Lumbar puncture… Isa rin itong spinal puncture, spinal, spinal, spinal cord, lumbar puncture… Mula sa pangalan ay malinaw na ang biological fluid (liquor) ay kinuha gamit ang isang espesyal na karayom mula sa intervertebral espasyo sa agarang paligid ng spinal cord. Ang huli, kung ang kaganapan ay natupad nang tama, ay hindi apektado. Ang nakolektang alak ay sinusuri para sa nilalaman ng ilang mga protina, elemento, dayuhang organismo. Tingnan natin ang mga indikasyon, kontraindikasyon para sa lumbar puncture, pamamaraan, ilang komplikasyon na maaaring kaakibat nito.
Anong kaganapan ito?
Kaya, ang pagbutas ng gulugod ay ang koleksyon ng isang maliit na volume ng isang partikular na cerebrospinal fluid. Ang huli ay naghuhugas hindi lamang sa spinal cord, kundi pati na rin sa utak. May tatlong pangunahing layunin ng pamamaraan - analgesic, diagnostic at therapeutic.
Bakit kukuha ng pagbutas sa gulugod? Karaniwang inirerekomenda ang pamamaraan para sa mga sumusunod:
- Pagsusuri sa laboratoryo ng nakolektang cerebrospinal fluid. Tumutulong upang matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological.
- Pagpapasiya ng presyon sa CSF.
- Nagsasagawa ng spinal anesthesia (anesthesia). Binibigyang-daan ka ng paraang ito na magsagawa ng ilang interbensyon sa operasyon (surgical) nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na mas nakakapinsala sa katawan.
- Ang paggamit ng mga gamot, mga gamot sa chemotherapy, mga espesyal na solusyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay itinuturok sa subarachnoid space upang bawasan ang presyon ng gulugod.
- Cisternography, myelography.
Bakit sila nabutas sa gulugod?
Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ng naturang pag-aaral ang doktor na kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng patolohiya sa utak o spinal cord ng pasyente.
Para sa anong mga sakit kinukuha ang pagbutas mula sa gulugod? Ito ay isang hinala ng mga sumusunod na sakit (o kontrol sa kanilang therapy, pagtatasa ng paggaling ng pasyente):
- Mga impeksyon na nakakaapekto sa central nervous system - encephalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Iba pang mga sakit ng central nervous system na fungal, viral, nakakahawang kalikasan.
- Pinsala sa utak, spinal cord, bilang resulta ng pagbuo ng syphilis, tuberculosis.
- Subarachnoid bleeding.
- Abscess ng central nervous system.
- Stroke - ischemic, hemorrhagic.
- Tranio-cerebral injuries.
- Malignant at benign tumor na nakakaapekto sa spinal cord, utak, mga lamad nito.
- Demyelinating pathologies ng nervous system. Ang isang karaniwang halimbawa aymultiple sclerosis.
- Guyenne-Barré syndrome.
- Iba pang sakit sa neurological.
Ngayon ay malinaw na sa atin para sa anong layunin ang pagbutas mula sa gulugod. Lumipat tayo sa susunod na paksa.
Contraindication sa procedure
Puncture of the spine ay isang kaganapan na may ilang contraindications:
- Malalaking pormasyon sa cranial posterior fossa o temporal lobe ng cerebral spheres. Kahit na ang pagkuha ng kaunting halaga ng lumbar fluid sa kasong ito ay puno ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak, paglabag sa stem ng utak sa espasyo ng foramen magnum. Para sa pasyente, ang lahat ng ito ay nagbabanta na may agarang nakamamatay na resulta.
- Ipinagbabawal na isagawa ang pamamaraan kung ang pasyente ay may purulent lesyon sa balat, malambot na tisyu o mismong gulugod sa lugar ng pinaghihinalaang pagbutas.
- Relative contraindications - binibigkas na mga deformidad ng spinal column. Kabilang dito ang scoliosis, kyphoscoliosis, atbp. Ang pamamaraan ay magiging puno ng pagbuo ng mga komplikasyon.
- Nang may pag-iingat, ang pagbutas ay inireseta sa mga pasyenteng may mahinang pamumuo ng dugo, gayundin sa mga pasyenteng umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa rheology ng dugo. Ito ay mga anti-inflammatory nonsteroidal na gamot, antiplatelet agent, anticoagulants.
Diagnostic na paghahanda ng pasyente para sa kaganapan
Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan bago ang spinal puncture:
- Paghahatid ng ihi at dugo para sa pagsusuri - biochemical at pangkalahatang klinikal. Bukod pa rito, ang kalidad ng coagulation ay tinutukoy dito.dugo.
- Pagsusuri at palpation ng lumbar spine. Nagbibigay-daan ito sa iyong makakita ng mga deformidad na maaaring magdulot ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan.
Bago ang pamamaraan
Bago ang pagbutas ng bone marrow mula sa gulugod, hindi ka makakain ng 12 oras at uminom ng 4 na oras. Ito ang lahat ng paghahandang kailangan ng pasyente.
