Ang nakakalason na pinsala sa atay ay nauunawaan bilang mga pathological na pagbabago sa istruktura sa tissue (mababalik at hindi maibabalik) sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang kemikal. Ang ICD 10 code para sa nakakalason na hepatitis ay K71.
Etiology
Ang mga sanhi ng talamak na hepatitis ay: droga, alkohol, sambahayan, gulay at mga lason sa industriya.
- Drug nakakalason pinsala sa atay. Maaaring mangyari ang mga sintomas sa isang malaking dosis o pangmatagalang paggamit ng maliliit na pinagsama-samang dosis ng ilang partikular na gamot. Halimbawa, kapag gumagamit ng Tetracycline, Paracetamol. Ang ilang mga sangkap ay maaaring humadlang sa mga enzyme ng hepatocyte. Ito ay, halimbawa: "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, paninigarilyo, antifungal at antiretroviral na gamot, penicillins. Gayundin, ang mga naturang antiepileptic na sangkap ay may nakakalason na epekto: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), sulfonamides, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", anticonvulsants. Ang pangkalahatang code para sa ICD 10 para sa nakakalason na hepatitis ng genesis ng gamot ay K71. Dagdag pa, itinalaga ito depende sa mga pagbabago sa morphological sa organ.
- Alak, droga. Ang pangkalahatang code para sa ICD 10 para sa nakakalason na hepatitis na pinagmulan ng alkohol ay K70.
- Mga lason sa industriya. Mga pestisidyo, arsenic, phosphorus, insecticides, phenols, aldehydes, chlorinated hydrocarbons, atbp.
- Mga lason sa halaman. Gorchak, ragwort, mushroom poisons, atbp. Ang pangkalahatang ICD 10 code para sa nakakalason na hepatitis na dulot ng kemikal o mga lason sa gulay ay K71 din.
Pathogenesis
Ang isa sa mga function ng atay ay isang hadlang. Nine-neutralize nito ang isang nakalalasong kemikal sa isang hindi aktibong anyo.
- Kapag ang isang hepatotoxic substance ay pumasok sa katawan, ang mga aktibong metabolite ay nabuo sa atay, na maaaring magkaroon ng direktang nakakalason na epekto sa cell o isang immune-mediated (na tinutukoy ng mekanismo ng hypersensitivity). Ang parehong mga prosesong ito ay nagdudulot ng cytolysis, nekrosis ng hepatocyte. Nagkakaroon ng talamak o talamak na hepatitis.
- Gayundin, ang mga gamot at ang kanilang mga metabolite ay maaaring mabawasan ang mitochondrial oxidation sa cell at ilipat ang metabolismo dito sa anaerobic pathway. Ang synthesis ng low-density lipoproteins ay nagambala, at ang mga triglyceride ay naipon sa hepatocyte. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mataba na pagkabulokatay. Ang malaking bilang ng mga fatty inclusion sa cell ay humahantong sa steatonecrosis nito.
- Ang mga function ng enzymes at transport proteins sa cell ay maaari ding maputol nang walang pinsala sa hepatocyte mismo, hyperbilirubinemia at pagtaas ng gamma-glutamyl transferase ay nangyayari. Ang iba pang pagsusuri sa paggana ng atay ay hindi nagbabago.
- Blockade ng transport enzymes, pinsala sa mga hepatocytes ay nagdudulot ng cholestasis, may kapansanan sa synthesis o transportasyon ng apdo. Ang apdo ay nabuo sa hepatocyte mula sa mga acid ng apdo, bilirubin, at kolesterol. Pagkatapos ay pumapasok ito sa bile duct. Ang intrahepatic cholestasis ay intralobular at extralobular. Mayroon ding extrahepatic cholestasis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara sa daloy ng apdo sa extrahepatic bile ducts.
Kaya, ang isang nakakalason na substance ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa atay na may malawakang pagkamatay ng mga hepatocytes at talamak - na may paulit-ulit na paggamit ng maliliit na dosis ng isang nakakalason na substance.
- Na may nekrosis ng mga hepatocytes nang walang paglitaw ng mga proseso ng autoimmune at cholestasis, tataas ang AST, ALT.
- Kung sumali ang hepatocellular cholestasis, magkakaroon ng pagtaas sa 2 norms ng alkaline phosphatase, ALT, AST, GGTP.
- Sa ductular cholestasis na may cell necrosis, ang larawan ay pareho, ngunit ang ALP ay tumataas ng higit sa 2 norms.
