Ang DIC ay isang disorder ng mga proseso ng hemostasis, na nag-aambag sa pagbuo ng mga namuong dugo, at bilang karagdagan, ang pagbuo ng iba't ibang microcirculatory at hemorrhagic disorder. Ang buong pangalan ng sakit na ito ay parang disseminated intravascular coagulation, bilang karagdagan, mayroong isang pagtatalaga ng patolohiya bilang thrombohemorrhagic syndrome. Susunod, malalaman natin kung paano ginagamot ang sakit na ito at kung paano ito na-diagnose.
Basic na impormasyon tungkol sa sakit
Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemorrhagic diathesis na may mas mataas na coagulation ng dugo sa loob ng mga sisidlan. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang mga prosesong ito ay nangangailangan ng pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa mga organo ng isang dystrophic, hypoxic at necrotic na kalikasan.
Ang DIC ay nagpapahiwatig ng banta sa buhay ng pasyente, dahil may panganib ng pagdurugo. Maaari silang maging malawak at mahirap ihinto. ATAng mga proseso ng pathological ay maaari ring kasangkot sa mga panloob na organo, na ang paggana ay ganap na nagambala. Pangunahing nasa panganib ang mga bato, pali, baga, atay at adrenal glandula.
Marami ang nagtataka kung ano ang sanhi ng DIC.
Ang karamdamang ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit, ngunit talagang palaging humahantong sa pampalapot at pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary. Ang ganitong proseso ay hindi tugma sa normal na paggana ng organismo. Ang DIC ay maaaring humantong sa isang kidlat na pagkamatay ng isang tao o sa isang matagal na nakatago na nakamamatay na anyo ng mga karamdaman.
Ang mga istatistika ng sindrom na ito ay mahirap kalkulahin, dahil ito ay nangyayari na may iba't ibang dalas sa ilang mga sakit. Ang ilang mga sakit ay palaging sinasamahan ng sindrom na ito, habang sa ibang mga sakit ay hindi gaanong karaniwan.
Para sa DIC, ang protocol para sa diagnosis at paggamot ay ipapakita sa ibaba.
Ang patolohiya na ito ay dapat ituring bilang isang abnormal na proteksiyon na reaksyon ng katawan, na ibinibigay sa kanila upang masugpo ang pagdurugo na nangyayari kapag nasira ang mga sisidlan. Kaya sinusubukan ng katawan na protektahan ang sarili mula sa pinsala sa tissue. Ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan sa medikal na pagsasanay ng iba't ibang mga speci alty. Ang mga resuscitator, gynecologist, traumatologist, surgeon at hematologist ay pamilyar sa sindrom na ito.
Isaalang-alang natin ang pathogenesis ng DIC.
Ano ang mangyayari?
Ito ay nagmamarka ng kabiguan ng mga tugon ng katawan na na-trigger upang subukang pigilan ang pagdurugo. Ang ganitong proseso ay tinatawaghemostasis. Laban sa background na ito, ang function na responsable para sa pamumuo ng dugo ay labis na pinasigla, at ang fibrinolytic at anticoagulant system na nagbabalanse nito, sa kabaligtaran, ay napakabilis na nauubos.
Ang mga enzyme na ginawa ng mga lason, bacteria, immune complex, phospholipid at iba pa na nakapasok sa katawan ay maaaring makaapekto sa pagpapakita ng sindrom na ito. Kasabay nito, umiikot ang mga ito sa daluyan ng dugo o nakakaapekto sa vascular endothelium.
Mga yugto ng sakit
Karaniwang nabubuo ang sindrom ayon sa ilang partikular na pattern, na dumadaan sa sunud-sunod na yugto:
- Sa unang yugto, ang proseso ng labis na coagulation ng dugo ay na-trigger, pati na rin ang pagsasama-sama ng cell sa loob ng mga sisidlan. Ang labis na dami ng thromboplastin o mga sangkap na may katulad na epekto ay inilalabas sa dugo. Ang mga prosesong ito ay nagti-trigger ng rollup. Ang panahon ng paunang yugto ay lubhang nag-iiba, tumatagal mula sa isang minuto hanggang ilang oras kung ang sindrom ay bubuo sa isang talamak na anyo. Hanggang sa ilang buwan, maaaring mangyari ang mga pathological na proseso kung talamak ang sindrom.
