Bilang resulta ng pagkatalo ng human immunodeficiency virus sa immune system ng indibidwal, ang dahan-dahang progresibong sakit na AIDS ay nabubuo. Bilang isang resulta, ang katawan ay nagiging lubhang mahina laban sa mga impeksiyon ng oportunistikong uri, pati na rin ang mga neoplasma, na kasunod na humahantong sa kamatayan. Kung walang tiyak na therapy, ang pasyente ay namamatay sa halos sampung araw. Makabuluhang pahabain ang buhay ng mga ahente ng antiretroviral. Walang bakuna para sa HIV. Ang tanging paraan upang maprotektahan ang iyong sarili ay ang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa pinakamababa. Tatalakayin ng artikulo ang paggamot sa HIV, etiology, pathogenesis, epidemiology, diagnosis at klinika.
Etiology
Ang sanhi ng impeksyong ito ay ang HIV-1 na virus ng pamilyang retrovirus, isang subfamily ng mga lentivirus, ibig sabihin, mga mabagal na virus. Mayroon itong istraktura:
- shell;
- matrix;
- shellnucleotide;
- Ang RNA ay genomic, kabilang dito ang isang fragment ng integration complex, mga nucleoprotein at lateral body.
Kapag nag-zoom in ka, makikita mo ang core at shell ng virus. Ang panlabas na lamad ay binubuo ng sariling mga protina ng virus. Ang mga sangkap na ito ay bumubuo ng 72 na proseso. Sa loob ng nucleotide mayroong dalawang molekula ng RNA (viral genome), protina at mga enzyme: RNase, protease, transcriptase. Ang istraktura ng HIV genome ay katulad ng ibang mga retrovirus, binubuo ito ng mga sumusunod na gene:
- Tatlong istruktura, ang kanilang pagtatalaga ay gag, pol, env, na karaniwan para sa anumang retrovirus. Itinataguyod nila ang synthesis ng mga virion protein.
- Anim na regulasyon: tat - pinahuhusay ang reduplication ng isang libong beses, kinokontrol ang pagpapahayag ng mga cellular genes, rev - piling pinapagana ang paggawa ng mga istrukturang protina ng virus, tumutulong na bawasan ang synthesis ng mga regulatory protein sa mga huling yugto ng sakit, nef - tinitiyak ang balanse sa pagitan ng katawan at ng virus, vpr, vpu para sa HIV-1, vpx para sa HIV-2. Ang sabay-sabay na paggana ng nef at tat ay nag-aambag sa timbang na reduplication ng virus, na hindi humahantong sa pagkamatay ng cell na nahawaan ng virus.
Epidemiology
Ang pag-unlad ng sakit ay nakadepende hindi lamang sa etiology at pathogenesis ng HIV infection, mahalaga din ang epidemiology. Mayroong ilang mga paraan ng paghahatid ng human immunodeficiency virus:
- Sa pamamagitan ng dugo. Sa isang may sakit na indibidwal, ang virus ay matatagpuan sa laway, pawis, semilya, dugo, vaginal secretions, at iba pang likido sa katawan. Sa direktang kontak ng dugo na may mga nasirang ibabaw ng balat o mauhog lamad,impeksyon. Kung ang donor ng dugo ay isang carrier ng HIV, kung gayon ang isang malusog na indibidwal kung kanino ito nasalinan ay magpapakita ng mga palatandaan ng sakit sa loob ng tatlong buwan. Sa una, ang mga ito ay magiging katulad ng klinikal na larawan ng karaniwang sipon at ipapakita sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, lagnat, namamagang lalamunan, at mahinang gana. Ang virus mula sa nahawaang dugo ay pumapasok sa dugo kapag nadikit sa bukas na ibabaw ng sugat. Mahalagang tandaan na ang isang malusog na dermis ay isang hadlang na hindi nagpapahintulot sa impeksyon na dumaan, iyon ay, ang nahawaang dugo na nahulog sa naturang ibabaw ay hindi isang banta. Ang posibilidad ng impeksyon ay tumataas kapag ito ay nabutas sa kaso ng mahina o walang isterilisasyon ng mga medikal na instrumento. Ang paraan ng paghahatid na ito ay kadalasang karaniwan sa mga indibidwal na gumagamit ng mga narcotic na gamot at gumagamit ng parehong karayom.
- Sambahayan - medyo bihira. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng mga sumusunod na item sa mga nahawahan: mga lancet, mga tool para sa manicure, piercing, mga tattoo at iba pang mga produkto sa pagbubutas at paggupit.
