Ang Under obstructive jaundice ay isang sakit kung saan may pagkabigo sa pag-agos ng apdo mula sa atay sa pamamagitan ng bile ducts papunta sa duodenum. Ang sanhi ng sindrom na ito ay ang pagkakaroon ng mga mekanikal na sagabal sa mga duct ng apdo. Minsan ang sakit na ito ay tinatawag na subhepatic, obstructive, acholic o resorption jaundice, gayundin ang extrahepatic cholestasis.
Ang mekanikal na pagbara ng mga duct ng apdo ay hindi itinuturing na isang malayang sakit at nagpapakita ng sarili bilang komplikasyon ng mga pathologies ng pancreas at biliary system.
Paglalarawan
Nahahayag ang obstructive jaundice (ICD K83.1) sa pamamagitan ng pagkakaroon ng madilaw-dilaw na balat, maitim na ihi, pangangati at pananakit ng tiyan, at pagkawalan ng kulay ng dumi.
Ang progresibong jaundice ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng kidney at liver failure, sepsis, purulent cholangitis, biliary cirrhosis, at lalo naadvanced na mga kaso, kung ang obstructive jaundice ay hindi ginagamot, kahit na nakamamatay.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya ay mga malignant neoplasms at cholelithiasis. Karaniwan, ang ganitong uri ng jaundice ay lumilitaw sa mga pasyente na mas matanda sa 30 taon. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan, ngunit ang mga malignant na neoplasma ng biliary tract ay karaniwan sa karamihan ng populasyon ng lalaki.
Mga sanhi ng icteric syndrome
Ang mga kinakailangan para sa pagkakaroon ng obstructive jaundice bilang resulta ng abnormal na paggana ng biliary tract ay mahusay na pinag-aralan ng gamot. Depende sa pinagmulan ng sakit, 5 grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa hitsura nito ay nakikilala:
- Mga genetic na abnormalidad sa pagbuo ng biliary system, maaari itong maging atresia o hypoplasia ng biliary tract.
- Mga pagbabago sa biliary system at pancreas na may benign na kalikasan. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na cholelithiasis, na naghihikayat sa hitsura ng mga pormasyon sa anyo ng mga bato sa mga duct ng apdo, protrusion ng mga dingding ng duodenum, stenosis ng pangunahing duodenal papilla, ang istraktura ng mga duct sa anyo ng mga scars, talamak na indurative pancreatitis, cyst at sclerosing cholangitis.
- Ang isa pang dahilan ng obstructive jaundice ay ang postoperative formation ng strictures ng main bile ducts. Nabubuo ang mga stricture bilang resulta ng hindi sinasadyang pinsala sa mga duct sa panahon ng operasyon o hindi tamang pagtahi.
- Malignant formations sa mga organo ng pancreato-hepatobiliarypangunahin o pangalawang sistema. Kabilang dito ang pancreatic head cancer, gallbladder cancer, liver metastasis mula sa gastric cancer, at Hodgkin's disease.
- Parasitic infection ng biliary tract at atay, gaya ng echinococcal cyst, alveococcosis, atbp.
Ang mga pagbuo ng tumor ay ang pinakakaraniwang sanhi ng obstructive jaundice (ICD K83.1). Ang cholelithiasis ay hindi rin mababa sa dalas. Ang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa icteric syndrome ay hindi gaanong karaniwan. Bihirang, ang acute appendicitis at duodenal ulcer ay humahantong sa paglitaw ng obstructive jaundice (ICD code 10 K83.1).
Cholestasis
Cholestasis ay bubuo laban sa background ng paggalaw ng mga bato mula sa gallbladder papunta sa mga duct. Sa mga duct, ang mga bato ay nabuo nang mas madalas. Bilang isang patakaran, pumasa sila sa karaniwang bile duct mula sa pantog bilang resulta ng hepatic colic. Ang isang pagbara ay nangyayari kapag ang isang malaking bato ay hindi makadaan sa bile duct. Ang spasm ng sphincter ng Oddi ay maaaring humantong sa katotohanan na kahit na ang isang maliit na bato ay hindi makadaan sa bile duct. Ang kasaysayan ng kaso ng obstructive jaundice ay sinusuri nang detalyado.
