Ang utak ang pinakasensitibong organ sa kakulangan ng oxygen. Ang mga selula ng sistema ng nerbiyos ang unang nagdurusa kapag bumababa ang dami ng enerhiya at sustansya. Upang maiwasan ito, isang malawak na network ng mga sisidlan ang lumalapit sa utak. Kung ang daloy ng dugo sa isa sa mga ito ay nabalisa, ang isa ay agad na kukuha sa pag-andar nito. Ang pinakamalaking mga daluyan ay mga cerebral arteries. Kabilang dito ang anterior, middle, at posterior cerebral arteries.
Mga tampok ng suplay ng dugo sa utak
Ang dugo ay pumapasok sa utak mula sa dalawang pinakamalaking arterya: ang panloob na carotid at vertebral. Ang carotid, sa turn, ay nahahati sa anterior at middle cerebral vessels. Ngunit bago itong sumasanga, nagbibigay ito ng isa pang maliit na sanga sa cranial cavity - ang ophthalmic artery.
Ang pangkat ng mga sisidlan na sumasanga mula sa carotid artery ay tinatawag na carotid sinus pool. Nagbibigay ito ng dugo sa karamihan ng cerebral cortex, ang puting bagay sa ilalim ng cortex. Gayundin, ang mga daluyan na ito ay nagbibigay ng dugo sa mga istruktura tulad ng panloob na kapsula,corpus callosum, ganglia basalis, bahagi ng hypothalamus at anterior wall ng lateral ventricle.
Dalawang vertebral arteries ay nagsasama-sama upang bumuo ng isang basilar artery. At nahahati na ito sa kaliwa at kanang posterior cerebral arteries. Ang pangkat ng mga sisidlan na ito ay tinatawag na vertebrobasilar basin.
Kaya, sa pamamagitan ng vascular system, dumadaloy ang dugo sa utak. At lumayo siya sa kanya sa pamamagitan ng isang network ng mga ugat.
Mga rehiyon ng utak na ibinibigay ng posterior cerebral artery (PCA)
Ang mga sanga ng mga sisidlan ng vertebrobasilar basin ay nahahati sa dalawang subgroup: cortical at central (malalim). Ang una ay nagdadala ng dugo sa cerebral cortex. Ito ang mga bahagi nito gaya ng occipital at parietal regions, gayundin ang likod ng temporal lobe.
Ang malalalim na sanga ay nagbibigay ng dugo at sustansya sa mga istrukturang nasa ilalim ng cerebral cortex. Kabilang dito ang visual tubercle, o thalamus, ang posterior na bahagi ng hypothalamus, ang hypothalamic nucleus, ang corpus callosum (ang pampalapot nito). Ang hiwalay na mga sanga ng PCA ay napupunta sa mga pormasyon ng midbrain - ang mga binti.
Ang magandang suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay nagsisiguro ng normal na visual function, memorya, sensitivity, trophism ng internal organs, motor activity. Kapag ang daloy ng dugo sa PCA ay nabalisa, ang gawain ng halos lahat ng mga istruktura ng likod ng utak ay nasisira. Nagdudulot ito ng ilang partikular na klinikal na pagpapakita, na tatalakayin sa kaukulang seksyon ng artikulo.
Collateral circulation sa utak
Kapag nabalisa ang daloy ng dugoAng mga mekanismo ng kompensasyon ay agad na bubukas sa isang bahagi ng utak. Pinapataas ang suplay ng dugo mula sa iba pang buo na mga sisidlan. Posible ito dahil sa pagkakaroon ng mga arterya ng bilog ng Willis.
Ang vascular system na ito ay may malinaw na istraktura, ngunit hindi lahat ay mayroon nito. Ayon sa iba't ibang data, 25-50% lamang ng mga tao ang may lahat ng mga sisidlan ng bilog ng Willis. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anomalyang ito ng istraktura ay hindi nagpaparamdam, ngunit ang ilan ay mayroon pa ring panaka-nakang pananakit ng ulo o pagkahilo. Ang mga taong may abnormal na pag-unlad ng mga daluyan ng bilog ng Willis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malawak na pinsala sa utak sa mga talamak na circulatory disorder (stroke). Ito ay dahil sa katotohanan na ang paglabag sa daloy ng dugo sa isang arterya ay hindi gaanong nabayaran ng iba.
