Ang heart-lung machine ay isang espesyal na kagamitang medikal na may kakayahang magbigay ng mga proseso sa buhay ng tao kung ang puso o mga baga ay huminto sa ganap o bahagyang pagganap ng kanilang mga function. Ang ideya ng pagiging magagawang "panatiling buhay ang anumang bahagi ng katawan" ay lumitaw noong 1812, ngunit ang unang primitive na aparato, na binubuo ng isang mekanismo para sa pagbomba ng dugo at oxygenation, ay hindi lumitaw hanggang 1885.
Ang unang open-heart surgery gamit ang heart-lung machine ay isinagawa noong 1930. Simula noon, ilang pangunahing paraan ng paggamit ng AIC ang ginamit: artipisyal na sirkulasyon ng buong katawan, rehiyon, kung saan ang isang partikular na organ o lugar ay binibigyan ng biological fluid, at iba't ibang variation ng circulatory support.
Mga tampok ng mga pamamaraan
General artificial circulation ay tinatawag na kumpletong pagpapalit ng mga function ng heart muscle at gas exchange sa baga na may espesyal namga kagamitang mekanikal at kagamitan. Ito ay malawakang ginagamit sa cardiac surgery.
Ang Regional ay ang sirkulasyon ng isang partikular na organ o bahagi ng katawan. Ang paraang ito ay ginagamit upang magpasok ng malaking halaga ng mga gamot sa lugar ng purulent na impeksiyon o malignant na tumor.
Ang rehiyonal na cardiopulmonary bypass ay may variant na ginagamit para sa maiikling operasyon sa puso na sinamahan ng sinadyang pagpapababa ng temperatura ng katawan ng tao (hypothermia). Ang pamamaraang ito ay tinatawag na coronary-carotid perfusion.
Mga tampok ng mga device
Ang isang modernong heart-lung machine, ang prinsipyo ng pagpapatakbo nito ay tatalakayin sa ibaba, ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
- suporta sa kinakailangang antas ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng pasyente;
- mataas na kalidad na oxygenation, kung saan ang oxygen saturation ay dapat na hindi bababa sa 95%, at ang halaga ng carbon dioxide - 35-45 mm Hg. Art.;
- volume ng pagpuno ng device ay hindi hihigit sa 3 l;
- presensya ng device para sa pagbabalik ng dugo ng pasyente sa circulatory circuit;
- hindi dapat manakit ng dugo habang dumadaan ito sa mga istrukturang elemento;
- material para sa paggawa ng mga mekanismo ay dapat na hindi nakakalason upang makapagsagawa ng pagdidisimpekta at isterilisasyon.
Device
Anumang makina ng puso-baga ay binubuo ng isang physiological (arterial pump, oxygenator, circulatorycircuit) at ang mekanikal na bloke. Mula sa katawan ng pasyente, ang venous blood ay pumapasok sa oxygenator, kung saan ito ay pinayaman ng oxygen at nililinis mula sa carbon dioxide, at pagkatapos, sa tulong ng isang arterial pump, ito ay bumalik sa daluyan ng dugo.
Bago bumalik ang dugo, dumadaan ito sa mga espesyal na filter na kumukuha ng mga namuong dugo, bula ng hangin, mga piraso ng calcium mula sa valve system, gayundin sa pamamagitan ng heat exchanger na nagpapanatili ng kinakailangang temperatura. Kung ang dugo sa katawan ay nasa mga cavity, ipinapadala ito sa heart-lung machine gamit ang isang espesyal na pump.
Mga pangunahing elemento
Ang AIC ay may mga sumusunod na elemento ng istruktura:
- Mga Oxygenator. May mga mekanismo kung saan ang dugo ay pinayaman ng oxygen sa pamamagitan ng direktang pagdikit, at may mga kung saan ang pakikipag-ugnayan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang espesyal na lamad.
- Mga Pump. May mga valvular at valveless depende sa kung paano gumagalaw ang dugo.
- Palitan ng init. Pinapanatili ang temperatura sa dugo at katawan ng pasyente. Ang temperatura ay itinatama sa tulong ng tubig na naghuhugas sa device.
- Mga karagdagang node. Kabilang dito ang mga bitag, mga lalagyan para sa pag-iimbak ng dugo na inalis mula sa mga cavity o nagreserba ng dugo.
