Angina pectoris ay isang ischemic cardiovascular disease na nabubuo dahil sa atherosclerosis ng mga arterya na nagpapakain sa puso. Habang bumababa ang kanilang lumen, ang suplay ng myocardial na dugo ay pinipigilan, at nagkakaroon ng ischemia. Ang isang pag-atake ng angina pectoris ay ang kinalabasan ng isang maikling ischemia sa kalamnan ng puso, pagkatapos nito ang suplay ng dugo ay ganap na naibalik. Ang kundisyong ito ay may karaniwang pinagmulan sa myocardial infarction, ngunit, hindi katulad ng huli, ang isang thrombus ay hindi nabubuo sa coronary artery, at ang isang lugar ng nekrosis ay hindi nabubuo sa kalamnan. Dapat malaman ng bawat pasyente kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung paano mapawi ang pag-atake ng angina pectoris.
Mga anyo ng angina pectoris
Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, ang stable angina (HF) ay nakikilala, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga maikling yugto ng sakit, mahusay na natigil ng nitrates, hindi matatag (NS), progresibo, variant at vasospastic. Ang hindi matatag na angina ay isang atake sa puso na tumatagal ng higit sa 30 minuto nang walang sintomas.atake sa puso sa cardiogram at sa kawalan ng makabuluhang pagtaas sa cardiospecific enzymes.
Ang isang episodic spasm ng mga arterya ng puso ay nakikilala sa pamamagitan ng isang vasospastic attack ng angina pectoris, na ginagawang posible na umunlad nang walang ischemic vascular damage. Hindi tulad ng vasospastic, ang variant angina ay bubuo sa pagkakaroon ng atherosclerosis ng coronary arteries. Gayunpaman, ito ay katulad ng vasospastic dahil nabubuo ito dahil sa spasm ng coronary arteries.
Ang Progressive angina (PS) ay isang espesyal na uri ng stable exertional angina, kung saan tumataas ang dalas ng sakit ng angina, bumababa ang tolerance sa ehersisyo, at tumataas ang oras ng paglunas. Habang umuunlad ang pag-atake ng angina, ang mga sintomas at pangangalagang pang-emergency ay kapareho ng para sa isang tradisyunal na yugto ng sakit ng angina. Gayunpaman, sa kaso ng pagtaas ng mga seizure, ang pagpapaospital at ang solusyon sa isyu ng angiography ay ipinahiwatig.
Ang dahilan para sa pagbabago ng exertional angina sa progresibong angina ay isang pagtaas sa laki ng atherosclerotic plaque. Ito ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction. Ang layunin ng pagpapaospital para sa PS at NS ay upang maiwasan ito, habang para sa exertional angina ang panganib ay mas mababa.
Mga sintomas ng angina pectoris
Tradisyunal, ang isang episode ng angina pectoris ay nabubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na pagsusumikap o may matinding paggastos ng substrate ng enerhiya sa puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa panahon ng pagganap ng trabaho, sa ilang mga pasyente ito ay kapagpaglalakad o excitement. Kadalasan ang pag-atake ng angina ay nabubuo sa gabi at bago magising. Nangyayari ito dahil sa pagbuo ng tachycardia sa yugto ng REM sleep, kapag nasa mabuting kalagayan ang cardiovascular system.
Ang una at pinaka tiyak na sintomas ng angina ay angina pain. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng malakas na pagpisil sa likod ng sternum nang direkta kapag naglalakad o may kaguluhan, isang nasusunog na pandamdam sa puso. Minsan lumilitaw ang sakit sa kaliwang hypochondrium, ngunit ang nasusunog na pandamdam ay nananatili sa rehiyon ng puso. Ang pananakit ng angina ay madalas na kumakalat sa lugar sa ilalim ng ibabang panga, sa leeg, sa interscapular na rehiyon at sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, mas madalas sa bahagi ng kaliwang balikat.
Katangian ng sakit ng hangin
Anginous pain ay may patuloy na mataas na intensity at sinamahan ng pagduduwal sa 5-10%, igsi ng paghinga sa 10-20% at pare-pareho ang inspiratory dissatisfaction sa 30-50%. Hindi ito nangangahulugan na sa pag-atake ng angina pectoris, ang sintomas ng igsi ng paghinga ay tiyak. Ang igsi ng paghinga ay nagpapakilala sa hitsura ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular failure sa isang atake sa puso. Ngunit sa angina pectoris, lalo na sa kawalan ng talamak na pagpalya ng puso, ito ay halos hindi karaniwan. Ito ay ang pakiramdam ng hindi kasiyahan sa paghinga na lumilitaw, bagaman ang bilis ng paghinga ay hindi tumataas.
