Mumps, mumps, mumps, mumps infection - lahat ito ay mga pangalan para sa isang talamak na nakakahawang viral disease, na nakakaapekto sa central nervous system, salivary glands at glandular organs. Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay aspirasyon. Ang karaniwang sakit na ito ay madalas na nasuri sa populasyon ng bata at sa ilang mga kaso ay may pangmatagalang masamang epekto. Ang pagtaas ay naitala sa panahon ng taglamig-tagsibol. Ang kategorya ng edad mula tatlo hanggang anim na taon ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon. Ang mga sanggol na wala pang isang taong gulang na tumatanggap ng gatas ng ina, salamat sa passive immunity, ay lumalaban sa pathogen. Pagkatapos ng isang karamdaman, ang kaligtasan sa sakit ay tumatagal habang buhay, at pagkatapos ng pagbabakuna, ang matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa loob ng dalawampung taon.
Kaunting kasaysayan. Etiology
Ang sakit na ito ay unang inilarawan ni Hippocrates. Noong 1790, natuklasan na sa parotitis, apektado ang maselang bahagi ng katawan at ang central nervous system. Ang isang detalyadong pag-aaral ng impeksyong ito ay isinagawa ng isang pangkat ng mga Rusomga siyentipiko mamaya. Noong 1934, ang causative agent ng impeksyon sa beke ay nahiwalay sa unang pagkakataon, na kabilang sa pamilyang paramyxovirus at, nang naaayon, ay may mga katangian na likas sa pamilyang ito, kabilang ang isang hindi regular na spherical na hugis at malaking sukat. Ayon sa antigenic na istraktura, ito ay malapit sa parainfluenza virus. Isang serotype lamang ng virus ang nalalaman. Pinapanatili nito ang kakayahang umangkop hanggang apat hanggang anim na araw sa temperatura na 20 degrees. Agad na namamatay kapag pinakuluan, natuyo, natatakot sa ultraviolet radiation at mga disinfectant na may chlorine. Ito ay lubos na lumalaban sa mababang temperatura at maaaring umiral sa mga ganitong kondisyon nang hanggang anim na buwan.
Epidemiology of mumps infection
Ang tanging pinagmumulan ng virus ay mga indibidwal na may asymptomatic infection, gayundin ang mga may nabura at tipikal na anyo ng patolohiya. Isang araw o dalawa bago ang simula at sa unang anim hanggang siyam na araw ng pagkakasakit, ang mga pasyente ay itinuturing na nakakahawa. Ang isang taong may sakit ay lalong mapanganib mula sa ikatlo hanggang sa ikalimang araw ng pagkakasakit. Sa mga panahong ito ay matatagpuan ang virus sa dugo at laway. Karaniwan, ang pathogen ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga patak ng hangin sa panahon ng pag-uusap, dahil ito ay nasa laway ng pasyente. Gayunpaman, may ilang mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng mga bagay na may laway.
Ang virus ay hindi pabagu-bago, kaya ang paghahatid ay posible lamang sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan. Dahil sa kawalan ng catarrhal phenomena (runny nose, ubo), ang masinsinang pagkalat ng pathogen ay hindi sinusunod. Ang pokus ng impeksyon ay maaaring umiral nang mahabang panahon, hanggang sa ilang buwan, habang ang virus ay naipapasadahan-dahan. Ito ay pinadali ng isang medyo mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, pati na rin ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may nabura na klinikal na larawan. Ito ay katangian para sa epidemiology ng mumps infection na pagkatapos ng ikasiyam na araw ay hindi na posibleng ihiwalay ang virus at ang pasyente ay hindi na itinuturing na nakakahawa. Gayunpaman, mayroong isang dahilan na nagpapahusay sa kakayahang makahawa sa iba - ang mga ito ay magkakasabay na acute respiratory viral infection sa isang pasyente na may beke. Kaya, mas mabilis na kumalat ang virus kapag umuubo o bumabahin. Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas at humigit-kumulang 85 porsyento. Salamat sa pagbabakuna, ang saklaw sa pangkat ng edad mula isa hanggang sampung taon ay nabawasan. Gayunpaman, nagkaroon ng pagtaas sa mga may sakit na kabataan at mga nasa hustong gulang na wala pang 25 taong gulang. Pagkatapos ng 50 taon, bihirang masuri ang beke. Pagkatapos ng isang sakit, ang kaligtasan sa sakit ay habambuhay.
