Ang diffuse toxic goiter ay isang autoaggressive na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone at pagtaas ng laki ng glandula bilang resulta ng mabilis na pagpaparami ng cell. Sa ibang paraan, ang sakit na ito ay tinatawag na hyperthyroidism, o ang sakit ng Graves, Graves, Perry, Flayani. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga kababaihan.
Etiology at pathogenesis
Genetic predisposition ay gumaganap ng malaking papel sa pagbuo ng hyperthyroidism. Kadalasan ang sakit ay naililipat sa henerasyon. Ang mga sumusunod na salik ay pumukaw sa paglitaw ng patolohiya:
- mga sitwasyon ng stress;
- mga talamak na impeksyon sa viral;
- madalas na pananakit ng lalamunan;
- iba pang sakit ng endocrine system - hypoparathyroidism, Addison's disease, diabetes mellitus.
Heredity ay kinumpirma ng katotohanan na kalahati ng mga kamag-anak ng pasyente ay may dugoantithyroid antibodies, at sa 15% ang patolohiya na ito ay nakilala at nakumpirma. Mahalaga na hindi ang sakit mismo ay genetically transmitted, ngunit isang predisposition lamang dito. Kaya, ang nangungunang papel sa pathogenesis ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay itinalaga sa genetic predisposition, pati na rin ang mga nakakapukaw na kadahilanan, dahil sa kung saan ang impormasyon na naka-embed sa mga gene ay binuo. Dahil sa malfunction ng immune system, ang isang mutation ay nangyayari sa T-lymphocytes, at sila, na kumikilos sa tissue ng glandula, ay nakikita ang mga antigen nito bilang dayuhan. Bilang karagdagan, ang mga T-killer ay nakapag-iisa na makapinsala sa organ, na nagbibigay ng nakakalason na epekto sa thyroid gland. Ang mga T-lymphocytes sa pamamagitan ng mga B-cell, na nag-synthesize ng antithyroid antibodies, ay maaaring magpakita ng hindi direktang epekto sa glandular tissue. Ang huli ay nagpapasigla sa organ bilang isang resulta ng pagbubuklod ng mga receptor ng thyroid-stimulating hormone sa thyrocytes, ibig sabihin, mga selula ng thyroid gland. Sa pag-unlad ng diffuse toxic goiter, ang function ng central regulators ng immune response (T-lymphocytes) ay may kapansanan.
Iba't ibang klasipikasyon
Tinutukoy ng doktor ang laki ng thyroid gland gamit ang palpation at visual examination ng pasyente. Ayon sa klasipikasyon ng WHO, mula noong 1994, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:
- 0 - hindi nakikita ang goiter at hindi mapapalpate;
- 1 - nadarama ang goiter, ngunit sa paningin, kapag nasa natural na posisyon ang leeg, hindi ito nakikita;
- 2 - ang goiter ay madaling makita sa paningin at palpation.
Ayon sa isa pang klasipikasyon (ayon kay Nikolaev), may mga ganitong antas ng diffuse toxic goiter:
- 0 - hindi nadarama at walang gland na natukoy;
- I - matutukoy ng palpation ang isthmus ng thyroid gland, ito ay nakikita;
- II - ang mga lateral lobes ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation, habang lumulunok ay madaling makita ang goiter;
- III - kitang-kita ang makapal na leeg;
- IV - ang glandula ay pinalaki, bilang resulta nito, ang pagpapapangit ng hugis ng leeg ay kapansin-pansin;
- V - ang thyroid gland ay umaabot sa isang partikular na malaking sukat.
Bukod dito, maaaring makilala ang ilang degree ayon sa kalubhaan ng sakit:
- Madali. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng nervous excitability, absent-mindedness, insomnia, tearfulness. Medyo madalas, ang mababang pagganap ay sinusunod. Una sa lahat, ang cardiovascular system ay naghihirap. Ang bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto ay tumataas sa isang daan. Nagsisimula nang magbawas ng timbang ang indibidwal.
