Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay isang mapanganib na komplikasyon na maaaring magkaroon ng maraming sakit sa atay at upper digestive tract. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa lumen ng mga panloob na organo. Ang kundisyong ito ay bubuo, bilang panuntunan, mabilis at napakahinang tumugon sa konserbatibong therapy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, napakahalaga na malaman kung ano ang nag-udyok nito, anong mga sintomas ang ipinakikita nito at kung paano matutulungan ang isang pasyente na may pagdurugo mula sa esophageal varices.
Paglalarawan ng sakit
Kabilang sa mga komplikasyon ng portal hypertension syndrome, ang pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus ay kadalasang sinusuri. Ayon sa ICD-10 (code (I85.0)) ang patolohiya na ito ay kabilang sa kategorya ng mga sakit ng circulatory system.
Sa pagsasalita tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo, una sa lahat, dapat nating banggitin ang isang matalim na pagtalonpresyon sa loob ng portal vein o mga karamdaman sa pagdurugo. Minsan ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus (sa ICD-10 ang sakit ay inuri sa subsection na "Mga sakit ng mga ugat, lymphatic vessel at lymph node, hindi inuri sa ibang lugar") ay itinuturing na unang klinikal na pagpapakita ng portal hypertension. Madalas na nagkakaroon ng pagdurugo sa pagkabata sa mga pasyenteng naoperahan na dahil sa paglaki ng mga daluyan ng dugo sa esophagus.
Dahilan para sa pag-unlad
Ang patolohiya ay maaaring resulta ng ilang sakit ng digestive system, mula sa mga sakit na direktang nakakaapekto sa esophagus at gastrointestinal tract, at nagtatapos sa mga problema sa atay. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga karamdaman sa paggana ng glandula na dulot ng viral o nakakalason na pinsala nito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus. Ang Cirrhosis at iba pang talamak na mga pathology sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng portal stasis ng dugo at varicose veins. Ang isang natural na resulta ng pag-unlad ng naturang mga sakit ay ang pagpapalawak ng mababaw na venous plexus sa ibabang bahagi ng esophagus. Dahil ang mga daluyan ng dugo ay naisalokal malapit sa mauhog lamad, direkta sa ibaba nito, madali silang masugatan at maging isang mapagkukunan ng matinding pagdurugo. Sa ilang kaso, ang tanging paraan para matigil ang pagdurugo ay sa pamamagitan ng operasyon.
Kabilang sa mga lokal na salik na pumukaw sa pag-unlad ng komplikasyong ito, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna kahit na tila hindi gaanong mahalagang mga yugtopinsala sa mauhog lamad ng esophagus. Kabilang dito ang:
- reflux esophagitis;
- Barrett's esophagus;
- malignant tumor (lalo na madalas squamous cell carcinoma o adenocarcinoma).
Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang pagdurugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng trauma sa ibabaw ng mga dingding ng esophageal na may banyagang katawan, pati na rin ang mga paso sa mauhog lamad o pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap. Ang esophageal diverticulum at strangulated diaphragmatic hernia kung minsan ay nagiging posibleng mga salik sa pagbuo ng hemorrhage.
Sa isang hiwalay na kategorya ng mga sanhi ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus isama ang mga medikal na error. Ang pinsala sa bahaging ito ng gastrointestinal tract ay nangyayari sa panahon ng pabaya na diagnostic procedure at surgical procedure.
Mga pangunahing palatandaan ng talamak na pagdurugo
Ang panganib ng pagdurugo ay medyo mababa, at samakatuwid ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Ngunit sa parehong oras, ang pagdurugo mula sa mga dilat na veins ng esophagus ay hindi dapat malito sa talamak na pagdurugo na dulot ng menor de edad na pinsala sa mauhog lamad. Ang gayong pagdurugo ay may paulit-ulit na permanenteng kalikasan at ipinakikita ng tinatawag na anemic syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng:
- mabilis na pisikal at mental na pagkapagod;
- putla ng balat at mauhog na lamad;
- atake ng pananakit ng ulo;
- pagkahilo.
Ang mga ito at iba pang sintomas ng anemia ay dapat na maging batayan para sa paghahatid ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ayon sa mga resultana ipapakita ng sinumang espesyalista ang mga nabawasang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Sila ang magiging dahilan para sa mas masusing pagsusuri. Bihirang, ang pagdurugo ay maaaring magdulot ng hilik sa panahon ng pagbubuntis.
Mga sintomas ng talamak na pagdurugo
Ang mga uri ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus sa ICD-10 ay hindi nahahati sa talamak at talamak. Bukod dito, ang huli ay matindi, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hiwalay na kumplikadong sintomas. Ang pangunahing sintomas ng talamak na pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay hematemesis. Ang mga masa na lumalabas mula sa oral cavity ay matingkad na pula ang kulay na walang mga namuong dugo, na nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo na dulot ng pinsala o pagbubutas ng mga dingding ng organ.