Pathogenesis
Ang mga mucous membrane ng upper respiratory tract at oropharynx ay tinatawag na entry gate ng impeksyon. Sa epithelial tissues ng mucosa, ang virus ay nagpaparami ng mga supling na katulad nito at pagkatapos ay kumakalat sa buong katawan. Ito ay puro sa epithelial cells ng glandular organs, pangunahin sa salivary gland. Ang serous na pamamaga ay nangyayari sa loob nito at ang pagkamatay ng mga secretory cell ay sinusunod. Ang paghihiwalay ng virus na may laway ay tumutukoy sa airborne na ruta ng paghahatid. Sa pangunahing presensya ng virus sa dugo, maaaring walang mga klinikal na pagpapakita. Ang isang mas malawak na pagpapalabas ng pathogen ay isinasagawa mula sa mga apektadong glandula. Bilang resulta ng pangalawang anyo ng impeksyon sa beke, apektado ang pancreas at thyroid gland, testicle, at mammary gland. ATSa gitnang sistema ng nerbiyos, ang virus ay dumaan sa hadlang ng dugo-utak, na naghihimok ng serous meningoencephalitis. Dahil sa mabilis na pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit, namamatay ang pathogen, at nangyayari ang paggaling.
Diagnosis
Hindi mahirap ang diagnosis sa isang tipikal na klinika. Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod na tampok:
- lagnat;
- pamamaga at pananakit ng parotid glands.
Mas mahirap itong tukuyin kapag may hindi tipikal na variant ng sakit o nakahiwalay na sugat ng anumang organ na walang kinalaman ang salivary parotid glands sa prosesong ito. Sa kasong ito, nakakatulong ang wastong nakolektang epidemiological history (mga kaso ng sakit sa kindergarten, pamilya). Kumpirmahin ang diagnosis gamit ang paraan ng enzyme immunoassay, pagtukoy ng tiyak na immunoglobulin M (mga antibodies na nabuo sa unang kontak sa impeksiyon), na nagpapatunay sa pagkakaroon ng aktibong impeksiyon sa katawan. Sa impeksyon ng beke sa mga bata, ang mga antibodies ay napansin sa lahat ng anyo ng patolohiya, kabilang ang mga nakahiwalay na lokalisasyon: meningitis, pancreatitis, orchitis. Ang virological na paraan ay hindi ginagamit sa praktikal na gamot, ito ay napakahaba at matrabaho. Serological - ginagamit para sa retrospective diagnosis. Sa nakalipas na mga taon, ang paraan ng polymerase chain reaction ay malawakang ginagamit sa mga institusyong medikal upang masuri ang sakit.
Pag-uuri
Ang mga anyo ng impeksyon sa beke ay nahahati sa tipikal at hindi tipikal. Nangyayari ang una:
- Glandular - beke, orchitis, pancreatitis, thyroiditis, sublinguitis, epididymitis, submaxillitis, oophoritis, dacryoadenitis.
- Nervous - neuritis, meningitis, cochlear neuritis na may pagkawala ng pandinig, meningoencephalitis, Guillain-Barré polysciatica.
- Pinagsama-sama - ito ay iba't ibang kumbinasyon ng mga form sa itaas.
Ang Atypical ay nahahati sa obliterated at subclinical na anyo.
Ayon sa kalubhaan ng impeksyon sa beke ay:
- Mahinahon - banayad ang mga palatandaan ng pagkalasing, bahagyang lumaki ang mga glandula.
- Katamtaman - maraming sugat ng glandular organs at central nervous system, hyperthermia.
- Malubha - convulsive syndrome, toxicosis phenomena.
Downstream:
- Matalim o makinis.
