Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay isang sangay ng agham na nagmumungkahi na gamitin lamang ang mga diagnostic na pamamaraan at paggamot na napatunayang mabisa sa siyentipikong pananaliksik. Sa Europa at USA, isang ebidensiya-based na diskarte sa gamot ay ginamit sa loob ng 20-25 taon, na naging posible upang madagdagan ang pagiging epektibo at kaligtasan nito para sa mga pasyente. Sa Russia, ang paglipat sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay naobserbahan lamang nitong mga nakaraang taon.
Pangkalahatang impormasyon
Ang mga doktor hanggang 70s ng huling siglo, kapag nagrereseta ng pagsusuri at pagpili ng paggamot, ay umasa sa kanilang sariling karanasan at sa mga opinyon ng mga kasamahan. Ito ay humantong sa ang katunayan na ang mga kakaibang diskarte sa therapy ay lumitaw sa gamot. Halimbawa, ang mga ubo at pananakit ng mga bata ay inalok na gamutin ng heroin, at ang mga pasyente ay ipinadala sa dentista upang maalis ang schizophrenia.
Nakita ng mga doktor at pasyente na mababa ang bisa ng diskarte batay sa personal na karanasan. Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, doongamot na batay sa ebidensya, na sa banyagang panitikan ay tinatawag na gamot na batay sa ebidensya (medicine based on evidence). Ang pangunahing prinsipyo ay gamitin para sa paggamot lamang ang listahan ng mga gamot at pamamaraan na nagpakita ng mataas na bisa at kaligtasan sa panahon ng mga klinikal na pagsubok. Ngayon, ito ang "gold standard" ng medisina.
Sa Russia, ang siyentipikong diskarte sa paggamot ng mga sakit ay karaniwan sa ilang institusyong medikal at edukasyon. Ang malaking bilang ng mga gamot, pandagdag sa pandiyeta at mga pamamaraan ay walang ebidensyang base para sa pagiging epektibo at kaligtasan ng mga ito.
Evidence Based Medicine
Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay hindi isang independiyenteng bahagi ng gamot. Ito ay isang hanay ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng medikal na pananaliksik, na nabuo sa pagtatapos ng ika-20 siglo. Ito ay sinusunod sa panahon ng laboratoryo, preclinical at clinical trials ng anumang mga gamot at medikal na pamamaraan.
Ang modernong gamot ay gumagamit ng tatlong internasyonal na pamantayan:
- Mahusay na kasanayan sa laboratoryo na namamahala sa pangangasiwa ng mga produktong panggamot sa labas ng katawan ng tao, tulad ng pananaliksik sa mga hayop sa laboratoryo, atbp.
- Magandang klinikal na kasanayan na nagsasaad kung paano dapat isagawa ang mga pagsubok sa klinikal na gamot.
- Mabuting medikal na kasanayan. Kinokontrol ang paggamit ng mga gamot at panggamotmga pamamaraan sa mga pasyente.
Three standards inilalarawan ang mga prinsipyo ng isang batay sa ebidensya na diskarte sa medisina nang hindi isinasaalang-alang ang mga isyu sa etika at organisasyon. Dahil sa kanilang paggamit, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot ay maihahambing sa matematika, paghahambing ng dalawang kilalang diskarte o paggamit ng placebo bilang kontrol.
Ang epekto ng placebo ay isang sikolohikal na kababalaghan kung saan ang dummy na gamot ay humahantong sa isang klinikal na epekto, tulad ng pagkawala ng sakit sa isang tao. Sa karaniwan, gumagana ang placebo sa 25% ng mga taong malusog sa pag-iisip. Sa ilang mga taong may mga karamdaman sa pagkabalisa, umabot ito ng 60% o higit pa. Ito ay humahantong sa katotohanan na pagkatapos magreseta ng paggamot sa pasyente, ang doktor ay hindi makatitiyak na ang pagbawi ay nauugnay sa gamot na ginamit. Upang ibukod ang epekto ng placebo, ang mga klinikal na pagsubok ng anumang gamot ay isinasagawa sa mga tuntunin ng gamot na nakabatay sa ebidensya.