Para sa karamihan ng mga naninirahan, nananatiling hindi malinaw kung ano ito, ang bilog ng Willis, at kung ano ang istraktura nito. Ang pormasyon na ito ay binubuo ng mga sumusunod na arterya:
- anterior medulla;
- posterior medulla;
- front connector;
- rear connector;
- internal carotid.
Ang mga sisidlan ay magkakaugnay sa anyo ng isang heptagon. Ang dalawang anterior cerebral arteries ay konektado ng anterior communicating artery, at ang internal carotid ay konektado sa posterior cerebral artery ng posterior communicating artery.
Ang bilog ng Willis ay matatagpuan sa base ng utak, sa ilalim ng arachnoid mater.
Ang klasikal na istruktura ng pagbuo ng vascular na ito ay tinalakay sa itaas. Ngunit, gaya ng nabanggit kanina, hindi lahat ng tao ay mayroon nito sa ganitong paraan. Samakatuwid, sumasagotang tanong kung ano ito, ang bilog ng Willis, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa iba pang mga pagpipilian para sa anatomy nito:
- kawalan ng isa sa dalawang posterior communicating arteries;
- kawalan ng anterior communicating artery;
- sanga ng posterior cerebral artery mula sa internal carotid artery;
- pagsasama-sama ng ika-2 at ika-3 na opsyon;
- kawalan ng dalawang posterior communicating arteries;
- sanga ng anterior cerebral mula sa isang carotid artery;
- kawalan ng lahat ng mga arterya na nakikipag-ugnayan;
- underdevelopment ng posterior cerebral artery.
Kadalasan, ang pagkakaroon ng alinman sa mga anomalya sa itaas sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo ay nagpaparamdam sa sarili nitong migraine. Maaaring mangyari din ang dyscirculatory encephalopathy. Ito ay isang talamak na pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng utak, na kalaunan ay humahantong sa dementia.
Ang isa pang patolohiya na madalas na matatagpuan sa mga sisidlan ng bilog ng Willis ay isang aneurysm. Ito ay tulad ng bag na protrusion ng vascular wall. Bilang resulta, maaaring sumabog ang sisidlan sa lugar na ito, at magkakaroon ng pagdurugo sa utak.
istraktura ng ZMA
Ang sisidlan ay may kondisyong nahahati sa tatlong bahagi, na tinatawag ding mga segment ng posterior cerebral artery. Ang pangalan ng bawat bahagi ay binubuo ng titik na "P" at isang numero na naaayon sa lokasyon nito. Gayundin, ang bawat segment ay may pangalan sa wikang Ruso:
- bahagi bago ang komunikasyon;
- bahagi ng komunikasyon sa post;
- final o cortical part.
Pre-communication part(P1 segment ng posterior cerebral artery) ay isang seksyon ng sisidlan na matatagpuan bago ang lugar kung saan ang posterior communicating artery ay dumadaloy dito. Ang mga sanga tulad ng medial posterior choroidal, paramedian mesencephalic, at posterior thalamoperforating arteries ay umaalis dito. Dinadala nila ang dugo sa nuclei ng thalamus at ang geniculate body (medial part nito).
Ang bahagi ng post-communication (P2 segment) ay ang lugar na matatagpuan pagkatapos ng confluence ng posterior communicating artery sa vessel. Ang mga sumusunod na sanga ng posterior cerebral artery ay umaalis dito: thalamogeniculate, peduncular perforating at lateral posterior choroidal arteries. Nagbibigay din sila ng dugo sa geniculate body, ngunit ang gitnang bahagi nito. Bilang karagdagan, ang mga sisidlang ito ay nagdadala ng oxygen at nutrients sa bahagi ng midbrain, ang nuclei at cushion ng thalamus, at ang lateral wall ng una at pangalawang ventricles.
Ang dulong bahagi (P3 at P4 segment) ay nagdadala ng dugo sa cerebral cortex. Nagbibigay ito ng anterior at posterior temporal, spur at parietotemporal na mga sanga. Sa karamihan ng mga kaso, ang dugo mula sa terminal segment ay pumapasok sa cortex hanggang sa Sylvian sulcus. Gayunpaman, may mga kaso kung saan ang gitnang cerebral artery ay umaabot sa occipital region.
