Ang Osteomyelitis ay isang purulent na impeksiyon na nakakaapekto sa bone marrow ng bone tissue pati na rin sa periosteum. Ang post-traumatic osteomyelitis (ICD-10 code M86) ay itinuturing na isang malubhang sakit na nangyayari pagkatapos ng pinsala sa buto o pagkatapos ng anumang surgical intervention. Ang sakit na ito ay maaaring makaapekto sa mga lalaki at babae sa anumang edad.
Paglalarawan ng sakit
Ang post-traumatic osteomyelitis ay nangyayari kapag lumitaw ang mga bukas na bali. Ang sanhi nito ay ang kontaminasyon ng sugat sa pagkakaroon ng pinsala. Kung mas mahirap ang bali, mas maraming pagkakataon para sa pag-unlad ng naturang sakit. Bilang panuntunan, apektado ang lahat ng bahagi ng buto.
Kung sakaling ang bali ay linear, kung gayon ang apektadong bahagi ay nagiging inflamed, at kung ang pinsala ay comminuted, kung gayon ang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng mga tisyu. Kasama sa sakit ang matinding pagkalasing kasama ng hectic fever, pagtaas ng ESR, leukocytosis at anemia. Ang lugar ng sugat ay maaaring namamaga at napakasakit, mula ditomaraming nana ang lumalabas.
Susunod, tumungo tayo sa mga sanhi ng naturang sakit gaya ng post-traumatic osteomyelitis.
Mga dahilan at kakaiba
Ang sanhi ng sakit na ito ay mga pathogenic bacteria at microscopic organism na nagdudulot ng purulent na pamamaga sa mga buto. Kadalasan sila ay Staphylococcus aureus. Ang mga mikroorganismo, bilang panuntunan, ay pumapasok sa buto at kartilago tissue sa panahon ng hiwa, bali o pinsala. Mayroong mga sumusunod na uri ng osteomyelitis: post-traumatic form, uri ng baril, contact at postoperative.
Anumang bukas na pinsala, kasama ng mga bali, ay maaaring humantong sa purulent na pamamaga kung ang sugat ay hindi ginagamot nang maayos. Ang pinaka-mahina na bahagi ng katawan ng tao ay ang mga kung saan ang mga buto ay halos hindi protektado ng malambot na mga tisyu.
Halimbawa, ang post-traumatic osteomyelitis ng lower jaw ay napakakaraniwan. Sa isang bali, ang pamamaga ay kadalasang nangyayari lamang sa apektadong lugar. Sa pagkakaroon ng maraming pinsala at bali, ang mga purulent na proseso ay maaaring makuha hindi lamang ang buto na may periosteum, ngunit kumalat din sa lugar ng malambot na tissue.
Gunshot osteomyelitis ay maaaring resulta ng impeksyon sa sugat sa background ng kaukulang pinsala. Kadalasan, naaapektuhan ang buto dahil sa malaking pinsala, maraming pinsala at pag-aalis ng mga fragment ng buto.
Postoperative osteomyelitis ay maaaring mangyari kapag ang isang sugat ay nahawahan bilang bahagi ng isang surgical procedure. Sa kabila ng paggamot sa pagdidisimpekta, sa katawan ng taoang mga pathogen na lumalaban sa mga gamot ay maaaring manatili. Bilang karagdagan, ang suppuration ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagpapakilala ng mga spokes, at, bilang karagdagan, bilang isang resulta ng pagpapataw ng skeletal traction o compression at distraction device. Ito ang tinatawag na pin osteomyelitis, na isang uri ng sakit (halimbawa, post-traumatic osteomyelitis ng binti).
Contact osteomyelitis ay bunga ng pagkalat ng mga pathogen sa malambot na mga tisyu. Ang mga bakterya ay tumagos sa mga kanal ng bone marrow mula sa mga katabing lugar ng impeksyon. Ang nasabing foci ay mga ulser sa katawan kasama ang mga abscesses, phlegmon, dental pathologies at iba pa. Ang ganitong uri ng sakit ay madalas na matatagpuan sa mga bata.
