Pana-panahong itinatayo muli ang katawan ng babae (mga natural na cyclical na pagbabago) dahil sa impluwensya ng mga hormone na kumokontrol sa mga kumplikadong mekanismo na may kaugnayan sa reproductive system nito (ang hanay ng mga organo na nagsisiguro sa proseso ng pagpapabunga). Para sa simula ng pagbubuntis, kailangang matugunan ang isang kinakailangan - ang paglaki at normal na pag-unlad ng mga ovarian follicle, na nagsisilbing isang uri ng "lalagyan" para sa mga na-fertilized na itlog.
Interpretasyon ng konsepto ng "follicle"
Ito ay isang maliit na anatomical formation na parang gland o isang sac na puno ng mga intracavitary secretion. Ang mga ovarian follicle ay matatagpuan sa kanilang cortical layer. Sila ang mga pangunahing imbakan para sa unti-unting pagkahinog ng itlog.
Sa una, ang mga follicle sa dami ng mga termino ay umaabot sa mga makabuluhang halaga sa parehong mga ovary (200 - 500 milyon), na ang bawat isa, ay naglalaman ng isang germ cell. Gayunpaman, para sa buong panahon ng pagdadalaga ng isang babae (30-35 taon)400-500 specimen lang ang nakakaabot ng ganap na maturity.
Mga panloob na proseso ng follicle evolution
Ang mga ito ay dumadaloy sa kanilang mga sac at nailalarawan sa pamamagitan ng pagdami ng granulosa o granular na mga cell na pumupuno sa buong cavity.
Pagkatapos, ang mga butil na selula ay gumagawa ng likido na nagtutulak at naghihiwalay sa kanila, habang idinidirekta ang mga ito patungo sa mga peripheral na bahagi ng follicle (ang proseso ng pagpuno sa panloob na lukab ng follicular fluid).
Tulad ng para sa follicle mismo, ito ay makabuluhang tumataas pareho sa laki at dami (hanggang sa diameter na 15-50 mm). At sa mga tuntunin ng nilalaman, isa na itong likido na may mga asin, protina at iba pang mga sangkap.
Sa labas, natatakpan ito ng connective tissue sheath. At tiyak na ang estadong ito ng follicle na itinuturing na mature, at ito ay tinatawag na Graaffian vesicle (bilang parangal sa Dutch anatomist at physiologist na si Renier de Graaf, na natuklasan ang istrukturang bahagi ng obaryo noong 1672). Ang isang mature na "bubble" ay nakakasagabal sa maturation ng mga katapat nito.
Gaano dapat kalaki ang follicle?
Sa pagsisimula ng pagdadalaga (14-15 taon), ganap niyang nakumpleto ang kanyang pag-unlad. Ito ay itinuturing na normal kung sa panahon ng follicular phase, kapag nagsimula ang menstrual cycle, maraming mga follicle ang nag-mature sa parehong mga ovary, kung saan isa lamang ang umabot sa isang makabuluhang sukat, kaya naman ito ay kinikilala bilang nangingibabaw. Ang natitirang mga specimen ay sumasailalim sa atresia (reverse development). Ang produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad ay estrogen, isang babaeng sex hormone na nakakaapekto sa pagpapabunga, panganganak, gayundin sa nilalaman ng calcium at metabolismo.
Ang nangingibabaw na follicle, na tumataas ang laki ng average na 2-3 mm araw-araw, ay umaabot sa normal nitong diameter (18-24 mm) sa oras ng obulasyon.
Generative function bilang priyoridad
Mula sa loob, ang mature follicle ay may linya na may stratified epithelium, ito ay sa loob nito (sa makapal na lugar - ang egg-bearing tubercle) na mayroong isang mature na itlog na may kakayahang fertilization. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang normal na sukat ng follicle ay 18-24 mm. Sa umpisa pa lang ng menstrual cycle, ang protrusion nito (katulad ng tubercle) ay makikita sa ibabaw ng obaryo.
Dagdag pa, ang mga dingding ng follicle ay nagiging mas manipis, na humahantong sa pagkalagot nito. Kaya, kapalit ng Graaffian vesicle, lumilitaw ang isang corpus luteum - isang mahalagang endocrine gland.
Dahil sa isang bilang ng mga hormonal disorder, ang puwang na ito ay maaaring wala, at samakatuwid ang itlog ay hindi umaalis sa obaryo at ang proseso ng obulasyon ay hindi nangyayari. Ang sandaling ito ang maaaring maging pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan at dysfunctional na pagdurugo ng matris.
Folliculometry: kahulugan, mga posibilidad
Ito ay isang ultrasound diagnostic study, kung saan available ang pagsubaybay sa pagbuo at paglaki ng mga follicle. Kadalasan, ang mga kababaihan ay gumagamit nito, na nagdurusa mula sa kawalan ng katabaan o mga iregularidad sa regla. Ang pagmamanipula na pinag-uusapan ay nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang dynamics ng obulasyon sa pamamagitan ng ultrasound.