Mga tampok ng istruktura ng PCA sa panahon ng prenatal
Ang istraktura ng mga sisidlan ng vertebrobasilar basin sa panahon ng pagbuo ng utak ay medyo iba sa utak ng isang may sapat na gulang. Ang tampok na ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang.
Ang posterior cerebral artery ay direktang bumangon mula sa internal carotid artery. Ang posterior communicating artery ay kumakatawanay ang proximal na bahagi ng sisidlan na ito. Dagdag pa, ang dugo sa PCA ay nagsisimulang dumaloy mula sa pangunahing (basilar) na sisidlan, na nagbibigay ng daloy ng dugo. Habang lumalaki ang utak sa mga bata, ang posterior communicating artery ay nagiging isa sa mga pinakamahalagang "tulay" sa pagitan ng dalawang vascular bed.
Ayon sa mga istatistika, hanggang 30% ng mga tao ang may uri ng istraktura ng ZMA, tulad ng sa panahon ng prenatal. Iyon ay, ito ay ibinibigay ng dugo mula sa panloob na carotid artery. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pagbabago ay sinusunod lamang sa isang panig. Sa kabilang banda, ang PCA ay umaalis mula sa walang simetriko na pagkakalagay, kurbadong hugis ng basilar artery.
Humigit-kumulang 10% ng populasyon ng mundo ay may mga bilateral na pagbabago, kapag ang dalawang PCA ay umalis mula sa panloob na carotid arteries. Sa mga kasong ito, natukoy ang mahusay na binuo pabalik na pagkonekta ng mga sisidlan. At ang basilar artery ay mas maikli kaysa sa ibang tao.
Mga sintomas ng circulatory disorder sa PCA
Ang mga klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa daloy ng dugo sa PCA ay nakadepende sa lokasyon ng pinsala. Maaaring mga sintomas ito ng pinsala sa midbrain, thalamus, occipital at parietal region ng cerebral cortex.
Gayundin, nag-iiba ang klinika depende sa uri ng patolohiya. Kaya, ang stroke ay isang talamak na circulatory disorder, kaya ang mga sintomas ay biglang at mabilis na umuusbong. At ang dyscirculatory encephalopathy, sa turn, ay isang malalang sakit. Dahil dito, mabagal ang pag-usad ng klinika, sa mahabang panahon ay walang anumang sintomas.
Ang pinakaspesipikong karamdaman ng pagdaloy ng dugo sa posteriorAng cerebral artery ay isang ischemic stroke. Ito ay isang sakit kung saan ang isang sisidlan ay barado ng isang thrombus o embolus, na pumipigil sa sirkulasyon ng dugo. Bilang resulta, nangyayari ang nekrosis (pagkamatay) ng isang bahagi ng utak.
Ang mga sumusunod na pangkat ng mga sintomas ay nakikilala:
- basilar apex syndrome;
- mga biswal na abala;
- mga sakit sa pag-iisip;
- mga sakit sa motor.
Syndrome of the apex of the basilar artery ay nangyayari kapag naabala ang daloy ng dugo sa distal na bahagi ng vessel, bago ito nahahati sa kanan at kaliwang PCA. Sa kasong ito, ang lahat ng mga istruktura ng utak na tumatanggap ng dugo mula sa PCA ay apektado. Ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa hanggang sa pagkawala ng malay, paningin at pagdurusa ng pag-iisip. Madalas na pinapanatili ang pag-andar ng motor.
Mga tampok ng visual, mental at motor disorder
Nangyayari ang visual disturbance kapag nasira ang occipital cortex, optic radiation at geniculate body. Sa kasong ito, mayroong kumpletong pagkawala ng field of view sa kabilang panig. Halimbawa, kung ang occipital na bahagi ng cortex sa kanan ay apektado, ang isang tao ay hindi nakikita ang kaliwang kalahati na may dalawang mata. Ang kanang visual field ay nananatiling hindi naaapektuhan. Minsan hindi kalahati, ngunit isang parisukat ng field of view ang nahuhulog.