Para sa paghahambing, sa talamak na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ng maliit na volume, ang kulay at pagkakapare-pareho ng suka ay kahawig ng mga bakuran ng kape dahil sa conversion ng hemoglobin sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Sa kasong ito, ang suka ay nakakakuha ng isang cherry hue, ang mga clots ay makikita sa kanila.
Ang isa pang karaniwang sintomas ay ang mga pagbabago sa dumi. Sa patuloy na pagpasok ng dugo sa mga bituka, ang mga feces ay na-convert sa melena, kaya ang mga feces ay kahawig ng isang itim, semi-likido, tulad ng alkitran na masa. Ang nasabing upuan ay sinusunod hindi kaagad pagkatapos ng pagdurugo, ngunit ilang oras pagkatapos ng pagkalagot ng mga sisidlan, na ipinaliwanag ng kaukulang tagal ng panahon para sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa anus. Sa karamihan ng mga kaso para sa talamak na pagdurugomula sa varicose veins ng esophagus (ayon sa ICD-10 code I85.0), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pananakit sa ibabang bahagi ng thoracic o upper epigastric na bahagi ng tiyan.
Pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang pagdurugo
Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga sakit na maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus (liver cirrhosis, gastrointestinal disease, hepatitis, gastroesophageal reflux disease, ulcer), ang doktor ay dapat magtanong nang detalyado tungkol sa pinagmulan nito komplikasyon ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak, kundisyon ang pagsisimula ng mga sintomas na katangian ng patolohiya, kung sila ay nauna sa weight lifting, ang paggamit ng mga gamot.
Informative at ang pinakamadaling paraan upang kumpirmahin ang talamak na pagdurugo ay isang klasikong pagsusuri sa dugo, na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang pinababang antas ng hemoglobin sa dugo at ang nawawalang mga pulang selula ng dugo. Bilang karagdagan, kung may mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis, ang pasyente ay inirerekomenda na pag-aralan ang dumi para sa okultong dugo, lalo na kung ang pasyente ay nagreklamo ng mga partikular na pagbabago sa dumi.
Endoscopy ng lumen ng esophagus ay may kakayahang tapusin at matukoy ang diagnosis nang may ganap na katumpakan. Ginagawang posible ng diagnostic procedure na ito na biswal na makita ang katotohanan ng pagdurugo sa esophagus, matukoy ang pinagmulan ng daloy ng dugo at bumuo ng karagdagang mga taktika sa paggamot. Ang pagpili ng therapeutic technique ay higit na nakasalalay sa dami at likas na katangian ng sugat, ang kasaganaan ng pagkawala ng dugo, dahilPinag-uusapan natin ang tungkol sa isang emergency at nakamamatay na kondisyon ng pasyente. Sa pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus, hindi dapat ipagpaliban ang paggamot.
Conservative Therapy
Sa mga hindi komplikadong kaso, ang mga hindi radikal na paggamot ay napakaepektibo. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo ay isinasagawa, na katugma sa grupo at Rh-affiliation. Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng subclavian vein. Ang dami ng iniksyon na dugo ay tinutukoy ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, ang antas ng hemoglobin at erythrocytes, pati na rin ang hematocrit at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Ang pinakamababang halaga ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay 200-250 ml, ngunit sa kaso ng matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, na hindi hihinto, ang pasyente ay maaaring makatanggap ng higit sa 1.5 litro ng dugo sa unang araw. Bilang karagdagan, ang plasma, Vikasol, Pituitrin ay kinakailangang iniksyon. Bukod pa rito, maaari silang magreseta ng mga gamot na naglalaman ng aminocaproic acid, mag-install ng hemostatic sponge.
Ang pagkain nang pasalita sa panahon ng paggamot ay hindi katanggap-tanggap. Hanggang sa tumigil ang pagdurugo, ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na gamot para sa parenteral administration. Bilang karagdagan, ito ay mahalaga upang lagyang muli ang balanse ng likido, electrolytes, asing-gamot at bitamina sa kanyang katawan. Ang pagbubuhos ng mga gamot ay isinasagawa nang dahan-dahan, dahil dahil sa isang matalim na labis na karga ng vascular bed, ang muling pagdurugo ay maaaring umunlad. Upang maiwasan ang hyperthermic syndrome, ang mga therapeutic solution ay pinalamig sa temperatura na 32-33 ° C, at inilalagay ang isang ice compress sa rehiyon ng epigastric.
follow-up na paggamot
Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay nangangailangan ng appointment ng mga antibacterial na gamot at iba pang mga gamot na makakatulong upang makayanan ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa matinding anemia, na nagbabanta sa pagbuo ng hypoxia, nilagyan ang pasyente ng mga nasal catheter upang magbigay ng humidified oxygen.
Sa kaso ng kumplikadong hindi maaalis na pagdurugo, ang mga paghahanda ng steroid (Dexamethasone, Prednisolone) ay kasama sa therapeutic program. Kung ang portal hypertension ay bubuo sa loob ng mga bato, pagkatapos ay upang magkaroon ng kakulangan, isang solusyon ng "Glutamic acid" ay inireseta sa isang porsyentong konsentrasyon.
