Ang Appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks ng caecum. Sa kabila ng patuloy na pag-unlad ng modernong operasyon, mayroon pa ring malaking bilang ng mga komplikasyon ng patolohiya na ito. Ito ay dahil kapwa sa mababang kamalayan ng populasyon at sa hindi pagpayag na humingi ng medikal na tulong, at sa hindi sapat na mga kwalipikasyon ng ilang mga doktor. Samakatuwid, tingnan natin kung paano nagpapakita ang sakit na ito at kung anong mga komplikasyon pagkatapos ng appendicitis ang maaaring mangyari.
Ano ang appendicitis?
Ang Appendicitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng dingding ng apendiks (vermiform appendix ng caecum). Ito ay matatagpuan sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, na tinatawag ding iliac region. Sa pang-adultong katawan, ang appendix ay walang function, kaya ang pag-alis nito (appendectomy) ay hindi nakakasama sa kalusugan ng tao.
Kadalasan, ang apendiks ay nagiging inflamed sa mga taong lampas sa edad na 10wala pang 30.
Mga pangunahing sintomas
Bago tayo direktang pumunta sa kung anong mga komplikasyon pagkatapos ng acute appendicitis ay maaaring mangyari, tingnan natin kung anong mga sintomas ang makakatulong upang maghinala ng pagkakaroon ng pamamaga para sa napapanahong paghingi ng tulong medikal.
Kung ang talamak na pamamaga ng apendiks ay hindi maaaring magpakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon at hindi magdulot ng abala sa pasyente, ang talamak na appendicitis ay may matingkad na sintomas:
- matalim na matinding pananakit sa itaas na tiyan (epigastrium), na unti-unting bumababa pababa at pakanan (sa iliac region);
- tumaas na sakit kapag lumiko sa kanang bahagi, kapag umuubo, naglalakad;
- tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall, na nangyayari dahil sa pananakit na nangyayari sa pasyente kapag ginagalaw ang mga kalamnan ng tiyan;
- posibleng akumulasyon ng mga gas sa bituka, paninigas ng dumi;
- subfebrile temperature (hanggang 37.5 °С).
Pag-uuri ng appendicitis
Marahil hindi talaga mahalaga sa karaniwang tao kung anong uri ng pamamaga ng apendiks ang naobserbahan sa kanyang kaso. Gayunpaman, napakahalaga para sa siruhano na malaman ang uri ng apendisitis, dahil depende dito, posibleng matukoy ang pagbabala ng karagdagang kurso ng sakit at ang posibilidad ng mga komplikasyon. Tinutukoy din nito ang mga taktika sa operasyon.
Ang mga sumusunod na uri ng appendicitis ay nakikilala:
- catarrhal o simple ang pinakakaraniwang anyo;
- mababaw;
- phlegmonous - purulent na pamamaga ng proseso;
- gangrenous - maypagbuo ng proseso nekrosis;
- perforative - na may pagkasira ng apendiks at ang pagtagos ng mga laman ng bituka sa lukab ng tiyan.
Ito ay ang phlegmonous at gangrenous species na pinaka-hindi pabor sa mga tuntunin ng pagbuo ng mga komplikasyon. Ang mga uri ng appendicitis na ito ay nangangailangan ng higit na atensyon ng siruhano at agarang interbensyon sa operasyon. At ang butas-butas na hitsura, sa katunayan, ay isang komplikasyon pagkatapos ng gangrenous appendicitis.
Mga uri ng komplikasyon
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng appendicitis ay maaaring hatiin sa dalawang malalaking grupo.
Ang una ay kinabibilangan ng mga komplikasyon ng mismong pamamaga, na kadalasang humahantong sa hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal. Ito ay mga komplikasyon gaya ng:
- appendicular infiltrate - ang pagbuo ng isang conglomerate ng bituka loops, mesentery at iba pang bahagi ng tiyan sa paligid ng appendix;
- abscesses sa cavity ng tiyan (sa maliit na pelvis, sa pagitan ng bituka loops, sa ilalim ng diaphragm);
- peritonitis - pamamaga ng peritoneum;
- pylephlebitis - pamamaga ng portal vein (isang sisidlan na nagdadala ng dugo sa atay), pati na rin ang mga sanga nito.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng appendicitis ay kadalasang nabubuo sa sugat at sa lukab ng tiyan. Gayunpaman, maaaring may mga komplikasyon sa respiratory, urogenital at cardiovascular system.