Kung ang occipital region ay apektado sa magkabilang panig, ang visual impairment ay maaaring maging mas kumplikado. May mga visual na guni-guni, ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga pamilyar na mukha, mga kulay. Ang isang bihirang patolohiya sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa posterior cerebral artery ay Anton's syndrome. Kapag naroroon ang kundisyong ito, hindi namamalayan ng tao na sila ay ganap na bulag.
Nangyayari ang mga sikolohikal na karamdaman kapag nasira ang corpus callosum at occipital lobe. Ang isang tao ay hindi marunong bumasa, habang ang kakayahang sumulat ay napanatili. Kung ang isang tao ay kanang kamay, ang mga naturang pagbabago ay posible kung may paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa kaliwang PCA. Kapag nasira ang isang malaking bahagi ng cortex, nangyayari ang amnesia at psychiatric disorder (delirium). Kung nangyari ang malawak na nekrosis ng thalamus, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng Dejerine-Roussy syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:
- paglabag sa sensitivity (tactile, temperatura, sakit);
- matinding pananakit sa buong kalahati ng katawan, kabaligtaran ng lokalisasyon ng sugat sa thalamus;
- kawalan ng paggalaw sa kabilang kalahati ng katawan;
- kusang kusang paggalaw sa mga paa;
- sense of goosebumps, gumagapang na langaw sa balat sa kalahati ng katawan.
Mga sakit sa motor sa anyo ng kahinaan ng upper at lower limbs sa isang banda ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente. Ang sintomas na ito ay tinatawag na hemiparesis, at nangyayari sa gilid na kabaligtaran ng lokalisasyon ng pagbara.
Kadalasan, ang sanhi ng mga sakit sa motor ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga binti ng utak. Gayunpaman, posible na bumuo ng paresis nang walang pinsala sa istrakturang ito. Sa ganitong mga pasyente, ang mga paggalaw ay may kapansanan dahil sa compression ng panloob na kapsula ng edematous thalamus.
Sa 25% ng mga pasyente, ang isang stroke sa vertebrobasilar pool ay ginagaya ang pagbara ng mga vessel ng carotid sinus pool. Minsan mahirap silang makilala sa isa't isa dahil sa mga sakit sa pagsasalita, pandama at motor disorder ng pasyente. Samakatuwid, kapagPara sa pagsusuri ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa posterior cerebral artery, napakahalagang gumamit ng mga karagdagang paraan ng pagsusuri.
Instrumental diagnosis ng stroke sa PCA
Ang isa sa mga paraan ng karagdagang pagsusuri kapag nag-diagnose ng stroke ay computed tomography (CT). Ito ay isang paraan ng X-ray, ang kakanyahan nito ay ang layer-by-layer na pagpapakita ng mga organo at tisyu dahil sa pagdaan ng X-ray sa kanila. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay hindi nito matukoy ang cerebral ischemia sa mga unang oras ng isang stroke. Ngunit ang maagang pagsusuri ay napakahalaga para sa mabisang therapy.
Minsan ang computed tomography ay maaaring maging epektibo sa mga unang oras. Nakikita ng radiologist ang mataas na intensity signal sa larawan, na isa sa mga pinakaunang senyales ng ischemia.
Ang isang mas advanced na paraan ay ang CT angiography. Sa tulong nito, matutukoy mo ang antas ng pagbara ng arterya, ang hugis at sukat ng plaka. Sinusuri din nila ang mga opsyon para sa anatomy ng posterior cerebral artery, ang kaugnayan nito sa nakapaligid na tisyu ng utak, at ang pagbuo ng mga collateral.
Ngunit ang pinakakaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng mga circulatory disorder ay magnetic resonance imaging. Ang pamamaraang ito ay hindi kasama ang pagpasa ng X-ray sa katawan ng tao. Nakukuha ang larawan dahil sa pagkakaroon ng magnetic field sa loob ng tomograph, na kumukuha ng pagkakaiba sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa iba't ibang tissue.
Magnetic resonance imaging ay nagbibigay-daan sa iyo na makita ang mga pagbabago sa ischemic sa unang oras pagkatapos ng isang vascular accident. Gayundin, gamit ang pamamaraang ito, maaari mong mas tumpak na matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng pathological focus. Ginagawang posible ng iba't ibang mga mode na makilala ang acute at chronic circulatory disorder.
