Diffuse-nodular toxic goiter ay isang sakit na dulot ng hypertrophy at hyperfunction ng thyroid gland, na sinamahan ng pagbuo ng thyrotoxicosis. Ang sakit na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability, at, bilang karagdagan, pagkamayamutin, palpitations ng puso, pagbaba ng timbang, igsi ng paghinga at pagpapawis. Ang bulging ay isang katangiang sintomas. Ang sakit ay humahantong sa mga pagbabago sa cardiovascular system, pati na rin sa adrenal insufficiency. Ang pangunahing banta sa buhay ng mga pasyente ay ang pagsisimula ng isang thyrotoxic crisis.
Tungkol sa patolohiya
Diffuse-nodular toxic goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang likas na autoimmune at nabubuo dahil sa mga depekto sa immune system, kung saan nangyayari ang paggawa ng mga antibodies sa TSH receptors, na may patuloy na nakapagpapasigla na epekto sa thyroid gland. Ito ay humahantong sa isang pare-parehong paglaki ng thyroid tissues, hyperfunctions at pagtaas ng antas ng thyroid hormones: T3 at T4. Isang pinalaki na glandulatinatawag na goiter.
Ang labis na mga thyroid hormone ay maaaring magpapataas ng mga basal metabolic reaction, na makabuluhang nauubos ang supply ng enerhiya ng katawan na kinakailangan para sa normal na buhay ng cellular. Ang pinaka-madaling kapitan sa estado ng thyrotoxicosis ay ang cardiac, vascular at nervous system.
Tungkol sa mga sanhi ng patolohiya
Nodular toxic goiter ay maaaring umunlad pangunahin sa mga babaeng may edad 20-50. Sa mga matatanda, tulad ng sa pagkabata, ang ganitong sakit ay nangyayari nang bihira. Hindi pa tumpak na masagot ng Endocrinology ang tanong ng sanhi at mekanismo ng pag-trigger ng autoimmune reaction na pinagbabatayan ng toxic diffuse goiter. Ang sakit na ito ay minsang nakikita sa mga pasyenteng may namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng maraming salik ng panloob at panlabas na kapaligiran.
Ang hitsura ng nodular toxic goiter (ICD 10 E05.2) ay itinataguyod ng mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit kasama ng mental trauma, organikong pinsala sa utak (cranial trauma man o encephalitis), autoimmune at endocrine disorder (pinag-uusapan natin ang tungkol sa ang mga function ng pancreas, pituitary gland, gonads at adrenal glands) at marami pang iba. Halos doble ang panganib na magkaroon ng goiter kapag naninigarilyo ang mga pasyente.
Mga antas ng patolohiya at pag-uuri
Ang diffuse-nodular toxic goiter ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na variation ng thyrotoxicosis, anuman ang laki ng thyroid gland:
- Sa isang banayad na antas, ang pasyente ay pinangungunahan ng mga reklamo ng isang neurotic na kalikasan na walang mga cardiac arrhythmias. Maaaring may mga reklamotachycardia na may dalas na hindi hihigit sa 100 beats bawat minuto. Walang pathological dysfunction ng ibang endocrine glands.
- Sa ikalawang antas ng diffuse-nodular toxic goiter, ang pagbaba ng timbang ay napapansin sa loob ng walo hanggang sampung kilo bawat buwan. Ang matinding tachycardia ay sinusunod din. Ang nodular toxic goiter ng 2nd degree ay medyo karaniwan.
- Severe degree ay sinamahan ng pagbaba ng timbang hanggang sa limitasyon ng pagkahapo, may mga palatandaan ng functional disorder sa mga bato, puso at atay. Kadalasan ito ay sinusunod kapag ang nakakalason na goiter ay hindi ginagamot sa mahabang panahon.
Susunod, malalaman natin nang detalyado kung anong mga sintomas ang kasama nitong endocrine pathology.
Symptomatics
Ano ang mga sintomas ng nodular toxic goiter? Pag-isipan pa.
Dahil ang mga thyroid hormone ay may pananagutan sa pagsasagawa ng iba't ibang physiological function, ang paglitaw ng thyrotoxicosis ay sinamahan ng iba't ibang clinical manifestations. Karaniwan, ang mga reklamo ng mga pasyente ay direktang nauugnay sa mga pagbabago sa puso at vascular, na may mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy at catabolic syndrome. Ang mga karamdaman sa puso at vascular ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mabilis, binibigkas na tibok ng puso, iyon ay, tachycardia. Ang pakiramdam ng tibok ng puso sa mga pasyente ay maaaring mangyari sa dibdib, sa tiyan, sa mga kamay. Ang mga tibok ng puso sa pamamahinga sa pagkakaroon ng thyrotoxicosis ay maaaring tumaas ng hanggang 130 na mga beats bawat minuto. Sa pagkakaroon ng katamtamang thyrotoxicosis, isang pagtaas sa systolic at pagbaba sa diastolic pressure ay sinusunod kasama ngpagtaas ng pulso.
