Walang kalabisan sa ating katawan - inalagaan itong mabuti ng inang kalikasan. Bagaman, tulad ng ilang tala, ang naturang organ bilang apendiks ay hindi partikular na halaga, at posible na mabuhay nang buo nang wala ito. Ngunit hindi ito tungkol doon, ngunit tungkol sa mahalagang papel na ginagampanan ng lumbar plexus, o plexus lumbalis. Ang kumpol ng mga nerve endings ng pelvic region at lower extremities ay puro dito.
Ang mga nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa lugar na ito ay sinamahan ng neuralgia, na sumasakop sa ibabang bahagi ng katawan. Kadalasan ito ay nagdudulot ng sakit. Upang malinaw na maunawaan kung paano nangyayari ang mga proseso ng pathological, kailangan mong malaman nang mabuti ang anatomy ng departamentong ito.
Definition
Ang lumbar plexus ay isang koleksyon ng ilang uri ng nerbiyos. Ang unang tatlong nerbiyos ng gulugod ay nakikibahagi sa pagbuo nito. Bahagyang, ang 12th branch ng thoracic at ang 4th branch ng spinal nerve endings ay maaari ding isama dito. Ang malalaking fibers ng kalamnan ay ang lugar kung saan matatagpuan ang lumbar plexus. Kasama sa anatomy ang paghahanap ng mga sanga ng nerve sa harap ng mga transverse na proseso ng vertebraeibabang likod.
Ang mga nerve ending na ito ay responsable para sa innervation ng ilang bahagi ng fibers ng kalamnan, kabilang ang balat ng peritoneum. Bilang karagdagan, ang mga ito ay nauugnay sa ibabaw ng balat ng mga panlabas na genital organ, ang medial na ibabaw ng ibabang binti, at ang anteromedial na bahagi ng hita. Sa kabuuan, maraming uri ng nerve endings ang maaaring makilala sa departamentong ito:
- ilio-hypogastric;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
Ating tingnan nang mabuti kung ano sila at kung saan sila nagsisinungaling. Karaniwan, ang lahat ng nerbiyos ay maaaring hatiin sa dalawang triplets.
Ang unang trio ng nerves
Ang iliac-hypogastric nerves ng lumbar plexus ay nabuo mula sa anterior 12th thoracic at 1st lumbar branches ng nerve endings. Mula sa kanila ay dumaan sila sa psoas major na kalamnan at pagkatapos ay nakikipag-ugnayan sa nauunang ibabaw ng parisukat na kalamnan ng mas mababang likod, kaya malapit sa bato. Dagdag pa, ang nerve ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, pinapanatili ang direksyon nito mula pabalik sa harap. Sa daan patungo sa iliac crest, tumagos ito sa transverse na kalamnan ng tiyan at pagkatapos ay namamalagi sa pagitan nito at ng panloob na pahilig na mga hibla ng kalamnan ng tiyan. Ang karagdagang landas ay nasa pagitan na ng magkabilang pahilig na kalamnan.
Sa malalim na inguinal ring, ang iliohypogastric nerve ay tumutusok din sa panloob na pahilig na kalamnan at sa malawak na tendon plate ng panlabas na pahilig na kalamnan. Pagkatapos nito, sumasanga ito sa mga proseso ng balat ng dingding ng tiyan sa itaas ng pubic symphysis. Kasama sa pag-andar nito ang innervation ng karamihan sa mga kalamnan ng tiyan. Pati nervesdumaan sa balat sa hita, puwit, anterior na dingding ng tiyan sa itaas ng pubis.
Ang isa pang sanga na nagmula sa anterior nerve root, ngunit matatagpuan sa ibaba lamang ng nauna, ay tinatawag na ilioinguinal nerve, kasama rin sa lumbar plexus. Ang anatomy nito ay iba para sa mga lalaki at babae. Sa mas malakas na kasarian, ang nerve ay dumadaan sa inguinal canal at nabibiyak sa maliliit na sanga ng balat sa magkabilang ibabaw ng hita malapit sa scrotal nerve cells. Ang huli ay responsable para sa innervation ng balat ng ari ng lalaki at bahagi ng scrotum. Sa mga babae, ang parehong mga dulong ito ay nag-uugnay sa central nervous system sa balat sa pubis at labia majora.
