Ang cerebral compression ay isang talamak o talamak na compression ng tissue ng utak, na kadalasang nabubuo dahil sa traumatic brain injury, volumetric formation sa cranial cavity, cerebral edema o hydrocephalus. Sa isang makitid na kahulugan, ang brain compression ay isang anyo ng matinding TBI. Ang patolohiya na ito ay klinikal na sinamahan ng malubhang sintomas ng tserebral hanggang sa pag-unlad ng pagkawala ng malay. Ang mga pangkasalukuyan na katangian ng proseso ng pathological ay nakakaapekto sa mga sintomas ng focal. Ang isang magaan na puwang sa klinika ay isang katangian, ngunit hindi isang obligadong tanda. Ang batayan ng diagnosis ay MRI at CT ng utak. Ang therapy ay kadalasang surgical, na naglalayong alisin ang hydrocephalus at alisin ang masa na humantong sa compression.
Paglalarawan
Ang compression ng utak ay itinuturing na isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nangyayari dahil sa compression ng mga cerebral tissue at sinamahan ng pagtaas ng intracranialpresyon. Ito ay compression na nagiging sanhi ng nekrosis at pagkamatay ng mga selula ng utak, na humahantong sa hindi maibabalik na kakulangan sa neurological. Sa pangkalahatan, ang compression ng utak ay maaaring samahan ng maraming pathological na proseso na nagaganap sa loob ng bungo.
Ayon sa mga istatistika, isang maliit na porsyento (mga 5%) lamang ng TBI ang sinamahan ng compression ng utak. Kung susuriin natin ang konseptong ito nang mas makitid, pagkatapos ay sa ilalim ng talamak na uri ng compression ng utak naiintindihan natin ang klinikal na anyo ng malubhang TBI. Ang isang nakamamatay na kinalabasan sa matinding trauma ay maaaring mangyari sa kalahati ng mga kaso, ang TBI ay humahantong sa kapansanan sa 30%. Isang mahalagang gawain na kinakaharap ng modernong traumatology, neurology, at emergency neurosurgery ay pahusayin ang mga resulta ng TBI at bawasan ang dami ng namamatay.
Ano ang sanhi ng brain compression?
Ang compression ng tissue ng utak ay maaaring mapukaw ng anumang volumetric formation. Kabilang dito ang isang intracerebral tumor (glioma, astrocytoma, pituitary adenoma), isang tumor ng meninges, isang hematoma, isang akumulasyon ng dugo, na nagresulta sa pagbuhos ng abscess sa utak, isang hemorrhagic stroke, isang cerebral cyst. Ang matinding hydrocephalus at edema ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure at compression ng utak.
Mabagal na paglaki ng tumor, cyst, unti-unting pagtaas ng hydrocephalus, pagbuo ng abscess - lahat ng ito ay naghihikayat ng compression ng utak sa isang talamak na anyo. Ang mga neuron sa isang tiyak na lawak ay umaangkop sa mga kondisyon ng pathological, ang kasalanan kung saan ay ang pinalubha na compression. Sa traumatic brain injury, cerebral edema, occlusive hydrocephalus, o stroke, nasinamahan ng matinding compression ng utak, na humahantong sa mabilis na pagtaas ng intracranial pressure at magsisimula ang pagkamatay ng mga selula ng utak.
Ang traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang humahantong sa matinding compression ng utak. Ang pinakakaraniwang sanhi nito ay post-traumatic hematoma. Sub- at epidural, intracerebral at intraventricular - ang lahat ay depende sa lokasyon. Ang mga sintomas ng brain compression ay tatalakayin sa ibaba.
Ang compression ng utak ay sanhi ng indentation ng mga fragment o intracranial accumulation ng hangin (pneumocephalus) na nagaganap sa panahon ng skull fracture. Minsan ang isang hygroma na lumalaki sa volume ay humahantong sa compression ng utak.
Prinsipyo ng paglitaw: kapag nangyari ang pagkapunit ng valvular ng dura mater, ang mga subarachnoid cisterns na naglalaman ng CSF ay nasira. Mula sa subarachnoid space, ang cerebrospinal fluid ay nasisipsip sa pamamagitan ng isang butas (fissure) sa meninges. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbuo ng subdural hygroma.
Ano ang mga senyales ng brain compression?