Myocardial dystrophy
Sa kaso ng isang matagal na kurso ng thyrotoxicosis, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang isang maliwanag at malinaw na myocardial dystrophy ay bubuo. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, na ipahahayag ng atrial fibrillation at extrasystole. Sa dakong huli, ang lahat ng ito ay hahantong sa mga pagbabago sa myocardium at sa isang congestive phenomenon. Halimbawa, maaaring lumitaw ang peripheral edema, ascites, at cardiosclerosis. Maaaring mapansin ang respiratory arrhythmia, gayundin ang posibilidad ng madalas na pneumonia.
Ang paglitaw ng catabolic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba ng timbang na humigit-kumulang 15 kilo laban sa background ng isang mahusay na gana. Ang pangkalahatang kahinaan at hyperhidrosis ay hindi ibinukod. Ang paglabag sa thermoregulation, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng init at hindi nag-freeze sa sapat na mababang temperatura ng kapaligiran. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring makaranas ng panggabing subfebrile condition.
Mga sintomas ng mga organo ng paningin
Para sa diffuse nodular toxic goiter, ang pagbuo ng mga pagbabago sa eyeballs ay tipikal. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa endocrine ophthalmopathy, kung saan lumalawak ang mga palpebral fissure dahil sa pag-angat ng itaas na mga talukap ng mata at pagbaba ng mga mas mababang mga. Kaya, ang hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata ay nabanggit, na sinamahan ng pambihirang pagkurap, exophthalmos (nakaumbok na mga mata) at eye glare. Sa isang pasyenteng may ganitong patolohiya, makikita sa mukha ang halatang ekspresyon ng takot, galit at pagkagulat.
Dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, ang mga naturang pasyente ay nagrereklamo sa hitsura ng buhangin samata, pagkatuyo at talamak na conjunctivitis. Ang pagbuo ng edema at labis na paglaki ng periorbital tissue ay sumisiksik sa eyeball at nerves, na nagiging sanhi ng mga depekto sa visual field kasama ng pagtaas ng intraocular pressure, pananakit ng mata, at kung minsan ay kumpletong pagkawala ng paningin.
Mga sintomas ng deviations sa aktibidad ng nervous system
Sa bahagi ng paggana ng sistema ng nerbiyos sa pagkakaroon ng thyrotoxicosis, ang kawalang-tatag ng pag-iisip ay sinusunod sa anyo ng banayad na excitability, pagtaas ng pagkamayamutin at pagiging agresibo, pagkabalisa at pagkabahala, pagluha, pagkakaiba-iba ng mood at kahirapan, kung kinakailangan, para mag-concentrate. Maaaring maabala ang tulog, maaaring magkaroon ng depresyon, at sa mga malalang kaso, ang mga patuloy na pagbabago sa psyche at personalidad ng pasyente ay naobserbahan.
Kadalasan, sa pagkakaroon ng diffuse-nodular toxic goiter, nangyayari ang maliit na panginginig ng mga daliri. Sa matinding kurso, maaaring mangyari ang panginginig sa buong katawan, na nagpapahirap sa pagsasalita, paggalaw, at pagsusulat. Ang katangian para sa naturang pasyente ay proximal myopathy, kasama ang pagbawas sa dami ng mga kalamnan ng mga paa't kamay, mahirap para sa pasyente na bumangon mula sa kanyang mga hawak o mula sa isang upuan. Minsan ay napapansin ang pagtaas ng tendon reflex.
Sa ilalim ng impluwensya ng labis na thyroxine, ang calcium ay nahuhugas mula sa tissue ng buto, ang bone resorption at ang pagbuo ng osteopenia syndrome (pagbaba ng bone mass) ay sinusunod. May mga karagdagang pananakit sa mga daliri, na maaaring anyong drumsticks.
Mga sintomas ng digestive
DysfunctionAng mga ovary na may kumbinasyon sa isang paglabag sa cycle ng panregla sa sakit na ito ay bihira. Sa mga babaeng premenopausal, ang pagbaba sa dalas ng regla at ang pag-unlad ng fibrous at cystic mastopathy ay maaaring mapansin. Ang pagkakaroon ng isang katamtamang malubhang sakit ay hindi nakakaapekto sa proseso ng paglilihi, ang isang babae ay may bawat pagkakataon na maging buntis. Ang mga anti-TSH antibodies na nagpapasigla sa thyroid gland ay ipinapadala sa pamamagitan ng transplacental mula sa isang buntis na may nakakalason na goiter patungo sa fetus. Bilang resulta, ang bata ay maaaring magkaroon ng neonatal transient thyrotoxicosis. Ang patolohiya na ito sa mga lalaki ay kadalasang sinasamahan ng erectile dysfunction at gynecomastia.
Maaaring makaranas ang mga pasyente ng pananakit ng tiyan, gayundin ng pagtatae, pagdumi, pagduduwal at pagsusuka. Sa malubhang anyo ng sakit, ang thyrotoxic hepatosis ay maaaring unti-unting umunlad. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng adrenal insufficiency, na kadalasang ipinapakita ng hyperpigmentation ng balat at hypotension.
