Ang pagiging alerto sa cancer at maagang pagsusuri ng mga sakit na oncological (mga pagsusuri, pagsusuri, laboratoryo at iba pang pag-aaral) ay mahalaga para makakuha ng positibong pagbabala. Ang kanser na natukoy sa maagang yugto ay epektibong nagagamot at nakontrol, ang survival rate sa mga pasyente ay mataas, at ang prognosis ay positibo. Ang komprehensibong screening ay isinasagawa sa kahilingan ng pasyente o sa direksyon ng isang oncologist sa Centers for Early Diagnosis of Oncological Diseases (sa Stavropol, Moscow, Rostov-on-Don, Kazan at iba pang mga lungsod ng Russia). Ang programa ng maagang pagsusuri ay naglalayong tuklasin ang cancer sa mga paunang yugto, kung kailan pinakaepektibo ang paggamot.
Oncological disease: statistics
Sa kasalukuyan, ang cancer ang pangalawang nangungunang sanhi ng pagkamatay saang mundo. Ang mga sakit sa oncological ay humigit-kumulang 200 na mga diagnosis, at ang bawat uri ng kanser ay may sariling mga palatandaan, pamamaraan ng diagnosis at therapy. Bawat taon, ang insidente ay tumataas ng 3%, at naniniwala ang WHO na sa susunod na dalawampung taon ang bilang na ito ay tataas ng halos 70%. Ngayon, 14.1 milyong kaso ng sakit ang naitala taun-taon sa mundo, at 8.2 milyong tao ang namamatay mula sa iba't ibang uri ng kanser at komplikasyon.
Naniniwala ang mga British oncologist na ang listahan ng mga pinakakaraniwang uri ng cancer ay bahagyang nagbago sa nakalipas na kalahating siglo. Ang pinakakaraniwan ay ang mga kanser sa baga, suso, colon, prostate, at tiyan. Hindi nalalayo ang mga kanser sa atay, cervix, esophagus, pantog, at non-Hodgkin's lymphomas (malignant neoplasms ng lymphatic system). Halos kalahati (42%) ng mga kaso sa buong mundo ay mga kanser sa baga, suso, bituka at prostate. Ang pinakakaraniwan sa mga lalaki ay kanser sa baga, sa mga kababaihan - kanser sa suso.
Sa 169.3 milyong taon, tinatantya ng mga siyentipiko ang pagkawala ng mga taon ng buhay dahil sa cancer. Mayroong higit sa 32.6 milyong mga pasyente ng kanser sa buong mundo, ang bilang ng mga taong na-diagnose na may kanser sa loob ng limang taon hanggang sa katapusan ng 2012. Ang ikatlong bahagi ng lahat ng mga kaso ay nauugnay sa apat na nangungunang mga kadahilanan ng panganib: paninigarilyo, pag-inom ng alak, hindi magandang diyeta at sobrang timbang, at hindi sapat na pisikal na aktibidad. Ang paninigarilyo ay responsable para sa humigit-kumulang 20% ng pagkamatay ng kanser sa baga. Sa 18% ng mga kasoimpeksyon ang dahilan. Sa mahihirap na rehiyon, mas mataas ang bilang na ito.
Sa Asia, 48% ng mga bagong kaso ang naitala, sa Europe - 24.4%, America - 20.5%, Africa - 6%, Oceania - 1.1%. Kaya, higit sa 60% ng mga bagong kaso ay nasuri sa Africa, Asia, South at Central America. Humigit-kumulang 70% ng mga pagkamatay ay nasa mga rehiyong ito. Ang Europe at North America ay medyo mababa ang namamatay kumpara sa kabuuang bilang ng mga bagong pasyente.
Ang Denmark ang may pinakamataas na rate ng kaso. Mayroong naitala na 338 na sakit sa bawat 100 libong tao. Sa France, ang bilang na ito ay bahagyang mas mababa - 325 katao, sa Australia - 323 katao, sa Belgium - 321, sa Norway - 318. Para naman sa mga estado sa Gitnang Silangan, ang pinakamasamang tagapagpahiwatig ay nasa Israel.
