Kapag kumukuha ng biochemical blood test, makikita mo ang linyang "conjugated bilirubin". Mayroong mga pamantayan ayon sa kung saan ang nilalaman ng sangkap na ito sa dugo ay itinuturing na katanggap-tanggap. Sa mga sakit, tumataas ang mga tagapagpahiwatig, at inireseta ng doktor ang paggamot. Ang pagtaas ng direkta at hindi direktang bilirubin ay nagpapahiwatig ng mga pathological na proseso na dapat alisin.
Ano ang bilirubin?
Ang Bilirubin ay isang pula-dilaw na substance na matatagpuan sa dugo ng tao at bahagi ng apdo. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng hemoglobin, myoglobin at mga protina ng cytochrome. Ang sangkap ay nahahati sa conjugated bilirubin, na tinatawag na direkta, at unconjugated bilirubin. Ang mga produktong nabubulok ay pumapasok sa apdo at inilalabas mula sa katawan.
Sa isang malusog na tao, ang bilirubin ay nakapaloob sa dugo sa isang tiyak na halaga. Ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng labis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang dahilan para dito ay tinutukoy ng doktor batay sa mga resulta ng mga pagsusuri. Para sa tumpak na pagsusuri, ang bilirubin ay ipinahiwatig sa mga pagsusuriconjugated at unconjugated.
Ang istraktura ng bilirubin
Sa pamamagitan ng mga kemikal na katangian, dalawang anyo ng substance ang nakikilala:
- unconjugated na nabuo sa anyo ng iba't ibang istruktura;
- Lumilitaw ang conjugated pagkatapos mag-bonding sa glucuronic acid.
Ang Bilirubin ay kayang magbigkis sa isa o dalawang acid molecule. Ang isang matalim na pagtaas sa bilirubin ay nangyayari sa hemolysis - ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
Ang istraktura ng conjugated bilirubin ay kahawig ng isang kristal na mahirap matunaw sa tubig. Ang mga tissue macrophage ay ginagamit upang dalhin ang heme sa bilirubin. Araw-araw, ang mga matatandang pulang selula ng dugo ay sinisira sa isang tao, hanggang 8 g ng hemoglobin ang inilalabas, na nagiging 350 mcg ng bilirubin.
Paano nabubuo ang bilirubin sa katawan?
Sa araw, 9 na protina na naglalaman ng heme ay nasira sa mga tao. Karamihan sa mga ito ay kabilang sa hemoglobin ng mga erythrocytes. Ang mga erythrocyte ay nabubuhay sa dugo sa loob ng 3-4 na buwan at nawasak. Sa kasong ito, ang inilabas na hemoglobin ay inilipat sa pali, atay o utak ng buto, kung saan ito ay na-oxidized ng oxygen. Sa proseso ng pagkabulok, ang bakal, bahagi ng protina at bilirubin ay nahati.
Ang nabuong bilirubin ay bumabalik sa dugo at nagbubuklod sa mga metal at amino acid, na hindi pinapayagan ang substance na umalis sa katawan kasama ng ihi. Ang uri na ito ay tinatawag na unconjugated o indirect bilirubin.
Ang Albumin ay sumasali sa bilirubin, na nagdadala ng substance sa bile ducts at bituka. Sa ibang Pagkakataonsa panahon ng paglipat, ang bahagi ng bilirubin ay pumapasok sa daluyan ng dugo.
Sa atay, ang mga selula ng hepatocyte ay kumukuha ng bilirubin at hinihiwalay ito mula sa albumin. Ang conjugated bilirubin ay ginawa ng enzyme UDPHT (glucuronyl transferase).
Ang sobrang bilirubin ay maaaring makagambala sa paggana ng cell. Ang mga selula ng nerbiyos ay ang pinaka-sensitibo dito. Ang normal na dugo ay naglalaman ng 80% indirect at 20% direct bilirubin.