- Karaniwan. Ang mga sintomas ng diffuse toxic goiter, na inilarawan na may banayad na antas, ay pinalala. Sumasali ang panginginig sa mga umiiral na karamdaman. Patuloy na pagbaba ng timbang sa kabila ng mahusay na gana. Ang indibidwal ay nakakaranas ng matinding pagpapawis, kahinaan. Naistorbo ang dumi, lumilitaw ang pain syndrome sa tiyan, na walang malinaw na lokalisasyon.
- Mabigat. Nabigo ang gawain ng mga mahahalagang sistema at organo. Posible ang mga psychoses. Ang pasyente ay may ganap na pagkapagod sa katawan.
May isa pang klasipikasyon, ayon sa kung saan ang kurso ng sakit ay nakikilala:
- Sublinical - ang mga sintomas ay nabubura, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta ng pag-aaraldugo para sa mga hormonal substance.
- Manifest - may malinaw na klinika. Ang thyroid-stimulating hormone sa dugo ay hindi natukoy, ang konsentrasyon ng mga sangkap ng thyroid hormone ay labis na tinantiya.
- Kumplikado - idinagdag ang mga sakit sa pag-iisip. Ang gawain ng cardiovascular at iba pang mahahalagang sistema ay nasisira. Ang indibidwal ay na-diagnose na may kritikal na kulang sa timbang.
Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo
Gumamit ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan para masuri ang "diffuse toxic goiter". Ang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang libreng T3 (triiodothyronine) at T4 (thyroxine), gayundin ang TSH (thyrotropin) ang pangunahing pagsusuri. Ang isang mataas na konsentrasyon ng unang dalawang hormones at isang mababang rate ng huli ay katangian ng patolohiya na ito. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri para sa mga antibodies sa thyroglobulin at thyroid peroxidase ay inireseta. Habang isinasagawa ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
- Scintigraphy, o radioisotope study ng thyroid gland, kung saan pinag-aaralan ang mga function at structure ng thyroid gland.
- Ultrasound, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa istruktura ng organ.
- Ang MRI ay inireseta upang masuri ang ophthalmopathy na naroroon sa sakit na ito.
Sa karagdagan, kapag nag-diagnose ng nagkakalat na nakakalason na goiter (nagtatalaga ang ICD-10 ng code E05.0 dito), ang mga pag-andar ng bato, atay at iba pang organ na kailangan para sa appointment ng sapat na therapy ay tinutukoy.
Mga sanhi at palatandaan ng karamdaman
Ang hormonal imbalance ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit habangpagbubuntis, pagpapasuso, regla o menopause. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ng mga provocateurs ay:
- traumatic brain injury;
- mga sakit sa pag-iisip;
- genetic predisposition;
- masamang kapaligiran;
- autoimmune response ng katawan;
- masamang kapaligiran;
- mga impeksyon na may likas na viral.
Ang pangunahing sanhi ng diffuse toxic goiter ay itinuturing na isang paglabag sa immune system. Ang mga sintomas ng patolohiya o ang klasikong klinikal na larawan ay nakaumbok na mata, goiter at palpitations. Sa bahagi ng mga organ at system na mahalaga para sa normal na buhay, lumilitaw ang mga palatandaan ng patolohiya:
- mabilis na metabolismo;
- hindi pagpaparaan sa mainit na panahon;
- napakahusay na gana, ngunit may matinding pagbaba ng timbang;
- pagtatae;
- sakit;
- panginginig ng katawan at mga paa;
- pagkapagod;
- pangkalahatang kahinaan;
- insomnia;
- pamamaga ng katawan;
- arrhythmia;
- heart failure;
- tachycardia;
- paglaki ng tiyan;
- hyperactivity ng motor reflexes;
- pagtaas ng temperatura;
- oral candidiasis;
- sobrang pagpapawis;
- malutong na mga kuko.
Ang lalaki ay may erectile dysfunction, paglaki ng dibdib. Ang mga sintomas ng diffuse toxic goiter sa babae ay kawalan ng katabaan, pagkabigo sa regla at matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan,fibrocystic mastopathy. Sa bahagi ng mga organo ng paningin, mayroong pagtaas sa intraocular pressure, conjunctivitis, pakiramdam ng buhangin sa mga mata, hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, bihirang pagkurap, pagkahuli ng ibabang talukap ng mata mula sa eyeball.