Bilang karagdagan sa partikular na sakit ng angina, ang mga unang palatandaan ng pag-atake ng angina ay maaaring ang mga sumusunod: ang hitsura ng kahinaan, isang pakiramdam ng paninikip at paninikip sa dibdib at puso, pagpapawis at pawis sa mukha. Madalasnagkakaroon ng pananakit ng ulo sa parietal at occipital region, na kasabay na senyales ng arterial hypertension.
Ang isang mahalagang tiyak na senyales ng sakit ng angina sa angina pectoris ay ang kanilang mabilis na (3-4 minuto) na pag-aalis pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad, pagkuha ng mga paghahanda ng nitroglycerin o pag-normalize ng presyon ng dugo pagkatapos ng isang krisis. Ang imposibilidad na ihinto ang mga sintomas ng angina pectoris na tumatagal ng higit sa 20-30 minuto pagkatapos ng 2 beses na paggamit ng nitroglycerin bawat 7 minuto ay isang senyales na ang pasyente ay kailangang pumunta sa EMS dahil sa panganib na magkaroon ng acute coronary syndrome.
Angina sa diabetes
Sa teksto ng pag-aaral sa itaas, ang impormasyon ay ibinigay na ang tradisyonal na sakit ng angina ay isang tiyak na tanda ng angina pectoris. Hindi ito palaging nangyayari, dahil maraming mga receptor ang apektado sa diabetic neuropathy, kabilang ang mga receptor ng sakit sa kalamnan ng puso. Dahil dito, sa diyabetis, ang sakit ay maaaring hindi maramdaman ng pasyente, at sa pag-atake ng angina pectoris, ang iba pang mga palatandaan ay nauuna: kahinaan, pagkakaroon ng igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Kasabay nito, imposibleng magsalita nang mapagkakatiwalaan tungkol sa angina pectoris nang walang pagsubaybay sa Holter ECG at pagpapatunay ng ischemia. Ang treadmill test at ang bicycle ergometer test ay angkop din para sa diagnosis. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng ischemia sa ECG sa panahon ng ehersisyo ay ang pinaka-maaasahang pamantayan para sa pag-diagnose ng angina pectoris.
Pathogeny of angina pectoris
Ang isang tipikal na pag-atake ng angina ay nabubuo sa mga kondisyon ng pagkakaiba sa pagitan ng tindi ng suplay ng dugo samyocardium at ang mga pangangailangan nito sa enerhiya. Iyon ay, sa isang sitwasyon kung saan ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay tumataas, at ang daloy ng dugo ay hindi tumaas, ang ischemia at hypoxia ay bubuo sa puso. Ang episodic coronary insufficiency na ito ay sumasailalim sa pagbuo ng isang angina pectoris episode. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-ubos ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries ng puso ay coronary spasm. Ito ay nangyayari kapag humihinga ng malamig na hangin o sa kaso ng emosyonal na stress, ehersisyo at paninigarilyo.
Kaagad pagkatapos ng pag-atake ng angina dahil sa mga lokal na salik ng tissue (mga vasodilator), ang isang pagtatangka ay ginawa upang pataasin ang intensity ng suplay ng dugo sa ischemic na kalamnan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga arterya. Sa kaso ng coronary spasm, ito ay matagumpay na nakamit sa loob ng 5-7 minuto. Ngunit sa pag-unlad ng atherosclerosis ng coronary arteries at calcification, ang kanilang pagpapalawak upang madagdagan ang throughput ay imposible. Samakatuwid, sa ilalim ng mga kondisyon ng isang mas mataas na functional load sa kalamnan ng puso at gutom sa enerhiya, ang episodic ischemia ay bubuo. Pagkatapos uminom ng nitrates, humihinto ang sakit na episode na ito sa loob ng 5-7 minuto. Maaari rin itong huminto nang mag-isa pagkatapos ng maikling pahinga.
Mga aksyon para sa angina pain
Ang hitsura ng sakit na angina ay isang sintomas na alam ng lahat ng mga pasyente na may stable exertional angina. Nararamdaman nila ito sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pag-akyat sa hagdan o paglalakad lamang, na may krisis sa hypertensive at matinding emosyonal na stress. Mahirap malito ito sa mga sintomas ng tiyan opananakit ng kalansay na may thoracalgia, intercostal neuralgia. Samakatuwid, ang mga pasyente na may diagnosis ay agad na nauunawaan na sila ay nagkakaroon ng pag-atake ng angina, na dapat itigil sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin. Alam na alam nila na ang pagpapahinga at pagtigil sa trabaho ay nagbibigay-daan sa iyong ihinto ang pag-atakeng ito nang mas mabilis.