Sa simula ng menstrual cyclenagiging posible na obserbahan ang proseso ng paglago ng endometrium, at sa ibang pagkakataon - ang ebolusyon ng follicle. Kaya, matutukoy mo ang eksaktong sukat ng mga follicle sa araw ng cycle.
Kailan kinakailangan ang folliculometry?
Ang diagnostic test na ito ay nagbibigay-daan sa iyong:
- itakda ang simula ng obulasyon na tumpak sa mga partikular na araw;
- tukuyin ang laki ng follicle bago ang obulasyon;
- suriin ang pagganap ng follicular apparatus;
- plano ang kasarian ng sanggol;
- itakda ang integridad ng mga yugto ng ikot ng regla;
- kalkulahin ang pinakamagandang araw para magbuntis;
- subaybayan ang pag-unlad ng maraming pagbubuntis;
- diagnose ng mga panregla;
- suriin ang indibidwal na hormonal background ng pasyente;
- monitor ang pag-usad ng naaangkop na paggamot.
Ang halaga ng mga tagapagpahiwatig ng pamantayan at patolohiya ng pag-unlad ng follicle
Sa pinakadulo simula ng ebolusyon nito, ang indicator sa status ng "norm" ay ang laki ng follicle sa diameter na 15 mm. Dagdag pa, gaya ng nabanggit kanina, tumataas ito ng 2-3 mm bawat araw.
Maraming kababaihan ang interesado sa tanong na: "Ano ang laki ng follicle sa obulasyon?" Ito ay itinuturing na normal - mga 18-24 mm. Pagkatapos ay lilitaw ang corpus luteum. Kasabay nito, ang antas ng progesterone sa dugo ay kinakailangang tumaas.
Ang solong ultrasound ay walang kakayahang bumuo ng kumpletong larawanpag-unlad (pagkahinog) ng follicle, dahil lalong mahalaga na kontrolin ang bawat indibidwal na yugto.
Ang mga pangunahing patolohiya na nakakagambala sa pagkahinog ng mga follicle ay:
1. Ang Atresia ay ang involution ng isang unovulated follicle. Upang maging tumpak, pagkatapos ng pagbuo, ito ay bubuo hanggang sa isang tiyak na punto, at pagkatapos ay nagyeyelo at bumabalik, kaya hindi na nangyayari ang obulasyon.
2. Pagtitiyaga - ang pag-iingat ng virus, kapag ito ay aktibo pa rin, sa mga selula ng tissue culture o sa katawan sa paglipas ng panahon na katangian ng isang matinding impeksiyon. Sa kasong ito, ang follicle ay nabuo at bubuo, ngunit ang pagkalagot nito ay hindi nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang luteinizing hormone ay hindi tumaas. Ang anyo ng anatomical formation na ito ay pinapanatili hanggang sa pinakadulo ng cycle.
3. Ang follicular cyst ay isang uri ng functional formation na naisalokal sa ovarian tissue. Sa sitwasyong ito, ang hindi pa nabubuong follicle ay hindi pumuputok, ito ay patuloy na umiiral, at ang likido ay kadalasang naiipon dito, at pagkatapos ay nabuo ang isang cyst na mas malaki sa 25 mm.
4. Ang luteinization ay ang pagbuo ng isang corpus luteum, na kung minsan ay nabubuo nang walang pagkalagot ng follicle, na pagkatapos ay bubuo din. Posible ang sitwasyong ito kung nagkaroon ng mas maagang pagtaas sa halaga ng LH o pinsala sa istraktura ng obaryo.
Mga laki ng follicle ayon sa araw ng cycle
Mula sa mga unang araw ng susunod na cycle, sa tulong ng ultrasound, makikita na mayroong ilang antral anatomical formations sa mga ovary, na kasunod na lalaki. Ang kanilang pagtaas ay dahil sa impluwensyamga espesyal na hormone, ang pangunahing mga ito ay follicle-stimulating hormone (FGS) at estradiol. Sa kondisyon na ang kanilang antas ay tumutugma sa itinatag na pamantayan para sa nilalaman ng mga sangkap na ito sa dugo, ang isang babae ay kadalasang may matatag na obulasyon, at ang mga anovulatory cycle ay sinusunod nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang taon.
Antral follicles sa ovaries, ang laki ng kung saan ay hindi gaanong mahalaga, ay dapat na naroroon, ayon sa pamantayan, sa parehong gonads sa isang halaga na hindi hihigit sa siyam na piraso. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay hindi hihigit sa 8-9 mm ang lapad. Kasunod nito, ang mga antral follicle, sa ilalim ng impluwensya ng kaukulang mga hormone, ang magbubunga ng isang mahalagang anatomical formation bilang dominanteng follicle, na ang laki ng diameter ay lumampas sa kanila ng 2.5 beses.