Mga tampok ng bilirubin, na tinatawag na conjugated
Nakuha ng direct bilirubin ang pangalan nito para sa property na magbigay ng direktang reaksyon sa reagent na ginamit sa pagsusuri. Ang mekanismo ng pagbuo ng conjugated bilirubin ay nangyayari sa atay. Karamihan sa mga ito ay pinalabas sa pamamagitan ng bituka, isang maliit na halaga ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato na may ihi sa anyo ng urobinogen.
Ang isang tampok ng direktang bilirubin ay ang kaunting toxicity nito, hindi katulad ng hindi direkta. Ang isang natatanging tampok ng direktang bilirubin ay ang posibilidad ng paglabas mula sa katawan dahil sa solubility. Ang pagbuo ng conjugated bilirubin ay nangyayari batay sa unconjugated.
Ang hindi direktang bilirubin ay halos hindi matutunaw sa tubig. nangangailangan ito ng mga taba, para sa kadahilanang ito ang akumulasyon ay nangyayari sa mga adipose tissue at mga lipid ng utak. Ang hindi direktang bilirubin ay ilalabas lamang pagkatapos ma-convert sa conjugated.
Ang atay ay kasangkot sa paggawa ng bilirubin. Ngunit ang isang natatanging tampok ng direktang bilirubin ay ang pagbuo sa mga espesyal na selula - hepatocytes. Gayundin, ang bahagi ng hindi direktang bilirubin ay nalilikha sa labas ng atay.
Ang pagtaas ng bilirubin ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang sakit, kung minsan ang pagtaas ng mga indicator ay nangyayari kapag ang atay ay gumagana nang maayos.
Mga paraan upang alisin ang bilirubin
Ang pagkasira ng hemoglobin at ang pagbabago nito sa bilirubin ay nangyayari sa reticuloendothelial system. Hanggang 80% ay ginagawa sa mga selula ng atay, ang iba ay nasa pali, bone marrow at connective tissues.
Lahat ng bilirubin na nabuo ay dapat ilabas sa katawan, dahil ito ay nakakalason sa katawan. Ngunit dahil sa insolubility ng bilirubin, hindi ito maaaring alisin nang walang pagbabago. Ang hindi matutunaw na substance ay dapat na pumasa sa conjugated bilirubin.
Kapag nasa bile ducts, ang natutunaw na bilirubin ay ilalabas sa bituka, kung saan nagaganap ang karagdagang conversion. Ang bahagi ng mga intermediate compound ay hinihigop pabalik sa dugo. Upang hindi makapinsala sa katawan, muling hinuhuli ng atay ang "mga takas" at inililipat ang mga ito sa direktang bilirubin, at pagkatapos ay sa bituka.
Bilirubin norms
Upang maunawaan kung gaano mapanganib ang mataas na bilirubin sa dugo, kinakailangan upang matukoy ang mga pamantayan ng mga indicator na nakadepende sa edad ng pasyente.
Sa pagsilang, kinukuha ang isang pagsusuri sa dugo mula sa sanggol at sinusuri ang mga antas ng bilirubin. Kasama sa kabuuang bilirubin ang conjugated at unconjugated. Sa kapanganakan, ang pangkalahatang tagapagpahiwatig ay 51-60 µmol / l. Sa ikalawang araw, tumataas ito at maaaring umabot ng hanggang 170-200 µmol/l. Unti-unti, bumabalik sa normal ang kabuuang bilirubin at sa pagtatapos ng unang buwan ay bumababa ito sa mga pangkalahatang halaga. Ang mga batang higit sa 1 buwang gulang at matatanda ay dapat may halagang 8.5-20.5 µmol/L.
Unconjugated bilirubinay binubuo ng hanggang 75% ng kabuuan at hindi hihigit sa 15.4 µmol / l. Sa panahon ng peak period, nagbabago ang porsyento sa 90%.
Ang Conjugated bilirubin ay karaniwang hanggang 5.1 µmol/L sa dugo. Ito ay 25% ng kabuuan, sa pinakamataas na hindi bababa sa 10%.
