nakakahawang ahente o matagal na paggamit ng mga antibiotics. Ang kurso ng surgical sepsis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangunahing pokus at ang uri ng pathogen, ngunit ito ay nagkakahalaga pa ring tandaan ang mga sintomas na katangian ng anumang uri ng pagkalason sa dugo:
- napakalamig;
- permanenteng pagtaas ng temperatura ng katawan, na may karakter na parang alon, na nauugnay sa pagkalat ng impeksyon sa dugo;
- heavy sweating (ang pasyente ay kailangang magpalit ng ilang set ng underwear sa araw).
Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng sepsis, na itinuturing na pinaka-pare-parehong mga palatandaan ng sakit, maaaring mayroong:
- herpetiform rashes sa labi at mucous membranes;
- pagdurugo ng mababaw na sugat;
- mga sakit sa paghinga;
- pagbaba ng presyon ng dugo;
- pagkakaroon ng mga seal o pustules sa balat;
- dysuria;
- maputlang balat at mauhog na lamad.
Nararamdaman ng pasyente ang pagod kahit na pagkatapos ng pahinga. Sa kanyang titig, mayroong kawalang-interes, kawalang-interes, kawalang-interes sa lahat ng bagay sa kanyang paligid. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaari ding mangyari, kapag ang walang dahilan na euphoria ay biglang napalitan ng pagkahilo. Sa mga pasyenteng mayAng sepsis ay kadalasang may mga pagdurugo sa balat ng mga paa, na kahawig ng mga guhit o batik.
Sepsis sa mga bata
Kadalasan, ang mga bagong silang at mga sanggol sa unang taon ng buhay ay dumaranas ng sepsis. Ayon sa hindi opisyal na data, mula 1 hanggang 8 kaso ng pagkalason sa dugo ay nasuri para sa bawat libong sanggol. Sa nakalipas na mga dekada, nagawa ng mga doktor na bawasan ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol, ngunit hanggang ngayon ay nananatili silang mataas: 13-40% ng mga sanggol ang namamatay dahil sa sepsis. Sa kaunting hinala ng sakit na ito, kinakailangan na agarang mag-diagnose at, kung makumpirma, simulan ang paggamot.
Ang surgical sepsis sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring umunlad hindi lamang bilang isang komplikasyon ng operasyon. Nasa panganib - mga sanggol na may lokal na suppuration sa pusod, malalim na phlegmon at abscesses ng iba't ibang lokalisasyon. Mayroon ding mas mataas na panganib ng sakit sa mga sanggol na wala sa panahon. Bukod dito, sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon, ang sepsis ay bubuo sa bilis ng kidlat dahil sa isang ganap na immature na immune system. Maaari kang maghinala ng pagkalason sa dugo sa isang bata sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:
- pagsusuka at pagtatae;
- kawalan ng gana;
- pagbaba ng timbang;
- dehydration;
- makalupang kutis, tuyong balat.
Ang dami ng namamatay sa mga bata sa unang taon ng buhay ay talagang mataas, ngunit ang porsyento ng mga bata na, na gumaling, nahaharap sa malubhang kahihinatnan ng sepsis, ay mas mataas pa. Ang ilan sa kanila ay nananatiling may kapansanan sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, ang iba ay nawawalan ng resistensya sa paghingamga sakit, nakakakuha ng mga mapanganib na pulmonary at cardiac pathologies, nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad. Anuman ang mga komplikasyon ng sepsis, mahalagang tandaan na kung walang napapanahong paggamot na may mga antibiotic at immunomodulators, ang bata ay hindi makakaligtas.
Mga diagnostic measure
Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang surgical sepsis, ang klinikal na larawan at ang lokasyon ng pyemic foci ay pangunahing isinasaalang-alang. Kung ang mga panlabas na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkalason sa dugo, ang isang microbiological na pag-aaral ay isinasagawa upang linawin ang mga tagapagpahiwatig ng husay at dami. Pinag-aaralan din ng laboratoryo ang komposisyon ng discharge mula sa mga sugat, fistula, at iba pang biological fluid (ihi, plema, spinal cord, pleural o abdominal exudates).
Ang diagnosis ng surgical sepsis at karagdagang paggamot sa sakit ay dapat isagawa ng mga surgeon at resuscitator sa isang intensive care unit.