Sa mga umuunlad na bansa, 99% ng mga namamatay ay dahil sa hindi pa nagamot na cancer. Kasabay nito, 90% ng malakas na analgesics ay ginagamit sa Australia at New Zealand, Canada, USA at ilang mga bansa sa Europa. Lumalabas na wala pang 10% ng mga painkiller ang ginagamit ng 80% ng populasyon. Ang mga istatistika ay talagang kakila-kilabot. Ang mga datos na ito ay ibinibigay upang gawing popular ang impormasyon at labanan ang pagkiling na nauugnay sa isang kakila-kilabot na sakit. Mahalagang tandaan na ang napakalaking maagang pag-diagnose ng cancer ay makabuluhang makakabawas sa mga istatistika.
Mga pangunahing salik ng panganib para sa cancer
WHO ang tumutukoy sa mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng malubhang karamdaman. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa kanser na siyentipikonapatunayan, ang mga sumusunod ay partikular na kahalagahan. Ang paglitaw ng oncology ay maaaring iugnay kapwa sa ilang partikular na katangian ng organismo at sa estado ng kalusugan ng isang partikular na pasyente, at sa mga kondisyon sa kapaligiran.
Ang ilang mga nakakahawang sakit ay nagdudulot ng mga pagbabago sa istruktura na humahantong sa pagbuo ng mga malignant neoplasms. Ang partikular na kahalagahan ay: hepatitis C at B virus, immunodeficiency virus (HIV), Helicobacter pylori bacterium, human papillomavirus (HPV). Ang napapanahong paggamit ng mga antiviral, antiparasitic at antibacterial na gamot ay nakakatulong upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.
Ang HIV ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga talamak na anyo ng kanser ng mga lymph node at dugo. Ang dahilan nito ay ang muling pagsasaayos ng genetic material. Ang HPV ay nagdudulot ng cervical cancer at precancerous na kondisyon sa 70% ng mga kaso. Mayroong higit sa 100 mga uri ng HPV, kung saan 13 ang humahantong sa pagbuo ng mga malignant neoplasms. Ang bacterium na Helicobacter ay nagdudulot ng cancer sa tiyan, viral hepatitis B at C - pinsala sa atay.
Ang mga benign neoplasms ay madaling kapitan ng malignant na pagbabago. Ito ay, halimbawa, mga polyp ng bituka, pagguho ng servikal, mga pagbabago sa esophagus. Ang maagang pagsusuri ng oncology ay makakatulong upang maalis ang impluwensya ng risk factor na ito.
Genetic mutations na minana ay nauugnay sa paglitaw ng mga malignant na tumor. Halimbawa, kabilang dito ang isang mutation na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser sa suso at ovarian. Sa ilang uri ng bituka polyposis oSa Lynch syndrome, ang posibilidad na magkaroon ng malignant na tumor sa buhay ay lumalapit sa 100%. Ang mabisang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring gawin sa pamamagitan ng maagang pagsusuri ng mga sakit na oncological at pagkaalerto sa oncological. Sa ilang mga kaso, kahit na ang mga preventive operation ay isinasagawa.
Sa isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng kanser sa baga, pantog at suso, ang dugo at balat ay humahantong sa polusyon sa kapaligiran at ang mga nakakapinsalang epekto ng mga kemikal na carcinogens. Ang mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyon tungkol sa paggamit ng mga detergent at iba pang kemikal sa bahay ay makakatulong na mabawasan ang bilang ng mga kaso. Ang isang mapanganib na kadahilanan ay ang pagkakalantad sa ultraviolet at ionizing radiation. Ang mahigpit na pagsunod sa mga code ng gusali (maaaring naglalaman ang mga materyales sa konstruksiyon ng labis na konsentrasyon ng radon), dosed exposure sa araw at paggamit ng mga sunscreen ay makakatulong na mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto.
