Ang Botulism ay isang talamak na nakakalason na nakakahawang sakit na nauugnay sa paggamit ng mga produktong naglalaman ng partikular na lason sa ilalim ng Latin na pangalang Clostridium botulinum, pati na rin ang mga pathogen mismo. Kapag nangyari ang patolohiya na ito, ang pag-unlad ng paresis at paralisis ng mga kalamnan ay sinusunod, na nauugnay sa blockade ng mga toxin ng pagpapalabas ng mga pathogens na ito ng acetylcholine sa mga nerve synapses. Higit pang mga sintomas ng botulism ang ipinakita sa ibaba.
Mga sanhi ng sakit
Ang Botulism ay sanhi ng aktibong Gram-positive anaerobic at spore-forming microorganism na Clostridium botulinum. Sa mga smears, ito ay nakikita sa anyo ng mga stick na may mga hubog na dulo, na nakaayos sa mga random na grupo, o sa anyo ng mga maliliit na kadena. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, nagagawa nilang bumuo ng subterminal pati na rin ang mga terminal spores, at sa anyo ng mga spores na ito, ang mga bacteria na ito ay nananatili sa kapaligiran. Sa isang tuyong estado, ang kanilang kakayahang mabuhay ay maaaring mapanatili sa loob ng maraming dekada. 8 serovar lamang ng botulism ang alam ng agham - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, kayagayunpaman, sa patolohiya ng tao, ang mga serovar A, E, B, at F ay kadalasang nangingibabaw.
Ang mga sintomas ng botulism sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay dapat malaman ng lahat.
Ang makabuluhang paglaki ng Clostridia at paglabas ng lason ay karaniwang nangyayari sa ilalim ng anaerobic na mga kondisyon sa humigit-kumulang 36°C. Ang mga vegetative form ng mga bakteryang ito ay namamatay sa 80 ° C sa loob ng kalahating oras, at kapag pinakuluan, limang minuto ay sapat na para dito. Ang mga spores ay nakakaligtas sa pagkulo ng higit sa 30 minuto at pinapatay lamang sa pamamagitan ng autoclaving. Ang botulinum toxin, isang nakakalason na sangkap ng ganitong uri ng mga nakakahawang pathogen, ay masinsinang nawasak sa pamamagitan ng pagkulo, ngunit ito ay lumalaban sa pepsin at trypsin, at maaaring makatiis ng mataas na konsentrasyon ng asin. Ang lason na ito ay hindi nasisira sa mga pagkaing naglalaman ng iba't ibang pampalasa. Ang pagkakaroon ng botulinum toxin sa mga produktong pagkain ay hindi nagbabago sa kanilang mga organikong katangian. Ang nasabing sangkap ay isa sa pinakamalakas na natural na lason. May mga kilalang kaso ng pinsala sa mga tao at hayop sa pamamagitan ng ilang uri ng mga lason nang sabay-sabay, na ginawa ng bacteria ng naturang mga serovar.
Ang mga sintomas ng botulism ay tatalakayin sa ibang pagkakataon.
Epidemiology
Ang mga repositoryo at ang pangunahing pinagmumulan ng naturang impeksyon ay lupa, tao, ligaw na hayop, isda at waterfowl. Ang causative agent ng impeksyong ito ay maaaring mabuhay sa mga bituka ng mga baka, baboy, kabayo, daga, kuneho, manok, minks, ligaw na ibon at iba pang mga hayop. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga pathogens sa katawan, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng anumang pinsala sa mga hayop. Ang isang nahawaang tao ay hindi nagpapakita ng banta ng epidemiologicalpara sa mga taong nakapaligid sa kanya. Mula sa katawan ng mga may sakit na hayop o tao, ang mga bakteryang ito ay inilalabas kasama ng mga dumi at pumapasok sa kapaligiran: lupa, pagkain ng mga hayop, tubig, atbp. Ang polusyon ng iba't ibang bahagi ng panlabas na kapaligiran ay maaari ding ma-trigger ng pagkabulok ng mga bangkay ng mga daga., mga ibon at iba pang mga hayop na namatay dahil sa pag-unlad mayroon silang ganitong impeksyon. Ang mga unang sintomas ng botulism ay mahalagang matukoy nang maaga hangga't maaari.