- Ang ikalawang yugto ng DIC ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglulunsad ng mga proseso ng coagulopathy ng pagkonsumo. Laban sa background na ito, ang kakulangan ng mga platelet, fibrogen at iba pang plasma factor na responsable para sa mga proseso ng coagulation ng dugo ay tumataas sa katawan.
- Ang ikatlong yugto ng DIC ay itinuturing na kritikal. Sa panahong ito, ang proseso ng pangalawang fibrinolysis ay nangyayari, at ang pamumuo ng dugoumabot sa pinakamataas nito hanggang sa ganap na huminto ang proseso. Laban sa background na ito, ang hemostasis ay lubhang hindi balanse.
- Ang yugto ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng hemostasis. Ang mga natitirang dystrophic at necrotic na pagbabago ay sinusunod sa mga tisyu at organo. Ang isa pang culmination ng sindrom na ito ay maaaring isang matinding pagkabigo ng isang partikular na organ.
Ang buong pag-unlad ng sakit, iyon ay, ang kalubhaan nito, at ang mekanismo ng pag-unlad ay higit na nakadepende sa antas ng mga microcirculation disorder at ang antas ng pinsala sa mga organ at system.
Ang isa sa mga sanhi ng talamak na DIC sa panahon ng pagbubuntis sa anumang edad ng gestational ay intrauterine fetal death at paghina ng pagbubuntis. Ang patolohiya ng ika-4 na antas ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang babae, samakatuwid, sa anumang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng pagwawakas ng pagbubuntis, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa departamento ng patolohiya ng paggawa sa district maternity hospital.
Ang mga sanhi ng DIC sa obstetrics ay maaaring may infectious na pinagmulan. Ang impeksyon sa amniotic water, matagal na impeksyon sa bacterial ng mga panloob na organo ng ina, na nagpapataas ng panganib ng bakterya at ang kanilang mga lason na pumapasok sa daluyan ng dugo - lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng mga clotting disorder at systemic coagulopathy, kaya mahalagang gamutin ang anumang mga sakit na nakakahawang kalikasan. sa tamang oras at sundin ang lahat ng reseta ng doktor.
Ang panganib ng DIC sa obstetrics ay nasa halos asymptomatic course nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay maaari lamang matukoypagkatapos ng mga diagnostic sa laboratoryo, na maaaring matukoy ang mga hematological disorder (mga pagbabago sa kimika ng dugo).
Sa mga bata
Ang DIC sa mga bagong silang ay maaaring ma-trigger ng mga sumusunod na dahilan:
- pinsala sa "upuan ng mga bata";
- intrauterine death ng isa sa mga bata sa maraming pagbubuntis;
- intrauterine infection;
- eclampsia at preeclampsia condition;
- pagkalagot ng matris;
- bubble skid.
Kadalasan, nasusuri ang patolohiya sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang dugo ng bata ay naglalaman ng hindi sapat na dami ng procoagulants o anticoagulants, na nagdudulot ng mas maraming pagdurugo.
Ang DIC sa isang sanggol ay maaaring magkaroon ng maraming sakit. Ang kundisyon ay karaniwang may fulminant course, na halos nag-aalis ng posibilidad ng anumang paggamot.
Mga Komplikasyon
Ang mga ito ay kadalasang napakalubha laban sa background ng sakit na ito at maaaring magbanta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay. Mas madalas kaysa sa iba, ang mga pasyenteng ito ay may posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
- Pagbuo ng hemocoagulation shock. Laban sa background nito, ang mga tisyu at organo sa isang tao ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan sa oxygen, dahil ang microcirculation ng dugo ay nabalisa sa mga sisidlan na responsable para sa kanilang nutrisyon. Bilang karagdagan, ang dami ng mga lason nang direkta sa dugo mismo ay labis na nalampasan. Bilang resulta, ang presyon ng pasyente ay bumaba nang husto, pagkabigla at pagkabigo ng organ.
