Mahirap labis na tantiyahin ang kahalagahan at kahalagahan ng cervical plexus. Ang mga sanga nito ay kumikilos sa bahagi ng mga kalamnan sa paghinga at tinitiyak ang paggana ng suporta ng mga kalamnan sa leeg. Samakatuwid, sa patolohiya ng cervical plexus, ang bahagi ng mahahalagang function ay maaaring may kapansanan.
Anatomy
Ang cervical nerve plexus ay isang nakapares na complex na nabuo ng mga anterior branch ng superior cervical spinal nerve roots. Ang mga sanga nito ay dinagdagan ng tatlong arcuate loop na nagdudugtong sa mga ugat sa isa't isa, na bumubuo ng isang plexus.
Ang ilang mga mapagkukunan ay pinagsama ito sa balikat, na binubuo ng ibabang kalahati ng mga ugat ng cervical nerve at ang dalawang itaas na dibdib. Binabanggit ng mga source na ito ang cervical-brachial plexus, na binubuo ng mga spinal nerves ng cervical segments ng spinal cord, pati na rin ang dalawang upper thoracic spinal nerves.
Topography
Ang pag-alam sa topograpiya ng cervical plexus ay nakakatulong na maunawaan kung anong mga pathological na kondisyon ang humahantong sa dysfunction ng mga ugat nito. Para sa mga espesyalista, ang impormasyong ito ay mahalaga dahil, alam ang projection ng plexus, ito ay mas madaliiwasan ang negatibong impluwensya sa kanya sa iba't ibang pamamaraang medikal.
Ang cervical plexus ay matatagpuan sa antas ng itaas na apat na vertebrae ng cervical region. Dahil natatakpan mula sa lateral side at sa harap ng sternocleidomastoid muscle, ito ay namamalagi sa anterior-lateral na bahagi ng grupo ng malalalim na kalamnan ng leeg.
Istruktura at mga function
Dahil ang mga sanga ng cervical plexus ay naglalaman ng parehong afferent at efferent nerve fibers, ginagawa nila ang parehong sensory at motor function.
Ayon, kung maaapektuhan ang mga istruktura ng cervical plexus, parehong magdurusa ang mga bahaging ito.
Mga sanga ng motor
Muscular, o motor, nerbiyos ng cervical plexus, na sumasanga sa kalapit na mga kalamnan ng leeg, itinatakda ang mga ito sa paggalaw; at bilang karagdagan, nakikibahagi sila sa pagbuo ng tinatawag na cervical loop, na binubuo ng isang pababang sangay ng hypoglossal nerve at nerve fibers na nagmumula sa mga ugat ng nerve plexus. Ang tungkulin nito ay i-innervate ang mga kalamnan na matatagpuan sa ibaba ng hyoid bone.
Dapat ding banggitin na ang parehong trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan ay pinapasok din ng nerve fibers na umaabot mula sa mga ugat ng motor ng cervical plexus.
Sensitibong Departamento
Sensitive innervation ng cervical plexus ay ibinibigay ng mga tinatawag nitong cutaneous branches, katulad ng malaking ear nerve, ang maliit na nerve ng occiput, ang transverse cervical at supraclavicularnerbiyos.
Prephrenic nerve
Ito ay isa pang sangay ng cervical plexus na may kawili-wiling katangian: ang phrenic nerve ay naglalaman ng parehong mga motor fiber na sumasanga sa diaphragm at itinatakda ito sa paggalaw, at mga sensory fibers na nagbibigay ng innervation sa pericardium, pleura at peritoneum.
Ang nerbiyos na ito ay kinikilala bilang ang pinakamahalagang sangay ng mga bumubuo sa cervical plexus, dahil ito ay papunta sa diaphragm, at ang pagkatalo nito ay hindi maiiwasang humahantong sa paresis ng diaphragm na may iba't ibang kalubhaan o paralisis nito. Ang kundisyong ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng respiratory failure, hanggang sa matinding antas nito.