Ang balanseng diyeta ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng maraming sakit. Sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na isang sapat na halaga ng mga antioxidant, na matatagpuan sa mga prutas at gulay. Ang kakulangan ng mga sangkap na ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng kanser. Ang mga taba ay carcinogenic, lalo na ang mga sumailalim sa paulit-ulit na heat treatment, ilang mga tina at preservative.
Ang koneksyon sa pagitan ng labis na katabaan at pag-unlad ng kanser sa bituka, matris, esophagus, at suso ay napatunayan na. Ang sistematikong at lokal na impluwensya ay ibinibigay ng sistematikong paggamit ng alkohol, paninigarilyo. Isang direktang kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at ang saklaw ng oncology ng esophagus, tiyan, labi, larynx, pharynx, ihipantog, cervix at pancreas.
Ang pinakaepektibong paraan para sa maagang pagsusuri
Karamihan sa mga cancer ay may medyo magandang prognosis kung maagang matukoy. Pinapayagan tayo ng mga modernong diagnostic na limitahan ang ating sarili sa mga maliliit na pamamaraan upang mapanatili ang apektadong organ at maiwasan ang mga negatibong epekto ng therapy. Para sa maagang pagsusuri ng mga sakit na oncological, ang screening ay malawakang ginagamit ngayon - maraming mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-detect ng isang tumor sa kawalan ng isang klinikal na larawan. Ang mga pagsusuri sa pagsusuri ay malawakang ginagamit hindi lamang para sa mga indibidwal na nalantad sa mga kadahilanan ng panganib, kundi para din sa medyo malulusog na mga tao na may iba't ibang edad.
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng cancer ay ang mga sumusunod: tumor marker test, genetic studies, occult blood test, Pap test, mammography, breast MRI, ultrasound, CT, endoscopy, virtual colonoscopy, mole scanning at skin pagsusuri.
Ang pagsusuri sa dugo para sa mga tumor marker ay nagbibigay-daan sa mga doktor na maghinala ng pagkakaroon ng mga pagbabagong precancerous sa mga pasyenteng walang anumang reklamo. Ang ilang mga pag-aaral ay inirerekomenda na isakatuparan nang maramihan pagkatapos maabot ang isang tiyak na edad. Ito ay, halimbawa, isang pagsubok na nag-diagnose ng kanser sa prostate (inirerekomenda bawat dalawang taon pagkatapos ng 40-50 taon). Iniutos ang mga genetic na pagsusuri kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng genetic mutations na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cancer. Ang isang espesyal na pag-aaral ay ipinapakita sa bilog ng pamilya ng mga pasyente na dumaranas ng kanser sa matris o mga ovary, gayundin sa suso.
Pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kahit isang bahagyang pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang sanhi nito ay kadalasang oncology. Inirerekomenda ang pana-panahong pagsusuri para sa lahat ng taong mahigit sa limampung taong gulang, gayundin para sa anemia na hindi alam ang kalikasan sa mga pasyenteng may iba't ibang edad.
Ang mga pagsusuri sa Pap at HPV ay inirerekomenda para sa mga babaeng may edad na 21 hanggang 65. Ginagawang posible ng mga paraang ito na matukoy hindi lamang ang isang cancerous na tumor, kundi pati na rin ang napapanahong pag-diagnose ng mga precancerous na pagbabago na maaaring mabisang gamutin.
Ang Mammography at regular na pag-follow-up sa isang mammologist ang pinakamabisang paraan para sa pag-diagnose ng oncology sa mga unang yugto. Ang mammography ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-detect ng mga malignant na neoplasma sa mga hindi maoperahang yugto sa mga pasyenteng may edad na 40 hanggang 74 na taon. Kadalasan, ang ganitong pag-aaral ay pinagsama sa ultrasound, na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng komprehensibong larawan ng kalagayan ng suso.