Paggamot ng cerebrovascular accident
Drug therapy para sa mga karamdaman sa pagdaloy ng dugo sa mga daluyan ng utak ay depende sa ilang salik:
- acute na proseso (talamak, subacute o talamak);
- uri ng circulatory disorder (ischemic o hemorrhagic);
- presensya ng magkakatulad na sakit (atherosclerosis, diabetes, arterial hypertension, atbp.).
Lahat ng gamot sa vascular upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak ay maaaring hatiin sa ilang grupo:
- vasodilators o vasodilators;
- anticoagulants at antiplatelet agent;
- nootropics;
- mga halamang gamot.
Vasodilators ay ginagamit para sa parehong talamak at talamak na circulatory disorder. Ang mga ito ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapataas ng supply ng oxygen at nutrients sa tissue ng utak.
Ang paggamit ng mga vasodilator sa stroke ay dapat maging maingat. Inirereseta lamang ng doktor ang mga ito para sa sobrang mataas na presyon ng dugo. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ay kontraindikado, dahil maaari itong higit pang magpalala sa kondisyon ng pasyente.
Calcium antagonist na gamot ay malawakang ginagamit para sa vasodilation. Nagdudulot sila ng pagpapahinga ng pader ng sisidlan at pagtaas ng diameter nito.lumen. Mayroong dalawang henerasyon ng mga gamot. Ang una ay kinabibilangan ng "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Pangalawang henerasyon: Felodipine, Klintiazem, Nasoldipin.
Ang mga antiaggregant at anticoagulants ay inireseta para sa paggamot at pag-iwas sa mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Hindi nila natutunaw ang isang umiiral na namuong dugo, ngunit pinipigilan ang pagbuo ng mga bago. Sa modernong neurolohiya, lalong nagiging popular ang thrombolytic therapy. Ang paggamit ng mga gamot sa pangkat na ito ay mas epektibo, dahil maaari nilang matunaw ang mga umiiral na namuong dugo. Dahil sa mataas na halaga, hindi pa rin available ang mga gamot na ito sa ilang ospital.
Ang pinakakaraniwang antiplatelet agent ay:
- "Acetylsalicylic acid";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
Ang mga sumusunod na anticoagulants ay kadalasang ginagamit sa medikal na pagsasanay:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - isa pang grupo ng mga vascular na gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak. Ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa metabolismo sa mga selula nito, pinatataas ang kanilang paglaban sa kakulangan ng oxygen. Sa patuloy na paggamit ng mga tablet, bumubuti ang memorya, nawawala ang pagkapagod, at tumataas ang cognitive functions.
Ang pinakaepektibong nootropics ay:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycine".
Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak, aktibong ginagamit ang mga herbal na gamot. Ang mga paghahanda batay sa Ginkgo Biloba ay itinuturing na lalong epektibo. Binabawasan nila ang pamamaga ng tissue, pinalawak ang mga cerebral vessel, pinatataas ang pagkalastiko ng kanilang mga dingding. Bilang malakas na antioxidant, binabawasan ng mga ahente na ito ang negatibong epekto ng mga libreng radical sa tisyu ng utak. Ang epekto ng Ginkgo Biloba ay dahan-dahan at unti-unti, kaya ang crus ay dapat tumagal ng hindi bababa sa tatlong buwan.
Resulta
Ang posterior cerebral artery at ang mga sanga nito ay nagbibigay ng halos buong likod ng utak. Ang cortex at pinagbabatayan na mga istruktura ay tumatanggap ng dugo mula sa pool nito: thalmus, midbrain, internal capsule, corpus callosum, at iba pa. Ito ay salamat sa normal na daloy ng dugo sa mga sisidlang ito na maaari nating makita, magagalaw, at maiisip. Samakatuwid, napakahalagang malaman ang mga sintomas ng kapansanan sa daloy ng dugo sa posterior cerebral artery. Ang napapanahong paghingi ng tulong medikal ay magbibigay-daan sa iyong magreseta ng epektibong paggamot sa lalong madaling panahon.
Ang oras ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa talamak na circulatory disorder ng utak. Ang maagang therapy ay nagpapataas ng pagkakataon ng matagumpay na rehabilitasyon ng pasyente.