Mga ruta ng impeksyon
Ang mekanismo ng paghahatid ng causative agent ng patolohiya ay fecal-oral. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay ang pagkonsumo ng mga gawang bahay na de-latang pagkain, kadalasang mga gulay at mushroom, pati na rin ang iba't ibang mga sausage, ham, inasnan na isda na nahawaan ng clostridia. Halos lahat ng produktong pagkain na nahawahan ng dumi ng lupa o hayop ay naglalaman ng mga spore ng bacteria na nagdudulot ng botulism. Ang sakit na ito ay maaaring umunlad kapag kumakain lamang ng pagkain na nakaimbak sa ilalim ng anaerobic na kondisyon. Hindi gaanong karaniwan ang botulism sa sugat, gayundin ang botulism sa mga sanggol, na nangyayari kapag ang mga bakteryang ito ay pumasok sa mga bituka at naglalabas ng lason. Ang lason ay mahusay na nasisipsip hindi lamang mula sa mga mucous membrane ng gastrointestinal tract, kundi pati na rin sa mga mucous membrane ng mata at respiratory canals, na isang malaking banta sa mga kaso ng paggamit ng isang aerosol ng lason na ito bilang isang biological na sandata.
Ang pagkamaramdamin ng mga tao sa mga bacteria na ito ay napakataas dahil sa katotohanang napagtanto nito ang aktibidad nito sa kaunting dosis, at ang mataas na antitoxic immunity reactions ay hindiumuunlad.
Epidemiological sign
Ang mga sintomas ng botulism sa mga matatanda at bata ay naitala, bilang panuntunan, sa anyo ng single, pati na rin ang mga sakit sa grupo. Kadalasan, ang simula at pag-unlad ng sakit na ito ay familial, na nangyayari sa pamamagitan ng pagkain ng mga lutong bahay na pagkain na nahawaan ng impeksyon. Ang bahagi ng lahat ng mga naturang kaso ay humigit-kumulang 40%. Ang botulism ay hindi pana-panahon. Mayroon ding mga klinikal at epidemiological na tampok ng sakit na dulot ng bakterya ng iba't ibang species. Ang causative agent ng uri B ay nagiging sanhi ng pagkalasing na may mababang dami ng namamatay, at ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog at huli na pag-ospital ng mga pasyente para sa pagsisimula ng partikular na paggamot. Ang type E bacteria ay mabilis na nakakahawa sa mga tao, at sa mga kasong ito ay may mataas na lethality, at ang mga malubhang klinikal na anyo ay nangingibabaw. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga taong may edad na 20-25 taon. Ang mga sintomas at paggamot ng botulism ay magkakaugnay.
Pathogenesis ng sakit
Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pamamagitan ng paglunok ng lason na may pagkain sa gastrointestinal tract, gayunpaman, ang ibang mga ruta ng impeksyon ay posible. Ang mataas na absorbability ng lason ay nagpapaliwanag ng pinakamataas na konsentrasyon nito sa dugo ng tao sa mga unang oras ng impeksyon, gayunpaman, ang mga dosis ng lason na walang oras na makipag-ugnay sa nervous tissue ay umalis sa katawan sa kanilang sarili na may ihi para sa 3-4 araw. Ang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng naturang pagkalasing ay hindi pa malinaw. Gayunpaman, ito ay kilala nanakakalason na sangkap - ang botulinum toxin ay maaaring makagambala sa metabolismo ng carbohydrate na nangyayari sa mga nerve cell at nagbibigay sa kanila ng enerhiya. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa synthesis ng choline acetyltransferase, na nagtataguyod ng pagbuo ng acetylcholine. Bilang resulta, ang mga neuromuscular impulses ay humihina o ganap na nawawala at nababaligtad (sa mga kaso ng pagbawi) ay nagkakaroon ng paresis at paralysis.
Botulinum toxin ay may aktibong epekto sa parasympathetic system, na pumipigil sa mga function nito, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mydriasis, tuyong mucous membrane at constipation.
Maraming mananaliksik ang naniniwala na ang botulism ay hindi isang pagkalasing, at maaari itong maging kwalipikado bilang isang nakakalason na impeksiyon, na nagbibigay ng pangunahing kahalagahan sa pathogen. Halimbawa, ang isang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, na kung saan ay naobserbahan medyo bihira, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtubo ng mga spores sa gastrointestinal tract at ang kasunod na paggawa ng exotoxin sa mga vegetative form.