Ang MRI ay ginagawa upang masuri ang pinakamaliit na pagbabago sa istruktura sa tissue ayon sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista. Isinaad para sa mga pasyenteng may na-diagnose na mutations ng BRCA2 at 1 na uri. Ang parehong mga grupo, pati na rin ang mga babaeng may Lynch syndrome, ay ipinahiwatig para sa ultrasound na may transvaginal sensor para sa napapanahong pagsusuri ng mga pagbabago sa mga ovary at uterus.
Isinasagawa ang CT na may mababang dosis ng radiation. Inirerekomenda ang paraang ito para sa mga pasyenteng nalantad sa mga risk factor para sa pagkakaroon ng lung cancer, gayundin sa lahat ng naninigarilyo pagkatapos ng limampu't limang taon.
Ang mga endoskopiko na pamamaraan ay maaaring makakita ng kanser at precancerous na pagbabago sa digestive tract. Ilang oras na ang nakalipas, malawakang isinagawa ang gastroscopy bilang bahagi ng maagang pagsusuri ng mga sakit na oncological sa Japan, dahil ang gastric cancer ay nangunguna sa lahat ng oncological na sakit doon.
Colonoscopy ay inirerekomenda para sa mga taong higit sa 50 taong gulang na nasa panganib. Gayundin, ang pag-aaral ay isinasagawa sa pagkakaroon ng namamana na mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyente sa anumang edad. Pinapayagan ka ng gamot ngayon na sumailalim sa isang hindi nagsasalakay na pagsusuri sa bituka - isang virtual colonoscopy. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan para sa mga pasyenteng may kontraindikasyon sa invasive technique.
Ang napapanahong pagtuklas ng melanoma ay nagbibigay-daan sa pagmamasid ng isang dermatologist at paggamit ng mga optical diagnostic na pamamaraan. Ang pagsusuri ng isang dermatologist ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may mga pagbabago sa pigmentary (moles at age spots). Kinakailangan din na subaybayan ang dynamics ng paglaki ng mga moles na may panaka-nakang pag-scan.
Maagang pagtuklas ng kanser sa suso
Ang kanser sa suso ay lubhang karaniwan sa mga kababaihan (kumpara sa iba pang uri ng kanser). Ang mga pangunahing pamamaraan ng maagang pagsusuri ng mga sakit na oncological sa mga kababaihan ay manu-manong pagsusuri (kabilang ang pagsusuri sa sarili), mammography, ultrasound, pagpapasiya ng pagkakaroon ng namamana na mutasyon, at biopsy. Kadalasan ang unang paraan ay medyo nagbibigay-kaalaman - ang karaniwang manu-manong pagsusuri. Pinapayagan ka ng palpation na makita ang pagkakaroon ng mga seal, masuri ang kanilang kalikasan, tingnanmga sintomas ng dermatological (pamumula, paglabas mula sa utong), kondisyon ng mga lymph node.
Ngunit pa rin ang pinaka-maaasahang paraan ay instrumental, pagdating sa maagang pagsusuri ng cancer. At ang oncological alertness ng pasyente mismo, sa pamamagitan ng paraan, ay walang maliit na kahalagahan dito. Ang isang babae ay maaaring mag-diagnose sa sarili paminsan-minsan. Ang mga dahilan para magpatingin sa doktor ay pananakit sa isa sa mga glandula, pagbabago sa hugis at hugis ng suso, siksik na pormasyon, duguan o anumang hindi tipikal na paglabas mula sa mga utong, pamamaga sa utong, pagbawi o kulubot ng balat ng dibdib, paglaki ng mga lymph node sa kaukulang bahagi.
Ang Mammography ay isang nagbibigay-kaalaman at ligtas na paraan kung saan maaaring matukoy ang isang tumor bago pa man ito matukoy sa pamamagitan ng palpation. Inirerekomenda ang breast imaging bawat taon pagkatapos ng edad na 40. Ang tanong ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic ay napagpasyahan ng doktor batay sa mga resulta ng MMG. Ang ultratunog ay nagbibigay kaalaman para sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang. Ang pamamaraan ay ganap na ligtas at maaaring gamitin para sa dynamic na pagsubaybay sa pasyente. Ang isang biopsy ay ipinahiwatig kapag ang isang tumor ay nakita. Kung ang pagbuo ay mas mababa sa 1 cm, kung gayon ang pagmamanipula ay kahawig ng isang maginoo na iniksyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, nang walang paghahanda, kadalasan ay hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Ang materyal para sa pagsusuri sa histological ay pinoproseso sa loob ng pito hanggang sampung araw.