Mga komplikasyon at ang kanilang paggamot
Ang labis na produksyon ng mga hormonal substance ng thyroid gland ay may negatibong epekto sa lahat ng organ at system ng katawan ng indibidwal. Kabilang sa mga komplikasyon ng diffuse toxic goiter ang:
- Ang Thyrotoxic crisis ay isang partikular na malubhang kahihinatnan ng sakit, na nagdudulot ng tunay na banta sa buhay. Sa kabutihang palad, ngayon ang sakit na ito ay bihira dahil sa pinakabagong mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng krisis ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit mayroong ilang mga hypotheses. Ayon sa isa sa kanila, ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng libreng triiodothyronine at thyroxine. Sa kabilang banda - dahil sa tumaas na sensitivity ng katawan sa adrenaline, norepinephrine, dopamine. Ang provocateur ng sakit ay stress o isang nakakahawang proseso. Ang mga sintomas na katangian ng thyrotoxicosis ay tumataas. Biglang umuunlad ang krisis. Ang indibidwal ay kumukuha ng sapilitang posisyon, ang tinatawag na pustura ng palaka, ang pagsasalita ay nabalisa, ang mga dermis ay nagiging basa-basa at mainit sa pagpindot, ang rate ng puso ay tumataas kada minuto hanggang 130 na mga beats. Ang mga kagyat na manipulasyong medikal ay kinabibilangan ng detoxification ng katawan, ang pagpapakilala ng mga beta-blocker, hormones, thyreostatics. Upang mabawasan ang psychomotor agitation, ginagamit ang mga gamot ng barbiturate group, opioid analgesics. Ang mga kagyat na hakbang na ginawa ay dapat na naglalayonkabayaran para sa talamak na kakulangan ng adrenal cortex, neutralisasyon ng thyroid hormonal substance, pagbaba ng aktibidad ng sympathoadrenal system, pag-aalis ng metabolic disorder.
- Endocrine ophthalmopathy. Ang sanhi ng komplikasyon ng thyroid na ito ay medyo nauugnay, ngunit ito ay nakasalalay sa isang pag-atake ng autoimmune sa mga tisyu ng mata at mga kalamnan na nasa likod ng mga eyeballs. Kaya, ang pinagmulan ng pinsala ay pareho sa kaso ng nagkakalat na nakakalason na goiter. Kasabay nito, ang mga mata ay nakausli nang malakas pasulong, tinatawag din silang nakaumbok. Ang klinikal na larawan ay bubuo sa mga yugto. Sa una, ang mga pagbabago ay nakakaapekto lamang sa isang mata, na may karagdagang pag-unlad, ang isa ay apektado din. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang exophthalmos. Sa matinding sugat, naghihirap ang optic nerve, na direktang banta sa paningin. Ang kumplikadong therapy ay ipinapakita. Sa wala sa oras o hindi tamang paggamot, ang proseso ng pathological ay nagiging hindi na maibabalik.
- Pretibial myxedema. Ang komplikasyon na ito ay bihira. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangangati, pamumula, pamamaga at pampalapot ng mga tisyu ng dermis sa nauunang ibabaw ng ibabang binti. Bilang therapy, inireseta ang mga hormonal agent para sa pangkasalukuyan na paggamit.
Sa karagdagan, ang pag-unlad ng hyperthyroidism ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:
- atrial fibrillation;
- pulmonary edema;
- psychosis;
- heart failure;
- osteoporosis;
- nakalalasong hepatosis;
- adrenal insufficiency;
- myopathy;
- diabetes;
- blood clotting disorder.