Mga sintomas ng botulism sa panahon ng pagpapapisa ng itlog
Ang mga sintomas ng nakakahawang sakit na ito ay nag-iiba depende sa kung anong yugto ng pag-unlad nito.
Sa panahon ng incubation period ng botulism, na sa karamihan ng mga kaso ay napakaikli - 4-6 na oras (sa mga bihirang kaso maaari itong umabot ng hanggang 10 araw), ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga klinikal na sintomas. Kasabay nito, kinakailangang maingat na subaybayan ang kalagayan ng mga taong kumain ng parehong produkto bilang taong may sakit. Ang mga sintomas ng pagkalason sa botulism ay nangyayari sa ibang pagkakataon.
Sa unang panahon, ang mga katangiang pagpapakita, bilang panuntunan,malabo, at samakatuwid ang sakit ay maaaring malito sa isang bilang ng iba pang mga sakit, at ito ay lubos na kumplikado ang posibilidad ng maagang pagsusuri ng botulism. Ayon sa likas na katangian ng mga paunang klinikal na palatandaan ng patolohiya na ito, sa isang maagang yugto, ang mga sumusunod ay maaaring kondisyon na mapapansin:
- Gastroenteric na variant ng sakit, kapag may pananakit sa rehiyon ng epigastric, posible ang isa o dobleng pagsusuka ng pagkain na kinakain, pati na rin ang pagtatae. Ang sakit sa kasong ito ay maaaring maging katulad ng mga pagpapakita ng pagkalason sa pagkain. Gayunpaman, sa botulism, walang malakas na pagtaas ng temperatura. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagpapatayo ng mauhog lamad ng bibig, at ang sintomas na ito ay hindi maipaliwanag ng labis na pagkawala ng likido at pag-aalis ng tubig. Ang pinakakaraniwang sintomas sa yugtong ito ng botulism ay kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus at pakiramdam ng "bukol sa lalamunan". Ano ang iba pang sintomas ng botulism na nangyayari?
- "Ocular" na variant ng pathological na proseso, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng visual impairment - clouding, mesh, "flies" bago ang mga mata, pagkawala ng kakayahang matukoy ang kalinawan ng mga contour ng mga bagay. Minsan posibleng magkaroon ng tinatawag na "acute farsightedness", na itinatama ng plus lens.
- Ang mga talamak na anyo ng respiratory failure ay makikita bilang mga sintomas ng botulism. Ang ganitong uri ng patolohiya ay ang pinaka-mapanganib, dahil sa mga ganitong kaso, ang mabilis na kidlat na respiratory failure ay bubuo sa anyo ng igsi ng paghinga, cyanosis, tachycardia, at ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng ilang oras.
Mga sintomas ng botulism sa pangunahing panahon
Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya na ito ay napaka katangian at pinagsasama ang isang bilang ng mga partikular na sindrom. Kung mangyari ang mga ophthalmoplegic disorder, maaaring maobserbahan ang bilateral blepharoptosis, diplopia, persistent mydriasis, may kapansanan sa paggalaw ng mata, at vertical nystagmus. Gayundin, ang pasyente ay may paglabag sa paglunok, na kung saan ay ipinahayag sa kahirapan ng paglunok sa una solid, at pagkatapos ay malambot na pagkain, at kapag sinusubukang uminom ng likido, nagsisimula itong ibuhos sa pamamagitan ng ilong. Ang sintomas na ito ng botulism disease ay dahil sa paresis ng mga kalamnan sa paglunok. Ang isang visual na pagsusuri ng oral cavity ay nagpapakita ng isang paglabag o, sa mas malubhang mga kaso, isang kumpletong paghinto ng kadaliang mapakilos ng dila at malambot na palad. Mayroon ding pamamaos ng boses, dahil sa pagkatuyo ng vocal cords. Sa hinaharap, ang pag-unlad ng dysarthria ay posible, ang pasyente ay walang cough reflex, na maaaring humantong sa isang pag-atake ng inis.
Sa gitna ng karamdaman, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding panghihina ng kalamnan, ang kanilang lakad ay nagiging hindi matatag, tuyong bibig at paninigas ng dumi na nauugnay sa pagkasayang ng mga kalamnan ng bituka ay napakalinaw. Ang tachycardia at arterial hypertension ay katangian din. Sinuri namin ang mga sintomas at sanhi ng botulism. Ngunit ano ang mga kahihinatnan?