- Mula sa ina hanggang sa sanggol. Ang paggamit ng mga modernong gamot ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng paghahatid ng pathogen mula sa isang buntis sa isang bata. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at regular na sinusubaybayan ng isang doktor. Hindi inirerekomenda ang paghahatid ng vaginal, mas gusto ang seksyon ng caesarean. Dapat ding iwasan ang pagpapasuso, dahil ang isang nahawaang ina ay may virus sa kanyang gatas ng suso.
- Sekswal - ang pinakakaraniwang paraan. Humigit-kumulang walumpu't porsyentong posibilidad na magkaroon ng HIV sa pamamagitan ng hindi protektadong pakikipagtalik sa isang taong may sakitindibidwal. At hindi mahalaga kung mayroong isang contact o marami. Ang pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon. Ang mga malalang sakit at mahinang kaligtasan sa sakit ay pumukaw sa mabilis na pagkalat ng virus. Maaari mong maiwasan ang impeksyon sa HIV sa pamamagitan ng paggamit ng mga antiviral na gamot, na dapat inumin kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang kurso ng pag-iwas ay humigit-kumulang 28 araw.
Clinical na larawan
Ang pag-unlad ng sakit ay tinutukoy ng parehong etiological at pathogenetic na mga kadahilanan, ibig sabihin, etiology at pathogenesis. Ang HIV clinic ay depende sa yugto ng sakit:
- I, o incubation. Ang tagal nito ay mula sa tatlong linggo hanggang tatlong buwan, ibig sabihin, ito ang agwat mula sa sandaling pumasok ang impeksyon hanggang sa reaksyon ng katawan sa anyo ng paggawa ng antibody at clinical manifestations.
- II, o mga pangunahing pagpapakita. Ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Mayroong iba't ibang mga variant nito: asymptomatic - tanging mga antibodies ang ginawa; talamak na impeksiyon na walang pangalawang sakit - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pharyngitis, pagtatae, mga pantal sa mauhog na lamad at dermis, lymphadenopathy, aseptic meningitis, pati na rin ang pagbawas sa bilang ng mga CD4 lymphocytes; talamak na impeksiyon na may pangalawang sakit - laban sa background ng immunodeficiency, banayad na herpetic lesyon, candidiasis ay sinusunod. Ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay makabuluhang nabawasan.
- III, o subclinical. Ang tagal nito ay mula dalawa hanggang dalawampu o higit pang taon. Bilang resulta ng paggawa ng isang malaking bilang ng mga CD4 lymphocytes, ang immune response ay nabayaran, ang immunodeficiency ay lumalaki nang dahan-dahan. Nagpupursigegeneralized lymphadenopathy ang pangunahing klinikal na larawan ng yugtong ito.
- IV, o pangalawang sakit. Laban sa background ng isang makabuluhang estado ng immunodeficiency, ang oncological at oportunistikong mga nakakahawang sakit ay bubuo. Ang mga sumusunod na substage ay nakikilala: IV (A) - nangyayari anim hanggang sampung taon pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon at nailalarawan sa pamamagitan ng viral at fungal lesyon ng balat, mucous membrane, at upper respiratory tract. IV (B) - bubuo sa pito hanggang sampung taon. Ang peripheral nervous system, ang mga panloob na organo ay inaatake, ang indibidwal ay nawalan ng timbang, lumilitaw ang lagnat. IV (B) - malalaman sa loob ng sampu - labindalawang taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pangalawang pathologies na nagbabanta sa buhay.
- V o terminal. Nangyayari ang kamatayan bilang resulta ng hindi maibabalik na kurso ng mga pangalawang pathologies sa kabila ng sapat na paggamot sa antiretroviral.
Etiology, pathogenesis at klinika ng impeksyon sa HIV ay magkakaiba. Ang lahat ng mga yugto ng sakit ay hindi kinakailangang mahayag sa pag-unlad ng patolohiya. Ang tagal ng kurso ng impeksyon ay mula sa ilang buwan hanggang dalawampung taon. Mga sintomas ng AIDS na maaaring matukoy nang walang mga pagsubok sa laboratoryo:
- brain tocoplasmosis;
- Kaposi's sarcoma;
- herpetic lesyon ng mauhog lamad at dermis;
- pneumocystis pneumonia;
- cryptococcosis extrapulmonary;
- pinsala sa mga organo, maliban sa ilang mga organo (liver, spleen), gayundin sa mga lymph node, dahil sa cytomegalovirus;
- candidiasis ng baga,bronchi at esophageal mucosa;
- cryptosporidiosis na may pagtatae nang higit sa isang buwan;
- multifocal leukoencephalopathy;
- disseminated mycobacteriosis na nakakaapekto sa cervical at submandibular lymph nodes, dermis at baga;
- cerebral lymphoma.