- Sa mga proseso ng autoimmune, ang pagtaas ng mga immunoglobulin ng higit sa 1.5 beses ay idinagdag.
Clinic
Kung naganap ang toxicity sa atay, ang mga sintomas ay maaaring magkaroon ng parehong acutely at dahan-dahan (chronically). Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit at bigat sa tamang hypochondrium, pagduduwal, kakulangan nggana, kahinaan. Maaaring may pangangati sa balat, maluwag na dumi, dumudugo. Ang pasyente ay may kapansanan. Sa pagsusuri, ang balat at sclera ay icteric. Sa cholestasis, ang kulay ng ihi ay dumidilim, ang mga dumi ay nagiging magaan. Mayroong paglaki ng atay at pali. Posibleng ascites, lagnat. Ang mga sintomas ng nakakalason na hepatitis at paggamot ay nakadepende sa aktibidad ng proseso ng pamamaga.
Diagnosis
Kung pinaghihinalaang nakakalason na hepatitis, ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal, anamnestic, laboratoryo, at instrumental na data. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, isang biochemical analysis ay inireseta: ang mga pagsusuri sa atay, mga antas ng protina, sistema ng coagulation, lipidogram ay sinusuri. Ang pagsusuri para sa mga immunoglobulin, ultrasound ng mga organo ng tiyan, endoscopy, MRI, biopsy sa atay ay inireseta din.
Paggamot
Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang gamutin ang pinsala sa atay ay kinabibilangan ng:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Binabawasan nito ang cholestasis (bile stasis), pinahuhusay ang paglabas ng mga acid ng apdo, may epekto na nagpapatatag ng lamad (proteksyon ng cell wall mula sa pagkakalantad sa mga toxin), pati na rin ang hepatoprotective, immunomodulatory, anti-inflammatory (prednisolone-like), hypocholesterolemic, anti-apoptotic (pagpapabagal sa pagtanda ng mga hepatocytes), litholytic (dissolves cholesterol stones). na may cholelithiasis), antifibrotic (pinabagal ang pag-unlad ng cirrhosis, pinipigilan ang paglitaw nito), cardioprotective, pinatataas ang sensitivity ng insulin, nagpapabuti ng metabolismolipid at glucose sa atay, nagsisilbing vasodilator.
- Essential phospholipids ("Essentiale") ay nagpapanumbalik ng integridad ng cell membranes, may antifibrotic effect.
- S-ademeteonin ("Heptral") ay nagdaragdag sa dami ng mga sangkap sa cell na lumalaban sa mga lason, binabawasan ang cholestasis at lipid peroxidation.
- Mga paghahanda "Alpha" lipoic acid ("Berlition", "Thioctacid") lumalaban sa pagbuo ng liver steatosis.
- Ang paghahanda ng artichoke ay may choleretic effect.
- Silymarin preparations ("Karsil", "Legalon") ay may direktang antifibrotic effect.
Algoritmo ng pagtatalaga
Kaya ano ang nakakalason na hepatitis? Sintomas at paggamot ano ito? Magdagdag tayo ng ilang paglilinaw. Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon para sa nakakalason na hepatitis, kung ang GGTP, alkaline phosphatase ay nakataas (may cholestasis), at ang AST at ALT ay normal o tumaas nang hindi mas mataas kaysa sa dalawang pamantayan, kung gayon ang UDCA ay inireseta sa isang dosis na 15 mg bawat kg (750 - 1000 mg bawat araw para sa dalawang dosis) sa loob ng tatlong buwan o higit pa. Kung higit sa dalawang pamantayan (3 - 5), ang "Heptral" ay idinagdag sa intravenously sa 400 - 800 mg araw-araw sa loob ng 10 - 15 araw.
Sa normal na antas ng alkaline phosphatase (walang cholestasis) at pagtaas ng ALT at AST hanggang 5 norms, inireseta ang UDCA 10 mg bawat kg. Itinalaga para sa 2-3 buwan na "Essentiale", "Berlition" depende sa mga sanhi ng sakit.
Kung AST, ALT, bilirubin pahigit sa 5 mga pamantayan, pagkatapos ay idinagdag ang mga glucocorticoids. Ang "Prednisolone" ay inireseta sa intravenously hanggang sa 300 mg bawat araw hanggang sa 5 araw, na may kasunod na paglipat sa mga tablet at unti-unting pagbaba sa dosis. Ang UDCA at "Geptral" ay inireseta ayon sa pamamaraan sa itaas (kung saan ang alkaline phosphatase ay nadagdagan). Dagdag pa ang mga bitamina B1, B12, B6, PP ay kailangan.