Sa ilang mga kaso, kapag ang cervical plexus ay apektado, at lalo na ang phrenic nerve, ang patolohiya ay ipinakikita ng mga clonic convulsion sa diaphragm, na panlabas na nagpapakita bilang hiccups.
Suplay ng dugo
Ang pangunahing pinagmumulan ng nutrisyon para sa mga istruktura ng itaas na bahagi ng cervical spine ay maliliit na sanga ng vertebral artery, na, na nagmumula sa subclavian artery, ay tumataas sa kahabaan ng gulugod, pumapasok sa cranial cavity at naglalabas ng maliliit mga sanga sa buong haba nito para matustusan ang anatomical formations ng cervical spine.
Cervical plexus pathology
Ang mga palatandaan ng pinsala sa cervical nerve plexus ay makikita sa anyo ng motor, sensory at trophic disorder. Ang pagiging kumplikado ng mga sintomas ay dahil sa kumbinasyon sa pagbuo ng mga nerve fibers,pagkakaroon ng iba't ibang function. Ang mga paglabag ay nauugnay sa mga organo kung saan ang cervical plexus ay nagbibigay ng mga sanga para sa innervation. Ang anatomy nito ay tulad na sa pagkatalo ng bawat isa sa mga ugat, lahat ng tatlong function ay nagdurusa.
Posibleng pagkatalo
- Traumatization, halimbawa, na may mga dislokasyon o subluxation ng cervical vertebrae, mga pasa o mga pinsala sa panganganak sa mga bagong silang.
- Compression syndrome sa panahon ng compression ng isang neoplasm, bone fragment, hematoma o bandage (na may maling ginawang limb immobilization).
- Infectious-inflammatory lesion na maaaring maranasan ng cervical plexus ng spinal nerves pagkatapos ng mga impeksyon (herpetic infection, influenza infection, tonsilitis, syphilis).
- Toxic etiology ng cervical plexitis. Posible ang variant ng pinsalang ito sa sistematikong pag-abuso sa alkohol o sa kaso ng pagkalason ng mabibigat na metal.
- Ang matinding hypothermia (hypothermia) ay maaaring magdulot ng pamamaga ng nerve trunks.
- Allergic o autoimmune na pinsala, kapag ang agresibong pagkilos ng mga selula ng immune system ay maling nakadirekta sa sariling nervous tissue ng katawan.
- Mga talamak na sistematikong sakit na humahantong sa malnutrisyon ng nerve trunks.
Mga Manipestasyon
Kabilang sa mga sugat at sakit ng cervical plexus ay:
- One-sided.
- Double-sided.
Lahat ng kaso kung saan ang cervical plexus at ang mga sanga nito ay apektado ay nailalarawan sa pamamagitan ng motor, pandama attrophic disorder sa kaukulang zone ng innervation. Dumadaan ang patolohiya sa mga sumusunod na yugto sa pag-unlad nito:
- Neuralgic stage. Ang mga pagpapakita ay nauugnay sa pangangati ng mga nerve trunks. Kadalasan, ang isang talamak na simula sa anyo ng isang matalim na sakit sa ibabang lateral na bahagi ng mukha na may pag-iilaw sa auricle at occipital region, pati na rin ang pasulput-sulpot na pag-iilaw sa braso hanggang sa mga daliri. Ang lokalisasyon ng sakit na sindrom ay tumutugma sa gilid ng sugat. Ang pananakit ay tumataas nang malaki sa aktibo at passive na paggalaw; ang estado ng pahinga ay maaaring magdala ng kaunting ginhawa, ngunit ang sakit sa pamamahinga, at kahit na sa gabi, ay hindi ganap na nawawala. Ang sakit ay sinamahan ng paresthesias, paglamig ng balat at isang disorder ng temperatura sensitivity sa zone ng innervation ng mga apektadong ugat ng nerve.
