Ang Angina pectoris ay isang pribadong klinikal na anyo ng coronary heart disease, reversible myocardial damage, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga episode ng compressive, pressing o burning pain sa dibdib, madalas sa likod ng sternum o sa projection ng puso. Ang pag-atake ng sakit ay panandalian at tumatagal ng 3-5 minuto, na pinukaw ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress, kung minsan sa pamamagitan ng paglanghap ng malamig na hangin. Ang sakit dahil sa mga compensatory na mekanismo ng pagpapalawak ng mga coronary arteries ng puso ay madalas na humihinto sa sarili nitong pamamahinga pagkatapos ng 3-5 minuto. Minsan ang mga short-acting nitrates sa sublingual na mga tablet o spray ay kinakailangan para maibsan ang pananakit.
Pattern ng pag-atake
Angina pectoris ay nabubuo dahil sa circulatory failure sa kalamnan ng puso sa oras ng pagtaas ng functional load. Ito ay sa pagtaas ng pagkonsumo ng substrate ng enerhiya at oxygen sa mga coronary arteries na apektado ng atherosclerosis na ang isang makabuluhang pagtaas sa daloy ng dugo ay imposible. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagkagutom ng enerhiya ng mga rehiyon ng myocardial, na tinatawag na mga ischemic zone. Bilang tugon ditoangina burning pain o ang katumbas ng exertional angina ay nabubuo - igsi sa paghinga sa pagpapahinga at isang pakiramdam ng episodic na kawalang-kasiyahan sa paghinga, ang lalim nito at ang kahusayan sa paghinga.
Pagkatapos ng pagsisimula ng mga compensatory mechanism, na kinasasangkutan ng pagpapalawak ng coronary arteries, humihinto ang pag-atake ng angina, habang tumataas ang daloy ng nutrients at oxygen sa ischemic area ng myocardium. Ang functional na aktibidad ng mga cell sa sandaling ito ay naibalik, ang sakit ng hangin ay humihinto.
Mga uri ng angina
Ang CH ay isang anyo ng angina pectoris, kung saan ang sakit ng angina ay tiyak na nabubuo sa oras ng pisikal o emosyonal na stress at humihinto alinman pagkatapos nilang ihinto, o pagkatapos uminom ng nitroglycerin. Ito ang malinaw na linya na naghihiwalay sa angina sa pamamahinga, hindi matatag at progresibong mga anyo nito, pati na rin ang vasospastic anginal pain.
Sa hindi matatag na angina, ang sakit ng hangin ay nangyayari kapwa sa panahon ng ehersisyo at sa pagpapahinga. Ito ay halos hindi napigilan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga short-acting nitrates, kahit na ang intensity ng sakit ay maaaring bumaba. Kung ang sakit na iyon ay nakakaabala sa iyo nang higit sa 30 minuto pagkatapos uminom ng nitrates ng 2 beses, kung gayon ang kondisyon ay dapat na bigyang-kahulugan bilang isang atake sa puso at humingi ng medikal na tulong.
Mahalaga na sa angina pectoris, ang pag-uuri at paghihiwalay ng anyo ng sakit ay ang gawain ng doktor. Salamat sa pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente at ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnosis, ang objectification ng kondisyon ay nakamit,tamang diagnosis. Dapat maunawaan ng bawat pasyente na kung minsan ang kasalukuyang anyo ng angina dahil sa malabong klinika ay hindi agad natutukoy. Gayunpaman, kadalasang kinabibilangan ng inpatient therapy ang pagrereseta ng mga gamot para gamutin ang mas malala sa mga posibleng sakit.
Etiology
Ang direktang sanhi ng exertional angina ay coronary stenosing atherosclerosis. Ang impluwensya nito ay natanto sa sumusunod na paraan: sa panahon ng buhay, ang isang kolesterol na plaka ay unti-unting nadeposito sa muscular-elastic arteries ng katawan mula sa loob ng arterya. Dahil dito, ang lumen ng arterya ay makitid, at ang throughput nito ay bumababa nang malaki. Dahil dito, sa pagtaas ng mga pangangailangan sa enerhiya ng myocardium, halimbawa, sa panahon ng pag-eehersisyo, hindi mabilis na matustusan ng katawan ang myocardium ng nutrients at oxygen.
Ang resulta ay exertional angina, na nabubuo kapag lumiit ang arterya ng 30-50%. Bilang etiological na mga kadahilanan, ang lahat ng mga phenomena na pumukaw at nagpapalubha sa pag-unlad ng coronary atherosclerosis ay dapat ipahiwatig. Namely:
- mga namamana na karamdaman ng metabolismo ng taba at kolesterol;
- hereditary endothelial dysfunction;
- malnutrisyon (madalas na pagkonsumo ng thermally processed animal fats);
- metabolic syndrome, acquired hypertriglyceridemia at dyslipidemia, hyperuricemia, diabetes mellitus;
- arterial hypertension;
- smoking-induced endothelial dysfunction.