- Mechanical block. Binubuo ito ng katawan ng device, gumagalaw na bahagi ng oxygenator, kagamitan para sa pagtukoy ng iba't ibang indicator, emergency manual drive.
Heart-lung machine HL 20 -isa sa mga pinakamahusay na halimbawa. Ang sistema ng perfusion sa makinang ito ay nakakatugon sa pinakamataas na pamantayan at kinakailangan. Pinagsasama nito ang kaligtasan at pagiging maaasahan, perpektong sistema ng pangongolekta ng data, kakayahang umangkop at kakayahang umangkop sa anumang pagmamanipula.
Paghahanda at pagkonekta sa makina
Bago gamitin, kailangang suriin ang kahandaan ng mekanismo para sa operasyon. Ang AEC (cardiopulmonary bypass apparatus) ay dapat na may ganap na kalinisan at sterility ng mga ibabaw na iyon na direktang kontak sa dugo.
Ang lahat ng elementong istruktura na kasama sa physiological block ay ginagamot ng mga detergent o mataas na konsentrasyon na mga solusyon sa alkali, na sinusundan ng paghuhugas ng tubig. Matapos maisagawa ang isterilisasyon. Pagkatapos ng kumpletong pag-assemble at pagpuno ng dugo sa device, ito ay konektado sa pasyente sa isang partikular na yugto ng operasyon.
Upang ibalik ang dugo sa katawan, mas madalas na ginagamit ang access mula sa femoral o iliac artery, minsan sa pamamagitan ng ascending aorta. Ang biological fluid ay pumapasok sa apparatus sa pamamagitan ng drained vena cava. Bago pumasok ang dugo sa oxygenator, ang pasyente ay tinuturok ng heparin (2-3 mg bawat kilo ng timbang ng katawan). Upang mapanatiling ligtas ang pasyente, ang pag-access sa arterial system ay isinasagawa bago ang catheterization ng venous bed.
Anesthesia at anesthesia
Ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon ay may ilang partikular na feature, samakatuwid, iba ang anesthesia sa panahong ito.
- Multicomponentpremedication.
- Ang panahon ng pre-perfusion ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na inspiratory at expiratory pressure.
- Sa panahon ng perfusion, pumapasok ang anesthetics sa katawan sa pamamagitan ng AIC. Ang bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na presyon ng pag-expire.
- Sa panahon ng post-perfusion, ibinabalik ang mga parameter ng hemodynamic, kinakailangan ang pangmatagalang bentilasyon.
Pathophysiology
Kapag gumagamit ng heart-lung machine, ang katawan ng tao ay nasa hindi pangkaraniwang kondisyon. Maaaring bumuo ang mga pathological na reaksyon sa perfusion, dahil ang pag-retrograde ng daloy ng dugo sa aorta, pagbaba ng presyon sa mga cavity ng puso, at ang kawalan ng trabaho ng pulmonary circulation ay mga kondisyon na hindi katangian ng normal na estado ng katawan.
Sa panahon ng interbensyon, ang isang tao ay nasa isang estado na malapit sa hemorrhagic shock. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo at kabuuang resistensya sa paligid. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang naturang reaksyon ay itinuturing na proteksiyon, ngunit sa ilalim ng mga kondisyon ng paggamit ng AIC, nakakasagabal ito sa normal na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.
Ang resulta ay ang pagbuo ng hypoxia at metabolic acidosis sa dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay batay sa pagpapabuti ng microcirculation, pag-aalis ng hindi pangkaraniwang bagay ng proteksiyon na muling pamamahagi ng dugo.
Posibleng Komplikasyon
Ang mga pangunahing komplikasyon ay:
- vascular embolism, na maaaring sanhi ng pagbabara ng mga namuong dugo, gas, lipid, mga particlecalcium;
- hypoxia - maaaring bumuo dahil sa hindi sapat na paggana ng oxygenator o arterial pump, kung saan dapat dumaloy ang dugo pabalik sa katawan;
- hematological complications - hindi pagkakatugma ng dugo ng pasyente at ng pangkat ng dugo ng donor o Rh factor, ang reaksyon ng katawan ng pasyente sa pagbubuhos ng citrated na dugo, traumatization ng mga selula ng dugo sa heart-lung machine, mga clotting disorder.
Patuloy na pinapabuti ang mga device para mabawasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng procedure. Ang mga makabagong inobasyon, teknolohiya at mataas na kwalipikasyon ng pangkat ng mga doktor ang susi sa matagumpay na interbensyon.