- Paralytic stage. Ang yugto ng paresis at paralysis (depende sa kalubhaan ng sugat) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng dysfunction ng cervical nerves na bumubuo sa cervical plexus. Dahil sa pinsala sa phrenic nerve, ang mga hiccups ay nabanggit at, dahil sa uncoordinated na trabaho ng kalamnan, mga paghihirap, mga kaguluhan sa pag-ubo; mga karamdaman sa pagbuo ng boses, paghinga - hanggang sa matinding igsi ng paghinga at sa malalang kaso ng mga sakit sa paghinga, hanggang sa respiratory failure. Ang mga trophic disorder ay nagdudulot ng pamamaga at cyanotic na kulay ng balat, isang pagbabago sa kanilang turgor; bilang karagdagan, ang pagpapawis ay nabalisa sa direksyon ng pagpapalakas nito. Ang isang mahabang tagal ng sakit ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa atrophic sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat, bilang isang resulta kung saansa hinaharap magkakaroon ng pagbuo ng mga nakagawiang dislokasyon ng kasukasuan ng balikat; o paralisis ng mga kalamnan ng leeg, ang kalubhaan nito ay humahantong sa pagkawala ng kakayahan ng mga servikal na kalamnan upang maisagawa ang kanilang mga pag-andar: ang ulo ng pasyente sa matinding mga kaso ay maaaring sumandal pasulong upang ang baba ay katabi ng sternum. Sa gayong malalim na mga sugat, ang mga aktibong paggalaw sa tulong ng mga apektadong kalamnan ay imposible; ang gayong pasyente ay hindi maaaring magtaas ng kanyang ulo sa kanyang sarili.
- Yugto ng pagbawi. Sa yugtong ito, ang mga kapansanan sa pag-andar ng nerbiyos ay nagsisimulang unti-unting mabawi. Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ay hindi kumpleto, na may mga natitirang phenomena sa anyo ng paresis o paralisis ng peripheral type (flaccid character) at atrophic na pagbabago sa mga kalamnan (ang mga salita sa diagnosis ng mga natitirang phenomena sa anyo ng peripheral paresis ay dapat magpahiwatig ng apektadong ugat ng ugat).
Mga natitirang epekto:
- Flaccid (peripheral) paresis o paralisis ng mga kalamnan ng leeg at sinturon ng balikat, mga nakagawiang dislokasyon ng kasukasuan ng balikat at isang katangiang posisyon ng ulo dahil sa panghihina ng mga kalamnan ng servikal.
- Disorder ng tono ng kalamnan; convulsions at spasms sa mga grupo ng kalamnan na innervated ng mga sanga ng cervical plexus.
- Mga pagkagambala sa pandama sa anyo ng paresthesia at masakit na hyperesthesia sa zone ng sensitibong innervation ng plexus.
- Mga trophic disorder ng balat at malambot na tissue sa mga apektadong lugar.
Anesthesia
Cervical plexus anesthesia ay nagbibigay-daan para sa mga surgical intervention sa leeg, thyroid gland, mga daluyan ng dugo ng brachiocephalicmga grupo para sa mga pinsala, sugat ng baril, mga sakit sa oncological.
Dahil ang mga sanga ng cervical plexus ay anastomosed anteriorly sa kahabaan ng midline ng leeg, ang sensory roots sa likod ng gilid ng sternocleidomastoid muscle ay dapat na anesthetized bilaterally. Ang ganitong anesthesia ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa, bukod sa iba pang mga bagay, ng mga pangunahing interbensyon sa mga tisyu ng malalalim na layer ng leeg (kabilang ang laryngectomy, pagtanggal ng mga oncological neoplasms).
Upang mapahusay ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ng mga sanga ng cervical plexus, pinapayagan ang karagdagang pagharang ng mga superficial nerve branch patungo sa frontal surface ng leeg.
Upang maisagawa ang lahat ng manipulasyong ito, ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang anterior approach, dahil ang paggamit ng lateral approach (pag-iniksyon ng anesthetic solution sa subdural space) ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad na magkaroon ng medyo malubhang komplikasyon, kaya hindi ginagamit ang lateral approach kung maaari.