Kung ang therapy ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang kondisyon ng pasyente ay magsisimulang bumuti nang tuluy-tuloy pagkatapos ng 6-8 na oras: pagpapapanatag ng pulso, ang presyon ng dugo ay sinusunod, ang sakit sa sternum at itaas na tiyan ay nawawala. Sa kabila ng paghinto ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus, imposibleng tanggihan ang karagdagang paggamot. Ang drip system ay tinanggal lamang 24-36 na oras pagkatapos ng huling laban ng hematemesis.
Ang pasyente ay hindi humihinto sa pagsasalin ng dugo at bitamina hanggang sa ang antas ng hemoglobin ay nagpapatatag. Ang kurso ng mga antibacterial na gamot ay nakumpleto sa ika-7-10 araw, kahit na mas maaga ay huminto sila sa pagkuha ng mga hormonal na gamot. Sa sandaling bumalik sa normal ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, inireseta siya ng paulit-ulit na pagsusuri ng dugo para sa mga biochemical parameter, splenoportography at tonometry. Ayon sa mga resulta ng diagnosis sa dynamics ng pagbawi, ito ay tinatanggapdesisyon sa pagpili ng karagdagang paraan ng paggamot.
Diet
Sa unang linggo mula sa sandaling ang pasyente ay pinapayagang kumain ng pagkain nang pasalita, ang pasyente ay maaari lamang pakainin ng likidong pagkain. Sa mga unang araw, maaari kang uminom ng malamig na kefir o gatas. Kailangan mong maging maingat kapag nagpapakilala ng mga bagong pagkain sa iyong diyeta. Sa ika-apat na araw lang, pinapayagan ang mga likidong niligis na patatas, semolina, sabaw ng manok.
Mula sa ikawalong araw, ang diyeta ay pinalawak nang malaki, ngayon ang menu ng pasyente ay maaaring magsama ng tinadtad na pinakuluang o steamed lean meat, kanin o sinigang na bakwit, nilagang gulay.
Surgery
Kasabay ng konserbatibong paggamot, kadalasang nagpapasya ang doktor na subukang pigilan ng mekanikal ang pagdurugo, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng Blackmore obstructive probe sa esophagus. Habang ang aparato ay nasa esophagus, ang pasyente ay inireseta ng mga sedative at mga pangpawala ng sakit. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil sa panahon ng pagsisiyasat, ang tanong ay bumangon sa isang agarang operasyon.
Ang pagpili ng paraan ng interbensyon ay depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente, gayundin kung ang tao ay sumailalim na sa operasyon para sa portal hypertension. Para sa mga pasyente na sumailalim sa nakaraang splenectomy sa paglikha ng mga organ anastomoses, ang operasyon ay nabawasan sa ligation ng varicose veins o ang cardial na bahagi ng tiyan. Ang operasyon ay naglalayong bawasan ang presyon sa portal vein sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sadilat na mga sisidlan ng esophagus.
Esophageal vein ligation technique
Ang paraang ito ay ginagamit hindi lamang para maalis ang pagdurugo, kundi para maiwasan din ito sa hinaharap. Ang pasyente ay kumukuha ng posisyon sa kanang bahagi para sa thoracotomy sa kaliwang ikapitong intercostal space. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag binubuksan ang pleural cavity, ang baga ay ililipat paitaas, pagkatapos ay ang mediastinal pleura ay bubuksan at ang esophagus sa ibabang bahagi nito ay aalisin ng 6-8 cm at ang mga may hawak ng goma ay inilalagay sa ilalim nito.
Ang susunod na hakbang sa panahon ng operasyon ay isang longitudinal esophagotomy sa lugar na 5-6 cm. Ang malalaking buhol ng mga ugat ay malinaw na nakikita sa lumen ng organ at sa submucosal layer. Ang isang twisting suture ay inilalagay sa kanila sa isang pattern ng checkerboard, at ang esophageal na sugat ay sarado na may dalawang-hilera na tahi sa mga layer. Tinatahi din ng siruhano ang mediastinal pleura, pagkatapos ay pinalawak ang baga sa tulong ng aparato at tinatahi ang sugat sa dibdib.
Ang operasyong ito ay may maraming disadvantages, dahil sa oras ng pagtahi ng mga buhol ng varicose veins ay may mataas na panganib na mabutas ang sisidlan at magkaroon ng matinding pagdurugo. Bilang karagdagan, ang proseso ng esophagectomy mismo ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon ng mediastinum, ang pagbuo ng purulent pleurisy o mediastenitis.
Relapse Prevention
Upang maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng esophageal hemorrhage at bawasan ang daloy ng dugo sa mga nabagong ugat, isinasagawa ang operasyon ng Tanner. Pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagusay binubuo sa pagkislap ng mga ugat ng precordial na rehiyon nang hindi binubuksan ang gastric lumen. Ang ganitong pagmamanipula ay may positibong epekto sa kinalabasan ng operasyon, na lalong mahalaga para sa parehong kumplikadong walang tigil at talamak na pagdurugo.