Ang femoro-genital ay tumatagos sa psoas major muscle at nahahati pa sa dalawang sangay - ang genital at femoral. Ang genital, kung hindi man ay tinatawag na spermatic nerve, ay nakadirekta pababa at, tulad ng spermatic cord, ay dumadaan sa inguinal canal. Sa katawan ng lalaki, ito ay nauugnay sa kalamnan na responsable para sa pagtaas ng testicle, ang balat ng scrotum, pati na rin ang mataba na lamad at ibabaw ng balat ng superomedial na hita. Ang babaeng lumbar plexus ay iba ang pagkakaayos - ang nerve pairs ay may bilog na ligament ng uterus ng inguinal canal at pagkatapos ay napupunta sa balat ng labia majora.
Ang pangalawang sanga ng femoral mula sa karaniwang dulong ito ay nakadirekta pababa at papunta sa gilid ng external iliac artery nang direkta sa ilalim ng inguinal ligament. Sa ibaba, ang kanyang nerve ay nahahati sa mga sanga ng balat sa ibabaw ng hita.
Ang pangalawang trinidad ng nerbiyos
Sa ibaba ng tatlong nakalistang nerbiyosmay tatlong mas malalaking sanga. Ito ang mga lateral, femoral at obturator nerve endings. Ang una sa listahan ay matatagpuan sa gilid ng inguinal ligament. Ito ay maaaring nasa ibabaw o sa loob ng tailor muscle, na nasa ilalim ng connective tissue sheath. Ang nerbiyos ay may pananagutan para sa pagiging sensitibo ng mga lateral surface ng buttocks na lampas lamang sa mas malaking trochanter ng buto ng hita at mas malapit sa lateral surface ng hita.
Ang patuloy na pagsusuri kung paano eksaktong nabuo ang lumbar plexus, ito ay nagkakahalaga ng paglipat sa obturator nerve. Bumaba ito kasama ang malaking kalamnan ng lumbar, mas tiyak, kasama ang gilid nito at pumapasok sa pelvic area. Ang pagsali sa sistema ng sirkulasyon, kasama ang mga sisidlan, ito ay pumapasok sa lugar ng hita sa pamamagitan ng obturator canal, na matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan ng adductor. Ang nerve ay nauugnay sa isang pangkat ng mga adductor na kalamnan, mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Pinapasok din ng nerve ang ibabaw ng gitnang bahagi ng hita na mas malapit sa tuhod.
Sa buong lumbar plexus, ang femoral branch ang pinakamalaki. Nagmula ito sa hangganan ng ikalimang vertebra ng mas mababang likod sa rehiyon ng mga fibers ng kalamnan ng parehong pangalan. Lumalabas mula sa lateral na gilid ng kalamnan, ang nerve ay napupunta sa ibaba sa pagitan ng dalawang iba pang grupo ng kalamnan: lumbar at iliac, papunta sa ilalim ng shell ng huli.
Pagpunta sa ilalim ng inguinal ligaments, ang mga nerbiyos ng lumbar plexus ay nahahati sa maraming sanga na konektado sa balat at mga kalamnan sa harap ng mga kasukasuan ng hita, tuhod at balakang.
Bahagi ng kabuuan
Ang nerve endings ng lower back ay bahagi ng isang pangkalahatang sistema na tinatawag na "lumbar-sacral nerve plexus". Ang mga sanga ng lumbar, sacral at coccygeal na rehiyon, na magkakaugnay sa isa't isa, ay bumubuo ng dalawang pangunahing plexuse: lumbar at sacral. Ngayon ang lahat ay malinaw na sa unang termino, maaari kang lumipat sa isa pang kahulugan.