Ang ikalimang bahagi ng lahat ng mga pasyenteng may sakit sa gallstone ay na-diagnose din na may mga bato. Ang icteric syndrome na may cholestasis ay nalulutas sa sarili nito pagkatapos na maisagawa ang therapy ng sakit mismo. Ibig sabihin, kapag dumaan ang mga bato sa bahagi ng bituka, nawawala ang jaundice.
Malignant formations sa pancreato-Ang hepatobiliary zone ay matatagpuan sa ikatlong bahagi ng lahat ng mga kaso ng icteric syndrome. Kadalasan ito ay kanser sa ulo ng pancreas at mga neoplasma sa gallbladder at pangunahing mga duct ng apdo.
Mga palatandaan ng patolohiya
Mga karaniwang sintomas ng obstructive jaundice ay:
- Sakit sa subcostal at epigastric na mga rehiyon, na mapurol sa kalikasan at malamang na unti-unting tumataas.
- Pagdidilim ng kulay ng ihi at pagkawalan ng kulay ng dumi, pati na rin ang pagtatae.
- Ang kulay ng balat ay madilaw-dilaw, unti-unting nagiging earthy. Sa obstructive jaundice, ang bilirubin ay tumaas nang malaki.
- makati ang balat.
- Pagduduwal at pagsusuka.
- Abnormal na pagbaba ng timbang.
- Kawalan ng gana.
- Tumaas na temperatura ng katawan.
- Mga deposito ng kolesterol sa lugar ng mga talukap sa mata sa anyo ng mga pormasyon na may malinaw na mga gilid.
- Paglaki ng atay.
Uri ng sakit
Ang pananakit sa pagbara ng mga bile duct ng calculi ay spasmodic, matalas, nagra-radiate sa bahagi ng dibdib, scapula at kilikili sa kanan. Ilang araw pagkatapos ng pagbaba sa intensity ng hepatic colic, lumilitaw ang mga panlabas na sintomas ng icteric syndrome. Ang lugar ng atay ay masakit sa palpation. Hindi posibleng maramdaman ang gallbladder. Kung pinindot mo ang kanang hypochondrium, pagkatapos ay hindi mo sinasadyang huminga.
Oncology
Kung ang sanhi ng obstructive jaundice ay isang malignant neoplasm sa pancreas, lumilitaw ang pananakit sa epigastric region atibinigay sa likod na lugar. Ang gallbladder ay distended at nagiging sanhi ng sakit sa palpation. Ang atay ay nakakakuha ng isang siksik o nababanat na pagkakapare-pareho, ay pinalaki sa laki, at mayroon ding isang nodular na istraktura. Ang pali ay hindi nadarama. Ang icteric syndrome ay nauunahan ng kawalan ng gana sa pagkain at pangangati ng balat.
Ang pagtaas sa laki ng atay ay isang karaniwang sintomas sa sakit ng obstructive jaundice. Ito ay dahil sa pag-apaw ng apdo sa atay, gayundin sa proseso ng pamamaga sa biliary tract.
Ang pangangati ng balat ay maaaring lumitaw nang matagal bago ang simula ng lahat ng iba pang sintomas ng jaundice. Ang pangangati ay hindi pumapayag sa medikal na paggamot, malubha at nakakapanghina. Sa mga lugar ng scratching, lumilitaw ang mga hematoma. Ang mga sakit sa kanser at, bilang resulta, ang paninilaw ng balat ay kadalasang sinasamahan ng walang motibong pagbaba ng timbang.
Ang lagnat ay sanhi ng impeksyon sa biliary tract. Kung ang temperatura ay tumaas sa loob ng mahabang panahon, ito ay isang senyales ng subhepatic jaundice, at hindi viral hepatitis, kung saan madalas itong nalilito sa unang yugto.