Mataas na antas ng bilirubin sa mga bagong silang ay tinatawag na "physiological jaundice". Ito ay sanhi ng isang espesyal na uri ng hemoglobin na wala sa isang may sapat na gulang. Ang karagdagang pag-aalis ay dahil sa pagiging immaturity ng atay at mga enzyme na nagko-convert ng bilirubin sa natutunaw.
Diagnostics at pagsubok
Ang pag-decipher ng mga pagsusuri sa dugo ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Natutukoy ang mga pagbabago sa bilirubin sa pamamagitan ng biochemical blood test.
Ang pagtukoy sa direktang bilirubin ay mahalaga, dahil ang indicator na ito ay isang uri ng marker sa pagsusuri ng mga sakit. Kung ikukumpara ang mga resulta sa karaniwan, makikita mo ang totoong larawan.
Kung ang conjugated bilirubin ay nadagdagan ng higit sa 2 beses, malamang na mayroong paglabag sa produksyon ng apdo, ang direktang bilirubin ay tumigil sa paglabas nang buo. Upang ibukod ang isang error, ang doktor, kapag gumagawa ng diagnosis, ay tumitingin sa iba pang mga indicator ng pagsusuri - transaminases, phosphatases, sediment.
Kapag nag-diagnose, 4 na grupo ng mataas na bilirubin ang tinutukoy:
- Elevated unconjugated bilirubin sa labas ng paggamot. Isang malaking halaga ng bilirubin ang nalilikha, na hindi kayang hawakan ng isang malusog na atay.
- Elevated conjugated bilirubin sa labas ng atay. Malamang, naaabala ang pag-agos ng apdo.
- Hepatic unconjugated bilirubin ay tumaas. May dahilan kung bakit hindi ma-convert ng atay ang bilirubin.
- Nadagdagang bilirubin na uri ng direktang atay. Nagkaroon ng paglabag sa pag-agos ng apdo.
Mga sintomas ng tumaas na bilirubin
Sa pagtaas ng bilirubin, lumilitaw ang mga katangiang sintomas na nagpapahiwatig ng pathological na kondisyon ng pasyente. Kinukumpirma ng mga pagsusuri ang diagnosis at pinapayagan kang mahanap ang sanhi ng karamdaman. Mga sintomas na nagpapahiwatig na ang direktang conjugated bilirubin ay tumaas:
- madalas na pananakit ng ulo;
- pagduduwal, masamang hininga;
- presensya ng kulay abong patong sa dila;
- sakit sa kanang hypochondrium;
- pagbigat pagkatapos kumain ng matatabang pagkain;
- karamdaman sa dumi;
- dilaw na balat at mauhog na lamad;
- iihi ang kulay ng beer;
- magaan na dumi;
- pagkahilo;
- makati.
Maaaring tumaas ang temperatura sa ilang kaso.
Mga dahilan para sa pagdami ng isang nasa hustong gulang
Dahil ang kabuuang bilirubin at conjugated bilirubin ay tumaas, ang mga sumusunod na uri ng jaundice ay nakikilala:
- parenchymal;
- mekanikal;
- hemolytic;
- mixed.
Ang pagtaas ng kabuuang bilirubin ay nangyayari dahil sa iba't ibang pisikal at sikolohikal na salik. Ang mga hangganan ng kabuuang halaga ng bilirubin, kahit na sa isang malusog na tao, ay mobile. May mga salik na nakakaimpluwensya sa pagtaas ng kabuuang bilirubin:
- pisikal na aktibidad;
- labis na pagkain;
- mga pangmatagalang diyeta.
Ang pagtaas sa kabuuang bilirubin ay nagpapahiwatig ng pinsala sa atay. Kadalasan, ang balat ay nagiging dilaw. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit:
- hepatitis;
- hepatosis;
- cirrhosis ng atay;
- mga tumor sa atay;
- pag-abuso sa alak.