Sa pagbuo ng sacral plexus (plexus sacralis), bahagi ng anterior branch ang bahagi, na nagmumula sa ikaapat at ikalimang lumbar, gayundin mula sa una hanggang sa ikatlong sacral branch ng spinal nerve endings. Ang lumbar plexus mismo ay matatagpuan sa maliit na pelvis nang direkta sa connective tissue membrane ng piriformis na kalamnan. Ito ay ipinakita sa anyo ng isang makapal na tatsulok na plato, na ang tuktok nito ay nakabukas patungo sa subpiriform gap.
Ang base ng tatsulok ay malapit sa pelvic openings. Sa kasong ito, ang ilang bahagi ng plexus ay matatagpuan sa harap ng sacrum, at ang iba pa - sa harap ng piriformis na kalamnan. Sa lahat ng panig ay napapalibutan ito ng maluwag na nag-uugnay na tissue. Tulad ng sa rehiyon ng lumbar, mayroon ding set ng nerve endings dito, na maaaring maikli o mahaba.
Maikling sacral nerves
Maiikling sanga ay kumakatawan sa mga sumusunod na nerbiyos:
- gluteal (itaas at ibaba);
- sexual;
- internal obturator;
- hugis peras;
- quadraus femoris nerve.
Ang gluteal nerves ng lumbosacral plexus ay nahahati sa upper at lower. Ang una, kasama ang gluteal artery, ay lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng suprapiriform opening. Ang ugat ay nauugnay sa gluteus minimus at medius, pati na rin ang mga hiblakonektado sa malawak na fascia ng hita. Ang inferior nerve, kasama ang arterya, ay umaalis sa pelvic region sa pamamagitan ng subpiriform opening at kumokonekta sa gluteus maximus na kalamnan. Ngunit bukod dito, ito ay konektado sa kapsula ng hip joint.
Sa pamamagitan ng parehong subpiriform opening, ang pelvic cavity ay umaalis sa pudendal nerve, mula sa likod ay nilalampasan ang ischium at dumiretso sa ischiorectal fossa. Dito ito ay nahahati sa mas mababang rectal at perineal na mga sanga. Bukod dito, ang dating ay nauugnay sa panlabas na sphincter ng anus at ang balat ng rehiyon ng anal. Ang huli ay responsable para sa innervation ng mga kalamnan at balat ng perineum at scrotum ng katawan ng lalaki. Ang babaeng lumbosacral plexus ay nakaayos nang kaunti sa ibang paraan. Ang anatomy ay iba dahil ang perineal branch ay konektado sa labia majora.
Mahahabang nerbiyos ng sacrum
Mahahabang sangay ay kinakatawan ng:
- posterior cutaneous nerve;
- sciatic nerve.
Ang posterior cutaneous nerve ending ay umaalis sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng subpiriform foramen, pababang malapit sa sciatic nerve. Ang posterior femoral cutaneous nerve malapit sa ibabang gilid ng gluteus maximus ay nahahati sa inferior gluteal at perineal nerve branches. Sa kasong ito, pinapasok ng ibabang sanga ang balat ng ibabang ibabaw ng puwit.
Ang posterior cutaneous femoral branch ay tumatakbo sa uka sa pagitan ng semitendinosus at biceps femoris na mga kalamnan. Ang mga sanga nito ay tumagos sa malawak na fascia ng hita at nahahati sa mas maliliit mula sa loob.ibabaw ng hita, na umaabot sa popliteal fossa.
Ang sciatic nerve ending, na pumapasok sa sacral at lumbar plexus, ay ang pinakamalaking sangay sa katawan ng tao at nararapat ng espesyal na atensyon. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng subpiriform, ang ugat ay umaalis sa pelvis kasama ng iba pang mga nerbiyos (lower gluteal, genital, posterior cutaneous femoral) at ang sciatic artery, patungo sa ibaba. Humigit-kumulang naaayon sa hugis diyamante na depresyon sa likod ng kasukasuan ng tuhod, nahahati ito sa dalawang sangay: ang tibial at ang karaniwang peroneal.