- Hindi makinis. Ang ganitong kurso ay sinusunod sa kaso ng mga komplikasyon, kapag ang pangalawang anyo ng impeksyon sa beke ay pinatong o ang mga umiiral na talamak na pathologies ay pinalala. Lumalabas ang mga natitirang phenomena: infertility, testicular atrophy, psychosensory disorder, asthenic syndrome, hydrocephalus, hypertensive syndrome sa loob ng tatlo hanggang apat na buwan.
Mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa beke sa mga bata
Magsisimula ang mga palatandaan 11-21 araw pagkatapos ng impeksyon. Ang unang sintomas ay lagnat. Ang temperatura ay karaniwang mataas at tumataas sa 39 degrees. Bilang karagdagan dito, ang pagkalasing ay sinusunod, na ipinahayag ng kahinaan, kakulangan o mahinang gana, sakit ng ulo. Ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, dahil ang iba't ibang mga glandula ay kasangkot sa proseso ng pathological.
Ang bawat bagong proseso ng pamamaga ay naghihikayat ng pagtaas ng temperatura. Ang mga glandular na organo na apektado ng impeksyon sa beke ay ang mga sumusunod:
- Laway na glandula. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ay isang nagpapasiklab na proseso sa parotid salivary glands. Sa rehiyon sa likod ng tainga at sa fossa, lumilitaw ang isang sakit na sindrom, na tumataas sa pagnguya. Pakiramdam ay tuyo sa bibig. Nabubuo ang pamamaga sa harap ng auricle dahil sa pagtaas ng parotid salivary gland. Ang pamamaga ay umaabot sa mga pisngi, leeg at tumataas sa proseso ng mastoid ng temporal na buto, bilang isang resulta, ang sanggol ay halos hindi nagbubukas ng kanyang bibig. Ang mga dermis sa ibabaw ng inflamed gland ay hindi nagbabago ng kulay, ngunit nagiging tense at makintab. Pagkatapos ng maikling panahon (isa o dalawang araw), ang isa pang glandula ng salivary na matatagpuan sa kabaligtaran ay sumasailalim din sa isang proseso ng pathological. Bilang resulta ng isang bilateral na sugat, ang mas mababang bahagi ng mukha ay tumataas nang malaki sa laki kumpara sa itaas. Nagiging parang ulo ng baboy ang mukha ng bata kaya naman ang sakit na ito ay madalas na tinatawag na beke. Ang pinakamalaking pagtaas sa mga glandula ng salivary ay nangyayari sa ikatlo - ikalimang araw ng sakit. Bilang karagdagan sa mga umiiral na sintomas, sinamahan sila ng pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga. Ang palpation ng glandula ay hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon. Ang mga hukay kapag pinindot ito ay hindi nabuo. Sa ikaanim - ikasiyam na araw, unti-unting bumababa ang pamamaga. Sa impeksyon ng beke sa mga bata, ang ibang mga glandula ay kasangkot din sa proseso ng pathological.
- Testicular lesyon. Nagpapasiklab na proseso - ang orchitis ay sinusunod sa mga bata atmga teenager. Kadalasan, ang isang testicle ay apektado. Ang orchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng panginginig, sakit ng ulo, lagnat, matinding sakit sa scrotum, na nagliliwanag sa singit at pinalala ng paggalaw. Ang testicle ay doble o triple ang laki. Ang scrotum ay namumula, namamaga, nag-uunat. Sa palpation, ang testicle ay siksik, ang bata ay nakakaramdam ng matinding sakit.
- Ang pancreatic lesion ay hindi nangyayari sa lahat ng kaso, ngunit ito ay madalas na nangyayari. Nabubuo bago o pagkatapos ng pamamaga ng mga glandula ng salivary. Ang mga sintomas, na ipinakikita ng pananakit ng sinturon sa tiyan, pagkasira ng dumi, lagnat, pananakit ng ulo, kawalan ng gana sa pagkain, ay nawawala pagkalipas ng lima hanggang sampung araw at nangyayari ang paggaling.
