Ang mga unang eksperimento sa paggamit ng spinal anesthesia ay nagmula noong 1898, ngunit ang paraan ng anesthesia na ito ay malawakang ginamit nang maglaon. Upang magamit ang pamamaraang ito, ang doktor ay dapat magkaroon ng tiyak na kaalaman sa larangan ng anatomy ng spinal cord at mga lamad nito.
Epidural at spinal anesthesia
Ang mga paraan ng anesthesia na ito ay panrehiyon. Sa panahon ng kanilang pag-uugali, ang isang anesthetic substance ay iniksyon sa isang espesyal na lugar na matatagpuan malapit sa spinal cord. Dahil dito, ang ibabang kalahati ng katawan ay "frozen". Marami ang hindi nakakaalam kung may pagkakaiba ang spinal at epidural anesthesia.
Ang pamamaraan para sa paghahanda at pagsasagawa ng anesthesia sa mga pamamaraang ito ay magkatulad. Sa katunayan, sa parehong mga kaso, ang isang iniksyon ay ginawa sa likod. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang spinal anesthesia ay tinatawag na isang solong iniksyon, at ang epidural (epidural) ay ang pag-install ng isang espesyal na manipis na tubo kung saan ang isang anesthetic ay iniksyon sa loob ng isang tiyak na panahon.oras.
Ngunit ang pamamaraan ay hindi lamang ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ginagamit ang spinal anesthesia sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makamit ang isang panandaliang epekto. Depende sa uri ng mga gamot na ginamit, ang tagal ng pag-alis ng sakit ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 4 na oras. Ang epidural anesthesia ay hindi limitado sa oras. Ang pag-alis ng pananakit ay magpapatuloy hangga't ang anesthetic ay naihatid sa katawan sa pamamagitan ng naka-install na catheter. Kadalasan ang pamamaraang ito ay ginagamit upang maibsan ang sakit ng pasyente hindi lamang sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin sa postoperative period.
Prinsipyo ng operasyon
Ang Epidural at epidural anesthesia ay isang regional anesthesia kung saan ang mga gamot ay itinuturok sa epidural space ng gulugod. Ang prinsipyo ng pagkilos nito ay batay sa katotohanan na ang mga gamot na ginagamit sa pamamagitan ng dural couplings ay pumapasok sa subarachnoid space. Bilang resulta, ang mga impulses na dumadaan sa radicular nerves patungo sa spinal cord ay naharang.
Pagkatapos ng lahat, ang gamot ay tinuturok sa malapit na bahagi ng puno ng kahoy na may mga selula ng nerbiyos. Ibig sabihin, sila ang may pananagutan sa paglitaw ng sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan at dinadala ito sa utak.
Depende sa lugar ng iniksyon, posibleng hindi paganahin ang aktibidad ng motor at sensitivity sa ilang bahagi ng katawan. Kadalasan, ginagamit ang epidural anesthesia upang "i-off" ang ibabang kalahati ng katawan. Upang gawin ito, kinakailangan na magpasok ng anesthetic sa intervertebral space sa pagitan ng T10-T11. Para sakawalan ng pakiramdam ng lugar ng dibdib, ang gamot ay iniksyon sa lugar sa pagitan ng T2 at T3, ang itaas na kalahati ng tiyan ay maaaring anesthetized kung ang isang iniksyon ay ginawa sa rehiyon ng T7-T8 vertebrae. Ang lugar ng pelvic organs ay "na-off" pagkatapos ng pagpapakilala ng anesthetic sa espasyo sa pagitan ng L1-L4, ang lower limbs - L3-L4.
Mga indikasyon para sa paggamit ng regional anesthesia
Ang epidural at spinal anesthesia ay maaaring gamitin nang magkahiwalay at kasama ng pangkalahatan. Ang huling opsyon ay ginagamit sa mga kaso kung saan pinlano ang thoracic surgery (sa dibdib) o pangmatagalang operasyon sa rehiyon ng tiyan. Ang kanilang kumbinasyon at ang paggamit ng anesthetics ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa mga opioid sa mga pasyente.
Maaaring gamitin ang hiwalay na epidural anesthesia sa mga sumusunod na sitwasyon:
- pampawala ng pananakit pagkatapos ng operasyon;
- local anesthesia sa panahon ng panganganak;
- ang pangangailangan para sa mga operasyon sa mga binti at iba pang bahagi ng ibabang bahagi ng katawan;
- caesarean section.
Sa ilang mga kaso, epidural anesthesia lamang ang ginagamit. Ginagamit ito kapag kailangan ang mga operasyon:
- sa pelvis, hita, bukung-bukong, tibia;
- para sa pagpapalit ng balakang o tuhod;
- may bali ng femoral neck;
- pagtanggal ng hernia.