Mga paraan para sa maagang pagtuklas ng kanser sa balat
Kung ang isang pasyente ay may maraming nunal, sa loob ng balangkas ng oncological alertness at maagang pagsusuri ng oncologicalAng pagsusuri sa sakit ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng mga pormasyon ng balat. Kadalasan, ang mga hindi nakakapinsalang moles ay nagtatago ng mga sakit na karatig sa kanser sa balat, pati na rin ang mga malignant na neoplasma. Maaari itong maging, halimbawa, melanoma, basalioma, carcinoma, at iba pa. Ang mga benign neoplasms, na, dahil sa kanilang lokalisasyon, ay patuloy na nasugatan, ito ay kanais-nais na alisin. Mas madalas itong inirerekomenda para sa mga taong may unang uri ng balat: pula o blond na buhok, asul na mga mata at patas na balat. Bago ang pagtanggal ng nunal, inirerekomenda na magsagawa ng dermatoscopy. Siguraduhing matukoy kung malignant neoplasm o benign. Pagkatapos nito, tutukuyin ng espesyalista ang pinakamahusay na paraan ng therapy: cryodestruction o excision.
Karagdagang pag-aaral: pagsusuri para sa mga tumor marker
Ang pagsusuri para sa mga tumor marker ay isinasagawa bilang karagdagang pag-aaral sa balangkas ng pag-iwas at maagang pagsusuri ng kanser. Ang mga marker ng tumor ay mga partikular na sangkap na lumilitaw sa panahon ng pag-unlad ng tumor. Ang pagsusuri na ito ay maaaring isagawa nang walang referral mula sa isang oncologist, ngunit hindi libre. Bilang bahagi ng programa para sa maagang pagsusuri ng mga sakit na oncological, ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng patakaran ng MHI kung mayroong ilang mga indikasyon. Tinutukoy ng pagsusuri ang mga marker ng proseso ng oncological sa tumbong, malaking bituka, atay, tiyan, baga, prostate, pantog, mammary gland, pancreas, ovaries, gallbladder. Ang mga tumor marker ay maaaring naroroon sa maliit na halaga sa katawan ng isang malusog na tao. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, silaang bilang ay tumataas, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta at pamantayan ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng oncology.
Mga dahilan para sa mga hindi pangkaraniwang diagnostic
Anumang mga sintomas na hindi nakaabala sa iyo noon ay isang dahilan para sa isang hindi pangkaraniwang pagsusuri. Dapat alerto: isang subcutaneous node ng anumang lokalisasyon, pagbuo sa balat, patuloy na pag-ubo, pagdurugo o mga pagbabago sa paggana ng bituka (pagtatae, paninigas ng dumi). Pinapayuhan ang mga babae na magpatingin sa doktor kung sila ay may pinalaki na axillary lymph nodes, nakakaramdam ng bukol sa dibdib, pagbabago sa balat ng dibdib, o discharge mula sa utong.
Bukod dito, maraming uri ng cancer ang nauuna sa mga pinag-uugatang sakit. Ito ay, halimbawa, talamak na gastritis o peptic ulcer para sa kanser sa tiyan. Para sa cervical cancer, ang mga erosions at polyp ay mga precancerous lesion. Sa ganitong mga diagnosis, ang screening ay dapat gawin taun-taon. Ang parehong ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib. Kung mayroon kang mga tanong na may kaugnayan sa mga diagnostic, dapat kang makipag-ugnayan sa kinatawan ng seguro ng kumpanyang naglabas ng patakaran ng CHI - ito ay isang mahalagang dokumento ng regulasyon. Ang maagang pagsusuri ng oncology (iyon ay, isang abot-kayang hanay ng mga serbisyong medikal) ay tinutukoy ng patakaran.