Appendicular infiltrate
Kapag sinasagot ang tanong kung ano ang maaaring maging komplikasyon pagkatapos ng apendisitis, una sa lahat, kinakailangang i-highlight ang pagbuo ng appendicular infiltrate. Siya ayisang pangkat ng mga organo at tisyu ng lukab ng tiyan na pinagsama-sama, na naglilimita sa apendiks mula sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan. Bilang panuntunan, ang komplikasyong ito ay nabubuo ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang mga sintomas ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendicitis, partikular na ang appendicular infiltrate, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng tindi ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ito ay nagiging hindi masyadong matalas, ngunit mas mapurol, walang malinaw na lokalisasyon, bahagyang tumataas lamang kapag naglalakad.
Kapag palpation ng cavity ng tiyan, mararamdaman mo ang hindi malinaw na pormasyon, na nailalarawan sa pananakit. Dagdag pa, ang infiltrate ay nagiging mas siksik, ang mga contour ay nagiging mas malabo, ang sakit ay nawawala.
Maaaring malutas ang infiltrate sa loob ng isa at kalahating hanggang dalawang linggo, gayunpaman, maaari rin itong lumala sa pagbuo ng abscess. Sa suppuration, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto, lumilitaw ang temperatura, ang tiyan ay nagiging masakit sa palpation, ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense.
Appendicular abscess
Purulent, prognostically unfavorable complication pagkatapos ng appendicitis ay ang pagbuo ng abscess ng appendix. Ngunit ang mga abscesses ay maaaring mabuo hindi lamang nang direkta sa proseso, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar ng lukab ng tiyan. Nangyayari ito kapag ang pagbubuhos sa lukab ng tiyan ay natigil at pinipigilan ang pag-unlad ng malawakang peritonitis. Kadalasan ang ganitong larawan ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng phlegmonous appendicitis.
Upang masuri ang komplikasyong ito at maghanap ng mga abscesses sa lukab ng tiyan, inirerekomendang gumamit ng ultrasound at computed tomography. Kung may abscessay nabuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng apendisitis sa mga kababaihan, ang pelvic localization nito ay katangian. Pagkatapos ay matutukoy ang presensya nito gamit ang vaginal examination.
Sa itaas ay isang CT scan ng anterior abdominal wall abscess.
Purulent peritonitis at pylephlebitis
Ang dalawang uri ng komplikasyon na ito ay hindi gaanong karaniwan, ngunit ang pinaka hindi pabor sa pasyente. Ang peritonitis bilang isang komplikasyon pagkatapos ng apendisitis ay nangyayari lamang sa 1% ng mga kaso. Ngunit ang patolohiyang ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng may appendicitis.
Ang pinakabihirang kondisyon sa pamamaga ng apendiks ay pylephlebitis (septic inflammation ng portal vein). Bilang isang patakaran, ito ay isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng appendectomy, gayunpaman, maaari itong bumuo kahit na bago ang operasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mataas na lagnat, at isang matinding distended tiyan. Kung ang mga ugat na direktang dumadaan sa tisyu ng atay ay nasira, ang paninilaw ng balat, paglaki ng atay, at pagkabigo sa atay ay bubuo. Ang pinakamalamang na resulta ng naturang kondisyon ay ang pagkamatay ng pasyente.
Mga komplikasyon na nagaganap sa sugat sa operasyon
At ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng appendicitis. Ang unang pangkat ng mga komplikasyon ay ang mga limitado sa sugat sa operasyon. Kadalasan, ang mga nagpapasiklab na infiltrate at suppuration ay nabubuo. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng apendiks, habang ang humupa na sakit sa sugat ay bumalik muli,tumataas ang temperatura ng katawan, lumalala ang pangkalahatang kondisyon.
Sa sugat, kapag natanggal ang benda, makikita ang pamumula at pamamaga ng balat, ang mga sinulid ng postoperative sutures ay pinuputol sa balat. Sa palpation, may matinding pananakit at isang makapal na pagpasok ang nararamdaman.
Pagkalipas ng ilang araw, kung hindi ka makikialam sa oras at magrereseta ng paggamot, maaaring lumala ang infiltrate. Pagkatapos ang mga hangganan nito ay nagiging hindi gaanong malinaw, ang palpation ay maaaring magbunyag ng isang sintomas ng pagbabagu-bago, na nagpapakilala sa pagkakaroon ng purulent fluid. Kung ang abscess ay hindi binuksan at pinatuyo, maaari itong maging talamak. Pagkatapos ay lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente. Siya ay pumapayat, nanghihina, ang kanyang gana sa pagkain ay nabawasan, ang tibi ay nangyayari. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang purulent na proseso mula sa mga subcutaneous tissue ay kumakalat sa balat at bubukas sa sarili nitong. Sinasabayan ito ng pag-agos ng nana at pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.
