Ang Post-thrombophlebitic disease ay nailalarawan sa talamak na kahirapan sa pag-agos ng venous blood mula sa lower extremities, na nabubuo pagkatapos ng deep vein thrombosis. Sa klinika, ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring magpakita mismo ng ilang taon pagkatapos ng talamak na trombosis. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagsabog ng mga sensasyon sa apektadong paa, mga masakit na nocturnal cramps, pamamaga at annular pigmentation na nabubuo, na nagiging fibrous density sa paglipas ng panahon.
Diagnostic na konklusyon para sa diagnosis ng "post-thrombophlebitic disease" (ICD code 10 I87.0) ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat ng mga paa't kamay at anamnestic data. Ang pagtaas ng circulatory decompensation ay isang indikasyon para sa surgical treatment ng pathology na ito.
Mga sanhi ng paglitaw
Sa panahon ng deep vein thrombosis, nabubuo ang thrombus sa lumen ng vessel. Matapos mawala ang talamak na proseso, thromboticang mga masa ay sumasailalim sa partial lysis at nagsisimulang mapalitan ng mga connective tissues. Kung ang lysis ay nangingibabaw sa kasong ito, ang recanalization ay nangyayari, kung saan ang lumen ng daluyan ay naibalik. Kapag ang thrombi ay pinalitan ng mga elemento ng connective tissue, nagkakaroon ng occlusion (ganap na pagsasara ng lumen ng daluyan).
Ang pagpapanumbalik ng vascular lumen ay kadalasang sinasamahan ng pagkasira ng mga istruktura ng balbula sa lugar ng lokalisasyon ng thrombus. Samakatuwid, anuman ang pamamayani ng ilang mga proseso, ang kinalabasan ng phlebothrombosis sa karamihan ng mga kaso ay patuloy na mga karamdaman sa pagdaloy ng dugo sa malalim na mga ugat.
Ang pagtaas ng presyon sa mga sisidlang ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagpapalawak (ectasia) at pagkabigo ng mga butas na sisidlan. Ang dugo mula sa malalim na mga ugat ay nagsisimulang ilabas sa mga lumen ng mga mababaw na ugat. Ang mga subcutaneous vessel ay nagsisimulang lumawak at nagiging insolvent din. Kasunod nito, ang lahat ng venous vessels ng lower extremities ay kasangkot sa pathological process.
Ang susunod na hindi maiiwasang komplikasyon ng kundisyong ito ay mga microcirculatory disorder. Ang nababagabag na nutrisyon ng balat ay humahantong sa paglitaw ng mga trophic ulcers. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay higit sa lahat ay ibinibigay ng mga contraction ng kalamnan. Dahil sa ischemia, unti-unting humihina ang contractility ng kalamnan, na humahantong sa kasunod na pag-unlad ng mga senyales ng venous insufficiency.
Pag-uuri
Sa medisina, mayroong dalawang opsyon para sa kurso ng naturang patolohiya bilang post-thrombophlebitic disease(edematous-varicose at edematous forms), pati na rin ang tatlong yugto ng pag-unlad:
- Palipas na pamamaga, heavy leg syndrome.
- Patuloy na edema na sinamahan ng trophic disorders (disturbance of skin pigmentation, lipodermatosclerosis, eczema).
- Trophic ulcers.
Symptomatics
Ang mga unang palatandaan ng sakit na post-thrombophlebitic na sakit sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw ilang buwan o taon pagkatapos ng pagbuo ng talamak na trombosis. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga tao ay nagreklamo ng sakit, isang pakiramdam ng kapunuan ng paa, bigat kapag naglalakad o nakatayo. Nakahiga, pagkatapos bigyan ang paa ng isang mataas na posisyon, ang mga sintomas ay mabilis na bumababa. Ang isang katangiang sintomas ng patolohiya ng post-thrombophlebitic disease ay ang masakit na mga cramp ng mga kalamnan ng may sakit na paa, na nangyayari pangunahin sa gabi.
Mga pagbabago sa varicose
Ang mga modernong pag-aaral sa larangan ng klinikal na phlebology ay nagpakita na sa halos 25% ng mga kaso ang patolohiya na ito ay sinamahan ng mga pagbabago sa varicose sa mga dingding ng mga ugat ng mas mababang paa. Ang edema ng iba't ibang antas ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente. Ilang buwan pagkatapos ng paunang simula ng edema, lumilitaw ang mga nakakasakit na karamdaman sa malambot na mga tisyu. Sa subcutaneous tissue at balat, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng fibrous tissue. Nagkakaroon ng densidad ang malambot na tisyu, nagsisimulang maghinang ang balat na may subcutaneous tissue, at nawawala ang mobility nito.
Annular pigmentation
Specificisang sintomas ng naturang karamdaman tulad ng post-thrombophlebitic disease ay hugis-singsing na pigmentation. Ang mga katulad na pagbabago ay nagsisimula sa itaas ng mga bukung-bukong at unti-unting sumasakop sa ibabang bahagi ng ibabang binti. Sa hinaharap, maaaring magkaroon ng dermatitis, pag-iyak o tuyong eksema sa lugar na ito, at sa huling bahagi ng panahon ng sakit, ang mga pangmatagalang di-nakapagpagaling na trophic ulcer ay nabuo.