Pathogenesis ng HIV infection
Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala sa pag-unlad:
- Virosemic nang maaga. Ang virus ay umuulit sa iba't ibang panahon at medyo mahina. Mayroong pagtaas sa HIV-infected CD4 T-lymphocytes at pagbaba sa CD4+ cells. Sampung araw pagkatapos ng impeksyon, nagiging posible na makita ang p24 antigen sa dugo. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng virus ay sinusunod nang mas malapit sa ikadalawampung araw pagkatapos ng impeksyon. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga partikular na antibodies sa daluyan ng dugo. Ang lokasyon ng unang pagpasok ng HIV ay napakahalaga. Halimbawa, kung ang maliliit na dosis ng virus ay napupunta sa mga mucous membrane, humahantong ito sa pagbuo ng mga lokal na immune response sa panahon ng kasunod na pag-atake ng pathogen.
- Asymptomatic. Ang isang natatanging tampok sa pathogenesis ng HIV ay ang medyo mahabang panahon nito (mga sampu hanggang labinlimang taon), kung saan posible na huwag ipakita ang mga palatandaan ng sakit sa isang taong nahawaan ng HIV. Pinipigilan ng sistemang proteksiyon ng katawan ang pagpaparami ng pathogen.
- Produksyon ng antibody. Ang pag-neutralize ng mga antibodies na nakadirekta laban sa gp 41 at gp 120 ay nakakatulong na sugpuin ang virus. Kung wala sila, mas mabilis ang pag-unlad ng sakit at kamatayan.
- Ang immunosuppression ay ang susunod na yugto na natukoy sa pathogenesis ng impeksyon sa HIV. Mga pag-activateAng mga cytotoxic lymphocytes ay nag-aambag sa paggamit ng mga gamot tulad ng cocaine, magkakatulad na mga pathology na nakukuha sa pakikipagtalik at ilang iba pang bahagi ng viral. Ang pagtaas ng pagtitiklop ng viral ay humahantong sa pangalawang alon ng viremia, na natutukoy humigit-kumulang labing-apat na buwan bago ang simula ng mga klinikal na pagpapakita ng AIDS. Sa panahong ito, bumababa ang antas ng mga antibodies. Mag-ambag sa pagbawas ng T-lymphocytes cytomegalovirus, ang immune response ng katawan, ang pagbuo ng syncytia, impeksyon ng progenitor cells. Bilang karagdagan, sa pathogenesis ng HIV, ang pagbuo ng immunosuppression ay naiimpluwensyahan ng:
- Ang nagpapalipat-lipat na mga immune complex na Ar+At ay humahadlang sa paglitaw ng mga tugon ng immune sa pamamagitan ng pagbubuklod sa CD4 receptor ng mga T-helper cells at sa gayon ay hinaharangan ang kanilang pag-activate.
- Ang pagbawas sa bilang ng mga T-helper ay nakakatulong na bawasan ang aktibidad ng iba pang mga selula ng immune system ng indibidwal.
Sa madaling salita, ang pathogenesis ng HIV, tulad ng iba pang mga impeksyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na magkasalungat na elemento:
- nakapipinsalang pagkilos ng pathogen, at medyo aktibo;
- Ang tugon ng katawan sa anyo ng isang nagtatanggol na reaksyon.
Sa laban na ito, sa kasamaang palad, panalo ang virus.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot
Tiyak na pagalingin ang mga pasyenteng nahawaan ng human immunodeficiency virus, hindi ito posible. Ang lahat ng patuloy na therapy ay naglalayong mapabagal ang pag-unlad at maiwasan ang sakit. Kabilang dito ang mga sumusunod na paggamot:
- antiretroviral;
- prophylactic;
- anti-opportunistic;
- pathogenetic, impormasyon na kinokolekta bilang resulta ng pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng HIV infection.
Sa tulong ng antiretroviral o ARV therapy, ang pag-asa sa buhay ay pinahaba at ang panahon ng pag-unlad ng AIDS ay naantala. Upang matagumpay na labanan ang impeksiyon na kailangan mo:
- chemotherapeutic agents na nakadirekta sa pathogen;
- pharmacotherapy ng parasitic, bacterial, oportunistic, fungal, protozoal infectious na kondisyon;
- paggamot sa oncology;
- pagwawasto sa droga ng mga sindrom na likas sa impeksyon sa HIV, gayundin ang immunodeficiency.