Ang mga sugat sa sistema ng nerbiyos ay maaaring isama sa pamamaga ng mga glandula o maging malaya. Sa unang kaso, ang mga sintomas ay sinusunod sa ikatlo o ikaanim na araw ng sakit at nagreresulta sa serous meningitis, na nagsisimula nang talamak. Ang bata ay nag-aalala tungkol sa pagsusuka, sakit ng ulo, lagnat. Siya ay nagiging matamlay at inaantok, mga kombulsyon, pagkawala ng malay, mga guni-guni ay posible. Kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang cerebrospinal fluid ay kinuha para sa pagsusuri. Ang meningitis ay tumatagal ng mga walong araw. Pagkatapos magdusa ng pamamaga na sinamahan ng parotitis, ang mga bata ay gumaling. Gayunpaman, sa loob ng ilang buwan ay maaabala sila ng mga natitirang epekto - mood swings, pagkahilo, mababang konsentrasyon.
Mga sintomas ng beke sa mga matatanda
Ang incubation period para sa impeksyon ng beke ay maaaring tumagal ng 15–19 araw sa mga nasa hustong gulang. Sa pagitan ng panahong ito at ang sakit mismolumilitaw ang karamdaman, bumababa ang gana, masakit ang ulo, naramdaman ang kahinaan. Ang mga phenomena na ito ay nauna sa klinikal na larawan. Ang simula ng sakit ay talamak at sinamahan ng pagtaas ng temperatura hanggang 40 degrees. Ang ilang mga indibidwal ay walang lagnat. Dagdag pa, mayroong mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng mga glandula ng salivary at pamamaga. Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa parehong mga glandula ng salivary, ang kanilang pamamaga sa mga matatanda ay tumatagal ng hanggang 16 na araw. Sa gabi, ang pasyente ay labis na nag-aalala tungkol sa sakit at pag-igting sa rehiyon ng glandula. Sa kaso ng compression ng Eustachian tube, lumilitaw ang ingay at sakit sa mga tainga. Ang pinakamahalagang tanda ng parotitis ay sakit sa likod ng earlobe kapag pinindot ang lugar na ito. Ang mga sintomas ng catarrhal ay hindi katangian ng impeksyon sa beke.
Orchitis sa mga lalaki ay karaniwan. Ang pagkatalo ng mga testicle ay nangyayari nang walang pamamaga ng mga glandula ng salivary. Pangunahing isang testicle ang apektado. Ang inilipat na pamamaga ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan, kapansanan sa potency at ilang iba pang mga karamdaman. Ang mga kababaihan kung minsan ay nagkakaroon ng pamamaga sa mga ovary. Dahil sa ang katunayan na ang klinikal na larawan ay hindi maganda ang ipinahayag, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling walang pansin ng doktor. Tulad ng sa mga bata, posibleng maapektuhan ang pancreas at nervous system. Ang mga tao pagkatapos ng 50 taong gulang ay bihirang magkasakit ng beke, nabawasan nila ang pagkamaramdamin sa sakit na ito. Gayunpaman, maaari nilang makuha ito mula sa mga may sakit na apo. Ang sakit sa kategoryang ito ay parehong asymptomatic at malubha. Ang paglala ng umiiral na mga talamak na pathologies ay nagpapalala sa kurso ng sakit.
Paggamot ng beke sa mga bata
Ang mga pasyente ay tumatanggap ng symptomatic at pathogenetictherapy sa isang outpatient na batayan alinsunod sa mga klinikal na alituntunin. Ang impeksyon sa beke sa mga bata ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot na naglalayong sirain ang virus. Para mabawasan ang ilang sintomas, nagrereseta ang doktor ng mga gamot:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - para bawasan ang temperatura.
- "Papaverine", "Drotaverine" - may matinding pananakit sa tiyan.
- "Kontrykal" - upang bawasan ang aktibidad ng digestive enzymes.
- "Pancreatin" - upang mapabuti ang panunaw, inirerekomenda ito sa panahon ng paggaling para sa pamamaga ng pancreas.