Post-thrombophlebitic disease ng lower extremities sa iba't ibang pasyente ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga pasyente, ang proseso ng pathological sa loob ng mahabang panahon ay nagpapakita ng sarili nitong napakahina o may katamtamang mga sintomas, sa iba ay mabilis itong umuunlad at maaaring humantong sa pag-unlad ng mga trophic disorder at permanenteng kapansanan.
Mga diagnostic measure
Kung pinaghihinalaang patolohiya ng post-thrombophlebitic disease, kailangang malaman ng doktor kung ang pasyente ay dumanas ng sakit tulad ng thrombophlebitis. Ang ilang mga pasyente na may sakit na ito ay hindi bumaling sa mga phlebologist sa oras, samakatuwid, kapag nilinaw ang anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang mga yugto ng matagal na pamamaga ng binti at isang pakiramdam ng kapunuan dito.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang ilang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay isinasagawa, halimbawa, ultrasound ng mga vessel ng lower extremities. Upang matukoy ang hugis, ginagamit ang localization ng lesyon at ang antas ng hemodynamic disturbances:
- radionucleoid phlebography of extremities;
- rheovasography;
- ultrasound angioscanning.
Therapy
Sa panahon ng adaptasyonpanahon (ang unang 12 buwan pagkatapos ng thrombophlebitis), ang mga pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot. Ang pangunahing indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na maagang pagkabulok ng sirkulasyon ng problemang paa na may progresibong kalikasan.
Pagkatapos ng panahon ng pag-aangkop, ang mga taktika sa paggamot ay higit na nakasalalay sa yugto at anyo ng naturang karamdaman tulad ng post-thrombophlebitic vein disease. Sa yugto ng kompensasyon at subcompensation ng mga circulatory disorder, ang patuloy na paggamit ng compression elastic na paraan (kasuotang panloob, medyas), pati na rin ang mga physiotherapeutic na hakbang, ay inirerekomenda. Kahit na walang mga sintomas ng circulatory disorder, ang mga pasyenteng may post-thrombophlebitic disease ay kontraindikado sa masipag na pisikal na trabaho, trabaho sa malamig, sa mga maiinit na tindahan, pati na rin sa trabahong nauugnay sa matagal na pananatili sa kanilang mga paa.
Kung may mga palatandaan ng circulatory decompensation, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa kategorya ng mga antiplatelet agent (pentoxifylline, dipyridamole, acetylsalicylic acid), fibrinolytics, mga gamot na nagpapababa ng pamamaga ng venous wall (hydroxyethyl rutoside, horse chestnut extract, tribenoside, troxerutin). Sa pagkakaroon ng trophic disorder, multivitamins, pyridoxine, desensitizing drugs ay ipinahiwatig. Sa diagnosis ng "post-thrombophlebitic disease", dapat na mahigpit na sundin ang mga klinikal na rekomendasyon.
Mga surgical treatment
Ang operasyon ay ginagawang imposibleganap na alisin ang patolohiya. Ang operasyon ay nakakatulong lamang upang maantala ang paglitaw ng mga pathological disorder sa venous system. Kaugnay nito, ang surgical treatment ay isinasagawa lamang kung walang positibong epekto mula sa konserbatibong therapy.
Mga uri ng surgical intervention
Ang mga sumusunod na uri ng surgical intervention para sa diagnosis ng post-thrombophlebitic disease (ICD 10 I87.0) ay dapat tandaan:
- Corrective operations (miniphlebectomy at phlebectomy), kung saan ang mga saphenous veins na apektado ng varicose veins ay inaalis, at ang mga communicating veins ay pinagtalikuran din.
- Reconstructive surgery (plasty at resection of veins, ang tinatawag na bypass grafting).
Sa ngayon, walang therapeutic technique, kabilang ang surgical treatment, ang makakapigil sa progresibong pag-unlad ng post-thrombophlebitis disease sa hindi magandang kurso nito. Humigit-kumulang 10 taon pagkatapos ng diagnosis, 38% ng mga pasyente ang na-disable.
Anong mga gamot ang ginagamit sa paggamot?
Ang Postthrombophlebitic disease ay isang pathological na proseso na nangangailangan ng patuloy na paggamit ng iba't ibang mga gamot na maaaring makapagpabagal sa kurso ng sakit at mabawasan ang tindi at kalubhaan ng mga sintomas. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpoprotekta at nagpapanumbalik ng mga pader ng vascular, gawing normal ang microcirculationdugo at rheological na mga parameter. Ang mga gamot ay iniinom sa dalawang buwang kurso, na may mga pagkaantala. Ang post-thrombophlebitic disease ng lower extremities ay lubhang hindi kanais-nais.
Ang Paggamot ay binubuo din ng katotohanan na ang pasyente ay binibigyan ng antioxidants, antiplatelet agents at anti-inflammatory drugs. Kung lumitaw ang mga nahawaang trophic ulcer, inireseta ang mga antibiotic. Ang mga reparant at phlebotonics ay idinagdag sa mga gamot na ito. Bilang karagdagan sa mga systemic na gamot, kinakailangang gumamit ng mga ointment, gels, creams na may antithrombotic at anti-inflammatory properties. Kabilang sa mga pinaka iniresetang gamot ay:
- heparin ointment;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Depende sa yugto ng therapy, ang yugto ng sakit at mga komplikasyon, radon bath, electrophoresis, magnetotherapy, darsonvalization, ozone bath at iba pang mga pamamaraan ay maaaring ireseta.