Effectiveness of treatment
Degree ng ebidensya para sa isang partikular na paraan ng paggamot ay maaaring mag-iba. Ang pinakamadaling paraan upang maunawaan ito ay sa pamamagitan ng pagbabago ng medikal na diskarte sa paggamot sa trangkaso. Ang opinyon ng mga eksperto ay nahahati: ang isang tao ay naniniwala na ang isang impeksyon sa viral ay dapat gamutin, at ang isang tao na ito ay umalis sa sarili nitong. Sa Russia at mga banyagang bansa, kakaunti ang mga gamot para sa paggamot ng trangkaso na may baseng ebidensya. Ang mga doktor na nakabatay sa ebidensya ay hindi nagrereseta sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang trangkaso, ngunit binase ang kanilang pagpili ng paggamot sa klinikal na larawan at mga pagsusuri sa laboratoryo: mga pamunas ng ilong at mabilis na pagsusuri sa trangkaso. Isinasaalang-alang din ang degreeang kalubhaan ng sakit, contraindications sa appointment at posibleng mga panganib ay tinasa. Sa pagsasalita ng ebidensya, ang mga eksperto ay nakikilala ang dalawang konsepto: ang klase ng rekomendasyon at ang antas ng ebidensya. May tatlong antas lamang: A, B at C. Ang katibayan ng Antas A ay pinakamahalaga para sa pagpili ng paggamot. Ang nasabing data ay nakuha mula sa isa o maramihang malalaking randomized na klinikal na pagsubok. Sila ang "gold standard" ng siyentipikong diskarte sa medisina.
Ang isang randomized na klinikal na pagsubok ay batay sa paghahati ng mga pasyente sa 3 grupo: isang control group (pagsusuri sa isang placebo), isang eksperimental na grupo (pagsubok ng isang bagong gamot) at isang paghahambing na grupo (gamit ang isang karaniwang paraan ng therapy). Ang salitang "randomized" ay nangangahulugan na ang mga pasyente ay random na itinalaga sa kanila, at hindi sa mga investigator. Gayundin, sa isang randomized na pag-aaral, isang paraan ng pagbulag ay ginagamit - ang isang tao ay hindi alam kung siya ay tumatanggap ng isang dummy o gamot. Bilang resulta, maaaring suriin ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng isang epekto ng placebo, pati na rin ihambing ang pagiging epektibo ng gamot na nasa ilalim ng pagbuo dito. Ang pinakamataas na antas ng ebidensya ay nasa double-blind na pag-aaral kung saan hindi alam ng doktor o ng tao ang uri ng therapy na ibinibigay. Sinusuri ng isa pang mananaliksik ang mga resulta.
Ang antas ng ebidensya B ay tumutugma sa mga pag-aaral na hindi random na nagtalaga ng mga pasyente sa mga grupo, o ang kanilang bilang ay maliit. Kung ang ebidensya ay batay sa mga solong pag-aaral o karanasan ng doktor, ito ay grade C.
Recommendation class ay tumutukoy kung paano ang mga espesyalistasa isang partikular na lugar ay sumangguni sa pamamaraang ito ng paggamot. Kung napatunayan ng gamot ang pagiging epektibo nito sa mga random na pagsubok at sumasang-ayon ang mga eksperto sa paggamit nito, ito ang may unang klase. Sa kasong ito, ang klase ng ebidensya ay I. Kung ang opinyon ng mga eksperto ay hindi malabo, kung gayon ang paggamit ng gamot ay may klase II. Kasabay nito, mayroong gradation ng ebidensya:
- IIa - karamihan sa mga pag-aaral at doktor ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng lunas.
- IIb – kalat-kalat ang ebidensya at positibong opinyon. Sa kasong ito, ang panganib ng paggamit ng gamot ay mas malaki kaysa sa mga posibleng benepisyo ng pagrereseta nito.
Tinutukoy ang klase ng rekomendasyon at ang antas ng ebidensya ng mga dalubhasang organisasyon - ang World He alth Organization, ang International Society of Cardiology, atbp. Naglalabas sila ng mga alituntunin para sa mga doktor na naglalaman ng impormasyon sa mga paraan ng paggamot.
Evidence-based na gamot sa Russia
Nag-iiba ang mga diskarte sa pangangalagang pangkalusugan sa mga indibidwal na bansa, halimbawa, sa Russia at mga bansang CIS, ang mga pundasyon ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay ginagamit lamang ng mga indibidwal na institusyong medikal at doktor. Ang mga doktor na sumusunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay aktibong nakikibahagi sa gawaing pang-edukasyon sa mga kasamahan. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, isang maliit na porsyento ng mga espesyalista ang gumagamit ng mga prinsipyo ng agham sa pagrereseta ng paggamot. Lalo na itong nakikita sa mga malalayong lungsod at bayan, kung saan mahirap makakuha ng mga modernong materyal na pang-edukasyon para sa mga medikal na manggagawa.