Mga pagbabago sa balat
Sa pagkakaroon ng patolohiya na ito, ang balat ay karaniwang malambot, mainit sa pagpindot, at sa ilang mga pasyente ay nangyayari ang vitiligo, ang mga fold ng balat ay nagpapadilim, lalo na sa mga siko. Sa 5% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, nagkakaroon ng pretibial myxedema, na ipinahayag sa edema, induration at erythema ng balat sa rehiyon ng ibabang binti at paa.
Sa pagkakaroon ng diffuse toxic goiter, ang isang pare-parehong pagtaas sa thyroid gland ay napapansin. Minsan ang glandula ay lubos na pinalaki, at kung minsan ang goiter ay maaaring wala pa (nangyayari ito sa 25% ng mga kaso). Ang kalubhaan ng patolohiya ay hindi natutukoy ng laki ng goiter, dahil sa isang maliit na dami, masyadongmaaaring mangyari ang matinding thyrotoxicosis.
Ngayon ay magpatuloy tayo sa paggamot sa sakit na ito at alamin kung paano ito naaalis sa makabagong gamot.
Paggamot ng diffuse nodular toxic goiter
Conservative therapy para sa thyrotoxicosis ay ang pag-inom ng mga gamot na antithyroid. Ang mga ito ay Mercazolil, Metizol, Tyrozol at Propicil. Nagagawa nilang maipon sa thyroid gland at sugpuin ang produksyon ng mga thyroid hormone. Ang pagbabawas ng dosis ng mga gamot ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa, na nakasalalay sa pagkawala ng mga sintomas ng thyrotoxicosis. Kinakailangang mag-normalize ang pulso sa walumpung beats bawat minuto, tumataas ang bigat ng katawan at mawala ang panginginig na may kasamang pagpapawis.
Surgery
Ang kirurhiko paggamot ng nodular toxic goiter ng thyroid gland ay ginagamit kapag ang kabuuang pag-alis ng organ ay kinakailangan, na hahantong sa postoperative hypothyroidism na binabayaran ng gamot. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na may kumbinasyon na may patuloy na pagbaba sa antas ng mga leukocytes na may konserbatibong paggamot. Bilang karagdagan, kailangan ang operasyon kapag malaki ang goiter, mayroong mga cardiovascular disorder na pinagsama sa isang binibigkas na epekto ng goiter mula sa Mercazolil. Ang isang operasyon sa patolohiya na ito ay posible lamang pagkatapos ng medikal na kabayaran sa kondisyon ng pasyente upang maiwasan ang pagsisimula ng isang thyrotoxic crisis sa yugto ng maagang postoperative period.
Radioiodine treatment
Ito marahil ang isa sa mga pangunahing paraan ng paggamot ng nodular toxic goiter ng thyroid gland. Ang pamamaraan na ito ay hindi invasive, itinuturing na epektibo at medyo mura at hindi nagdudulot ng mga komplikasyon na maaaring umunlad sa panahon ng thyroid surgery. Ang pagbubuntis ay isang kontraindikasyon sa naturang paggamot. Ang isang isotope na may radioactive iodine ay naipon sa mga selula ng endocrine organ, kung saan nagsisimula itong mabulok at sa gayon ay nagbibigay ng lokal na pag-iilaw kasama ang pagkasira ng thyrocytes. Ang paggamot na may radioactive iodine ay isinasagawa kasama ang ipinag-uutos na pag-ospital ng pasyente sa mga dalubhasang departamento. Ang estado ng hypothyroidism sa mga pasyente ay karaniwang nabubuo sa loob ng anim na buwan pagkatapos gumamit ng iodine.
Therapy sa panahon ng pagbubuntis
Sa pagkakaroon ng nakakalason na diffuse goiter sa isang buntis na pasyente, siya ay dapat na nasa ilalim ng regular na pangangasiwa hindi lamang ng isang gynecologist, kundi pati na rin ng isang endocrinologist. Ang paggamot sa sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa gamit ang "Propylthiouracil" (ang gamot na ito ay hindi pumasa nang maayos sa inunan) sa pinakamababang dosis na kinakailangan upang mapanatili ang dami ng thyroxine. Sa pagtaas ng tagal ng pagbubuntis, bumababa ang pangangailangan ng pasyente para sa thyreostatics, at karamihan sa mga kababaihan ay hindi na umiinom ng gamot na ito pagkatapos ng ika-tatlumpung linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos manganak, malamang na magkaroon sila ng relapses ng thyrotoxicosis.
Paggamot para sa nodular toxic thyrotoxic goiterAng krisis ay nagsasangkot ng masinsinang paggamit ng malalaking dosis ng thyreostatics. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa "Propylthiouracil". Kung imposible para sa pasyente na independiyenteng gamitin ang gamot, ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticoid ay inireseta kasabay ng mga adrenoblocker, therapy, plasmapheresis, at iba pa.