Kaagad bago ang kaganapan, dapat din niyang gawin ang sumusunod:
- Sabihin sa espesyalista ang detalye tungkol sa lahat ng kasalukuyan o kamakailang iniinom na gamot. Ang partikular na atensyon ay ibinibigay sa mga kahit papaano ay nakakaapekto sa coagulation ng dugo - heparin, aspirin, clopidogrel, warfarin, anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agent.
- Sabihin sa iyong doktor ang lahat ng iyong kasaysayan ng mga reaksiyong alerhiya. Lalo na para sa mga gamot, contrast agent at antiseptics.
- Dapat alam ng espesyalista ang mga kamakailang matinding sakit ng pasyente, pati na rin ang mga talamak na pathologies.
- Ipinapaalam din ng babae sa doktor ang tungkol sa posibleng pagbubuntis.
Simula ng kaganapan
Lumbar puncture ay maaaring gawin sa ospital at sa klinika. Magsisimula ang pamamaraan tulad nito:
- Ang likod ng pasyente ay hinuhugasan ng antiseptic na sabon, dini-disinfect ng alcohol solution o iodine preparation, at pagkatapos ay tinatakpan ng espesyal na napkin.
- Ang tao ay inihiga sa sopa - dapat siyang ilagay nang pahalang sa kanan o kaliwang bahagi.
- Sa paksaito ay kinakailangan upang pindutin ang ulo sa dibdib, at yumuko ang mga binti sa tuhod at hilahin ang mga ito malapit sa tiyan. Hindi na siya kinakailangang lumahok.
- Kapag tinutusok ang gulugod ng isang bata, mahalagang ipaliwanag sa isang maliit na pasyente na sa panahon ng pamamaraan ay kailangan mong manatiling kalmado at subukang huwag gumalaw.
- Susunod, tinutukoy ng doktor ang lugar ng pagbutas. Ito ay ginawa alinman sa pagitan ng ikatlo at ikaapat, o sa pagitan ng ikaapat at ikalimang spinous vertebral na proseso. Ang reference point para sa kinakailangang interspinous space ay ang curve na binabalangkas ang vertices ng ilium ng spine.
- Ang napiling lugar ng pagbutas ay karagdagang ginagamot ng mabisang antiseptiko.
- Susunod, para sa local anesthesia, binibigyan ng doktor ang pasyente ng iniksyon ng novocaine.
Nakumpleto ang bahagi ng paghahanda - susunod sa pangunahing pamamaraan.
Pagsasagawa ng lumbar puncture
Tingnan natin kung paano ginagawa ang spinal puncture:
- Pagkatapos simulan ng novocaine ang pagkilos nito, ang doktor ay nagsasagawa ng pagbutas sa napiling lokasyon gamit ang isang espesyal na karayom. Ang haba nito ay 10-12 cm, ang kapal ay 0.5-1 mm. Ito ay mahigpit na ipinasok sa sagittal plane, bahagyang patungo sa itaas.
- Sa daan patungo sa hypothecal na espasyo, maaaring may pagtutol mula sa pagkakadikit sa dilaw at interspinous folds. Medyo madali, ang instrumento ay pumasa sa mataba na epidural tissue. Ang susunod na paglaban ay nagmumula sa mahihirap na meninges.
- Unti-unting umuusad ang karayom - nang 1-2 mm.
- Sunod, inalis ng doktor ang mandrin sa kanya. Pagkatapos nito, dapat dumaloy ang alak. Karaniwan, ito ay transparent, dumarating sa kaunting patak.
- Sinusukat ng doktor ang presyon sa cerebrospinal fluid gamit ang mga modernong manometer.
- Ang paglabas ng likido gamit ang isang syringe ay mahigpit na ipinagbabawal! Maaari itong humantong sa paglabag sa stem ng utak at dislokasyon nito.
Pagkumpleto ng pamamaraan
Matapos sukatin ang presyon ng likido, ang kinakailangang dami ng CSF para sa pananaliksik ay kunin, ang karayom ay maingat na tinanggal. Ang lugar na nabutas ay dapat na selyuhan ng sterile bandage.
Mga rekomendasyon para sa pasyente pagkatapos ng pagbutas
Upang hindi makapukaw ng mga negatibong kahihinatnan ng spinal puncture, dapat sundin ng pasyente ang mga sumusunod na rekomendasyon:
- Manatili sa kama sa loob ng 18 oras pagkatapos ng kaganapan.
- Sa araw ng pamamaraan, iwanan ang mga aktibo at mabibigat na aktibidad.
- Sa normal na buhay (nang walang sparing regimen) ay dapat lamang ibalik pagkatapos ng pahintulot ng dumadating na doktor.
- Pag-inom ng mga pangpawala ng sakit. Binabawasan ng mga ito ang kalubhaan ng discomfort sa lugar ng pagbutas, nilalabanan ang pananakit ng ulo.
Sensasyon ng pasyente
Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng humigit-kumulang 45 minuto. Ang paggugol sa lahat ng oras na ito sa posisyong pangsanggol, sa halos hindi kumikibo na posisyon, ay itinuturing na hindi komportable para sa maraming paksa.
