May listahan ng mga sakit na hindi nagbibigay ng pagkakataon sa mga pasyente na ipagpatuloy ang kanilang buhay nang normal. Biglang bumangon, ganap nilang binago ang isang tao, at napakaliit ng pagkakataon niyang ipagpatuloy ang kanyang normal na buhay. Ang isa sa mga pathological na kondisyon ay acid aspiration syndrome, na kilala rin bilang Mendelssohn's syndrome.
Paglalarawan
Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa paglunok ng acidic gastric juice sa respiratory tract, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay nagkakaroon ng matinding pamamaga. Karamihan sa mga kaso ng paglitaw ng isang pathological na kondisyon ay kilala sa obstetric anesthesiology. Sa mga pasyente na may iba't ibang diagnosis, na nasa ilalim o walang anesthesia, ang acidic na nilalaman ng tiyan, na mayaman sa mga enzyme, ay maaaring makapasok sa lower respiratory organs.
Ang Mendelssohn's syndrome ay isang nakamamatay na komplikasyon ng anesthesia. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, halos 60% ng mga kaso ay nakamamatay. ATobstetric anesthesia, ang bilang na ito ay umaabot sa 70%.
Mga Dahilan
Ang pangunahing salik na nag-uudyok sa paglitaw ng sintomas ng acid-aspiration ay regurgitation o pagsusuka na nangyayari sa panahon ng anesthesia, kapag nabawasan ang functionality ng mga protective reflexes ng larynx. Ang Mendelssohn's syndrome ay kadalasang sanhi ng regurgitation, na may passive leakage ng gastric contents sa oropharynx.
Ang tumaas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ay lumilitaw na may laman na tiyan, depresyon sa droga, pagkalasing sa alak, pagkahilo. Maaaring mangyari ang regurgitation sa panahon ng pagbubuntis (mula 22-23 na linggo), kapag bumababa ang produksyon ng gastrin dahil sa mga pagbabago sa hormonal, na humahantong sa pag-unlad ng gastric hypertension. Sa iba pang mga kadahilanan: nadagdagan ang intragastric at intra-abdominal pressure, bloating, nagpapasiklab na proseso sa esophagus, labis na katabaan, ang pagkakaroon ng talamak na kirurhiko sakit ng digestive system. Ang pinakamalaking panganib ng sindrom ay nangyayari sa panahon ng operative delivery sa obstetrics o sa pagsasanay ng emergency surgery.
Pathogenesis
Ang Mendelssohn's syndrome ay may kakaibang mekanismo ng pag-unlad. Ang unang pagpipilian ay kapag ang mga particle ng undigested na pagkain ay pumasok sa respiratory tract kasama ng gastric juice. Sa antas ng gitnang bronchi, ang mekanikal na pagbara ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Sa pangalawang kaso, ang sobrang acidic na gastric juice, kung ito ay pumasok sa respiratory tract, ay maaaring maging sanhi ng pagkasunog ng kemikal ng mauhog lamad ng bronchi at trachea. Dagdag pa, ang mucosal edema ay naghihikayat sa pag-unladbronchial obstruction.
Mendelssohn syndrome: sintomas
Ang klinikal na larawan ng sakit ay halos kasabay ng mga sintomas ng matinding respiratory failure. Ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pulmonary edema, tachycardia, dyspnea, cyanosis, bronchospasm. Laban sa background ng malakas na binibigkas na mga paunang pagbabago, maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso. Sa katawan ng pasyente, ang pangkalahatang at pulmonary na daloy ng dugo ay nabalisa, ang arterial hypertension ay umuunlad. Kasama ng matinding hypoxemia, ang presyon sa mga arterya ng baga ay tumataas na may sabay-sabay na pagtaas sa pulmonary vascular resistance. Ang metabolic acidosis at respiratory alkalosis ay nabubuo bilang resulta ng kapansanan sa tissue perfusion.
Ang mga klinikal na pagbabago at pathophysiological disorder ay nauugnay sa pinsala sa tissue ng baga. Minsan ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga organ ng paghinga ay malinaw na ipinakita isang araw pagkatapos ng aspirasyon. Isang araw o dalawa lamang pagkatapos ng pagsisimula ng Mendelssohn's syndrome, ang mga sintomas ng respiratory failure ay nagsisimulang umunlad. Maililigtas lamang ang isang tao kung bibigyan siya ng agarang pangangalagang medikal.