Mga bunga ng sakit
Sa botulism, mayroong mabilis na pag-unlad ng pulmonya, na dahil sa matinding pagbaba sa dami ng paghinga ng pasyente. Kasabay nito, hindi napipigilan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot para sa botulism ang pagsisimula ng komplikasyong ito.
Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon, na kadalasang humahantong sa kamatayan, ay isang respiratory disorder na maaaring mangyari sa anumang yugto ng pag-unlad ng sakit. Sa paunang yugto, ang paghinga ay bumibilis sa 40 bawat minuto, ang pagkabalisa ng motor ng pasyente, ang diaphragm paralysis ay naobserbahan.
Kapag gumagamit ng heterogenous botulinum serum, madalas na nagkakaroon ng anaphylactic shock, at sa mga huling yugto ng paggamit nito - serum sickness.
Diagnosis ng patolohiya
Ang mga unang sintomas ng botulism ay mahalaga upang mabilis na makilala. Ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa pagkalason sa pagkain, pagkalason ng nakakalason na kabute, poliomyelitis, encephalitis at dipterya.
Ang partikular na kahalagahan sa diagnosis ay differential at laboratory diagnosis sa unang panahon. Sa botulism, dyspepsia, tuyong bibig, hirap sa paglunok, visual disturbances, respiratory failure, panghina ng kalamnan, at constipation ay maaaring mangyari. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng phenomena ng ophthalmoplegic syndrome, phonation disorder, patolohiya ng facial nerve.
Sa kasalukuyan, walang mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo na maaaring makilala ang pagkakaroon ng botulinum toxin sa katawan ng tao. Ang layunin ng bacteriological research ay upang makita ang lason, na posible lamang sa taas ng sakit. Para magawa ito, maglagay ng biological sample sa mga hayop.
Ang mga modernong paraan ng pag-diagnose ng isang sakit ay nakabatay saindikasyon ng mga antigen sa PCR, ELISA, o RIA.
Ang pagkakakilanlan ng causative agent ng botulism ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa paggawa ng diagnosis, dahil ang mga spore ng isang bacterium na matatagpuan sa bituka ng karamihan sa malulusog na tao ay maaaring tumubo.
Kaya, lumitaw ang mga sintomas ng botulism sa isang tao, ano ang dapat kong gawin?
Paggamot sa botulism
Dahil sa mataas na panganib sa buhay, ang pagpapaospital ng mga pasyente ay kinakailangan kahit na may simpleng hinala ng pagbuo ng botulism. Ang mga pasyente ay ipinadala sa isang ospital kung saan mayroong espesyal na kagamitan para sa bentilasyon.
Ang mga hakbang sa paggamot ay nagsisimula sa gastric lavage, na pinakamainam na gawin sa unang 2 araw ng pagkakasakit, kapag ang kontaminadong pagkain ay maaari pa ring nasa lukab ng tiyan.
Ang mga tampok ng paggamot at sintomas ng botulism disease ay hindi alam ng lahat.
Upang ma-neutralize ang mga toxin, ginagamit ang isang polyvalent anti-botulinum serum, na ibinibigay sa intravenously pagkatapos ng desensitization (ang tinatawag na "Bezredka method"). Kapag ginagamit ang serum na ito sa intravenously, dapat itong pre-mixed sa saline na pinainit hanggang 37°C. Kadalasan, ang isang solong iniksyon ng isang tiyak na dosis ng suwero ay sapat na. Kung pagkatapos ng isang araw ang pasyente ay nagpapatuloy sa pag-unlad ng mga neuroparalytic disorder, ang pangangasiwa nito ay dapat na ulitin. Ang paggamit ng human antitibotulinum plasma ay nagbibigay ng magandang klinikal na epekto, ngunit ang paggamit nito ay mahirap dahil sa napakaikling buhay ng istante.
Kasabay ng pagpapakilala ng serum, isinasagawa ang detoxification therapy, na kinabibilangan ngintravenous infusion solution. Dahil sa katotohanang hindi makalunok ang pasyente, pinapakain siya sa pamamagitan ng espesyal na manipis na tubo.
Tiningnan namin ang mga sintomas ng botulism sa mga tao.