Symptomatics
Etiology, localization ng compressive formation, laki at rate ng pagtaas nito, pati na rin ang compensatory ability ng utak ay nakakaapekto sa klinikal na larawan ng brain compression. Para sa post-traumatic hematomas at hygromas, isang "light gap" ay katangian. Ang konseptong ito ay nagpapahiwatig ng ganoong kalagayan ng biktima kapag siya ay may malay, ngunit walang mga palatandaan ng matinding pinsala sa utak.
Light gap
Light gapna may compression ng utak ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang apat na araw. Sa subarachnoid hemorrhage at subdural hematoma, ang mga light interval ay tumatagal ng hanggang isang linggo. Kung naitatala ang isang matinding pinsala sa utak (tulad ng matinding contusion, pinsala sa axonal), kadalasan ay walang gaanong puwang.
Ano ang mga pinakakaraniwang sintomas ng cerebral compression?
Acute pressure
Sa kaso ng talamak na compression ng utak, kadalasan ay may paulit-ulit na pagsusuka, patuloy na matinding sakit ng ulo at psychomotor agitation, na sinamahan ng pagkagambala sa pagtulog, kung minsan ay nagsisimula ang delirium at mga guni-guni. Dagdag pa, ang paggulo ay pinalitan ng pangkalahatang pagsugpo, kawalang-interes, pagkahilo, pagsisimula ng pagkahilo. Ang kamalayan ay nabalisa, na nabubuo mula sa pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay. Ang mga sakit sa paghinga at cardiovascular dahil sa umuusbong na mass effect ay sumasama sa diffuse inhibition sa central nervous system.
Ang pagtaas ng intracranial pressure sa panahon ng mass effect ay humahantong sa katotohanan na ang mga istruktura ng tserebral ay lumilipat patungo sa likod ng ulo. Bilang resulta, ang medulla oblongata sa occipital foramen ay nalabag at ang gawain ng mga sentrong matatagpuan dito ay naaabala, ang mga aktibidad sa paghinga at puso ay nagdurusa.
Paghinga
Mayroon ding mga katangiang palatandaan ng brain compression. Ang ritmo ng paghinga ay nabalisa. Ang tachypnea (pagpabilis) ay umabot sa animnapung paghinga bawat minuto, ang paglanghap at pagbuga ay sinamahan ng ingay, nangyayari ang paghinga ng Cheyne-Stokes. Nabawasan ang rate ng puso, bradycardiaay naayos sa antas ng apatnapung beats bawat minuto at mas mababa, bumaba ang daloy ng dugo, na humahantong sa arterial hypertension. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng congestive pneumonia, pulmonary edema. Ang pasyente ay may wet rales. Ang balat ng mga paa't kamay at mukha ay nagiging syanotic. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41 degrees. May mga sintomas ng meningeal. Ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia, arterial hypotension. Ang pulso ay may sinulid, may mga yugto ng apnea (ang paghinga ay nangyayari sa mga pagkaantala), ang tagal nito ay tumataas. Ang mga pasa at compression ng utak ay ipinakikita rin ng iba pang mga senyales.
Mga focal symptoms
Ang mga sintomas ng tserebral ay kasama ng mga focal na sintomas na lumalabas at lumalala. Ang mga ito ay naiimpluwensyahan ng proseso ng pathological. Ito ay humahantong sa paglaylay ng itaas na talukap ng mata, diplopia, strabismus, mydriasis, central facial paresis (facial asymmetry, lagophthalmos, "floating" cheek) sa gilid ng focus.
Ang kabaligtaran ng heterolaterally ay dumaranas ng paresis, paralysis, tendon hypo- o areflexia, hypoesthesia. Kadalasan ang pagpapakita ng epileptic seizure, hormetonic convulsions (paroxysms of muscle hypertension), tetraparesis, coordination disorder, bulbar syndrome (dysarthria, swallowing disorder, dysphonia). Paano mag-diagnose ng cerebral contusion na may compression?
Paano matukoy ang patolohiya?
Ang data mula sa isang neurological na pagsusuri at anamnesis ay nakakatulong sa isang neurologist na masuri ang brain compression. Kung, dahil sa kondisyon ng pasyente, imposibleng makapanayam ang pasyente, silamga kamag-anak o mga taong malapit sa biktima noong nangyari ang pinsala. Ang likas na katangian ng patolohiya ay hindi nagpapahintulot na tumpak na matukoy ang katayuan ng neurological. Kung ang TBI ay nagresulta sa compression ng utak, ang pasyente ay dapat suriin ng isang traumatologist. Ano ang kasama sa diagnosis ng cerebral compression?
Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic
Ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay dapat na limitado lamang sa pinaka-apurahan at kinakailangang pananaliksik. Halimbawa, napatunayan ng echoencephalography at lumbar puncture ang kanilang nagbibigay-kaalaman na halaga. Ang una ay maaaring makakita ng isang mass effect na may pagbabago sa gitnang M-echo, ang pangalawa ay magbubunyag na ang presyon ng CSF ay tumaas, at mayroong dugo sa cerebrospinal fluid. Ngunit ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay magagamit na ngayon, kaya hindi na kailangan para sa mga naturang pag-aaral. Ang isang MRI o CT scan ng utak ay inireseta sa pasyente depende sa mga indikasyon, at kung minsan ang parehong mga pag-aaral na ito ay ginagawa. Ang spiral CT ng utak ay konektado sa mga emergency na sitwasyon, na nagpapababa sa oras ng diagnosis.
Intracranial formation, lokasyon, uri at laki nito, tumutulong ang CT na masuri ang dislokasyon ng mga istruktura ng tserebral at masuri ang cerebral edema. Sa tulong ng perfusion CT, cerebral perfusion at daloy ng dugo, ang pangalawang ischemia ay napansin. Ang mga lugar ng cerebral ischemia, foci ng contusion at dislokasyon ng mga tisyu ng utak ay tinutukoy sa MRI ng utak, na mas sensitibo. Ang diffusion-weighted MRI ay ginagamit upang pag-aralan ang estado ng mga landas ng pagpapadaloy ng utak at matukoy ang antas ng kanilangcompression.
Paggamot ng cerebral compression
Clinical at tomographic data ang tumutukoy sa pagpili ng mga paraan ng therapy. Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng pag-aalis ng tubig at hemostatic na paggamot, normalisasyon ng hemodynamics, pag-alis ng mga sakit sa paghinga (kung kinakailangan, artipisyal na bentilasyon ng baga), preventive antibiotic therapy, anticonvulsant na paggamot sa pagkakaroon ng mga seizure. Kinakailangang panatilihing kontrolado ang arterial at intracranial pressure.
Paggamot sa kirurhiko
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay tinutukoy ng neurosurgeon. Kadalasan, ito ay inireseta para sa isang malaking dami ng hematoma, dislocation syndrome, pag-aalis ng mga istruktura ng tserebral, compression na sumasaklaw sa sentro ng utak, isang patuloy na hindi mapigilan na pagtaas sa intracranial pressure, occlusive hydrocephalus. Ang endoscopic evacuation ay ginagawa na may kaugnayan sa mga hematoma. Sa kumplikadong lokalisasyon ng intracerebral hematoma, ipinahiwatig ang stereotaxic aspiration. Kung ang isang post-traumatic hematoma ay pinagsama sa pagdurog ng mga tisyu ng utak, sa panahon ng operasyon, ang mga lugar ng pagdurog ay karagdagang inalis, na nangangailangan ng paggamit ng mga microsurgical na pamamaraan. Sa kaso ng isang cerebral abscess, ito ay ganap na inalis, ang tumor ay radically excised. Kasama sa hydrocephalus ang bypass surgery (venticuloperitoneal o lumboperitoneal shunting).
Pag-iwas sa patolohiya at pagbabala
Ang compression ng utak ay palaging may malubhang pagbabala. IskalaNakakatulong ang Glasgow coma na maiugnay ang mga hinulaang kinalabasan. Ang mga mababang marka ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng kamatayan o isang vegetative state, iyon ay, ang kawalan ng kakayahang mag-isip nang produktibo habang pinapanatili ang mga reflex function. Maraming mga nakaligtas na pasyente ang nagiging baldado. Ang patolohiya ay humahantong sa malalang sakit sa motor, epileptic seizure, mental disorder, at speech disorder. Ngunit ang mga modernong diskarte sa diagnosis at therapy ay nagpapababa ng mga rate ng namamatay at nagpapataas ng dalas ng pagbawi ng mga kakulangan sa neurological. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pag-iwas sa pinsala, gayundin ang napapanahon at sapat na paggamot ng intracranial pathology.