Kailangan para sa diagnosis kung sakaling magkaroon ng panganib sa pamilya
Kung may panganib sa pamilya, iyon ay, mga kaso ng isang partikular na uri ng kanser sa mga miyembro ng pamilya, inirerekomenda ng mga oncologist na simulan ang diagnosis ng ganitong uri ng oncology limang taon na mas maaga kaysa sa natukoy na sakit sa isang kamag-anak. Sa kasong ito, ang pasyente mismo ay dapat magbayad ng malaking pansin sa kanyang kalusugan at regularsumailalim sa mga pagsusulit.
Saan kukuha ng diagnostic screening
Sa Russia, maraming pamamaraan para sa maagang pag-diagnose ng cancer ang available sa publiko nang walang bayad sa ilalim ng medikal na patakaran. Halimbawa, ang isang Pap test, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga pagbabago sa precancerous sa matris, ay isinasagawa bilang bahagi ng isang medikal na pagsusuri isang beses bawat tatlong taon sa mga kababaihan mula 21 hanggang 69 taon. Kung kinakailangan (ang pasyente ay may mga oncogenic na uri ng HPV), ang smear ay dapat gawin nang mas madalas. Ang dalas ay tutukuyin ng gynecologist. Magiging libre din ang pag-aaral sa ilalim ng patakaran.
Propesyonal na pag-unlad ng mga doktor
Ang patuloy na medikal na edukasyon (CME) oncological alertness at maagang pagsusuri sa mga sakit na oncological ay nagha-highlight sa pangunahing gawain na makakatulong na mabawasan ang insidente sa Russia. Ang isang programa sa maagang pagsusuri ay mahalaga upang makontrol ang morbidity at epektibong gamutin ang mga pasyente. Binibigyang-pansin ng mga general practitioner at makitid na espesyalista sa polyclinics ang mga sintomas na maaaring kasama ng cancer at i-refer ang pasyente para sa karagdagang pagsusuri. Samakatuwid, ang unang yugto ng diagnosis ay maaaring makumpleto sa klinika sa lugar ng paninirahan o pagpaparehistro. Kung kinakailangan, ire-refer ng doktor ang pasyente sa mga highly specialized medical centers.
Ngayon, isang electronic na kurso para sa distance professional development ay binuo para sa mga general practitioner. Ito ay kinakailangan para sa pagbuo ng mga kakayahan para sa pagtuklas ng oncology sa isang maagang yugto. Ang pagbuo ng isang indibidwal na cycle para sa sertipikasyon sa espesyalidad ay isang kinakailangan para sa mastering ng module na "Cancer Alertness and Earlydiagnostics of oncological disease". Kailangan din ang cycle para sa accreditation ng isang doktor sa speci alty.
Ang maagang pagsusuri ay ang susi sa matagumpay na paggamot
Ang diagnosis ng cancer sa mga unang yugto ay maaaring makabuluhang tumaas ang porsyento ng kaligtasan, at pinapataas din ang posibilidad ng ganap na paggaling. Ang kaligtasan sa loob ng limang taon mula sa oras ng diagnosis ng tumor, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagbawi ng pasyente o epektibong medikal na kontrol sa paglaki ng tumor. Sa kanser sa baga, ang pagbabala ay nakasalalay hindi lamang sa yugto, kundi pati na rin sa histological form ng sakit. Sa kanser sa suso, ang kwalipikadong paggamot sa mga unang yugto ay makakamit ng hanggang 90% na kaligtasan sa loob ng limang taon. Ang gastric cancer ay bihirang masuri sa unang yugto, at ang limang taong survival rate ay halos 80%. Kaya, karamihan sa mga uri ng cancer ay magagamot sa 95% ng mga kaso kung sila ay masuri sa mga maagang yugto.