Sa pagtaas ng direktang bilirubin, ang sanhi ay pamamaga sa gallbladder o ducts. Ang ganitong uri ng jaundice ay itinuturing na mekanikal. Nangyayari sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit:
- mga bato sa apdo;
- mga pulikat ng apdo;
- paglabag sa istraktura ng bubble;
- cholangitis;
- helminthiases;
- bile duct disorder;
- pinsala sa pantog;
- mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
- gall bladder tumor.
Kung normal ang conjugated bilirubin, at tumaas ang unconjugated bilirubin, ipinapahiwatig nito ang mabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa mga bagong silang. Sa mga matatanda, ito ay nangyayari dahil sa trauma. Ang mga problema ay lumitaw sa gawain ng sistema ng sirkulasyon, kaya ang jaundice ay tinatawag na suprahepatic. Ang mga pangunahing sakit na humahantong sa pagtaas ng bilirubin:
- kakulangan sa iron dahil sa genetic factor;
- heavy metal poisoning;
- transfusion ng hindi tugmang uri ng dugo;
- Rhesus conflict sa panahon ng pagbubuntis;
- pag-inom ng mga hormonal na gamot;
- mga namamana na sakit;
- tipoid.
Mga sanhi ng pagdami ng mga bagong silang
Kailanisang pagtaas sa bilirubin sa ika-3 araw ng higit sa 200 μmol / l, ang mga neonatologist ay gumagawa ng mga hakbang upang mabawasan ito. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng sanggol. Kasabay nito, ang conjugated bilirubin ay halos hindi lumalaki, at ang kabuuang halaga ay umaabot sa 300-400 µmol/l.
Ang mga sanhi ng neonatal jaundice ay:
- mahirap na pagbubuntis;
- gestational diabetes mellitus;
- mahirap na panganganak;
- hypoxia sa panahon ng panganganak.
Ang pagbabasa ng higit sa 300 ay may negatibong epekto sa nervous system ng sanggol at maaaring magpahiwatig ng mga hormonal disorder, mga problema sa atay, pagbara ng bituka, o isang genetic na sakit.
Para sa paggamot, kailangang malaman ang tunay na dahilan. Ang bata ay binibigyan ng phototherapy, kung kinakailangan, maglagay ng mga dropper. Ang matagal na jaundice, kung hindi ginagamot, ay nagdudulot ng pagkaantala sa pag-unlad.
Nadagdagang bilirubin sa mga buntis
Sa pagtaas ng bilirubin sa mga buntis na kababaihan, inihahambing ang mga pagbabago sa conjugated at unconjugated bilirubin. Depende sa mga resulta at pangkalahatang kondisyon, tinutukoy ng mga babae ang dahilan ng pagtaas ng performance.
Nagkakaroon ng hyperbilirubinemia ang mga buntis na babae sa mga sumusunod na dahilan:
- malubhang toxicosis sa mga unang yugto;
- eclampsia;
- fatty liver na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis;
- sakit sa bato sa apdo;
- cholestasis sa pagbubuntis.
Sa cholestasis ng pagbubuntis, lahat ng sintomas ay nawawala pagkatapos ng kapanganakanbaby.
Pagbaba ng bilirubin
Ang pagbaba sa bilirubin ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pagtaas. Kung ang mga indicator ng direktang bilirubin ay nagbabago pababa, ito ay kinakailangan upang malaman ang dahilan.
Ang mga dahilan ng pagbaba ng direktang bilirubin ay:
- pag-abuso sa alak;
- pag-inom ng mga hormonal na gamot;
- pangmatagalang paggamot sa antibiotic;
- labis sa ascorbic acid.
Ang pagbaba sa indirect bilirubin ay nangyayari kapag:
- pagbubuntis;
- sa panahon ng neonatal.
Ang pagbaba sa unconjugated bilirubin ay maaaring magpahiwatig ng kidney failure. Ang pagtaas ng load sa mga bato, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nagpapababa ng hindi direktang bilirubin.