Paano haharapin ang sakit
Ang unang yugto ay ang surgical treatment ng sepsis, na kinabibilangan ng pangunahin o pangalawang paggamot ng sugat, purulent focus, napapanahong pagputol ng mga apektadong paa, atbp. Pagkatapos lamang ng mga hakbang sa paglilinis ng sugat, pipili ang doktor ng isang antibacterial na gamot. Sa sepsis, kadalasang pinipili ng mga doktor ang III-generation cephalosporins, inhibitor-protected penicillins, at II-III generation aminoglycosides. Bilang isang patakaran, ang isang kurso ng antibiotics para sa pinaghihinalaang pagkalason sa dugo ay iniresetamapilit, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng microbiological studies. Kapag pumipili ng gamot, dapat na buuin ng doktor ang mga sumusunod na salik:
- kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
- localization ng infectious-inflammatory process;
- functionality ng immune system;
- prone to allergic reactions;
- kondisyon sa bato.
Kung sa loob ng 2-3 araw ay may positibong trend, hindi nagbabago ang mga antibacterial na gamot. Sa kawalan ng isang klinikal na epekto sa panahong ito, ang doktor ay dapat gumawa ng mga pagsasaayos sa programa ng paggamot, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pagsusuri sa microbiological. Kung hindi posible na magsagawa ng pag-aaral, ang ibang mga gamot ay inireseta batay sa paglaban ng mga potensyal na pathogen.
Sa surgical sepsis, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously sa maximum na dosis na naaayon sa edad at bigat ng pasyente. Ang regimen ng dosis ay depende sa antas ng clearance ng creatinine. Sa sandaling ang tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa mga normal na halaga, ang pasyente ay inilipat sa intramuscular at oral antibiotics. Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot sa loob ay ang imposibilidad ng ganap na pagsipsip sa gastrointestinal tract at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa mga kalamnan.
Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy ng isang espesyalista. Pagkatapos ng paggaling, bibigyan ng doktor ang pasyente ng mga pangunahing klinikal na rekomendasyon. Ang surgical sepsis ay isang masalimuot at nagbabanta sa buhay na sakit, kung saan mahalaga na makamit ang isang tiwala na pagbabalik ng mga nagpapasiklab na pagbabago at ibukod ang posibilidad ng paulit-ulit na bacteremia, bago.infectious-purulent foci, harangan ang mga nagpapaalab na tagapamagitan.
Kahit na ang pasyente ay mabilis na gumaling, ang kurso ng therapy para sa pagkalason sa dugo ay hindi dapat bababa sa dalawang linggo. Ang mas mahabang antibacterial na paggamot ay kinakailangan para sa staphylococcal form, na sinamahan ng bacteremia, na may lokalisasyon ng septic foci sa mga tisyu ng buto, baga at endocardium. Ang mga pasyente na may congenital o nakuha na immunodeficiency ay inireseta ng mga antibiotic para sa mas mahabang panahon kaysa sa mga pasyente na may normal na immune status. Maaaring kanselahin ang mga antibiotic 5-7 araw pagkatapos ng pag-stabilize ng temperatura at pag-aalis ng pinagmulan ng purulent infection.
Mga tampok ng paggamot
Sa katandaan, ang sepsis ay lalong mapanganib. Kapag pumipili ng mga antibiotics, dapat isaalang-alang ng doktor ang antas ng pag-andar ng mga bato ng pasyente. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring humantong sa pagbaba sa produktibidad ng excretory system, kaya nababawasan ang dosis ng gamot.
Kapag nangyari ang sepsis sa isang buntis, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong iligtas ang kanyang buhay, samakatuwid, sa kasong ito, ang lahat ng mga paghihigpit sa paggamit ng mga antimicrobial ay tinanggal. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa parehong mga grupo tulad ng iba pang mga pasyente. Sa mga buntis na kababaihan, ang sepsis ay mas malamang na maging komplikasyon ng impeksyon sa ihi.
Ang pagpili ng mga gamot para sa mga bata ay depende sa mga kontraindikasyon na nauugnay sa edad at ang uri ng pagkalason sa dugo. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang grupo B streptococci at Escherichia coli ay pumukaw ng sakit. Surgical sepsissa background ng isang staphylococcal infection na nabubuo kapag gumagamit ng mga invasive device.
At bagama't ang mga doktor ay nakagawa ng isang pambihirang tagumpay sa paggamot ng naturang kumplikadong sakit, ang problema ng mataas na dami ng namamatay ay hindi nawawala ang kaugnayan nito. Mahalagang magbayad ng espesyal na pansin sa trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may purulent-septic form sa lahat ng sibilisadong estado. Ang paglaki ng bilang ng mga pasyenteng may diabetes mellitus, oncological at autoimmune na sakit ay may negatibong papel sa isyung ito.