- Pag-unlad ng talamakpagkabigo sa paghinga sa DIC. Ang kundisyong ito ay hangganan at nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente. Sa pagtaas ng hypoxia, maaaring mawalan ng malay, mangyari ang mga kombulsyon, at bilang resulta, nagkakaroon ng hypoxic coma.
- Ang pag-unlad ng acute kidney failure ay isa pang napakakaraniwang komplikasyon ng sindrom na ito. Ang pasyente ay humihinto sa pag-ihi, humihinto ang paglabas ng ihi. Ang balanse ng tubig-asin ay nabalisa din, at ang antas ng nitrogen, urea at creatinine ay tumataas sa dugo. Ngunit ang ganitong kundisyon ay inuri bilang potensyal na mababalik.
- Pag-unlad ng liver necrosis.
- Maaaring markahan ang digestive system sa pamamagitan ng paglitaw ng mga ulser sa tiyan, infarction ng bituka, pancronecrosis, at iba pa.
- Ischemic stroke ay posible mula sa bahagi ng gawain ng puso.
- Ang hematopoietic system ay tumutugon sa acute hemorrhagic anemia.
Susunod, malalaman natin kung anong mga paraan ng pagsasaliksik ang ginagamit upang masuri ang patolohiya na ito.
Diagnostics
Ang diagnosis ng sakit ay binuo ng doktor kapag sinusuri ang pasyente, at bilang karagdagan, bilang bahagi ng koleksyon ng anamnesis at iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo. Ipinapalagay ng diagnosis:
- Nagsasagawa ng clinical blood test.
- Clinical urinalysis study.
- Blood smear examination.
- Pag-donate ng dugo para sa isang coagulogram. Ang pag-aaral na ito ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng hemostasis, kung saan binibilang ang mga fibrogen, platelet at iba pang mahahalagang indicator.
- Enzyme immunoassay, na sumusuri sa mga pangunahing marker ng blood coagulation sa loob ng mga vessel.
- Ang pag-donate ng dugo para sa mga pagsusuri sa paracoagulation ay nagbibigay-daan sa iyong pabulaanan o, sa kabilang banda, kumpirmahin ang diagnosis.
Salamat sa lahat ng pag-aaral na ito, nalaman ng mga doktor ang pangunahing dahilan na humantong sa sindrom. Bilang karagdagan, batay sa mga pagsusuring ito, tinutukoy ang yugto at katangian ng sakit.
Dapat napapanahon ang diagnosis ng DIC.
Kung sakaling ang kurso ng sindrom ay nakatago, posible na matukoy ang hypercoagulability batay lamang sa mga pagsubok sa laboratoryo. Laban sa background na ito, ang mga fragmented erythrocytes ay makikita sa smear, ang oras ng thrombosed ay tataas, at ang konsentrasyon ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin ay tataas nang malaki. Ang isang pagsusuri sa dugo ay magsasaad ng kakulangan ng fibrinogen at mga platelet sa loob nito. Kapag nakumpirma na ang sindrom, kinakailangang suriin ang mga pinaka-mahina na organo, gaya ng mga bato, puso, baga, atay, utak at adrenal glandula.
Ano ang mga rekomendasyon para sa DIC?
Paggamot
Ang paggamot sa sakit na ito ay medyo kumplikadong proseso, ang paggaling ng pasyente ay maaaring hindi mangyari sa bawat sitwasyon. Sa kaganapan na ang isang talamak na anyo ng kurso ng sakit ay nasuri, pagkatapos ay ang kamatayan ay nangyayari sa tatlumpung porsyento ng mga kaso, na kung saan ay itinuturing na isang medyo mataas na rate. Ngunit gayunpaman, malayo sa laging posible na matukoy nang eksakto ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ito ay hindi palaging agad na malinaw kung ang sindrom na ito ay nagsilbikritikal na kondisyon, o namatay ang pasyente dahil sa negatibong epekto ng pinag-uugatang sakit.