Nasa panganib ay ang mga namumuno sa isang antisosyal na pamumuhay, at bilang karagdagan, ang mga taong mahina sa pisikal, dahil ang kanilang mahinang immune system ay hindi kayang labanan ang mga bacteria na pumapasok sa katawan ng tao.
Impeksyon
Ang mga sanhi ng post-traumatic osteomyelitis ay maaaring ang paglipat ng isa sa mga impeksyon. Halimbawa, dahil sa namamagang lalamunan, naglalagnat na ngipin, pamamaga sa gitnang tainga, furunculosis, furuncle, panaritium, purulent na sakit sa balat, namamagang pusod, pulmonya, iskarlata na lagnat, tigdas at iba pang mga nakakahawang pathologies.
Pangkat ng peligro
Nasa panganib ay ang mga umaabuso sa paninigarilyo, alkohol at droga (sa pamamagitan ng mga ugat). Madalas din itong humantong sa sakit na ito.mababang timbang kasama ng mahinang nutrisyon at katandaan. Minsan ang sakit na ito ay isang komplikasyon dahil sa iba pang mga problema sa kalusugan. Halimbawa, dahil sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit, pagkakaroon ng vascular atherosclerosis, at, bilang karagdagan, dahil sa impluwensya ng mga sumusunod na salik:
- may varicose at venous abnormalities ang pasyente;
- dahil sa diabetes, dahil sa functional hepatic o renal impairment;
- sa pagkakaroon ng mga malignant na tumor, gayundin dahil sa pag-alis ng spleen.
Ngayon, alamin natin kung anong mga sintomas ang kasama sa pagsisimula ng patolohiya na ito. Ang mga kasaysayan ng kaso ng post-traumatic osteomyelitis ay interesado sa marami.
Mga sintomas ng patolohiyang ito
Post-traumatic osteomyelitis ay maaaring sinamahan ng ilang mga sintomas. Ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa isang talamak na format.
Ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na post-traumatic osteomyelitis ay ang mga sumusunod na pagpapakita:
- hitsura ng pamumula at pamamaga ng apektadong bahagi ng katawan;
- hitsura ng pananakit at purulent discharge sa palpation;
- pagbuo ng fistula at lagnat;
- makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at kagalingan;
- hitsura ng mga karamdaman sa pagtulog;
- hitsura ng kahinaan at kawalan ng gana.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na erythrocyte sedimentation rate kasama ng pagtaas ng leukocytosis at anemia. Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas sa anyo ngmatinding pagkasira ng tissue ng buto, makabuluhang pagkawala ng dugo, isang matalim na pagbaba sa mga depensa ng katawan at pagtaas ng temperatura hanggang sa mga febrile value. Maaaring magkaroon ng matinding pananakit sa bahagi ng bali, at maraming nana ang inilalabas mula sa sugat.
Bilang karagdagan sa mga karaniwang sintomas ng post-traumatic osteomyelitis (ayon sa ICD 10 - M86), mayroon ding mga nakatagong pagpapakita ng sakit. Natuklasan ang mga ito gamit ang mga pag-aaral ng x-ray nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos pumasok ang impeksyon sa sugat at ang simula ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga nakatagong sintomas na ito ng sakit ay kinabibilangan ng:
- pagganap ng vascular obliteration;
- pagpapalit ng muscle fiber na may connective tissue;
- hitsura ng mga pagbabago sa periosteum;
- partial replacement ng bone marrow na may connective tissues.
Paano nasuri ang post-traumatic osteomyelitis ng buto?