Paghinto ng pag-atake
Tulong sa pag-atake ng angina ay ang pagbibigay ng pahinga at paggamit ng mga paghahanda ng nitroglycerin. Ngayon ay may mga tablet dosage form at spray. Ang lahat ng mga ito ay inilapat sublingually: 1 tablet ng nitroglycerin 0.5 mg o 1 spray sa ilalim ng dila. Ang isang tipikal na yugto ng sakit ng angina pagkatapos nito ay humihinto sa loob ng 2-4 minuto dahil sa pagbaba ng preload, at, dahil dito, isang pagbagal sa pagkonsumo ng oxygen at mga substrate ng enerhiya sa myocardium.
Kung ang pag-atake ng angina ay hindi naalis pagkatapos ng isang dosis ng fast-acting nitrates, pagkatapos ng 5 minuto ay maaari na silang kunin muli. Ito ay pinapayagan sa normal o mataas na presyon ng dugo. Ngunit kung ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90\60 mmHg, dapat kang makipag-ugnayan sa SMP at tumanggi na gumamit ng nitroglycerin dahil sa karagdagang pagbaba ng presyon. Kung ang pagbabasa ng presyon ng dugo ay higit sa 100\60 mmHg, pagkatapos ay maaaring kumuha muli ng nitroglycerin.
Mga aksyon para sa hindi mapigilang seizure
Ang pag-alis ng sakit ay nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng episode ng angina pectoris. Ngunit kung pagkatapos ng 4-5 minuto ng paulit-ulit na pangangasiwa ng sakit ng angina ay hindi tumigil, dapat kang makipag-ugnay sa SMP para sa diagnosis ng acute coronary syndrome: progresiboo hindi matatag na angina, myocardial infarction. Posible rin na ang pasyente mismo ay namisinterpret ang kanyang kondisyon at binigyang-kahulugan ang sakit mula sa ibang pinagmulan bilang isang angina attack.
Sa katunayan, dahil sa mga kakaibang katangian ng innervation ng mga organo ng tiyan, ang pananakit na katulad ng sakit ng angina ay maaaring sintomas ng ulser sa tiyan o kabag, sakit sa reflux at esophagitis, cholecystitis at pancreatitis, appendicitis, adnexitis, ectopic pagbubuntis, mediastinal tumor o cavity ng tiyan, aortic aneurysm at pulmonary embolism.
Ang lahat ng kundisyong ito ay nangangailangan ng diagnosis at espesyal na paggamot sa maikling panahon. Ngunit hindi ito nangangahulugan na kung ang tulong na ibinigay sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris ay walang epekto, kung gayon ang isang mabigat na sakit ay kinakailangang bubuo. Ito ay nagpapahiwatig lamang ng pangangailangan na kumunsulta sa mga espesyalista (mga empleyado ng serbisyo ng ambulansya o mga doktor sa emergency room ng mga ospital) upang ibukod ang isang atake sa puso, mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, mga tumor.
Pagkatapos, bago dumating ang ambulansya, dapat kang kumuha ng komportableng posisyon (nakaupo o nakahiga), tumangging uminom ng likido, kumain ng pagkain at droga, at manigarilyo. Dapat sabihin ng mga empleyado ng EMS ang mga detalye ng pagkasira sa kagalingan na naganap sa isang tiyak at layunin na anyo. Kapag inilalarawan ang iyong kondisyon, kailangan mong iwanan ang mga subjective na katotohanan, ipahiwatig ang oras ng pagsisimula ng pag-atake ng angina, magbigay ng mga available na medikal na dokumento, extract at epicrises mula sa mga ospital, cardiograms.
Unang angina pectoris
Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng Framingham, ang mga palatandaan ng pag-atake ng angina pectoris ay ang mga unang pagpapakita ng coronary disease sa 40.7% ng mga kaso sa mga lalaki, at sa 56.5% ng mga kaso sa mga kababaihan. Nangangahulugan ito na bago ang pagsisimula ng sakit ng angina, ang mga pasyente ay maaaring hindi bigyang-pansin ang pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Ngunit kapag may nag-aapoy na sakit sa puso, huli na para hindi pansinin. Sa kabila nito, ang diagnosis ng talamak na sakit sa coronary ay pinabagal, at ang paggamot ay magsisimula sa ibang pagkakataon. Bilang resulta, ang pagiging epektibo nito ay nananatiling hindi sapat, at samakatuwid ang talamak na pagpalya ng puso ay nagiging mas mabilis.