Ang average na cycle ng regla ay 30 araw. Sa isang lugar sa ikasampung araw, ang nangingibabaw ay nakabalangkas mula sa buong hanay ng mga antral follicle.
Kadalasan, ang mga pasyente ay may tanong na: “Anong sukat dapat ang follicle sa yugtong ito?” Sa unang sesyon ng folliculometry, halos hindi ito naiiba sa laki mula sa iba (12-13 mm). Dapat tandaan na ang diagnostic ultrasound na ito ay nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang laki ng mga follicle sa araw ng cycle.
Gayundin, sa unang appointment, masasabi ng espesyalista kung gaano karaming mga dominanteng follicle ang nabuo na. Kadalasan ito ay isa lamang (sa kanan o kaliwang obaryo). Gayunpaman, sa kaso kapag ang pasyente ay sumasailalim sa isang kurso ng espesyal na pagpapasigla ng obulasyon, maaaring mayroong gayong mga follicle.marami, na nagreresulta sa maramihang pagbubuntis, siyempre, napapailalim sa pagkahinog ng dalawa o higit pang nangingibabaw na anatomical na istruktura.
Ang pangalawang sesyon ay gaganapin pagkatapos ng tatlong araw. Sa kanyang kurso, ang doktor:
- kinukumpirma ang pagkakaroon ng nangingibabaw na follicle;
- tinutukoy ang laki ng follicle sa pamamagitan ng mga cycle ng regla;
- inaayos (kung ito ang kaso) ang baligtad na pag-unlad ng follicle.
Maingat na sinusuri ng espesyalista ang parehong mga obaryo ng isang babae. Kung sinusubaybayan mo ang laki ng mga follicle sa araw ng pag-ikot, pagkatapos ay sa pangalawang sesyon ito ay 17-18 mm ang lapad. Bandang ika-13 araw na.
Sa ikatlong session (transvaginal ultrasound), makikita mo na ang laki ng follicle bago ang obulasyon (ang rurok ng laki nito) ay nagkaroon ng halaga na katumbas ng 22-25 mm. Ito ay nagpapahiwatig ng isang nalalapit (sa susunod na ilang oras) na pagkalagot, bilang isang resulta kung saan ang isang mature na itlog ay papasa sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tumagos sa fallopian tube. Sa loob ng halos isang araw, siya ay madaling kapitan ng pagpapabunga, at pagkatapos ay namatay. Dapat tandaan na ang viability ng itlog ay ilang beses na mas mababa kaysa sa spermatozoa.
Mayroon ding mga kaso kapag ang nangingibabaw na follicle ay lumalaki sa ibang bilis, kung kaya't maaaring kailanganin ang higit sa tatlong session ng ultrasound na ito. Kung ang pasyente ay paulit-ulit na naitala ang kanyang regression, kung gayon, bilang panuntunan, inireseta ng doktor ang kanyang pang-araw-araw na folliculometry (mula sa ika-9 hanggang ika-10 araw ng cycle). Tutukuyin nito ang simula ng regression, at pagkatapos ay itatag ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.
Kaya, nararapat na alalahanin muli na posibleng matukoy ang laki ng follicle sa pamamagitan ng mga cycle saang oras ng diagnostic ultrasound examination - folliculometry. Ito ay magbibigay-daan hindi lamang upang makontrol ang pagkahinog ng nangingibabaw na anatomical formation na isinasaalang-alang, ngunit din upang matukoy ang mga sanhi ng mga paglihis na humahadlang sa prosesong ito ng reproduktibo (kung mayroon man).
Ovulation Stimulation
Sa ibang paraan, ang kanyang induction. Ito ay isang kumplikado ng iba't ibang uri ng mga medikal na manipulasyon, ang layunin nito ay ang simula ng pagbubuntis. Ito ay hinihiling sa balangkas ng modernong ginekolohiya na may kaugnayan sa pagkabaog ng babae dahil sa maraming dahilan.
Upang magsimula, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-kahulugan sa konsepto ng kawalan ng katabaan - isang kondisyon kung saan ang isang babae na wala pang 35 taong gulang ay hindi maaaring mabuntis sa loob ng 12 buwan, napapailalim sa isang aktibong sekswal na buhay, pati na rin ang isang mag-asawa (isang babae higit sa 35, at isang lalaki - 40), na ang pagbubuntis ay hindi nangyayari nang higit sa anim na buwan.
Mga indikasyon at kontraindikasyon para sa pagpapasigla
Isinasagawa ang induction sa dalawang kaso:
- anovulatory infertility;
- infertility na hindi alam ang pinagmulan.