Bilang karagdagan sa mga pinakakaraniwang komplikasyon na nakalista sa itaas pagkatapos alisin ang appendicitis, ang mga sumusunod na pathological na kondisyon ay maaaring mangyari sa postoperative na sugat:
- hematoma;
- dumudugo;
- divergence ng mga gilid.
Hematoma
Ang hindi kumpletong kontrol sa pagdurugo sa panahon ng operasyon ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng hematoma. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay nasa subcutaneous fat, mas madalas na mayroong akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan. Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nabalisa ng mapurol na sakit sa lugar ng sugat, isang pakiramdam ng presyon. Sa pagsusuri, tinutukoy ng siruhano ang pamamaga sa kanang ibabang tiyan, pananakit sa palpation.
Para saupang maalis ang proseso, kinakailangan na bahagyang alisin ang mga surgical sutures at alisin ang mga clots ng dugo. Susunod, ang mga seams ay pinatong muli, naayos sa itaas na may bendahe. May malamig na bagay na inilapat sa sugat. Sa mga kaso kung saan ang dugo ay hindi pa namumuo, ang isang pagbutas ay maaaring gawin at ang hematoma ay tinanggal sa pamamagitan ng pagbutas. Ang pangunahing bagay sa paggamot ng isang hematoma ay hindi ipagpaliban ito, dahil ang sugat ay maaaring lumala, na magpapalala sa kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.
Dumudugo
Ang larawan sa artikulo ay nagpapakita ng isa sa mga uri ng kirurhiko na pag-aalis ng pinagmumulan ng pagdurugo - paggupit ng sisidlan.
Ang isang kakila-kilabot na komplikasyon ay maaaring pagdurugo mula sa tuod ng apendiks. Sa una, maaaring hindi ito magpakita mismo sa anumang paraan, ngunit sa paglaon ay lilitaw ang pangkalahatan at lokal na mga senyales ng pagkawala ng dugo.
Sa mga karaniwang palatandaan, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:
- sakit ng ulo at pagkahilo;
- pangkalahatang kahinaan;
- maputlang balat;
- pawis na malamig;
- pagpapababa ng presyon ng dugo at pagpapabagal ng tibok ng puso sa matinding pagdurugo.
Sa mga lokal na pagpapakita ng komplikasyong ito pagkatapos maalis ang apendisitis, ang pinakakaraniwang sintomas ay unti-unting tumataas ang pananakit sa tiyan. Sa una, katamtaman at hindi masyadong nakakagambala sa pasyente, ito ay nagpapahiwatig ng pangangati ng peritoneum. Ngunit kung ang pagdurugo ay hindi tumigil sa oras, ang sakit ay nagiging mas malakas, na maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng diffuse peritonitis.
Sa malaking akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan, tinutukoy ng surgeon ang hindi regular na hugis ng tiyan sa panahon ng pagsusuri. Sa pagtambulin(pag-tap sa anterior na dingding ng tiyan) ang isang mapurol na tunog ay natutukoy sa mga lugar kung saan nag-iipon ang dugo, ang perist altic bowel sounds ay muffled.
Para hindi makaligtaan ang komplikasyong ito at makapagbigay ng napapanahong tulong sa pasyente, kinakailangang regular na suriin ang mga indicator na ito:
- pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
- presyon ng dugo at pulso;
- kondisyon ng tiyan, kabilang ang mga sintomas ng peritoneal irritation (ang pinakakaraniwan at nagbibigay-kaalaman na sintomas ay Shchetkin-Blumberg).
Ang tanging posibleng paggamot sa sitwasyong ito ay relaparotomy, iyon ay, muling pagbubukas ng dingding ng tiyan, pagtukoy sa pinagmulan ng pagdurugo at paghinto nito sa pamamagitan ng operasyon.
Pagpasok at abscess: paggamot
Paano gamutin ang mga pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng appendectomy?
Ang paggamot sa infiltrate ay nagsisimula sa novocaine blockade. Ang mga antibiotics ay inireseta din, malamig sa lugar ng pagbuo na ito. Bilang karagdagan, ang surgeon, kasama ang isang physiotherapist, ay maaaring magreseta ng ilang mga pamamaraan, tulad ng UHF. Kung ang lahat ng mga panterapeutika na hakbang na ito ay ilalapat sa oras, ang paggaling ay inaasahan sa loob ng ilang araw.
Kung hindi tumulong ang medikal na paggamot, lumalala ang kondisyon ng pasyente, at lumilitaw ang mga senyales ng pagbuo ng abscess, kailangang bumaling sa surgical intervention.