Mga alternatibong recipe ng gamot
Paggamot ng diffuse toxic goiter na may mga katutubong remedyo ay inirerekomenda sa unang yugto ng sakit. Ang mga sumusunod na recipe ay nagsisilbing karagdagan sa pangunahing tradisyonal na therapy:
- Ang hinog na chokeberry berries ay hinaluan ng pulot o asukal sa isang 1:1 ratio, iginiit sa isang malamig na lugar sa loob ng pitong araw. Uminom ng 40 gramo araw-araw nang walang laman ang tiyan, na katumbas ng dalawang kutsarang walang slide.
- Ang sea s alt compress ay inilalapat sa thyroid gland sa loob ng 55 araw, kung saan 27 beses ang pamamaraan ay ginagawa araw-araw, pagkatapos ay bawat ibang araw.
- Ang mga batang dahon ng willow ay punan ang isang tatlong-litrong kasirola, lagyan ng tubig, ilagay sa apoy at sumingaw hanggang sa magkaroon ng mala-halayang sediment. Ang resultang timpla ay ipinapahid sa goiter sa loob ng apat na buwan bago matulog.
- Tuwing gabi, naglalagay ng iodine mesh sa lugar ng goiter. Kung ang mga bakas ng yodo ay makikita sa umaga, ang pamamaraan ay ititigil.
- Maghanda ng tincture ng mga partisyon ng walnut, na dapat inumin dalawang oras bago magising, 15 ml para sa isang buwan, pagkatapos ay 30-araw na pahinga. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang kurso.
Diffuse toxic goiter: mga klinikal na alituntunin
Ito ay isang espesyal na dokumento na ibinibigay sa mga regular na pagitan at idinisenyo para sa mga nagsasanay na doktor. Ang mga klinikal na alituntunin ay naglalaman ng pinaka-up-to-date na impormasyon, na napatunayan sa pagsasanay sa mga sumusunod na isyu:
- diagnostics;
- paggamot;
- rehab;
- pag-iwas.
Tinutukoy ng dokumentong ito ang algorithm ng mga aksyon sa pamamahala ng pasyente. Ang doktor ay binibigyan ng karapatang pumili ng mga paraan ng pagsusuri at paggamot, depende sa mga indibidwal na katangian ng indibidwal, ang kanyang kasarian, edad, pati na rin ang kurso ng patolohiya. Sa kasalukuyan, sa praktikal na gamot, ang mga pamamaraan ng therapy na inilarawan sa mga klinikal na alituntunin ay ginagamit. Inirerekomenda ang diffuse toxic goiter na gamutin sa tatlong paraan:
- konserbatibo;
- surgical;
- radioactive iodine.
Para sa bawat species, ibinibigay ang antas ng ebidensya at nagbibigay ng mga komento, na nagtatakda ng mga detalyadong regimen sa paggamot at mga kinakailangang pagsusuri. Bilang karagdagan, inilarawan ang mga side effect at komplikasyon na nagmumula sa therapy. Ang isang espesyal na seksyon ay naka-highlight sa dokumento, na nagpapahiwatig ng mga kinakailangan na sapilitan para sa doktor, ang kanilang katuparan ay nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit, sa partikular na nagkakalat na nakakalason na goiter.
Konserbatibong paggamot
Idinisenyo upang maalis ang mga pagpapakita ng sakit. Ang paggamit ng mga form ng dosis ng tablet ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang mga resulta pagkatapos ng isang buwan mula sa pagsisimula ng paggamot. Gayunpaman, pagkatapos ihinto ng indibidwal ang pagkuha ng mga ito, nangyayari ang mga pagbabalik. Ilang grupo ng mga gamot ang ginagamit sa therapy:
- Thyrostatics - "Propicil", "Merkazolil". Hinaharang nila ang pag-andar ng glandula, bilang isang resulta, ang synthesis ng mga hormonal na sangkap ay bumababa. Ang paggamot sa nagkakalat na nakakalason na goiter sa mga gamot na ito ay nakakatulong na gawing normal ang paggana ng thyroid gland. Bilang karagdagan, ang gamot na "Eutiroks" ay inireseta upang maiwasan ang paglitaw ng gamothypothyroidism. Upang mapanatili ang mga function ng gland, ang monotherapy ay isinasagawa gamit ang maliliit na dosis ng thyreostatics.