Ang pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng HIV ay nakakatulong sa pagpili ng therapy. Ilang grupo ng mga gamot ang ginagamit sa paggamot:
- Nucleoside analogues - mga gamot na humaharang sa pagpaparami ng mga virus.
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors - ihinto ang pagtitiklop.
- HIV protease inhibitors - bilang resulta ng kanilang pagkilos, hindi magampanan ng mga proteolytic enzyme ang kanilang function at nawawalan ng kakayahan ang mga viral particle na makahawa sa mga bagong cell.
Ang HIV pathogenesis ay isinasaalang-alang sa pharmacotherapy. Ang mga prinsipyo ng antiretroviral therapy ay ang mga sumusunod:
- paggamot habang buhay;
- paggamit ng maramihang antiviral nang sabay.
Ang pagiging epektibo ng therapy ay kinokontrol ng mga uri ng laboratoryo ng pananaliksik. Kung kinakailangan, ang chemotherapy ay nababagay. Kaya, ang mga paraan ng paggamotginagamit ng mga practitioner ay ang mga sumusunod:
- pag-inom ng antiretroviral;
- pharmacotherapy ng mga pathological na kondisyon na lumitaw sa background ng HIV.
Kung may mga pagkaantala o pagwawakas ng paggamot, magsisimula muli ang reduplication ng virus, lumilitaw ang milyun-milyong kopya nito. Ang lahat ng mga pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.
HIV: etiology, epidemiology, pathogenesis
Ang causative agent ng impeksyon ay nakakapasok hindi lamang sa tao, kundi pati na rin sa katawan ng hayop. Ang subfamily ng lentiviruses, kung saan nabibilang ang HIV, ay mabagal na mga virus, salamat sa kanila na ang sakit ay nakakakuha ng isang matagal at talamak na kurso. Ang causative agent sa panlabas na kapaligiran ay hindi matatag at namamatay sa loob ng tatlumpung minuto sa temperatura na 56 degrees. Ang mga kemikal na disinfectant ay mayroon ding masamang epekto dito. Gayunpaman, ang ultraviolet irradiation, radiation at temperatura hanggang sa minus 70 degrees ay walang epekto sa virus. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa mga biological fluid at sa dugo, napapanatili nito ang sigla nito sa loob ng ilang araw. Ang isang indibidwal, anuman ang yugto ng nakakahawang proseso, ay ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang causative agent ay nakahiwalay sa:
- gatas ng ina;
- sperm;
- lihim na ari;
- bone marrow;
- dugo;
- alak;
- laway.
Sa pamamagitan ng mga biofluids sa itaas, nagkakaroon ng impeksyon.
Ang mga sumusunod na transmission path ay nakikilala:
- parenteral;
- sexual;
- sa pamamagitan ng gatas ng ina;
- transplacental.
Dapat kasama sa pangkat ng panganib ang:
- mga gumagamit ng iniksyon ng droga;
- homosexuals;
- bisexual;
- heterosexual;
- mga tumatanggap ng dugo, gayundin ang mga bahagi nito at mga inilipat na tissue at organ;
- mga pasyente ng hemophilia.
Ang etiology at pathogenesis ng impeksyon sa HIV ay malapit na nauugnay. Ang pag-unlad ng patolohiya ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng mga kondisyon at sanhi ng paglitaw nito, kundi pati na rin ng mga pathogenetic na kadahilanan na lumitaw sa kurso ng sakit. Ang virus ay nakakapasok lamang sa katawan ng isang indibidwal sa pamamagitan ng mga mucous membrane at dermis, na nasira. Ang immune system ay higit na naghihirap mula dito, bagaman ito ay nakakaapekto rin sa iba pang mga sistema, pati na rin sa mga organo. Ang pangunahing target ng virus ay macrophage, lymphocytes, microglial cells. Sa madaling sabi, ang pathogenesis ng impeksyon sa HIV ay maaaring mailalarawan bilang pumipili na pinsala sa cell na may simula ng progresibong immunodeficiency. Ang mga lymphocyte ay itinuturing na pangunahing mga selula na responsable para sa kaligtasan sa sakit. Ang causative agent ay pangunahing nakakaapekto sa T4 lymphocytes, dahil sa ang katunayan na ang kanilang receptor ay may pagkakatulad sa istruktura sa mga receptor ng virus. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumutulong na tumagos ito sa T4 lymphocytes, bilang resulta ng naturang pagsalakay, aktibong dumarami ang virus, at namamatay ang mga selula ng dugo. Kapag ang kanilang bilang ay nabawasan ng higit sa dalawang beses, ang immune system ay nagiging hindi makayanan ang isang viral attack, at ang indibidwal ay nagiging walang kapangyarihan laban sa anumang impeksiyon. Kaya, ang hindi pangkaraniwang pathogenesis ng impeksyon sa HIV ay nakasalalay ditopag-unlad at mabagal na pagkamatay ng immune system.
