Ang bali ng surgical neck ng humerus ay isang pinsala kung saan may paglabag sa integridad ng buto sa itaas na bahagi, sa ibaba lamang ng joint ng balikat. Ang isang katulad na pinsala sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga kababaihan pagkatapos ng limampung taon. Ang pinsalang ito ay nangyayari kung, sa proseso ng pagbagsak, ibinalik ng isang tao ang kanyang kamay o pinindot ito sa katawan. Matapos ang isang bali ng kirurhiko leeg ng kanang humerus, mayroong isang limitasyon ng mga paggalaw ng kamay sa lugar ng kasukasuan ng balikat, at ang matinding sakit ay nangyayari. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na gumawa ng pagsusuri sa x-ray. Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng pagbawas ng mga fragment ng buto, kawalan ng pakiramdam, immobilization ng paa (immobilization). Kung hindi posible ang pagbabawas ng mga buto (closed reduction), pagkatapos ay isinasagawa ang surgical treatment.
Anatomy
Ang buto ng balikat ay mahabang tubular, ito ay binubuo ng dalawang terminalmga seksyon (epiphysis) at ang gitna (diaphysis), pati na rin ang mga transisyonal na seksyon sa pagitan ng mga epiphyseal plate at gitna. Sa itaas na zone ng buto mayroong isang spherical head, kung saan matatagpuan ang anatomical neck. Ang mga bali sa lugar na ito ay bihira. Direkta sa ilalim ng anatomical na leeg ay ang malalaki at maliliit na tubercle, kung saan nakakabit ang mga litid ng kalamnan. Sa pagitan nila, at sa itaas din ng lugar kung saan nakakabit ang pectoralis major muscle, ay ang surgical neck ng balikat. Ang traumatization sa lugar na ito ang pinakakaraniwan.
Mga Dahilan
Ang mga tao sa katandaan, lalo na ang mga kababaihan, ay madaling kapitan ng sakit sa isang malaking lawak. Maaari kang mawalan ng balanse, pindutin ang iyong balikat, gawin ang maling postura, ang lahat ng ito ay humahantong sa malubhang pinsala. Ang panganib ay tumataas dahil sa hina ng buto, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, mga malalang sakit. Ang mga pangunahing sanhi ng bali ng surgical neck ng humerus ay:
- fall;
- extraneous physical impact;
- malakas na suntok;
- pagkaubos ng buto (osteoporosis);
- paglabag sa istruktura ng metaphysis - isang pagbaba sa bilang ng mga bone beam, pagnipis ng mga panlabas na pader sa hangganan sa pagitan ng diaphysis at metaphysis, isang pagtaas sa espasyo ng bone marrow.
Views
Ang isang karaniwang sanhi ng bali ng surgical neck ng humerus ay hindi direktang trauma, kapag ang buto ay baluktot at kasabay nito aypresyon. Ang pinsala ay higit na nakasalalay sa posisyon ng paa sa oras ng pinsala. Kung ito ay malayang nakabitin, kung gayon ang linya ng bali ay naisalokal nang transversely. Kapag ang isang fragment ng buto ay nagpakasal sa ulo, ito ay tinatawag na isang impacted fracture ng surgical neck ng humerus. Sa ganoong sitwasyon, posibleng napanatili ang longitudinal axis o may nabuong anggulo na nakabukas sa likod.
Kaya, depende sa posisyon ng buto, mayroong dalawang uri ng bali:
- Adduction fracture ng surgical neck ng kaliwa o kanang humerus, na nabuo sa pamamagitan ng pagkahulog sa isang baluktot na paa. Sa panahon ng naturang kaganapan, ang joint ng siko ay nasa posisyon ng adduction, at ito ay nasa ilalim ng pinakamataas na impluwensya. Dahil sa kadaliang mapakilos ng mas mababang mga buto-buto, ang distal zone ng balikat ay nakakamit ng maximum na adduction. Ang superior ribs ay tumutulong na ihinto ang distal na dulo sa itaas na ikatlong bahagi ng buto ng balikat. Bilang isang resulta, ang isang pingga ay nabuo na naglalagay ng presyon sa mahabang braso, ngunit ang ulo ay hindi na-dislocate, dahil ang ligamentous-capsular apparatus ay kumikilos bilang isang balakid dito. Bilang resulta, ang bali ay nangyayari sa pinakamahina na punto ng buto, na kung saan ay ang surgical neck. Ang median na fragment ay inilipat pasulong at nagsisimulang lumiko palabas. Mayroon ding displacement ng peripheral fragment sa pataas na direksyon at ang paglihis nito palabas. Nabubuo ang isang anggulo sa pagitan ng mga fragment, na nakabukas sa loob.