- Ang mga beta-blocker at glucocorticoid ay inireseta bilang symptomatic therapy sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (tachycardia, hypertension, palpitations, ophthalmopathy, osteoporosis) na kasama ng pinag-uugatang sakit.
Ang mga pasyente ay tumatanggap ng drug therapy sa loob ng isang taon at kalahati.
Paggamot sa kirurhiko
Ang paraang ito ay itinuturing na lubos na epektibo, ngunit puno ng iba't ibang komplikasyon. Ang indikasyon para sa ganitong uri ng therapy ay:
- katamtaman at malubhang sakit;
- walang resulta mula sa ibang paggamot;
- thyrotoxic adenoma;
- nodal at retrosternal form;
- relapses;
- compression ng esophagus at trachea ng goiter;
- pagkabata;
- una at ikalawang trimester ng pagbubuntis;
- presensya ng mga komplikasyon sa anyo ng atrial fibrillation.
Contraindication para sa operasyon:
- diffuse toxic goiter na kumplikado ng sakit sa pag-iisip;
- severe concomitant pathology ng mga bato, baga at puso.
Bago ang operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng gamot na "Mercazolil" upang gawing normal ang mga thyroid hormone, bawasan ang mga nakakalason na sintomas at maiwasan ang paglala ng thyrotoxicosis pagkatapos ng operasyon. Sa panahon ng operasyon, halos ganap na tinanggal ang thyroid gland. Tanging ang mga lugar kung saan matatagpuan ang mga glandula ng parathyroid ang nananatili.
Ang paggamit ng radioactive iodine
Kapag ginagamot ang diffuse toxic goiter sa pamamaraang ito, isang isotope ng radioactive iodine I-131 ang ini-inject sa katawan ng pasyente, na nakakaapekto sa gland na may gamma at beta rays, na pumipinsala sa mga selula nito. Bilang isang resulta, ang synthesis ng mga hormonal na sangkap ay nabawasan. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon. Sa panahon ng therapy, inirerekomendang limitahan ang mga pagkaing naglalaman ng iodine.
Mga indikasyon para sa paggamot na ito:
- katandaan;
- malubhang epekto o hindi pagpaparaan sa konserbatibong therapy;
- pagtanggi ng pasyente mula sa operasyon;
- imposibilidad ng surgical intervention;
- pag-unlad ng postoperative thyrotoxicosis.
Contraindication sa paggamit ng radioactive iodine ay:
- pagbubuntis;
- pagpapasuso;
- retrosternal goiter;
- pagkabata;
- mga sakit sa dugo, bato.
Magagaling ba ang diffuse toxic goiter?
Ang pagbabala sa kawalan ng paggamot ay lubhang hindi kanais-nais. Ang pasyente ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon, ang sakit ay umuunlad. Sa normalisasyon ng thyroid gland, ang pagbabala ay mabuti. Sa kaso ng kirurhiko paggamot ng sakit, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng hypothyroidism, kung saan ang mga metabolic na proseso ay bumagal sa katawan ng indibidwal. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakasalalay sa hindi sapat na produksyon ng mga hormonal na sangkap (triiodothyronine at thyroxine). Ang mga pasyente ay pinapayuhan na ibukod ang mga pagkain at gamot na naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng yodo, pati na rin bawasan angbawasan ang pagkakalantad sa direktang sikat ng araw.
Kabilang sa mga hakbang sa pag-iwas ang:
- Pagpapanatili at pagpapalakas ng immune system, na kinabibilangan ng pagpapatigas, regular na paglalakad, paggawa ng gymnastic exercises.
- Pagsunod sa diyeta. Isama sa iyong diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng protina ng hayop at gulay, hilaw na gulay at prutas.
- Pagbubukod ng stress, dahil ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng patolohiya. Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ng doktor ang pag-inom ng mga herbal na pampakalma.
- Napapanahong paggamot ng mga impeksyon sa viral.
Walang tiyak na pag-iwas sa diffuse toxic goiter. Upang maiwasan ang patolohiya, ipinahiwatig ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang endocrinologist sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan.