Tibial branch
Ito ay nakadirekta patayo pababa patungo sa soleus na kalamnan ng ankle-popliteal canal. Sa buong haba nito, ang nerve na ito ay nahahati sa maraming mga sanga. Ang ilan sa kanila ay pumupunta sa triceps na kalamnan ng ibabang binti, ang iba ay pumupunta sa mahabang flexor na mga hibla ng kalamnan ng mga daliri at hinlalaki sa paa. May mga nakakonekta sa plantar at popliteal na kalamnan.
Ang pinakasensitibong mga dulo, kasama sa sacral at lumbar plexus, ay kumokonekta sa kapsula ng joint ng tuhod, sa interosseous membrane ng binti, sa bukung-bukong joint, at sa mga buto ng binti. Ang pinakamalaking sensory branch ng tibial branch ay ang medial cutaneous caviar nerve. Umaalis ito sa sangay na ito at napupunta sa ilalim ng balat at nakikipag-ugnay sa cutaneous caviar nerve, na, naman, ay nagmumula sa karaniwang peroneal nerve.
Ang resulta ng pagsasanib ng dalawang dulong ito ay ang pagbuo ng sural nerve. Siya munatumatakbo sa gilid ng bukung-bukong at pagkatapos ay pupunta sa gilid ng gilid ng paa. Sa lugar na ito, tinatawag na itong lateral dorsal cutaneous nerve, na responsable para sa innervation ng balat sa mga lugar na ito.
Common fibular branch
Ito ay bahagyang tumatakbo palayo sa leeg ng fibula kung saan matatagpuan ang popliteal fossa. Ang patuloy na pagsasaalang-alang sa lumbar plexus at mga sanga nito, nararapat na tandaan na sa puntong ito ang huli ay nahahati sa dalawang pangunahing sangay:
- mababaw;
- deep.
Superficial nerve na nakaturo pababa. Kasama sa kanyang mga tungkulin ang innervation ng maikli at mahabang peroneal na kalamnan. Umalis sa channel na ito, ang nerve ay pupunta sa likod ng paa, kung saan nahahati ito sa medial at intermediate dorsal skin endings.
Ang medial nerve ay nagbibigay ng sensitivity sa balat ng likod ng paa malapit sa lateral edge nito, gayundin sa likod ng balat ng 2nd at 3rd finger. Ang intermediate cutaneous nerve ending ay responsable para sa innervation ng likod ng ibabaw ng balat ng mga daliri 3, 4 at 5.
Ang malalim na nerve ay pumapasok sa pagbubukas ng anterior intermuscular septum ng binti at, sinamahan ng arterya ng parehong pangalan, ay bumababa. Sa antas ng ibabang binti, ang nerve ay nahahati sa ilang mga dulo na nag-uugnay sa anterior tibial na kalamnan at ang mahabang kalamnan ng lahat ng mga daliri sa paa. Humigit-kumulang sa hangganan ng unang intermetatarsal space, ang nerve na ito ay may dalawang dorsal branches na nagpapapasok sa balat ng una at ikalawang daliri.
Pathological na sitwasyon
Isa sa pinakakaraniwang karamdaman ay ang pagkatalo ng lumbarsacral plexus, na nauugnay sa pinching o pinching ng sciatic nerve. Sa kasong ito, ang pinakamalaking nerve ay naka-compress, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa binti. Halos palaging, ang patolohiya ay nangyayari lamang sa isang panig at bihirang nangyayari sa isang bilateral na anyo. Ang lalaking kalahati ng sangkatauhan, na, sa tungkulin, ay nauugnay sa masipag na pisikal na trabaho, ay nasa mas mataas na panganib.