Diagnosis ng obstructive jaundice
Sa kaso ng isang well-palpable tumor, ang diagnosis ay hindi partikular na mahirap. Sa paunang yugto, gayunpaman, ang cholestasis ay nagpapakita mismo sa parehong paraan tulad ng maraming iba pang katulad na mga sakit. Samakatuwid, maaaring maging mahirap ang paggawa ng tamang diagnosis.
Ang mga diskarte sa laboratoryo ay hindi angkop sa pag-diagnose ng obstructive jaundice sa maagang yugto. Ang mataas na antas ng bilirubin at kolesterol, pati na rin ang mataasAng aktibidad ng alkaline phosphatase ay maaaring magpahiwatig ng parehong intrahepatic cholestasis at viral hepatitis.
Kaugnay ng nasa itaas, ang mga instrumental na pamamaraan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng obstructive jaundice (ICD code). Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga diskarte ay:
- Pagsusuri ng tunog. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng mga bato, pati na rin ang antas ng pagpapalawak ng mga duct ng apdo at pinsala sa atay. Sa karamihan ng mga kaso, ang ultratunog ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, medyo mas madalas na maaari silang makilala sa terminal na bahagi ng bile duct. Medyo bihira, ngunit may mga kaso kung kailan hindi posible na makilala ang isang tumor formation mula sa isang akumulasyon ng calculi sa gallbladder.
- Duodenography ng uri ng pagpapahinga. Sa katunayan, ito ay isang x-ray ng duodenum, gayunpaman, ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng paglikha ng artipisyal na hypotension ng organ. Ginagamit ang paraang ito para makita ang mga metastases sa duodenum sa pancreatic cancer.
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan hindi sapat ang ultrasound, lalo na kung pinaghihinalaang blockade ng major duodenal papilla. Ang isang espesyal na ahente ng kaibahan ay iniksyon sa duct, at pagkatapos ay kinuha ang ilang mga x-ray gamit ang isang espesyal na tubo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng kahit na maliliit na pagbuo ng tumor na may mataas na katumpakan, pagkuha ng materyal mula sa duct para sa histology. Ang ganitong uri ng pananaliksik ay invasive, kaya ang paggamit nito ay nauugnay saisang tiyak na panganib ng mga komplikasyon.
- Percutaneous transhepatic cholangiography. Ang pamamaraang ito ay inireseta sa kaso ng pagbara ng biliary tract sa atay. Bago magsimula ang pag-aaral, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap, pagkatapos nito, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, isang manipis na karayom na may contrast agent ay ipinasok sa isa sa mga hepatic ducts. Ang pamamaraang ito ay mapanganib na may malaking bilang ng mga potensyal na komplikasyon, kabilang ang panloob na pagdurugo, peritonitis at pagtagas ng apdo.
- Radioisotope liver scan. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang malignant neoplasms at parasitic invasions sa atay. Isinasagawa ang pag-aaral na ito sa mga kaso kung saan walang ibang paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng mekanikal na bara sa biliary tract.
- Laparoscopic na pagsusuri. Ito ang pinaka-nagsasalakay na paraan ng lahat ng nasa itaas. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo at hindi pinapayagan ang paglilinaw ng diagnosis. Ginagawa ang laparoscopy upang matukoy ang mga metastatic na selula, gayundin upang matukoy ang lawak ng pinsala sa atay.
Paggamot
Ang paggamot sa obstructive jaundice ay pangunahing upang maalis ang ugat na sanhi ng paglitaw ng mga naturang sintomas. Para dito, ang isang espesyal na diyeta ay sinusunod, pati na rin ang konserbatibong paggamot sa droga. Binubuo ito sa intravenous administration ng glucose solution, iba't ibang bitamina B, pati na rin ang mga gamot tulad ng:
- Essentiale. Pinasisigla ang proseso ng sirkulasyon ng dugo sa atay.
- "Vikasol". Pinipigilan ang pagdurugo.
- "Trental". Naglalaman ng glutamic acid.
- Antibiotic na gamot.