Spinal anesthesia ay maaaring gamitin bilang isa sa mga paggamot para sa pananakit ng likod. Madalas itong ginagawa pagkatapos ng operasyon. Ginagamit din ito savascular surgery sa mga kaso kung saan kinakailangan na magsagawa ng interbensyon sa lower extremities.
Pain relief sa panganganak
Maraming kababaihan ang gumagamit ng epidural o spinal anesthesia upang maiwasan ang masakit na contraction. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang pampamanhid, ang sakit ay nawawala, ngunit ang kamalayan ay napanatili nang buo.
Epidural anesthesia sa panganganak ay kadalasang ginagamit sa mga mauunlad na bansa. Ayon sa istatistika, ito ay ginagamit ng halos 70% ng mga babaeng nanganganak. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang anesthetize ang buong proseso ng panganganak. Kasabay nito, hindi ito nakakaapekto sa fetus sa anumang paraan.
Sa kabila ng katotohanan na ang panganganak ay isang natural na proseso ng pisyolohikal na hindi nangangailangan ng interbensyon sa labas, parami nang parami ang mga kababaihan ang nagpipilit na mabigyan ng anesthesia. Bagaman sa panahon ng panganganak, ang katawan ay gumagawa ng isang shock dose ng endorphins. Nag-aambag ang mga ito sa natural na pag-alis ng pananakit, dahil ang mga hormone na ito ay nakapagbibigay ng emosyonal na pagtaas, pinipigilan ang damdamin ng takot at sakit.
Totoo, ang mekanismo ng paggawa ng endorphin ay depende sa kondisyon at mood ng babae. Halimbawa, ang matagal na panganganak na may matinding pananakit ay negatibong nakakaapekto sa parehong babae sa panganganak at sa hindi pa isinisilang na sanggol. Bilang karagdagan, ang presyon ng dugo ng isang babae ay maaaring tumaas, ang pagbaba ng lakas ay maaaring magsimula, at pagkagambala sa pangunahing kalamnan, ang puso, ay maaaring mangyari. Sa ganitong mga kaso, kailangan ang pain relief.
Ngunit sa isang nakaplanong paraan lamang maaaring maisagawa ang isang epidural anesthesia. Ang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay medyo karaniwan. Ngunit huwag gamitin ito sa mga emerhensiya.dahil din sa pagkilos nito ay hindi dumarating kaagad. Maaaring tumagal ng kalahating oras mula sa pagsisimula ng pagbibigay ng anesthetics para makumpleto ang anesthesia.
Mga nuances ng paghahanda
Kung maaari, ang pasyente ay paunang inihanda para sa kawalan ng pakiramdam. Kung ang epidural (epidural), spinal anesthesia ay binalak, pagkatapos ay sa gabi ang pasyente ay binibigyan ng hanggang 0.15 g ng Phenobarbital. Kung kinakailangan, maaari ding magreseta ng tranquilizer. Bilang isang tuntunin, ginagamit ng mga doktor ang mga gamot na Diazepam o Chlozepid. Bilang karagdagan, humigit-kumulang isang oras bago ang pagpapakilala ng anesthesia, ipinapakita ang intramuscular injection ng Diazepam o Diprazine, maaari ding magreseta ng Morphine at Atropine o Fentalin.
Isa ring mandatoryong hakbang ay ang paghahanda ng sterile styling. Para sa pagpapatupad nito, ang mga napkin (parehong malaki at maliit), sterile na guwantes na goma, mga bola ng gauze, mga karayom, mga hiringgilya, mga catheter, dalawang sipit at dalawang baso para sa mga solusyon sa anesthetic. Mahalaga rin na ihanda ang lahat ng kailangan upang maalis ang mga posibleng komplikasyon. Sa ganoong anesthesia, hindi maaalis ang posibilidad ng matinding malfunction sa circulatory at respiratory system.
Ang 2 syringe ay paunang inihanda, ang isa ay dapat na 5 ml at ang isa ay 10 ml. Gayundin, ang mga kawani ng medikal ay naghahanda ng 4 na karayom, 2 sa mga ito ay kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam ng lugar ng balat kung saan gagawin ang pangunahing iniksyon. Ang isa pa ay kailangan upang mag-iniksyon ng anesthetic at magsagawa ng catheter, at ang huli ay para sa pag-inom ng anesthetic na gamot sahiringgilya.
Pamamahala ng anesthesia
Spinal at epidural anesthesia ay ibinibigay sa pasyente na nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran. Bilang isang patakaran, ang huling posisyon ay ginagamit nang mas madalas. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat yumuko sa likod hangga't maaari, hilahin ang mga balakang sa tiyan, at idiin ang ulo sa dibdib.