Kung ang abscess ay hindi malalim, ngunit subcutaneous, kinakailangang tanggalin ang mga tahi, palawakin ang mga gilid ng sugat at alisin ang nana. Susunod, ang sugat ay puno ng mga pamunas na moistened sa isang solusyon ng chloramine o furacilin. Kung ang abscess ay matatagpuan mas malalim sa lukab ng tiyan, na madalasnangyayari kapag ang isang abscess ay nakilala sa isang linggo pagkatapos ng operasyon, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pangalawang laparotomy at alisin ang suppuration. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang gawin ang pang-araw-araw na dressing na may paglilinis ng sugat na may solusyon ng hydrogen peroxide, pagkatapos ng pagbuo ng granulation sa sugat, ang mga dressing na may mga ointment ay ginagamit, na nakakatulong sa mabilis na paggaling.
Karaniwan, ang mga komplikasyon na ito ay hindi nag-iiwan ng anumang bakas, gayunpaman, sa isang malakas na paghihiwalay ng mga kalamnan, ang pagbuo ng hernia ay posible.
Ang mga babaeng nagkaroon ng appendectomy ay maaaring magkaroon ng infiltrate sa pouch ni Douglas, na isang depresyon sa pagitan ng matris at tumbong. Ang diskarte sa paggamot ng komplikasyon na ito ay kapareho ng para sa isang infiltrate ng isa pang lokalisasyon. Gayunpaman, dito maaari mong idagdag ang pagpapatupad ng mga pamamaraan tulad ng mainit na enemas na may furatsilin at novocaine, douching.
Mga komplikasyon mula sa ibang mga organ at system
Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, hindi lamang mga komplikasyon sa postoperative na sugat ang maaaring mangyari, kundi pati na rin ang mga pathologies ng iba pang mga organo.
Kaya, sa tagsibol, ang hitsura ng brongkitis at pulmonya ay karaniwan. Ang pangunahing paraan ng pag-iwas ay therapeutic exercises. Dapat itong simulan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pasyente mula sa nakahiga pasibo sa kama, dahil ito ay nag-aambag sa paglitaw ng kasikipan sa mga daanan ng hangin. Ang pasyente ay dapat yumuko at i-unbend ang mga binti, lumiko mula sa gilid sa gilid, magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga. Upang makontrol ang pagiging regular at kawastuhan ng mga pagsasanay sa ospital,maging Methodist. Kung wala, ang kontrol ng ehersisyo ay nasa nars ng departamento.
Kung magkakaroon pa rin ng mga komplikasyon sa baga, inireseta ang antibiotic therapy, expectorants at sputum thinners (mucolytics).
Ang isa sa mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy ng appendicitis ay ang talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang sanhi nito ay maaaring parehong isang reflex effect sa nerve plexuses mula sa gilid ng surgical wound, at ang elementarya na kawalan ng kakayahan ng pasyente na pumunta sa banyo sa isang nakahiga na posisyon. At bagaman ang mga surgeon ay regular na interesado sa pasyente tungkol sa kanyang pag-ihi, ang ilang mga pasyente ay nahihiya na pag-usapan ang tungkol sa gayong problema. Sa ganitong mga kaso, maaaring maobserbahan ng surgeon ang pag-igting at pamamaga sa suprapubic region, ang pasyente ay may pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
Pagkatapos ng catheterization at pagtanggal ng mga nilalaman ng pantog, lahat ng mga reklamo ay nawawala, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti. Gayunpaman, bago gumamit ng catheterization, maaaring gumamit ng mga mas simpleng pamamaraan. Minsan, pagkatapos mailagay ang pasyente sa kanyang mga paa, nangyayari ang isang pag-ihi. Posible ring gumamit ng mga heating pad sa lower abdomen, diuretics.
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga bata
Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, ang mataas na porsyento ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay tinutukoy - mula 10 hanggang 30%. Ito ay dahil sa mas matinding kurso ng sakit at ang madalas na pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng appendicitis.
Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng appendicitis sa mga bata, ang mga sumusunod na pathological na kondisyon ay kadalasang nangyayari:
- pagpasok atabscess;
- postoperative ileus dahil sa pagbuo ng adhesion;
- intestinal fistula;
- protracted course of peritonitis.
Sa kasamaang palad, ang mga bata ay mas malamang na mamatay pagkatapos ng operasyon kaysa sa mga nasa hustong gulang.
Bagaman ang mga komplikasyon mula sa appendicitis ay paunti-unti nang nagiging karaniwan sa mga araw na ito, mahalagang malaman ang kanilang mga sintomas upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan.
