Nutmeg liver ay bunga ng talamak na congestive venous plethora ng internal organs. Ang kundisyong ito ay nakakaapekto hindi lamang sa digestive system, kundi pati na rin sa puso, baga, bato at utak.
Pag-uuri
Morpolohiya, may tatlong yugto ng mga pagbabagong nagaganap sa atay habang lumalala ang sakit:
- Nutmeg liver: laban sa background ng fatty degeneration ng mga cell (dilaw), ang mga dilat na sisidlan ay makikita (dark red).
- Congestive Fibrosis: Mas siksik ang tissue dahil sa ingrowth ng connective tissue. Binibinbin ng dugo ang parenchyma ng organ, at lumilitaw din ang foci ng sclerosis.
- Cardiac cirrhosis: nagiging bukol ang ibabaw ng organ.
Etiology
Ang paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa portal vein system ay humahantong sa pagbuo ng naturang phenomenon bilang nutmeg liver. Ang mga sanhi ng pagwawalang-kilos ay ang dysfunction ng ventricles ng puso at isang pagbawas sa venous return. Ito ay mga pagpapakita ng pagpalya ng puso, at kadalasang sinasamahan nila ang coronary heart disease. Ang pagtaas ng presyon sa venous system, gayundin ang akumulasyon at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan, ay pumipigil sa mabisang pagdaloy ng dugo sa mga organo.
Epidemiology
Ang sakit ay walang kaugnayan sa kasarian o edad. Ngunit ayon sa istatistika, ang mga lalaking may katandaan at katandaan ay kadalasang nagdurusa dito. Kadalasan, sa autopsy lamang matutukoy na ang pasyente ay may nutmeg liver. Ang pathoanatomy ay maaaring magbigay ng mga sagot sa mga tanong na interesado sa dumadating na manggagamot. Upang gawin ito, ang mga organo ay hindi lamang biswal na sinusuri, ngunit ipinapadala din para sa pagsusuri sa histological.
Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng patolohiya sa atay ay hindi aktibo sa pisikal, hindi magandang diyeta, masamang gawi, isang kasaysayan ng sakit sa puso, at katandaan.
Clinic
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit, kaya ang pasyente ay maaaring hindi maghinala na siya ay may mga problema sa atay. Ang atay ng nutmeg, tulad ng anumang iba pang cirrhosis, ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium, yellowness ng balat at mauhog na lamad, pamamaga sa mga binti sa pagtatapos ng araw, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan). Ngunit ang lahat ng ito ay hindi direktang mga palatandaan. Ang isang 100% diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng autopsy, dahil wala sa mga modernong pamamaraan ng imaging ang makapagpapakita kung ang organ ay kahawig ng nutmeg. Sa palpation, ang atay ay magiging siksik, ang gilid nito ay bilugan at lalabas mula sa ilalim ng costal arch.
Diagnosis
Upang makagawa ng diagnosis ng "chronic passive venous plethora", kailangan mong:
1. Kumpirmahin ang Availabilitypagpalya ng puso (instrumental o pisikal na pagsusuri):
- chest x-ray (nagsasaad ng sakit sa puso, pulmonary venous congestion, o effusion);
- Doppler examination ng puso at inferior vena cava (upang matukoy ang mga sanhi ng sakit sa puso);
- CT o MRI;
- ECG.
2. Magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo tulad ng kimika ng dugo at mga pagsusuri sa atay:
- blood bilirubin ay tumaas;
- moderate na tumaas na transaminases (ALT, AST);
- pagtaas ng alkaline phosphatase;
- bawasan ang albumin at pahabain ang oras ng clotting.
3. Upang magsagawa ng mga instrumental na diagnostic upang maitatag sa morphologically ang katotohanan ng pagkabulok ng atay. Kasama sa mga pag-aaral na ito ang:
- laparocentesis (aspirasyon ng libreng likido mula sa cavity ng tiyan) upang matukoy ang sanhi ng ascites;
- puncture biopsy (upang kumpirmahin ang diagnosis ng nutmeg liver, maaaring gumawa ng micropreparation habang nabubuhay ang pasyente).
Isinasagawa ang comparative diagnosis sa mga sakit gaya ng alcoholic cirrhosis, kanser sa puso, hemochromatosis, inferior vena cava thrombosis at portal hypertension. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga viral na sakit sa atay - hepatitis A, B, C, D, E. Bilang karagdagan, may posibilidad na magkaroon ng parasitic disease.
Mga Komplikasyon
Nutmeg liver at cardiac cirrhosis na nagdudulot nito ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng cardiackakulangan. Ang mga kaso kung saan ang talamak na pagkabigo sa atay na nagdulot ng kamatayan ay nakahiwalay at hindi maaaring ituring na nagpapahiwatig. Ang mga karamdaman sa pamumuo ng dugo ay medyo bihira, kahit na hindi pa naganap. Ang ilang mga eksperto ay naghihinala na may kaugnayan sa pagitan ng cirrhosis ng atay at ng paglitaw ng mga malignant neoplasms ng atay, ngunit ang teoryang ito ay hindi pa napatunayan.
Paggamot
Drug therapy ay dapat na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit, iyon ay, pagpalya ng puso. At ang cirrhosis mismo ay walang tiyak na therapy. Bilang karagdagan, ang pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng asin at baguhin ang kanyang pang-araw-araw na gawain upang makakuha ng magandang pagtulog, maging sa sariwang hangin at makakuha ng sapat na pisikal na aktibidad. Ang mga simpleng manipulasyong ito ay makakatulong na mabawasan ang presyon ng dugo sa mga pangunahing sisidlan, kabilang ang portal vein.
Ang symptomatic therapy ay binubuo ng pag-inom ng diuretics (upang bawasan ang dami ng fluid sa cavity ng tiyan), pati na rin ang mga beta-blocker at ACE inhibitors (upang gawing normal ang puso).
Ang paggamot sa kirurhiko, bilang panuntunan, ay hindi isinasagawa. Ito ay nauugnay sa isang malaking panganib para sa pasyente at hindi binibigyang-katwiran ang sarili nito. Minsan ang isang doktor ay maaaring magpasya na i-bypass ang intrahepatic portal vein, ngunit ito ay maaaring humantong sa malubhang right ventricular heart failure at pulmonary edema dahil sa matinding pagtaas ng venous return.