- Displaced abduction fracture ng surgical neck ng humerus na nangyayari kapag nahulog sa isang dinukot na balikat. Dahil sa sabay-sabayang pagkilos ng presyon sa dalawang direksyon, ang peripheral fragment ay nagsisimulang lumipat papasok. Ang panlabas na gilid nito ay nagiging sanhi ng pagliko ng median bone fragment sa posisyon ng adduction. Ang resulta ay ang gitnang fragment ay lumilihis pasulong at pababa. Ang peripheral fragment, na inilagay sa loob mula sa gitna, ay bumubuo ng panlabas na bukas na sulok.
Fracture ng surgical neck ng humerus, bilang karagdagan sa mga pangunahing uri, ay: bukas at sarado, may at walang displacement. Sa kabila ng iba't ibang variant ng pinsalang ito, ang mga naturang tampok ay hindi mahalaga sa paggamot, dahil ang pangunahing dalawang uri ng bali na ito ay gumaganap ng isang papel - pagdukot o adduction.
Diagnosis
Maaaring itatag ng doktor ang diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng kasukasuan. Ang X-ray ay isinasagawa sa isang pahalang (axial) at direktang projection. Upang makakuha ng axial image, ang balikat ay binawi ng 30–40° mula sa katawan. Kung ang balikat ay binawi sa isang mas malaking anggulo, may mataas na panganib ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Kung kinakailangan, ang computed tomography ng joint ng balikat ay ginaganap. Medyo mahirap i-diagnose ang mga apektadong bali ng metaphysis (ang lugar kung saan nakakatugon ang diaphysis sa epiphysis) ng buto ng balikat. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang naturang pinsala ay halos walang mga klinikal na sintomas. Sa panahon ng pagsusuri, mahalagang matukoy ang isang pasa o dislokasyon ng buto mula sa bali ng humeral neck.
Ang diagnosis ng bukas o saradong bali ng surgical neck ng humerus ay dapat gawin nang maingat, kung hindi, ang axillary nerve ay matatagpuan sa likodbuto ng balikat. Bilang karagdagan, may panganib na magkaroon ng paralisis ng paa, overstretching ng mga kalamnan at nerve endings.
Symptomatics
Kapag nagkaroon ng impacted fracture, nangyayari ang katamtamang pananakit sa bahagi ng joint ng balikat, na tumataas nang malaki sa paggalaw. Ang lugar ng bali ay namamaga, ang mga hematoma ay maaaring maobserbahan. Maaaring igalaw ng biktima ang kanyang kamay sa bahagi ng kamay at siko, ngunit kapag sinusubukang itaas ang paa, nangyayari ang matinding pananakit. Kapag pinindot ang ulo ng balikat, lumilitaw din ang mga masakit na sensasyon. Ang mga sintomas ng isang displaced fracture ng surgical neck ng humerus ay mas malinaw: ang spherical na hugis ng joint ay nasira, ang proseso ng acromial ay nagsisimulang lumabas, at ang ulo ay lumubog. Ang axis ng balikat ay nabalisa, ito ay pumasa sa medyo pahilig, ang magkasanib na siko ay inilipat pabalik. Ang biktima ay hindi makagalaw, dahil kahit na sa mabagal na paggalaw ay may matinding sakit at pag-crunch sa mga buto. Kapag pina-palpate ng doktor ang surgical neck sa lugar ng fracture, lumilitaw ang talamak na localized na sakit. Sa axillary fossa sa mga taong may asthenic na pangangatawan, ang dulo ng distal na fragment ay maaaring palpated.