Ang mga pagsusuri sa spinal puncture ay nagpapahiwatig din na ito ay isang medyo masakit na pamamaraan. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay napapansin sa oras ng pagpasok ng karayom.
Pananaliksik: pagsukat ng presyon
Ito ang pinakaunang pag-aaralna direktang isinasagawa sa panahon ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid.
Ang pagtatasa ng mga indicator ay ang mga sumusunod:
- Ang normal na pressure pressure ay 300mm ng tubig.
- Ang normal na presyon sa posisyong nakahiga ay 100-200 mm ng water column.
Gayunpaman, sa kasong ito, ang pagtatasa ng presyon ay hindi direkta - sa pamamagitan ng bilang ng mga patak na dumadaloy sa loob ng 1 minuto. Ang normal na halaga ng presyon ng CSF sa spinal canal sa kasong ito ay 60 drops/min.
Ang pagtaas sa indicator na ito ay nagpapahiwatig ng sumusunod:
- Hydrocephalus.
- Water stasis.
- Iba't ibang pagbuo ng tumor.
- pamamaga na nakakaapekto sa central nervous system.
Lab test
Dagdag pa, ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta ng doktor sa dalawang tubo na 5 ml. Ang likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa kinakailangang pananaliksik - bacterioscopic, physicochemical, bacteriological, PCF-diagnostic, immunological, atbp.
Bukod sa iba pang bagay, kapag nagsusuri ng biomaterial, dapat tukuyin ng isang laboratory assistant ang sumusunod:
- Concentration ng protina sa sample ng CSF.
- Konsentrasyon sa masa ng mga puting selula ng dugo.
- Pagkakaroon at kawalan ng ilang partikular na microorganism.
- Pagkakaroon ng abnormal, deformed, cancerous na mga cell sa sample.
- Iba pang mga indicator na partikular sa cerebrospinal fluid.
Normal na indicator at deviations mula sa kanila
Siyempre, imposible para sa isang hindi-espesyalista na masuri nang tama ang isang sample ng CSF. Samakatuwid, nagpapakita kami ng pangkalahatang panimulang impormasyon tungkol sa kanyang pananaliksik:
- Kulay. Karaniwan, ang likido ay malinaw at walang kulay. Ang kulay-rosas, madilaw-dilaw na kulay, pagkapurol ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon.
- Protein - pangkalahatan at partikular. Ang mga nakataas na halaga (higit sa 45 mg / dl) ay nagpapahiwatig ng mahinang kalusugan ng pasyente, mga impeksyon, mapanirang at nagpapasiklab na proseso.
- Mga puting selula ng dugo. Ang pamantayan ay hindi hihigit sa 5 mononuclear leukocytes. Kung higit pa ang mga ito sa mga resulta ng pagsusuri, ang katotohanang ito ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon.
- Concentration ng glucose. Ang mababang antas ng asukal sa biosample ay nagpapahiwatig din ng mga pathological na proseso.
- Ang pagtuklas ng ilang partikular na bacteria, fungi, virus, at iba pang organismo sa cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng kaukulang impeksiyon.
- Immature, deformed, cancerous na mga cell sa sample ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cancer.
Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan
Ang mga kahihinatnan ng spinal puncture ay maaaring ang mga sumusunod:
- Impeksyon. Ito ay nahuhulog kapag ang mga medikal na kawani ay lumabag sa antiseptikong disiplina. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng pamamaga ng mga meninges, ang pagbuo ng mga abscesses. Sa kasong ito, kailangan ng emergency na antibiotic therapy para maiwasan ang kamatayan.
- Kumplikasyon ng dislokasyon. Ang kinahinatnan ng pagbaba ng presyon ng CSF ay posible sa mga volumetric formations sa cranial posterior fossa. Samakatuwid, bago ang pagbutas, kinakailangan din na magsagawa ng REG, EEG.
- Mga komplikasyon sa hemorrhagic. Ang kinahinatnan ng pinsala sa malalaking daluyan ng dugo habangwalang ingat na pamamaraan. Maaaring mangyari ang mga hematoma at pagdurugo. Nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
- Traumatic na komplikasyon. Ang maling pagkuha ng isang pagbutas ay maaaring magbanta sa pinsala sa mga intervertebral disc, nerve spinal roots. Para sa pasyente, makikita ito sa pananakit ng likod.
- Sakit ng ulo. Dahil bumababa ang intracranial pressure kapag kinuha ang isang sample ng CSF, makikita ito sa pasyente na may masakit, naninikip na ulo. Ang sintomas ay nawawala sa sarili pagkatapos ng pahinga, pagtulog. Gayunpaman, kung ang sakit ng ulo ay hindi humupa sa loob ng isang linggo, ito ay isang okasyon para sa agarang medikal na atensyon.
Ngayon alam mo na kung paano isinasagawa ang lumbar puncture. Sinuri din namin ang mga kontraindiksyon, mga indikasyon para dito, mga komplikasyon na nagbabanta sa pamamaraan.