Mendelssohn's syndrome sa obstetrics
Ang mga kababaihan sa panahon ng obstetric operations o sa panahon ng general anesthesia ng panganganak ay kadalasang nagkakaroon ng sakit na ito. Para sa aspirasyon sa daanan ng hangin, dalawang kondisyon ang dapat matugunan. Ang una ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (sa panahon ng obstetric operations, panganganak, surgical pathology ng tiyan), ang pangalawa ay isang paglabag sa mekanismo ng bulbar sa pagkawala ng malay, regurgitation, pagsusuka. ATSa karamihan ng mga kaso, mamamatay ang pasyente kung mayroon siyang Mendelssohn's syndrome. Na nagbibigay ito ng karapatang ilagay ang sakit sa isang par na may pinakamapanganib, nakamamatay na komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, walang duda.
Ang pagkain sa tiyan ng mga babaeng nanganganak ay may posibilidad na magtagal dahil sa pagbagal ng pagdaan nito sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagbaba ng mga antas ng gastrin at pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang gastrin ang kumokontrol sa gastric motility, at ang hindi sapat na dami nito ay humahantong sa pagbuo ng acid aspiration syndrome sa panahon ng anesthesia.
Emergency
Ang unang bagay na dapat gawin ng isang pasyente na may Mendelssohn's syndrome ay alisin ang mga aspirated na nilalaman ng tiyan mula sa respiratory tract. Nililinis ang oral cavity gamit ang suction o gauze swab. Ang tracheal intubation ay dapat isagawa sa prehospital stage. Susunod, kailangan mong gawin ang isang kagyat na bronchoscopy sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam kasama ang pag-iniksyon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Upang hugasan ang bronchi, gumamit ng isang solusyon ng sodium bikarbonate (2%) kasama ang gamot na "Hydrocortisone" o isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride. Pagkatapos ng tracheal intubation, ang tiyan ay lubusan na hinugasan ng alkaline solution sa pamamagitan ng probe. Ang mga solusyon na "Atropine" at "Eufillin" ay ibinibigay sa intravenously.
Sa kaso kapag ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman, ang mekanikal na bentilasyon ay maaaring mapalitan ng kusang paghinga na may pagtutol sa pagbuga. Para sa pamamaraang ito, kakailanganin mo ng isang espesyal na maskara, kung hindi ito magagamit, kailangan mong turuan ang pasyente na huminga sa pamamagitan ng isang goma na tubo na ibinababa sa dulo sa tubig.
Mendelssohn's syndrome (ang larawan sa itaas ay nagpapakita kung aling bahagi ng system ang unang nagdurusa) ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi siya matutulungan sa oras. Kahit na may mabilis na pag-alis ng laryngo- at bronchospasm, ang pasyente ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang komplikasyon.
Paggamot
Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may Mendelssohn's syndrome, dapat kasama sa paggamot ang mga hakbang na iyon na makakatulong sa paghinto ng acute respiratory failure at maiwasan ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa kapag ang arterial hypoxia ay hindi maalis sa ilalim ng mga kondisyon ng kusang paghinga. Sa isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente, ang pamamaraan ay isinasagawa sa loob ng ilang araw, hanggang sa mapabuti ang mga indicator ng pulmonary gas exchange. Minsan ginagamit ang hyperbaric oxygen therapy, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng mga positibong resulta. Ang medikal na paggamot ay binubuo ng paggamit ng mga nagpapakilalang ahente, antibiotic at mataas na dosis ng corticosteroids.
Ang Mendelssohn's syndrome sa 30-60% ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang mga nagkaroon na nito ay maaaring magkaroon ng malalang restrictive o obstructive disorder sa iba't ibang antas.
Pag-iwas
Mayroong ilang mga aksyon na maaaring pigilan ang pag-unlad ng gayong matinding komplikasyon gaya ng Mendelssohn's syndrome. Ang pag-iwas ay binubuo ng ilang hakbang. Ang una ay ang paggamit ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong bawasan ang pagtatagotiyan ("Ranitidine", "Cimetidine"). Ang malinaw at tamang mga aksyon ng anesthesiologist ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon. Ang gamot na "Atropine" ay dapat mapalitan ng gamot na "Metacin", ang pasyente ay dapat na ipakilala sa estado ng kawalan ng pakiramdam nang maayos at mabilis. Dapat na bihasa ang manggagamot sa pamamaraan ng intubation at laryngoscopy ng trachea at gumamit ng Celica maneuver.
Minsan may ipinapasok na gastric tube, na iniiwan sa buong operasyon upang maiwasan ang pagpasok ng gastric content sa respiratory tract. Ang ilang mga eksperto ay laban sa pamamaraan na ito, dahil ang probe ay maaaring maglaro ng papel ng isang mitsa at magpapalubha sa kondisyon. Sa obstetrics, ang pag-iwas ay dapat na binubuo sa tamang posisyon ng babaeng manganganak sa operating table, na ang dulo ng ulo ay dapat na bahagyang nakataas.