Mga diagnostic measure
Mga pamantayan ng Bangi na inirerekomenda para sa diagnosis ng AIDS:
- Pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa sampung porsyento ng orihinal, matagal na pagtatae at lagnat (mga isang buwan). Ang ganitong mga palatandaan ay tinatawag na malaki.
- Maliit na kinabibilangan ng herpes infection sa yugto ng pag-unlad o pagkalat, patuloy na pag-ubo, herpes zoster, pangkalahatang dermatitis at patuloy na pangangati, pangkalahatang lymphadenopathy.
- Presence in 1 mm3 T4 cells na mas mababa sa 400, ibig sabihin, kalahati ng norm.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa sa ilang yugto:
- gamit ang enzyme immunoassay, tinutukoy ang mga antibodies sa mga viral protein;
- Ang positive sera ay pinag-aaralan sa pamamagitan ng immunoblotting upang matukoy ang mga antibodies laban sa mga indibidwal na antigen ng virus.
AIDS sa madaling sabi
Ito ay isang progresibong sakit na resulta ng impeksyon sa HIV. Sa pathogenesis ng AIDS, maraming mga panahon ang nakikilala, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay nakasalalay sa uri ng pathogen, ang dami ng virus, at ang paraan ng impeksiyon. Sa paunang yugto ng impeksyon, ibig sabihin, kapag ang mga immune function ay napanatili, ang mga tugon ay bubuo na naglalayong gumawa ng mga tiyak na antibodies. Maaari silang makita sa serum ng dugo pagkatapos ng impeksyon pagkatapos ng isa hanggang tatlong buwan. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang bilang ng mga lymphocytes ay bumababa nang malaki, at ang virus ay aktibong umuulit. Nilikha sa katawankanais-nais na mga kondisyon para sa paglitaw ng mga oportunistikong impeksyon na dulot ng bakterya, helminths, virus, fungi, pati na rin ang pagbuo ng mga proseso ng autoimmune at mga tumor ng isang malignant na kalikasan. Bilang karagdagan sa immune system, apektado din ang central system. Ang lahat ng paglabag ay hindi na mababawi at humahantong sa pagkamatay ng indibidwal.
Mga kakaibang sintomas ng HIV sa mga bata
Ang HIV sa mga sanggol na ipinanganak ng mga infected na ina ay nailalarawan sa mabilis na pag-unlad. Kung ang bata ay higit sa isang taong gulang, at siya ay nahawahan, pagkatapos ay ang kurso at pag-unlad ng sakit ay nagpapatuloy nang dahan-dahan. Samakatuwid, mahalagang pag-aralan ang etiology at pathogenesis. Ang klinika ng impeksyon sa HIV sa mga nakababatang henerasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pisikal at psychomotor na pag-unlad. Sa mga sanggol, ang mga bacterial na paulit-ulit na impeksyon ay karaniwan. Bilang karagdagan, ang encephalopathy, interstitial lymphoid pneumonia, anemia, hyperplasia ng pulmonary lymph nodes, at thrombocytopenia ay nasuri. Sa pamamagitan ng pag-aaral sa pathogenesis ng HIV sa mga bata, isiniwalat ng mga doktor kung paano nagkakaroon ng impeksyon at ano ang mga mekanismo ng paglitaw nito.
Sa halip na isang konklusyon
Ang mga pangunahing paraan ng pagsubaybay para sa impeksyon sa HIV ay nakatuon sa mga kakaiba ng epidemiology, mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog at malawak na lugar ng impeksyon. Ang kalubhaan ng sakit at ang masamang epekto sa lipunan ng mga nahawaan ng impeksyong ito ay nagpapahirap sa pagsubaybay. Samakatuwid, ang mga isyu ng anonymity at confidentiality ay napakahalaga.
Sikolohikal na suporta at pagpapayo para sa mga indibidwal gaya ng appointmentmga gamot, kung may pahintulot lamang. Hanggang ngayon, ang impormasyon tungkol sa etiology, pathogenesis at klinika ng impeksyon sa HIV ay pinag-aralan at nakolekta. Ang paggamot sa mga indibidwal na nahawaan ng virus ay maaaring makabuluhang mapabuti at mapahaba ang kanilang buhay.