Kung naganap ang pag-atake ng sakit sa hangin sa unang pagkakataon at hindi nangyari noon, kailangan mong sundin ang mga rekomendasyon sa itaas. Iyon ay, itigil ito sa mga paghahanda ng nitroglycerin, kumuha ng Metoprolol 25 mg o Anaprilin 40 mg na may madalas na pulso, babaan ang presyon ng dugo sa Captopril kung ito ay mataas sa oras ng pagsisimula ng sakit. Ang "Nifedipine" ay hindi dapat gamitin para sa angina pectoris, dahil ito ay magpapataas ng sakit dahil sa pag-unlad ng "steal" syndrome.
Mga pagkilos pagkatapos maalis ang unang pagkakataong angina pectoris
Sa sandaling maibigay ang emerhensiyang pangangalaga para sa atake ng angina pectoris, kailangan ang mga diagnostic na hakbang upang linawin ang yugto ng talamak na sakit na ischemic. Bilang karagdagan, pagkatapos ng unang pag-atake, dahil may mga atherosclerotic plaque sa makitid na coronary arteries, ang mga bagong yugto ng sakit ng angina ay patuloy na magaganap. Malaki ang epekto nito sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho at limitahan ang kanyang kakayahankakayahang magamit.
Ang pagkakaroon ng plaque sa coronary artery, ang laki nito at ang antas ng occlusion ay hindi malinaw, ay isang risk factor para sa pagbuo ng acute myocardial infarction. Ang isang atake sa puso bago ang isang atake sa puso ay maaaring mailalarawan sa parehong paraan tulad ng isang atake sa angina. Ang mga sintomas ng mga kundisyong ito ay magkatulad sa una, dahil kasama nila ang sakit ng hangin. Gayunpaman, sa isang atake sa puso, maaari silang maging mas malala, hindi kailanman ganap na tumigil sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin, at kadalasang sinasamahan ng paghinga dahil sa left ventricular failure.
Para sa paghahambing: ang pag-alis ng pag-atake ng angina ay nangyayari sa loob ng 2-4 minuto pagkatapos uminom ng nitrates o 5 minuto matapos itong inumin muli. Ang infarction angina pains ay hindi tumitigil pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, bagaman maaari silang humina. Upang maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction, pati na rin bawasan ang bilang ng mga episode ng angina pectoris, kailangan mong makipag-ugnayan sa isang general practitioner.
Gayundin sa panahon kung kailan sarado ang mga pasilidad ng outpatient, ang isang pasyente na may unang beses na angina pectoris ay dapat pumunta sa emergency room ng pasilidad ng ospital o sa EMS. Ang unang beses na angina pectoris ay itinuturing na isang kondisyon bago ang myocardial infarction at ginagamot ng mga anticoagulants, antiplatelet agent, statin, beta-blocker at antihypertensive sa isang setting ng ospital.
CV
Ang mga sintomas na nangyayari sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris ay ang mga unang palatandaan ng pagkakaroon ng atherosclerotic plaque sa coronary artery ng puso. Sa psychophysical stress,kapag ang puso ay nangangailangan ng mas matinding supply ng enerhiya kaysa sa pahinga, ang ischemia ay nangyayari sa myocardium, na sinamahan ng sakit sa puso. Ang ischemia ay isang nababaligtad na kababalaghan, na maaaring patatagin ng mga gamot na humihinto sa pag-atake ng angina. Mga paghahanda: mga tablet na "Nitroglycerin 0.5 mg" - 1 tablet sa ilalim ng dila o spray, "Metoprolol 25 mg" o "Inderal 40 mg" - 1 tablet sa loob, antihypertensives.
Tanging "Nitroglycerin" ang obligado para sa pag-inom, habang ang mga gamot na "Metoprolol" at "Anaprilin" ay dapat inumin na may mataas na pulso (mahigit sa 90 bawat minuto) at walang kasaysayan ng bronchial hika. Maaaring gamitin ang Captopril 25 mg bilang isang paraan upang mapababa ang presyon ng dugo kung ang presyon ng dugo sa panahon ng pag-atake ay higit sa 150/80 mmHg. Kung walang epekto ang paulit-ulit na paggamit ng "Nitroglycerin 0.5 mg" o pag-spray, gayundin pagkatapos ng pag-alis ng angina sa unang pagkakataon, dapat kang humingi ng medikal na tulong.