Lalong mahalaga para sa isang bata na obserbahan:
- bed rest hanggang sa bumalik sa normal ang temperatura ng katawan;
- kalinisan sa bibig. Patubigan ang oral mucosa ng solusyon ng furacilin o sodium bicarbonate.
Tuyong init na ipinapakita sa namamagang bahagi ng mga glandula ng laway.
Ang mga batang may malubhang impeksyon sa beke ay ginagamot sa ospital. Ang mga klinikal na rekomendasyon kung saan ang doktor ay nakabatay sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay nakakatulong sa pagpili ng therapy, na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng bata:
- Orchitis. Sa kasong ito, kinakailangan ang pahinga sa kama. Ang isang espesyal na pansuportang bendahe ay inilalapat sa scrotum ng bata, na aalisin lamang pagkatapos mawala ang mga sintomas ng pamamaga ng testicular. Kadalasan ang pagmamanipula na ito ay ginagawa sa talamak na panahon ng sakit. Ang pasyente ay kumunsulta sa isang siruhano. Kung kinakailangan, ang mga corticosteroid ay inireseta.
- Serous meningitis. Mahigpit na pahinga sa kamaipinapakita sa loob ng dalawang linggo. Ang pasyente ay umiinom ng diuretics hanggang sa mawala ang mga sintomas ng sakit sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.
- Polyneuritis, meningoencephalitis. Sa mga kasong ito, inirerekomenda din ang bed rest. Isinasagawa ang dehydration at detoxification therapy. Ang bata ay nireseta ng hormonal, antiallergic at bitamina na gamot.
Paggamot ng beke sa mga matatanda
Dapat tawagan ng mga nasa hustong gulang ang kanilang doktor sa bahay kung pinaghihinalaan nila ang impeksiyon ng beke. Ang mga klinikal na patnubay para sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay hindi nagtatag ng magkatulad na mga pattern; naglalaman sila ng isang algorithm para sa mga aksyon ng doktor gamit ang mga epektibong pamamaraan ng paggamot. Ang therapy ng sinumang pasyente ay indibidwal, at tinutukoy ng dumadating na manggagamot ang mga partikular na taktika sa paggamot.
Sa banayad at hindi komplikadong anyo ng beke, ang pasyente ay ginagamot sa bahay. Ang diyeta at regimen ay ang mga pangunahing bahagi ng isang matagumpay na lunas. Sa matinding pagkalasing, ang pag-inom ng maraming tubig ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay pangunahing naglalayong mapawi at mapawi ang mga sintomas. Sa pamamaga ng central nervous system at orchitis, ginagamit ang mga hormonal agent. Upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, ang mga paghahanda ng bitamina at immunostimulants ay inireseta. Sa kaso ng matinding karamdaman at komplikasyon, ang pasyente ay naospital.
Diet para sa beke
Ang paggamot sa impeksyon sa beke ay kinabibilangan din ng pagsunod sa isang espesyal na diyeta. Upang mabawasan ang pasanin sa sistema ng pagtunaw, ang mga fractional na pagkain sa katas o likidong anyo at sa maliliit na volume ay inirerekomenda. Ang kalamangan ay ibinibigay sa pagawaan ng gatas at gulay na pagkain. Ang mga produkto na may epekto sa salivary ay hindi kasama lamang sa mga unang araw ng sakit. Sa hinaharap, ang kanilang paggamit ay nakakatulong upang mapabuti ang paglabas ng mga glandular na pagtatago. Sa pagkakaroon ng pancreatitis, ang isang mahigpit na diyeta ay ipinahiwatig. Upang i-unload ang digestive tract, sa unang dalawang araw, inirerekomenda ang pag-aayuno. Dagdag pa, ang pagkain ay unti-unting ipinakilala. Pagkatapos ng labindalawang araw, ang mga pasyente ay ililipat sa isang espesyal na diyeta.