Ang diskarte na ito ay humahantong sa katotohanan na ang systemAng sertipikasyon ng mga gamot ay may ilang mga depekto. Halimbawa, ang anumang gamot sa ibang bansa, bago pumasok sa merkado ng Russia, ay dapat na sertipikado ng mga organisasyong Ruso. Ang antas ng kanilang siyentipikong pag-verify ay mas mababa kaysa sa mga dayuhang sentro ng sertipikasyon, ngunit kinakailangan.
Kasabay nito, sa Russia mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na walang mataas na antas ng ebidensya. Ito ang mga gamot na nakapasa sa magkakahiwalay na klinikal na pagsubok nang walang randomization at placebo testing. Ang kakulangan ng mahigpit na diskarte sa base ng ebidensya ay humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga naturang gamot sa domestic medicine.
Paano sinusuri ng isang pasyente ang iniresetang paggamot?
Ang batas na "On the Fundamentals of Protecting the He alth of Citizens in the Russian Federation" ay nagpapahiwatig na ang maysakit mismo ang gumagawa ng pangwakas na desisyon tungkol sa kanyang paggamot. Dapat patunayan at kumbinsihin ng doktor ang pasyente sa kawastuhan ng reseta o pumili ng mga analogue ng paraan ng paggamot.
Ang pangunahing paraan upang maunawaan ang kawastuhan ng napiling paggamot ay ang pagkonsulta sa isa pang espesyalista at kumuha ng pangalawang opinyon. Ang mga doktor na gumagamit ng mga diskarte at gamot ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay makakatulong upang ibukod ang mga hindi umiiral na diagnosis, halimbawa, dysbacteriosis ng bituka, vegetovascular dystonia, at iba pa na medyo karaniwan sa modernong pagsasanay. Mahalagang tandaan na hindi mo dapat tanggihan ang mga serbisyo ng isang doktor na gumagamit ng mga diskarte sa paggamot batay sa personal na karanasan. Kinakailangang pag-usapan ang paparating na therapy sa kanya, pag-usapan ang mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.
Maaari mong suriin ang iniresetang paggamot gamitmga klinikal na alituntunin na inisyu ng mga propesyonal na asosasyon sa Russia, pati na rin ang paggamit ng mga mapagkukunan ng awtoridad, halimbawa, ang website ng World He alth Organization. Kung wala sa kanila ang gamot na inirerekomenda ng doktor, dapat kang kumunsulta sa ibang espesyalista.
Tamang diagnosis
Rational na reseta ng paggamot at paggamit ng mga gamot ay posible lamang sa tamang diagnosis. Isinasagawa ang diagnosis ng mga sakit ayon sa ilang partikular na algorithm, na ginagawang posible na ibukod ang mga pathology na may katulad na mga diagnosis.
May ilang mga problema sa ating bansa na humahadlang sa isang makatwirang diskarte sa paggamot ng mga sakit.
Ang unang problema ay ang tagal ng medikal na konsultasyon. Ang mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay nagpapahiwatig na ang pagtanggap ng isang pasyente ay hindi dapat lumampas sa 12 minuto. Sa panahong ito, ang espesyalista ay walang oras upang kolektahin ang lahat ng mga reklamo ng tao at magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri.
Ang pangalawang problema ay ang maling pagkakasunud-sunod ng pag-order ng mga diagnostic test. Halimbawa, ang mga taong may pananakit ng ulo ay kadalasang binibigyan ng agarang magnetic resonance imaging (MRI) scan. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot lamang sa isang makitid na hanay ng mga sakit na matukoy at hindi dapat gamitin muna sa pagsusuri ng mga pasyente. May mga pagbubukod, tulad ng kumbinasyon ng sakit ng ulo na may pagkawala ng neurological function. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay tumutugma sa mga sugat sa tumor na nakita ng MRI. Pinapabilis ng appointment nito ang tamang diagnosis.
Ang ikatlong problema ay ang paggamit ng mga pamamaraandiagnostic na walang katibayan ng kanilang pagiging epektibo. Ang isang klasikong halimbawa ay iridology, kapag natukoy ang isang sakit batay sa mga pagbabago sa iris ng mata.
Ang pagpili ng paggamot ay isang gawain na nangangailangan ng pagtutulungan ng doktor at pasyente. Tinitiyak ng paggamit ng mga pamamaraang gamot na nakabatay sa ebidensya ang mataas na kahusayan at kaligtasan ng paggamot. Ang mga pasyenteng naghahanap ng medikal na atensyon ay dapat payuhan na kumuha ng pangalawang opinyon mula sa ilang mga espesyalista. Positibo ang mga pagsusuri sa gamot na nakabatay sa ebidensya sa mga nangungunang institusyong medikal.