Sa ganitong mga bali, may mataas na panganib na pigain ang mga sisidlan at ang nerve bundle ng buto. Bilang resulta, ang venous outflow ay naaabala, ang cyanosis ng balat ay lumilitaw, ang paa ay namamaga, may pakiramdam ng tingling o pamamanhid.
Paggamot
Pagkatapos ng pagpapatupad ng mga diagnostic na hakbang at ang pagtatatag ng isang uri ng balinagsisimula ang paggamot. Ang therapy ng isang bukas o saradong bali ng surgical neck ng kaliwang humerus ay inpatient at outpatient. Sa isang ordinaryong bali, inaayos ng mga espesyalista ang braso sa kinakailangang posisyon, ang isang plaster splint (gulong) ay inilapat sa katawan at paa. Alisin lamang ang benda na ito pagkatapos ng isang buwan o dalawa. Kung ang isang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay nangyayari sa panahon ng isang bali, ang pagbabawas (reposisyon) ay inireseta sa mga nakatigil na kondisyon. Ang pamamaraang ito ay kadalasang sinasamahan ng matinding pananakit, kaya ginagawa ito gamit ang mga lokal na pamamaraan ng anesthesia.
Surgery
Ang mga kumplikadong pinsala ay eksklusibong ginagamot sa paraang operasyon. Sa panahon ng interbensyon para sa isang bali ng leeg ng balikat, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit, ang mga dulo ng mga fragment ng buto ay nakalantad, inihambing at naayos. Pagkatapos ang kanilang mga buto ay konektado gamit ang mga istrukturang metal. Ang iba't ibang mga medikal na haluang metal ay ginagamit bilang pangunahing materyal, na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga proseso ng oksihenasyon.
Ang mga butas ay ginawa sa mga pira-piraso ng buto, pagkatapos nito ay pinagdugtong ang mga buto sa pamamagitan ng mga kagamitang metal. Pagkatapos ng humigit-kumulang 4 na buwan, ang mga kagamitan sa pag-aayos ay lansag, ngunit kung ang mga fragment ng buto ay tumubo nang magkasama. Kadalasan, dahil sa bali ng leeg ng balikat, kailangan ng biktima ang pagpapataw ng thoracobronchial plaster cast.
Para sa paggamot ng isang bali ng surgical neck ng humerus sa kaso ng mga kumplikadong (pagdukot) na mga pinsala, kapag ang mga fragment ng buto ay inilipat, isang Whitman-Gromov bandage ang ginagamit, na inilalapat pagkatapos ng pagbawas ng mga fragment.
Panahon ng pagbawi
Ang pangunahing layunin ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay ang pagpapanumbalik ng pisikal na aktibidad ng may sakit na paa. Sa layuning ito, ang mga biktima ay kinakailangang sumailalim sa isang kurso ng physical therapy. Ang panahon ng pagbawi ay humigit-kumulang 2-4 na linggo.
Bukod sa exercise therapy, inireseta ang physiotherapy para sa bali ng surgical neck ng balikat:
- Magnetotherapy - paggamot na may alternating o pare-pareho (mababa o mataas na frequency) magnetic field.
- Ang phonophoresis ay isang kumplikadong epekto ng mga gamot at ultrasound.
- Diadynamic therapy - ang paggamit ng kasalukuyang, ang inirerekomendang frequency ay 50-100 Hz.
- Ultra-high frequency therapy - ang pagkilos ng magnetic field na may mataas na frequency sa nasirang bahagi ng katawan.
- Mga paliguan ng asin.
- Paggamot sa putik.
- Ang Electrophoresis ay isang pinagsamang epekto sa katawan ng mga gamot at isang mababang agos.
- Massage na eksklusibong isasagawa ng isang propesyonal na may intermittent vibration technique. Para ipatupad ang technique na ito, marahang tinatapik ng massage therapist ang plaster cast gamit ang wooden mallet o mga daliri.