Ang balat sa lugar ng iniksyon ay maingat na ginagamot at nilagyan ng sterile wipes. Ginagawa ito sa parehong paraan tulad ng bago ang operasyon. Sa nakaplanong lugar ng pagbutas, ang balat ay anesthetized. Bilang karagdagan, upang mapadali ang pagdaan ng karayom sa balat, inirerekumenda na gumawa ng maliit na pagbutas gamit ang makitid na scalpel.
Natutukoy ng mga espesyalista ang dalawang paraan kung paano ma-access ang epidural spinal space: median at paramedial. Sa una, ang karayom ay ipinasok sa puwang sa pagitan ng mga proseso ng aksila. Matapos dumaan sa balat at mataba na tisyu, ito ay nakasalalay muna sa supraspinous, at pagkatapos ay sa interspinous ligament. Sa mga matatandang pasyente, maaari silang maging calcified, na ginagawang mas mahirap ang pagpasok ng karayom.
Ang lateral o paramedial na paraan ay nagbibigay na ang iniksyon ay ginawa sa hangganan na matatagpuan sa pagitan ng vertebrae. Isinasagawa ito mula sa isang punto na matatagpuan 1, 5 o 2 cm mula sa mga proseso ng spinous. Ngunit ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag hindi posible na mabutas ang kanal sa gitnang daan. Inirerekomenda ito para sa mga pasyenteng napakataba na may sclerotic ligaments.
Mga tampok ng "epidural"
Bago ang mga nakaiskedyul na operasyonang mga pasyenteng may anesthesiologist ang magpapasya kung anong uri ng anesthesia ang gagamitin. Ngunit maraming mga pasyente ang gustong malaman kung ano ang epidural at epidural anesthesia. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraang ito, hindi posible na malaman. Pagkatapos ng lahat, ito ay dalawang pangalan para sa parehong paraan ng pag-alis ng sakit, kung saan ang pampamanhid ay unti-unting ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng isang catheter.
Dapat alam ng doktor ang mga nuances ng pagbutas. Halimbawa, upang maisagawa ang epidural anesthesia, ang karayom ay dapat dumaan sa ligamentum flavum. Upang gawin ito, ang mandarin ay tinanggal at ang isang hiringgilya ay nakakabit, kung saan mayroong isang solusyon ng sodium chloride, upang ang isang bula ng hangin ay nananatili. Kapag ang karayom ay pumasok sa ligament, ang bula ng hangin ay lilitaw na naka-compress. Ngunit dumidiretso ito sa sandaling pumasok ang tip sa epidural area.
Gayundin, dapat na alam ng anesthesiologist ang iba pang mga pamamaraan upang matiyak na ang karayom ay wastong nakaposisyon. Ang katotohanan na ang lahat ay normal ay ipinahiwatig ng kawalan ng cerebrospinal fluid sa karayom pagkatapos suriin ang patency nito sa isang mandrin. Gayundin, siguraduhin na ang isang maliit na halaga ng asin na iniksyon ay hindi dumadaloy pabalik sa karayom pagkatapos na madiskonekta ang hiringgilya. Ngunit hindi ito kumpletong listahan ng mga paraan ng pag-verify. Ang doktor ay dapat magsagawa ng komprehensibong pagsusuri upang matiyak na ang karayom ay nakaposisyon nang tama.
Epidural anesthesia ay nangangailangan ng paggamit ng catheter. Ang pagpapakilala nito, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Pagkatapos ng pagpili at pagsubok para sa patency, ito ay isulong sa pamamagitan ng isang karayom sa epidural space. Pagkatapos noonang karayom ay unti-unting tinanggal, at ang catheter ay naayos sa pamamagitan ng pagsasara sa exit site na may bactericidal patch o isang sterile dressing.
Mga ginamit na gamot
Upang mabawasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng epidural anesthesia, mahalagang piliin ang tamang dosis ng anesthetic at wastong isagawa ang mismong pamamaraan ng pagbutas. Para sa anesthesia, ginagamit ang mga purified solution ng anesthetics, na walang mga preservative.
Sa ilang mga kaso, ang Lidocaine ay ginagamit para sa epidural anesthesia. Ngunit gumagamit din sila ng mga gamot tulad ng Ropivacaine, Bupivacaine. Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang highly qualified na karanasang manggagamot at kung ipinahiwatig, ang mga gamot na nauugnay sa opiate ay maaaring idagdag sa kanila. Maaari itong maging mga gamot tulad ng "Morphine", "Promedol". Ngunit ang dosis ng mga pondong ito ay minimal. Ni hindi ito maihahambing sa ginagamit para sa general anesthesia.