Mga Bunga
Ang mga komplikasyon ng impeksyon sa beke ay nagpapakita ng mga sumusunod na kondisyon:
- encephalitis;
- pagkatapos makaranas ng orchitis, posible ang testicular atrophy. Sa mga bilateral na lesyon, nagkakaroon ng infertility;
- cerebral edema;
- pancreatitis, na nagdudulot ng pag-unlad ng diabetes;
- unilateral na pagkawala ng pandinig nang walang posibilidad na gumaling ito;
- Ang kabawalan ng babae ay nauugnay sa pamamaga ng mga gonad sa murang edad;
- tumaas na intracerebral pressure (hypertensive syndrome).
Hindi nangyayari ang mga komplikasyon sa lahat ng pasyente, ang mga mahihinang bata ang higit na nagdurusa. Ang mga kahihinatnan ng sakit sa mga nasa hustong gulang ay mas karaniwan at higit sa lahat ay dahil sa pangalawang impeksiyon.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay napupunta sa:
- Paghihiwalay ng pasyente nang hindi bababa sa sampung araw, ibig sabihin, hanggang sa mawala ang mga klinikal na palatandaan.
- Ang mga batang wala pang sampung taong gulang na nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit ay pinaghihiwalay mula sa ikalabing-isa hanggang ikadalawampu't isang araw mula sa sandali ng huling pakikipag-ugnayan. Sa institusyon ng mga bata kung saan nakilala ang pasyente, ipinakilala ang quarantine sa loob ng 21 araw, countdownisinasagawa mula sa ikasiyam na araw ng sakit.
- Mga pagbabakuna.
Pagbabakuna laban sa beke
Ang insidente ng impeksyon sa beke ay makabuluhang nabawasan dahil sa nakagawiang pagbabakuna. Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga bata ay nabakunahan mula sa edad na 12 buwan ng "Cultural Mumps Vaccine". Ang pagbabakuna para sa mga bata na hindi nagkaroon ng beke ay isinasagawa ng dalawang beses - isang taon at sa anim na taon. Posible ang emergency prophylaxis para sa mga sanggol mula 12 buwang gulang, mga kabataan at matatanda na nakipag-ugnayan sa isang may sakit na indibidwal, hindi nagkaroon ng beke at hindi pa nabakunahan. Inirerekomenda na ang bakuna ay ibigay nang hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nahawahan. Bilang karagdagan, ang pagbabakuna na may kumplikadong pagbabakuna laban sa tatlong impeksyon ay posible: beke, rubella at tigdas. Isinasagawa rin ito alinsunod sa kalendaryo ng pagbabakuna. Ang bakunang ito ay ibinibigay ng tatlong beses. Ang una ay nasa 12 buwan. Ang timing ng muling pagbabakuna laban sa beke, tigdas at rubella ay ang mga sumusunod:
- una - sa 6-7 taong gulang;
- segundo - sa 15-17 taong gulang.
Revaccination ay kailangan, dahil hindi lahat ng bata ay nagkakaroon ng immunity sa mga impeksyon sa itaas pagkatapos ng unang iniksyon. Bilang karagdagan, ang artipisyal na nakuha na kaligtasan sa sakit ay humihina sa paglipas ng panahon. Sa karaniwan, ang bakuna ay may bisa sa loob ng halos sampung taon. Ang muling pagbabakuna sa panahon ng pagdadalaga ay kinakailangan para sa mga sumusunod na dahilan:
- Para sa mga batang babae, ito ay isang extension ng proteksyon laban sa rubella at mumps virus, dahil ang pagbuo ng mga impeksyong ito sa panahon ng pagbubuntis ay lubhang mapanganib. Ang mga beke sa isang buntis ay maaaring maging sanhi ng pagkakuha.
- Para sa sakit ng mga lalakiAng parotitis sa edad na ito ay hindi kanais-nais dahil sa katotohanan na ang isa sa mga komplikasyon ng impeksyon ay ang pagkabaog ng lalaki.
Ang pagbabakuna ay 96 porsiyentong epektibo. Irerekomenda ng dumadating na manggagamot kung aling medikal na immunobiological na paghahanda ang bibigyan ng kagustuhan bago ang pagbabakuna. Ang parehong mga bakuna ay mahusay na disimulado. Ang mga komplikasyon at masamang reaksyon ay bihira.