Diagnostics
Kapag nakikipag-ugnayan sa isang doktor, isinasagawa ang isang paunang pagsusuri sa pasyente. Sa paunang yugto ng sakit, ang isang tumpak na pagsusuri ay maaari lamang gawin batay sa mga klinikal na sintomas, dahil ang mga radiological sign ay lilitaw lamang pagkatapos ng tatlo hanggang apat na linggo. Upang pag-aralan ang mga proseso ng pamamaga, ang antas ng pagkalat at intensity ng mga ito, ang mga sumusunod na diagnostic measure ay inireseta para sa mga pasyente:
- Nagsasagawa ng lokal na thermography.
- Magsagawa ng thermal imaging.
- Nagsasagawa ng skeletal scan.
- Computed tomography.
- Nagsasagawa ng fistulography at X-ray.
Sa tulong ng X-ray, ang mga sequester ay natutukoy kasama ng foci ng pagkasira, mga zone ng osteosclerosis at osteoporosis, at, bilang karagdagan, ang pagpapapangit ng mga dulo ng mga fragment ng buto ay natutukoy. Sa pagkakaroon ng isang sugat ng baril, ang mga fragment ng metal ay makikita sa x-ray, na natigil sa malambot na mga tisyu. Ginagawang posible ng natitirang mga pamamaraan ng diagnostic na pag-aralan nang detalyado ang apektadong lugar at tukuyin ang mga sanhi ng purulent na proseso.
Paggamot sa sakit
Ang paggamot para sa post-traumatic osteomyelitis ng mga panga ay kadalasang isinasagawa kaagad. Tinatanggal ng doktor ang nagpapasiklab na proseso at inaalis ang pokus ng suppuration. Sa isang maagang yugto, ang mga doktor ay nagsasagawa ng konserbatibong paggamot gamit ang iba't ibang mga gamot. Ang mga pasyente ay karaniwang ginagamot ng malawak na spectrum na antibiotic. Ang isang pagbutas ay ginawa upang alisin ang purulent na akumulasyon. Sa pagkakaroon ng isang banayad na anyo ng sakit, ang gayong paggamot ay kadalasang sapat.
Kung sakaling ang talamak na post-traumatic osteomyelitis ay sinamahan ng pagbuo ng mga fistula, ulcer o sequester, isang operasyon ang isinasagawa. Sa kasamaang palad, ang interbensyon sa kirurhiko sa ganitong sitwasyon ay kailangang-kailangan. Sa partikular, ang operasyon ay kinakailangan sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing, matinding sakit at dysfunction ng mga limbs. Gayundin, ang operasyon ay ginagawa kung ang konserbatibong therapy ay hindi magdulot ng positibong resulta.
Kaagad bago ang operasyon sa loob ng sampu hanggang labindalawang araw, ang mga pasyente ay sumasailalim sa kinakailangangmga survey na nagbibigay ng kumpletong larawan ng sakit. Nagbibigay-daan ito sa mga manggagamot na pumili ng pinakamabisang paraan ng paggamot sa post-traumatic osteomyelitis, at sa gayon ay maiiwasan ang ilang partikular na komplikasyon.
Sa panahon ng operasyon, inaalis ng surgeon ang mga patay na bahagi ng malambot na tisyu kasama ng mga necrotic na bahagi ng buto. Bilang karagdagan, binubuksan ng doktor ang purulent formations. Ang mga depekto sa buto ay naitama sa iba't ibang istruktura ng pag-aayos. Pagkatapos ng osteosynthesis, ang apektadong bahagi ay ginagamot ng mainit na asin, at, bilang karagdagan, sa mga paghahanda at antibiotic ng nitrofuran.
Mga Komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng post-traumatic osteomyelitis ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Ang lokal ay tumutukoy sa isang pathological fracture sa apektadong lugar. Ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang puwersa na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi humantong sa pagpapapangit. Ang pagsasanib ng mga fragment, kasama ang pagbuo ng mga calluse, ay makabuluhang nabalisa. Ang mga pathological dislocation ay nangyayari nang walang kapansin-pansing panlabas na impluwensya. Ang mga ito ay nabubuo dahil sa pagkasira ng bone epiphysis o pagkalat ng nana sa ligaments ng joint.