Gradasyonsalik
Nasa itaas ng listahan ang mga pinakamahalagang salik, ang impluwensya nito ay ang pinakamasama. Nangangahulugan ito na ang mga pasyente na may mas mataas na panganib na mga kadahilanan ay nararamdaman ang mga epekto ng angina at coronary heart disease sa mas maagang edad. Nasa ibaba ang mga phenomena na hindi gaanong aktibong nagiging sanhi ng pag-unlad at paglala ng atherosclerosis ng coronary arteries. Nagdudulot din sila ng pag-unlad ng sakit, ngunit hindi kasing bilis ng kaso ng namamana na mga karamdaman ng metabolismo ng lipid at kolesterol, endothelial dysfunction.
Ang paglitaw ng pag-atake ng angina pectoris ay depende sa antas ng pinsala sa mga arterya ng puso sa pamamagitan ng atherosclerosis. Ang vasoconstriction hanggang 30% ay hindi nakakaapekto sa suplay ng dugo sa puso sa panahon ng ehersisyo. Ang mga makitid na coronary arteries ng 30% o higit pa ay hindi na makakatugon sa tumaas na pangangailangan ng functionally active myocardium para sa oxygen, na nag-aambag sa pag-unlad ng ischemia at paglitaw ng sakit na angina.
Pathogenesis
Sa pag-atake ng angina pectoris, ang balanse sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa mga cardiomyocytes sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na pagsusumikap o stress at ang paghahatid ng oxygen sa pamamagitan ng daloy ng dugo ay naaabala. Bilang resulta, nabubuo ang nababaligtad na myocardial ischemia. Ang ganitong mga yugto ay nangangailangan ng mga pagbabago sa metabolismo ng mga selula ng puso: naaabala ang balanse ng ionic, bumababa ang synthesis ng ATP, at nagkakaroon ng cellular acidosis.
Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa diastolic at systolic dysfunction ng puso at mga electrophysiological disturbances. Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa T wave at ST segment ay naitala. paglitawAng sakit ng angina sa angina pectoris ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglabas ng adenosine mula sa ischemic cardiomyocytes, na nagpapasigla sa mga receptor ng A1 ng mga dulo ng nerve fibers ng kalamnan ng puso.
Mga Sintomas
Ang isang katangiang senyales ng angina pectoris ay angina pain. Ang likas na katangian ng sakit ay nasusunog, pinipiga, hiniwa o pagpindot. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, paninikip, bigat sa dibdib. Ang karaniwang lokalisasyon ng sakit ay nasa likod ng sternum, bagaman maaari silang mag-radiate sa kaliwang balikat, sa leeg at mas mababang panga, mas madalas sa interscapular na rehiyon at sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Ang tagal ng pag-atake ng anginal ay 3-5 minuto. Ang sakit ay nawawala pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin. Kung ang pananakit ay nagpapatuloy nang higit sa 25-30 minuto at hindi naibsan ng mga short-acting nitrates, dapat humingi ng medikal na atensyon.
Sa klinikal na kasanayan, mayroong isang walang sakit na anyo ng ischemia. Ang kundisyong ito ay dahil sa maikling tagal at mahinang kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang walang sakit na ischemia ay tipikal para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, mga matatanda na may mga sakit sa spinal cord. Ang katumbas ng sakit sa grupong ito ng mga pasyente ay igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan. Ang diagnosis ng exertional angina ay tiyak sa pagkakaroon ng tipikal na sakit ng angina, ang pagkakaroon ng nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib, at katibayan ng pagiging epektibo ng mga short-acting nitrates.
Mga klinikal na anyo ng angina pectoris
Pagkilala sa pagitan ng matatag at hindi matatag na klinikal na anyo ng angina pectoris. Sa unang kaso, ang reseta ng hitsura ng retrosternal pain ay 1 buwan o higit pa. PagkataposAng mga pag-atake ay stereotypical, ang sakit ay palaging may parehong karakter, lokalisasyon, pag-iilaw, tagal, nangyayari sa parehong (stereotypical) pisikal na aktibidad at humihinto sa pamamahinga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Sa labas ng mga seizure, maayos ang pakiramdam ng pasyente.
Sa pagtaas ng antas ng stenosis ng coronary artery at pagbaba sa lumen nito, ang mga sakit ng anginal ay lumilitaw nang mas madalas, nagiging mas mahaba, ay pinupukaw ng magaang pisikal na aktibidad, at maaaring mangyari sa ibang pagkakataon sa pahinga. Ang ganitong mga pagbabago sa dynamics ng kagalingan ay nagpapahiwatig ng hindi matatag na angina (UA) - isang anyo ng acute coronary syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng patuloy na myocardial ischemia. Mayroong mga sumusunod na anyo ng NS: first-time progressive, early post-infarction angina at spontaneous.