Ang mga doktor na nagmamasid sa DIC-syndrome ng dugo, ay nagsusumikap sa unang lugar upang maalis o kahit man lang mabawasan ang mga salik na humantong sa pag-unlad ng sindrom at pasiglahin ang pag-unlad nito. Una sa lahat, mahalaga na maalis ang purulent-septic na kondisyon, na kadalasang nagiging sanhi ng mga paglabag sa hemostasis. Laban sa background na ito, walang saysay na maghintay para sa resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, ang therapy ay isinasagawa alinsunod sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
Ang mga klinikal na alituntunin para sa DIC ay dapat na mahigpit na sundin.
Kailan ipinahiwatig ang antibiotic therapy?
Inireseta ang antibacterial therapy sa ilan sa mga sumusunod na kaso:
- Bilang resulta ng pagpapalaglag.
- Laban sa background ng napaaga na paglabas ng amniotic fluid, lalo na kung ang mga ito ay hindi transparent at naglalaman ng labo.
- Pagtaas ng temperatura.
- Pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pamamaga ng mga baga, bahagi ng tiyan, o urinary tract.
- Pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningitis.
Bilang bahagi ng paggamot sa DIC, gumagamit ang mga doktor ng malawak na spectrum na antibacterial agent. Bilang karagdagan, ang mga globulin ay kasama sa regimen ng paggamot. Upang ihinto ang estado ng pagkabigla, ang mga iniksyon ng mga solusyon sa asin ay ginagamit kasama ng mga pagsasalin ng plasma na may "Heparin" at "Prednisolone" sa intravenously, din.ang gamot na "Reopoliglyukin" ay maaaring gamitin. Kung sakaling mapagtagumpayan ang estado ng pagkabigla sa isang napapanahong paraan, posibleng magkaroon ng panahon upang ihinto ang karagdagang pag-unlad ng DIC, o upang makabuluhang bawasan ang mga pagpapakita nito.
Tungkol sa "Heparin" nararapat na tandaan na sa pagpapakilala nito ay may panganib ng pagdurugo. Ang lunas na ito ay walang positibong epekto kung ito ay inilapat nang huli. Kailangan itong ipasok nang maaga hangga't maaari. Mahalagang mahigpit na sundin ang inirekumendang dosis. Kung ang pasyente ay nasa ikatlong yugto na ng pag-unlad ng sindrom, kung gayon ang pagpapakilala ng "Heparin" ay itinuturing na isang direktang kontraindikasyon. Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagbabawal sa paggamit ng gamot na ito ay itinuturing na mga sintomas sa anyo ng pagbaba ng presyon, pagbagsak ng hemorrhagic at pagdurugo, na maaaring nakatago.
Sa kaganapan na ang sintomas ay nagsisimula pa lamang na bumuo, pagkatapos ay ipinapayong ipakilala ang mga adrenoblocker sa anyo ng Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine at Mazheptil. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously sa kinakailangang konsentrasyon. Tumutulong sila na gawing normal ang microcirculation sa mga organo, at bilang karagdagan, nilalabanan nila ang trombosis sa loob ng mga sisidlan. Ang mga paghahanda ng norepinephrine at epinephrine ay hindi dapat gamitin dahil maaaring lumala ang sitwasyon.
Laban sa background ng pagbuo ng kidney o liver failure, sa maagang yugto ng pag-unlad ng DIC, posibleng gumamit ng mga gamot sa anyo ng "Trental" at "Kurantil". Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously.
Sa ikatlong yugto ng pagbuo ng sindrom na ito, kinakailangan ang pagpapakilala ng mga protease inhibitor. pangunahing gamotang gamot na pinili sa kasong ito ay Kontrykal, ang paraan ng pangangasiwa nito ay intravenous. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring paulit-ulit. Ang lokal na epekto ay nababawasan sa paggamot ng mga dumudugong sugat, erosyon at iba pang lugar sa tulong ng anim na porsyentong konsentrasyon ng Androxon.