Kapag ang isang pampamanhid ay iniksyon sa rehiyon ng epidural, ang huli ay kumakalat dito sa iba't ibang direksyon. Ito ay dumadaan pataas, pababa at papunta sa paravertebral tissue sa pamamagitan ng intervertebral lateral foramens. Kasabay nito, kapag inaalam kung ano ang dapat na konsentrasyon ng Dikain para sa epidural anesthesia, dapat tandaan na ang lugar ng anesthesia ay depende sa dami ng solusyon, ang intensity ng pangangasiwa at dosis. Bilang karagdagan sa nabanggit, maaari din nilang gamitin ang ibig sabihin na "Xikain", "Trimekain", "Markain". Para sa kumpletong kawalan ng pakiramdam, humigit-kumulang 25-30 ML ng mga solusyon ng mga anesthetics na ito ay maaaring gamitin. Ngunit ang numerong itoitinuturing na maximum.
Mga kinakailangang paghihigpit
Sa kabila ng katotohanan na ang epidural anesthesia ay itinuturing na isa sa pinakaligtas, mayroon pa rin itong mga kontraindiksyon. Kabilang dito ang:
- tuberculous spondylitis;
- pustules sa likod;
- traumatic shock;
- mga organikong sugat ng central nervous system;
- kumplikadong mga deformidad ng gulugod, mga sakit nito at mga pathological na pinsala;
- bara sa bituka;
- cardiovascular collapse na dulot ng peritonitis;
- pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente;
- decompensation ng puso;
- edad ng mga bata;
- hypersensitivity sa anesthetic na bahagi;
- pagkahapo ng katawan.
Posibleng problema
Ngunit huwag kalimutan na ang epidural anesthesia ay hindi palaging walang sakit at walang kahihinatnan. Ang mga kontraindikasyon, mga komplikasyon na nangyayari ay dapat na linawin bago pumunta sa operating table.
Dapat na maunawaan na ang pamamaraan ng pagsasagawa ng naturang anesthesia ay kumplikado, kaya ang kwalipikasyon ng doktor ay mahalaga. Ang pinaka-mapanganib ay ang paglitaw ng malalim na pagbagsak pagkatapos ng spinal o epidural anesthesia. Kadalasan, ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang dura mater ay nasira. Dahil dito, ang isang blockade ng sympathetic innervation ay nangyayari, bilang isang resulta, ang vascular tone ay bumababa, at ang matinding hypotension ay bubuo. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay maaari ding umunlad kung tama ang gagawin.anesthesia sa mga kaso kung saan ang malaking bahagi ng anesthetic ay na-injected, umaasa sa anesthesia ng malawak na lugar.
Ngunit maaaring magkaroon ng mga problema sa postoperative period. Kabilang dito ang:
- ang simula ng isang nagpapaalab na purulent na proseso sa kanal ng spinal cord (ang sanhi, bilang panuntunan, ay isang paglabag sa mga patakaran ng antiseptics);
- sakit ng ulo at kakulangan sa ginhawa sa likod;
- paresis ng lower extremities, pelvic organs (maaaring bumuo dahil sa pinsala sa mga ugat ng spinal cord sa pamamagitan ng karayom).
Kung ang mga pasyente ay ina-anesthetize gamit ang "Morphine", kailangan silang subaybayan nang mas malapit. Sa katunayan, kung minsan ang naturang epidural anesthesia ay humahantong sa respiratory depression. Walang mga tiyak na contraindications para sa paggamit ng pamamaraang ito. Ngunit nararapat na tandaan na ang panganib ng respiratory depression ay tumataas sa pagtaas ng dosis ng morphine.
Mga tampok ng spinal anesthesia
Sa kabila ng pagkakatulad, may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng epidural at spinal anesthesia. Halimbawa, ang posisyon ng karayom pagkatapos ng ligamentum flavum ay hindi napakahalaga. Sa sandaling dumaan ang karayom sa dura mater, naramdaman ng doktor ang pagkabigo ng karayom. Hindi naka-install ang catheter sa ganitong uri ng anesthesia.
Kapag gumagawa ng pagbutas, kailangang tiyakin na ang karayom ay hindi lalayo at hindi makapinsala sa mga ugat ng spinal cord. Ang katotohanan na ang tip ay nakapasok na sa subarachnoid space ay maaaring kumpirmahin kung ang mandrin ay tinanggal. Sa kasong ito, ang cerebrospinal fluid ay magsisimulang tumayo mula sa karayom.likido. Kung ito ay dumarating nang paulit-ulit o sa hindi sapat na dami, kailangan mong bahagyang baguhin ang posisyon nito sa pamamagitan ng pag-ikot. Matapos ang tamang pag-install ng karayom, nagsisimula silang ipakilala ang mga ahente ng anelgizing. Ang kanilang dosis ay mas mababa kaysa sa epidural anesthesia.