Stable angina
Pisikal na stress o psycho-emotional stress sa mga pasyenteng may malubhang atherosclerosis ay maaaring magdulot ng pag-atake ng sakit na angina. At depende sa intensity ng load na maaaring tiisin ng isang pasyente na may coronary heart disease at atherosclerosis ng coronary arteries, ang mga functional na klase ng angina pectoris ay nakikilala:
- Class I. Ang hindi matinding pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ay hindi nagdudulot ng mga pag-atake ng angina, ang pananakit ay nangyayari lamang sa sobrang mabilis o matagal na ehersisyo.
- Class II. Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay nagtatala ng hitsura ng sakit na angina o kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum na may maikling paglalakad sa isang patag na lugar kumpara sa mga kapantay. Nagiging mahirap ang paglalakad nang higit sa 200m.
- Class III. Binibigkas na limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang pananakit sa pasyente ay nagdudulot ng kaunting aktibidad (halimbawa, pagbibihis).
- Class IV. Kumpletong limitasyon ng pisikal na aktibidad hanggang sa self-service, ang madalas na pag-atake ng angina ay nangyayari kapag nagpapahinga.
Clinical diagnosis ng angina pectoris ay batay sa mga pag-aaral ng functional na aktibidad ng pasyente. Ito ay isang sukatan ng objectification ng kalubhaan ng sakit. Kasabay nito, ang mga pana-panahong functional na pagsusuri, halimbawa, isang treadmill test o isang bicycle ergometric test, ay nagbibigay-daan sa iyong biswal na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at gumawa ng mga pagbabago kapag ang mga episode ng ischemia ay nangyari sa ECG.
Progressive angina
Progressive angina pectoris ay isang uri ng pagpalya ng puso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga tipikal na pag-atake ng anginal, pagtaas ng tagal ng mga ito, at pagbaba sa threshold ng paglitaw. Kung ang pasyente ay nararamdaman na ang sakit sa puso ay madalas na nakakagambala, ay mas malala na hinalinhan ng nitroglycerin, o nangyayari laban sa background ng isang mas mababang pagkarga, kung gayon ang gayong pagsusuri ay malamang. Nangangailangan ito ng pagbisita sa doktor, muling pagpaparehistro at interpretasyon ng ECG kumpara sa mga nauna.
Progressive angina pectoris, na ang mga sintomas ay katulad ng karaniwang angina attack na may tumaas na dalas ng mga episode ng pananakit, ay kadalasang nangangailangan ng paggamot sa isang ospital para sa puso. Ang Therapy ay nauugnay sa appointment ng mga anticoagulants, pagtaas ng dosisbeta-blockers, antihypertensive, statins.
Diagnosis
Sa isang sakit tulad ng exertional angina, ang kalubhaan ay nauugnay sa kahulugan ng functional class. At ang unang yugto ng diagnosis ay ang koleksyon ng mga reklamo at anamnesis: batay sa mga tipikal na katangian ng retrosternal pain, ang simula ng sakit sa panahon ng pisikal o psycho-emosyonal na stress, at ang pag-alis ng isang pag-atake sa pamamagitan ng pahinga at nitroglycerin, maaaring maghinala ang isang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Sa paglaon, ang mga sumusunod na laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay ginagamit upang makita ang coronary artery disease at magkakatulad na mga sugat ng cardiovascular system:
- kumpletong bilang ng dugo, biochemical study, lipidogram;
- electrocardiogram habang nagpapahinga, habang nag-eehersisyo, habang nagpapahinga, Holter monitoring;
- functional na stress test (bike test o treadmill test);
- chest X-ray, echocardiography;
- coronary angiography.
Order of diagnostic measures
Tiyak, para sa isang doktor, ang pinakamahalagang salik sa pag-diagnose ng angina pectoris ay ang mga sintomas. Ano ang kailangang gawin upang bigyang-diin ang ischemia at gumawa ng diagnosis, ang espesyalista ay nagpasiya depende sa pagkakaroon ng mga instrumental na pag-aaral. Ang pinaka-kapaki-pakinabang na paraan ay binalak coronary angiography, paghahanda kung saan kung minsan ay tumatagal ng higit sa isang buwan. Sa panahong ito, kinakailangan na patatagin ang kurso ng angina pectoris, magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG at ABPM, ECHO-KG, biochemical studies, fibrogastroscopy ng tiyan.
Ang huling pag-aaral ay maaaring kontraindikado sa matinding angina pectoris, kapansanan, decompensated congestive heart failure at atrial fibrillation. Ang EGD ay kinakailangan upang ibukod ang isang ulser, na pipigil sa pangangasiwa ng mga anticoagulants na kinakailangan pagkatapos ng stenting. Ang ilan sa mga mas bagong coronary artery stent ay nakaka-drug-eluting na, ngunit kailangan pa rin ng EGD para maalis ang mga tumor, ulcer, at erosions.