Sa karagdagan, ang plasmapheresis ay ginagamit, na naglilinis ng dugo at enterosorption, na naglalayong alisin ang katawan ng mga lason. Ginagamot din ang obstructive jaundice sa operasyon.
Surgery
Depende sa uri ng sakit, gayundin sa mga kaso kung saan nabigo ang mga konserbatibong pamamaraan, iba't ibang uri ng surgical intervention ang ginagamit, na binubuo ng mga sumusunod na manipulasyon:
- Panlabas na drainage ng bile ducts. Ang operasyon ay naglalayong ibalik ang pag-agos ng apdo sa kaso ng pagbara ng biliary system. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan, dahil ito ay minimally invasive.
- Endoscopic cholecystectomy. Binubuo ito sa pag-alis ng gallbladder sa pamamagitan ng endoscopic opening.
- Endoscopic papillosphincterotomy. Ginawa upang alisin ang mga bato na naipon sa gallbladder.
- Choledocholithotomy. Ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-alis ng gallbladder. Sa panahon ng operasyon, ang mga pormasyon sa anyo ng mga bato ay inaalis mula sa mga duct ng apdo.
- Partial hepatectomy. Isinasagawa ito upang alisin ang mga tisyu ng atay na naapektuhan, halimbawa, ng isang malignant neoplasm.
Pagkain
Napakahalaga para sa obstructive jaundice (ICD 10 K83.1) na magkaroon ng wastong therapeutic nutrition. Bago ang operasyon, ang diyeta ay naglalayong bawasanstress sa hepatic cells. Sa postoperative period, ang layunin ng isang therapeutic diet ay upang mapabilis ang proseso ng pagbawi ng katawan sa kabuuan.
Kailangang obserbahan ang regime ng pag-inom at uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng likido. Ang ganitong panukala ay magpapabilis sa proseso ng pag-alis ng bilirubin at makakabawas sa pasanin sa central nervous system, baga at bato.
Sa pang-araw-araw na pagkain ng mga pasyenteng may jaundice ay dapat magsama ng mas maraming carbohydrates, kasama na sa anyo ng mga inumin. Ang mga ito ay maaaring compotes, matamis na tsaa, mga solusyon sa glucose, atbp. Ito ay ibabalik ang suplay ng enerhiya sa katawan at mapabilis ang mga proseso ng metabolic. Ang pagbabala para sa obstructive jaundice ay depende sa dahilan kung bakit ito lumitaw.
Walang malinaw na sagot ang tanong na ito. Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng kwalipikadong tulong sa oras, kung gayon ang posibilidad ng kamatayan ay hindi pinasiyahan. Kung susundin mo ang lahat ng mga yugto ng paggamot, pagkatapos ay darating ang isang mabilis na paggaling. Ang pagbabala para sa oncology ay madalas na hindi kanais-nais. Dahil mayroong isang mapanganib na epekto hindi lamang sa tumor, kundi pati na rin sa mga metastases nito, na kumakalat sa buong katawan. Sa tulong ng napapanahong therapy sa mga unang yugto ng kanser, posible na ihinto ang sakit. At ang mga modernong paraan ng therapy para sa mga pasyente ng cancer ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente sa mga huling yugto.
Pagkatapos ng operasyon, nagiging mas sari-sari ang menu ng pasyente, unti-unting kasama rito ang mga cereal na may gatas, juices, vegetable soups, atbp. Lahat ng pagkain na kinuha ay dapat na minasa at hindi mainit. Kung ang pagkain ay karaniwang nakikita ng katawan,ang diyeta ay pupunan ng walang taba na isda at steamed meat. Ang isang maliit na halaga ng mantikilya o langis ng gulay ay pinapayagan. Ang mga taba ng hayop, gayunpaman, ay mahigpit na pinaghihigpitan, gayundin ang mga pampalasa. Matapos ganap na maging matatag ang kondisyon ng pasyente, pinapayagan siyang kumain ng lipas na tinapay at mga produktong dairy na mababa ang taba.