Ang maling joint ay isang paglabag sa pagsasanib ng mga fragment ng buto pagkatapos ng bali. Ang proseso ng ossification ng mga fragment dahil sa pamamaga at nana ay nabalisa. Maaari silang magkaisa sa isang tiyak na maluwag na tisyu. Hindi tulad ng bone calluses, hindi ito makapagbibigay ng mahigpit na pag-aayos ng mga fragment. Madalas na nangyayari ang arrosive hemorrhage.
Ang Ankylosis ay isa pang komplikasyon at ang pagkawala ng joint mobility dahil sa pagsasanib ng bone articular surface. Bukod saAng contracture ay madalas na sinusunod kasama ng paghihigpit ng paggalaw sa joint dahil sa pinsala sa mga kalamnan, tendon, balat o ligaments sa itaas ng ibabaw nito. Ang mga apektadong buto ay may posibilidad na mag-deform, umikli, at huminto sa paglaki. Bilang resulta, ang ganap na pagkawala ng kakayahan ng nasirang bahagi ng katawan na gumalaw ay malaki ang posibilidad.
Pneumonia
Ang Pneumonia ay isa sa mga karaniwang komplikasyon at bunga ng osteomyelitis. Ang impeksyon ay maaaring makapasok sa mga baga mula sa malayong foci sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Kung sakaling malapit na ang focus, kung gayon ang landas ng pagpasok ay contact. Minsan pumapasok ang mga microscopic na organismo sa panloob na lining ng puso sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pamamaga o bacterial endocarditis.
Palitan ang mga nakakalason na produkto na may bakterya ay nabuo laban sa background ng purulent necrotic destruction sa apektadong lugar at kadalasang umiikot sa dugo. Tumagos sila sa tisyu ng mga bato, nagtatagal sa loob nito, at sa parehong oras ay napakaseryosong pinsala. Bilang resulta, maaaring mangyari ang kidney failure. Sa daloy ng dugo, ang impeksiyon ay maaari ring kumalat sa mga tisyu ng atay, na sumisira sa istraktura ng organ, at sa gayon ay makabuluhang nakakapinsala sa paggana nito. Kabilang sa mga pinakaseryosong pagpapakita ng naturang paglabag ay ascites, kasama ng edema, jaundice at kapansanan sa kamalayan.
Anumang kasaysayan ng talamak na post-traumatic osteomyelitis ang magpapatunay nito.
Pagbawi at pag-iwas
Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa kurso ng rehabilitasyonmga pamamaraan, halimbawa, electrophoresis, UHF therapy at physiotherapy exercises ay kinakailangan. Sa loob ng tatlong linggo, ang paggamit ng antibiotics ay nananatiling mandatory. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously at intra-arterially. Sa panahon ng rehabilitasyon, mahalagang uminom ng mga bitamina, at, bilang karagdagan, sundin ang isang diyeta na naglalayong palakasin ang katawan, at kasabay nito ay dagdagan ang proteksiyon na function nito.
Ang pagiging epektibo ng therapy ay direktang nakasalalay sa maraming iba't ibang mga kadahilanan, halimbawa, ang pagiging kumplikado ng sakit, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala, at iba pa. Kaugnay nito, ang pag-iwas ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang susunod na pamamaga pagkatapos ng pinsala o pag-ulit ng sakit pagkatapos ng paggamot. Anumang mga pinsala, kasama ng mga hiwa at pinsala, ay dapat tratuhin nang maayos gamit ang mga antibacterial na gamot.
Kaagad pagkatapos ng pinsala, dapat alisin ang iba't ibang banyagang katawan sa sugat. Ang napapanahong pagbisita sa doktor sa pagkakaroon ng mga kumplikadong pinsala ay laging pumipigil sa paglitaw ng purulent na proseso sa malambot na tisyu at pinipigilan ang impeksiyon na kumalat nang direkta sa buto.