Exercise therapy para sa bali ng surgical neck ng humerus
Therapeutic exercise ay isang mahalagang bahagi ng panahon ng paggaling. Ang ilang mga ehersisyo ay nagsisimula nang isagawa 3 araw pagkatapos ng pinsala. Maaaring hatiin ang kurso sa 4 na yugto:
- Ang tagal ng 1 period ay 2 linggo. Sa yugtong ito ang pasyenteIkiling ang katawan patungo sa nasugatang braso. Kasama rin sa mga pagsasanay sa yugtong ito ang pagbaluktot at pagpapalawak ng paa, iba't ibang galaw ng kamay.
- Sa susunod na yugto, pinapayagan ang paggamit ng magaan na kagamitang pang-sports.
- Sa loob ng 3 panahon, na tumatagal ng halos isang buwan, ang biktima habang nag-eehersisyo ay gumagamit ng mga sumusunod na kagamitang pang-sports: dumbbells, bola, stick, atbp. Ang simpleng gawaing bahay, sa hardin ay magiging kapaki-pakinabang. Bago simulan ang ganitong uri ng pisikal na aktibidad, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.
- Sa ika-4 na yugto, ang pasyente ay nagsasagawa ng iba't ibang paggalaw ng braso (pagbaluktot, pag-indayog, pag-extension), pati na rin ng mga ehersisyo ng lakas.
Inirerekomenda ng mga doktor ang regular na pagbisita sa pool sa panahon ng rehabilitasyon, dahil ang paglangoy ay may positibong epekto sa muscular system at mabilis na nagpapanumbalik ng katawan. Nagkakaroon ng tono ang mga kalamnan habang lumalangoy, lumalawak ang saklaw ng paggalaw, at, bilang resulta, mabilis na bumalik ang isang tao sa normal na pamumuhay.
Maaari kang magsagawa ng exercise therapy exercises sa mga institusyong medikal o sa bahay. Dalas ng pagpapatupad - hindi hihigit sa 10 beses. Ang lahat ng mga ehersisyo ay dapat isagawa nang maingat, maingat na nakikinig sa iyong mga damdamin, at kung ang sakit ay nangyayari, itigil ang pagsasanay. Ang bali ng surgical neck ng humerus nang walang displacement, siyempre, mas mabilis na gumagaling, ngunit sa kasong ito ay may mga komplikasyon.
Posibleng Komplikasyon
Masakit na komplikasyon pagkatapos ng baling kirurhiko leeg ng balikat ay karaniwang phenomena, maaari silang lumitaw sa panahon ng hindi sapat na therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay mali ang pinagsamang buto, pseudoarthrosis. Ang isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ay umiiral nang direkta sa panahon ng bali: paglabag sa integridad ng mga nerve endings, mga daluyan ng dugo, mga tendon, mga kalamnan. Bilang resulta, humahantong ito sa pagdurugo, functional o neurological disorder sa nasugatan na kamay. Halimbawa, bilang resulta ng bali ng surgical neck, inilalagay ng mga fragment ang mga sisidlan at mga nerve ending, na maaaring magdulot ng mga sumusunod na hindi kasiya-siyang kahihinatnan:
- Paresthesia (may kapansanan sa sensitivity ng balat: tingling, pamamanhid).
- Malubhang pamamaga ng kamay.
- Hematoma dahil sa compression ng mga daluyan ng dugo at patolohiya ng mga proseso ng sirkulasyon.
- Necrosis ng mga nasirang tissue.
- Paralisis ng isang paa.
- Pag-unat at pag-usli ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo.
Upang mabawasan ang iyong panganib, huwag mag-self-medicate. Nalalapat din ito sa talamak na panahon pagkatapos ng bukas o saradong bali ng surgical neck ng kanan o kaliwang humerus, at ang yugto ng rehabilitasyon, na dapat magpatuloy sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Mahigpit at regular na sundin ang mga rekomendasyon ng huli.