Kumplikadong paggamot
Pagbubuod, dapat tandaan na ang kumplikadong therapy ng DIC, bilang panuntunan, ay bumaba sa mga sumusunod na punto:
- Pag-alis ng ugat na sanhi na nag-trigger ng pag-unlad ng sindrom.
- Pagbibigay ng anti-shock na paggamot.
- Pamamaraan sa muling pagdadagdag ng dami ng dugo na may plasma transfusion na pinayaman ng Heparin. Ngunit ang ganitong pamamaraan ay maaari lamang gawin kung walang mga kontraindikasyon dito.
- Napapanahong paggamit ng mga adrenergic blocker, gayundin ang mga gamot na nakakatulong na bawasan ang bilang ng mga platelet sa dugo, halimbawa, Curantil, Trental o Ticlodipine.
- Pagbibigay ng "Kontrykal" sa pasyente kasama ng platelet transfusion upang gawing normal ang hematocrit sa pagkakaroon ng matinding pagdurugo.
- Pagtatalaga ng plasmacytapheresis sa pasyente kung sakaling may mga naaangkop na indikasyon para dito.
- Bilang bahagi ng normalisasyon ng mga proseso ng microcirculation sa mga apektadong organ, ginagamit ang mga nootropic kasama ng angioprotectors at iba pang mga syndromic na gamot.
- Laban sa background ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, isinasagawa ang hemodiafiltration at hemodialysis.
Mga pasyenteng may DIC sa mandatorynaospital, at sila ay nasa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa ng mga espesyalista. Karaniwan silang inilalagay sa isang intensive care unit o intensive care unit.
Tungkol sa pagtataya, masasabi nating ito ay napaka-variable. Sa isang mas malaking lawak, ang pagbabala ay nakasalalay, una sa lahat, sa kung ano ang sanhi ng pag-unlad ng sindrom na ito, at bilang karagdagan, sa antas ng kapansanan sa hemostasis. Parehong mahalaga kung gaano kabilis naibigay ang paunang lunas sa pasyente at kung gaano ito sapat at natugunan ang mga pangangailangan ng pasyente. Ang isang nakamamatay na kinalabasan laban sa background ng sindrom na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi maaaring maalis, dahil malamang na mangyari ito laban sa background ng matinding pagkawala ng dugo, bilang isang resulta ng pagkabigla o pagkabigo ng organ. Dapat bigyan ng espesyal na atensyon ng mga doktor ang mga pasyenteng nasa panganib, una sa lahat, ang mga matatanda, mga buntis na kababaihan, mga bagong silang at mga pasyenteng may pinagbabatayan na mga pathologies.
Prophylaxis
Ang pag-alam sa mga sanhi ng sakit na ito ay ginagawang posible na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ito. Siyempre, imposibleng mahulaan nang lubusan ang lahat, ngunit ang pagsunod sa ilan sa mga sumusunod na alituntunin ay makakatulong upang seryosong mabawasan ang mga panganib na magkaroon ng gayong matinding patolohiya:
- Kung kailangan ng surgical treatment, ang pinaka banayad na surgical technique ang dapat piliin.
- Ang mga anticoagulants ay dapat gamitin para sa anumang patolohiya na maaaring kumplikado ng sindrom na ito.
- Kagat ng ahas at lahat ng pagkalasing sa kemikal ay dapat iwasan.
- Hindi o hindi bababa sa kaunting paggamit ng buong dugo.
- Napapanahong pagtuklas at paggamot ng cancer.
Mga Konklusyon
Ang DIC ay isang napakalubhang komplikasyon ng clinical pathology at may mataas na mortality rate, depende sa sanhi. Sa kasong ito, hanggang limampung porsyento ng mga pasyente ang namamatay. Ito ang dahilan kung bakit ang mga hakbang sa pag-iwas ay itinuturing na mas mahalaga kaysa sa mga hakbang sa paggamot. Samakatuwid, napakahalagang sundin ang mga tip sa itaas upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang sindrom.
Tiningnan namin kung ano ang DIC sa mga simpleng termino.