Ang pangunahing contraindications para sa pamamaraang ito ay:
- mga paglabag sa patency ng fallopian tubes;
- imposibilidad ng buong diagnostic sa pamamagitan ng ultrasound;
- lalaking pagkabaog;
- depletion ng kasalukuyang follicular reserve.
Ang induction ng obulasyon ay hindi isinasagawa sa pangmatagalang paggamot sa mga problema sa pagkabaog (mahigit dalawang taon).
Mga scheme ng pamamaraan
Ipinahayag ang mga ito sa dalawang protocol:
- pagtaas ng pinakamababang dosis;
- pagpapababa ng matataas na dosis.
Sa unang kaso, sa panahon ng pagmamanipulang ito, ang gamot na "Clomiphene" (non-steroidal synthetic estrogen), na humaharang sa mga estradiol receptor, ay unang ipinakilala. Pagkatapos ay kinansela ang gamot, at sa gayon ang mekanismo ng feedback ay na-trigger: isang pagtaas sa synthesis ng gonadotropic releasing hormones at isang aktibong pagpapalabas ng luteinizing at follicle-stimulating hormones. Sa huli, dapat itong humantong sa pagkahinog ng mga follicle. Kaya, masasabi nating ang Clomiphene ay isang tagapagpahiwatig ng obulasyon.
Sa panahon ng pagmamanipulang ito, tungkol sa induction ng obulasyon, isang follicle lang ang nag-mature, iyon ay, ang posibilidad ng parehong maramihang pagbubuntis at mga kaugnay na komplikasyon (halimbawa, ovarian hyperstimulation syndrome) ay halos hindi kasama.
Pagkatapos ng sandali kapag ang laki ng mga follicle sa panahon ng pagpapasigla ayon sa unang pamamaraan ay umabot sa 18 mm ang lapad (na may kapal ng endometrial na 8 mm), ipinakilala ang mga trigger (mga gamot na gayahin ang pagpapalabas ng LH). Pagkatapos, pagkatapos ng pagpapakilala ng hCG, nangyayari ang obulasyon pagkaraan ng humigit-kumulang dalawang araw.
Ang pangalawang pamamaraan ng pagmamanipula ay nalalapat pangunahin sa mga kababaihan na may mababang reserbang ovarian at mababang posibilidad na magkaroon ng epekto mula sa maliliit na dosis ng FSH.
Mga kinakailangang indikasyon para sa pagmamanipulang ito:
- babae edad lampas 35;
- FSH value sa itaas 12IU/L (sa araw 2-3 ng cycle);
- varian volume hanggang 8 cc tingnan;
- pangalawang amenorrhea at oligomenorrhea;
- presensya ng ovarian surgery, chemotherapy o radiotherapy.
Nakikitang resultadapat lumitaw sa ikaanim na araw. Ang isang makabuluhang side effect na nakakaapekto sa mga ovary na may ganitong paraan ng ovulation induction ay ang panganib ng kanilang hyperstimulation syndrome. Sa kaso kapag, sa susunod na ultrasound, ang mga follicle sa mga ovary ay nakita, na ang laki nito ay lumampas sa 10 mm ang lapad, itinuturing ito ng doktor bilang isang senyales para sa mga preventive procedure para sa sindrom na ito.
Kontrolin ang ultrasound
Kailangan upang kumpirmahin ang obulasyon sa pamamagitan ng transvaginal ultrasound. Ito ay kasinghalaga ng mismong pagsubaybay. Nauna nang nabanggit kung anong laki ng follicle bago ang obulasyon (18-24 mm ang lapad), gayunpaman, kahit na maabot ang kinakailangang sukat, maaaring hindi masira ang kapsula, at ang mature na itlog ay hindi mailalabas sa lukab ng tiyan. Isinasagawa ang control ultrasound 2-3 araw pagkatapos ng tinantyang sandali ng obulasyon.
Sa session na ito, titingnan ng doktor ang kondisyon ng mga ovary para sa mga senyales ng obulasyon:
- walang dominanteng follicle;
- naroon ang corpus luteum;
- may ilang likido sa espasyo sa likod ng matris.
Mahalagang tandaan na kung ang espesyalista ay magsasagawa ng follow-up na ultrasound sa ibang pagkakataon, hindi na niya makikita ang alinman sa fluid o corpus luteum.
Sa wakas, magiging kapaki-pakinabang na sagutin muli ang tanong na: "Ano ang laki ng follicle sa panahon ng obulasyon?" Ang nangingibabaw na anatomical formation na ito sa oras ng obulasyon ay nag-mature sa isang sukat na humigit-kumulang 18 - 24 mm ang lapad. Dapat tandaan na ang laki ng endometrium at mga follicle ay nagbabago depende sa araw ng menstrual cycle.