Sa medisina, ang sakit na ito ay tinutukoy bilang sciatica, sa panahon ng diagnosis maaari itong mauri bilang sciatic neuralgia o sciatica. Ang pangalang ito ay nagmula sa salitang Griyego na "ishia", na nangangahulugang "upuan" sa pagsasalin. Ang sciatic nerve sa Latin ay tinatawag na ganito - nervus ishiadicus.
Symptomatics
Ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa lumbar plexus ay matinding pananakit sa puwit at binti, na maaaring mangyari sa iba't ibang mga pagpapakita. Kadalasan, ang sakit ay napakalubha na ang tao ay nawalan ng malay. Sa ibang mga kaso, ang sakit ay maaaring nasusunog, naputol o natusok. Posible rin ang mga sumusunod na sintomas:
- Sa nakatayong posisyon imposibleng sumandal sa masakit na binti, at sa paghiga kailangan mong maghanap ng komportableng posisyon.
- Ang sakit ay kadalasang dumarating sa gabi, lalo na pagkatapos magtrabaho sa malamig na panahon.
- Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay unang lumalabas sa likod ng hita, at pagkatapos ay umabot sa ibabang binti at paa.
- Kung mananatili ka sa isang posisyon nang mahabang panahon (humiga, umupo), tumindi ang sakit, na nagpapakita rin ng sarili atkapag naglalakad nang matagal.
- Nagdudulot din ng sakit ang pagbahin, pag-ubo, pagtawa.
- Pagkatapos uminom ng naaangkop na mga gamot o pagkatapos na humina ang mga pag-atake, ang natitirang pananakit ay dumadaan sa ibabang bahagi ng likod.
Kadalasan, ang pagkurot sa ugat ng lumbosacral plexus ay hindi walang kabuluhan at maaaring humantong sa kapansanan sa paglalakad at maging sanhi ng pagpapawis ng mga paa. Maaari ka ring makaramdam ng tingling o nasusunog na pandamdam sa ibabang binti at paa. Kadalasan, dahil sa sakit, ang binti sa tuhod ay halos imposible na yumuko. Ganoon din ang masasabi sa mga daliri sa paa at isang paa na hindi maiikot.
Diagnosis
Upang matukoy ang sugat ng sciatic nerve ay makakatulong sa isang malinaw na klinikal na larawan, na inilarawan ng pasyente sa appointment ng doktor. Mapapansin ng sinumang espesyalista ang pagbabago sa likas na katangian ng mga tendon reflexes at sensitivity sa gilid na inirereklamo ng pasyente. Minsan ang paunang pagsusuri ay hindi nagpapahintulot upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis ng sakit na lumitaw. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pananaliksik, kabilang dito ang:
- x-ray;
- computed tomography;
- MRI;
- ultrasound;
- radioisotope scan ng gulugod.
Salamat sa computed tomography, na isang mas tumpak na paraan ng X-ray, kahit na ang maliliit na pagbabago sa gulugod ay maaaring matukoy.
Ngunit sa ilang mga kaso, kapag ang pag-aaral na ito ay kontraindikado, inireseta ng doktor ang isang MRI ng lumbosacral plexus.
Paggamot
Para sapagkuha ng patolohiya resort sa isa sa dalawang paraan ng paggamot - konserbatibo o kirurhiko. Ngunit palagi silang nagsisimula sa unang pamamaraan, na kinabibilangan ng isang kumplikadong iba't ibang mga aktibidad. Sa talamak na sciatica, inirerekumenda ang bed rest sa isang matigas na kutson na may kaunting pisikal na aktibidad at diyeta. Kailangan mong kumain ng mainit-init, hindi maanghang, hindi pinausukan o pinirito, kadalasang likidong pagkain (mga sopas ng gulay na karne at sinigang na gatas).
Ang paggamot sa droga ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na inireseta ng dumadating na manggagamot. Sa sandaling magsimulang bumaba ang sakit, ang mga therapeutic exercise ay ipinahiwatig. Pinipili ang lahat ng ehersisyo depende sa uri ng sakit.
