Hindi lahat ng pathological na kondisyon ng musculoskeletal system ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kalidad ng mga elemento ng istruktura. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pagharang sa paggana ng isa o higit pang mga segment. Ang arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong ay isang interbensyon sa kirurhiko. Ang layunin nito ay alisin ang mga hindi mabubuhay na elemento, iwasto ang axis ng lower limb at higit pang ayusin ang mga anatomical na istruktura sa isang physiological na posisyon. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ginagawa ang arthrodesis ng joint ng bukung-bukong? Ano ang mga kahihinatnan ng interbensyon at ang mga prinsipyo ng rehabilitasyon? Higit pa tungkol dito mamaya sa artikulo.
Mga indikasyon para sa operasyon
Arthrodesis - isang interbensyon kung saan ang kasukasuan ay hindi kumikilos at artipisyal na naayos sa nais na posisyon. Ang pangangailangan para sa operasyon ay hindi maiiwasan sa mga sumusunod na kaso:
- Ang pagkakaroon ng nakalawit na dugtungan. Ang kundisyong ito ay nangyayari laban sa background ng pagpapapangit ng interosseous junction. Maaaring ito ay bahagyang o kumpleto. Ang resulta ng pagpapapangitmay paglabag sa physiological activity sa loob ng joint (prolonged paralysis ng muscles, rupture of the ligaments, gunshot injury, sobrang extension ng joints).
- Pag-unlad ng deforming arthritis. Ang arthrodesis ng bukung-bukong joint, ang mga pagsusuri kung saan mababasa sa ibaba, ay kinakailangan para sa purulent, traumatic at tuberculous na patolohiya.
- Degenerative arthrosis na may mga komplikasyon. Ang mga pathological na kondisyon ay nangangailangan ng mga pagbabago sa bone epiphyses.
- Mga komplikasyon ng polio.
- Isang bali na hindi naghihilom nang tama o gumaling sa nakaraan.
- Kung kinakailangang itanim ang bahagi o lahat ng joint, kung hindi posible ang iba pang uri ng interbensyon.
Contraindications
Arthrodesis ng bukung-bukong joint (mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon ay napakabihirang pagkatapos ng operasyon) ay ipinagbabawal sa mga sumusunod na kaso:
- hanggang sa pagdadalaga, habang ang musculoskeletal system ay nasa yugto ng paglaki;
- presensya ng mga nontuberculous fistula na dulot ng pathological action ng atypical mycobacteria;
- presensya ng impeksyon sa lugar ng interbensyon;
- mabigat na kondisyon ng pasyente, kawalan ng stability sa dynamics.
Pagkatapos ng 60 taong gulang, maaari ding magdulot ng malubhang komplikasyon ang ankle fusion surgery.
Mga uri ng interbensyon
May limang pangunahing uri ng operasyon depende sa kurso ng pagmamanipula at pamamaraan na ginamit:
- Intra-articular arthrodesis ng joint ng bukung-bukongginagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng articular cartilage.
- Extra-articular procedure ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-fasten ng mga elemento ng buto na may materyal na kinuha mula sa katawan ng parehong pasyente. Posibleng gumamit ng donor transplant.
- Ang pinagsamang ankle arthrodesis ay pinagsasama ang parehong uri ng operasyon. Ang kartilago ay tinanggal mula sa kasukasuan at ang mga buto ay tinatalian ng isang graft sa pamamagitan ng pagtatanim ng mga espesyal na metal plate.
- Ang pagpapahaba ng uri ng operasyon ay batay sa isang artipisyal na bali. Dagdag pa, ang mga elemento ng buto ay naayos sa isang physiologically immobilized na posisyon at hinila palabas ng apparatus. Sa madaling salita, ang ganitong uri ng interbensyon ay tinatawag na "ankle fusion sa Ilizarov apparatus".
- Isinasagawa ang compression surgery sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga elemento ng joint gamit ang mga pin, bisagra, rod at iba pang partikular na device na ginagamit sa traumatology.
Anesthesia na ginamit
Local anesthesia ay hindi ginagamit para sa naturang surgical intervention dahil sa katotohanan na ang pagmamanipula ay nagaganap sa malalim na buto at mga istruktura ng cartilage. Ginagamit ang mga sumusunod na uri ng anesthesia:
- endotracheal anesthesia - ang pasyente ay inilulubog sa isang pampamanhid na pagtulog sa pamamagitan ng paglanghap ng mga espesyal na gamot na ibinibigay sa gaseous form;
- spinal anesthesia - ang pasyente ay nasa isang conscious state, nakikita at naririnig ang lahat, ngunit ang lower limbs ay ganap na hindi kumikilos at walang sensitivity;
- pinagsamang kawalan ng pakiramdam -Ang spinal anesthesia ay pinagsama sa immersion sa isang half-asleep state, na ginagamit para sa mga pasyente na masyadong kahina-hinala at sensitibo.
Arthrodesis ng bukung-bukong joint, kung saan ang mga pagsusuri ng mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang operasyon ay medyo mahaba, ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 6 na oras. Depende ito sa kung gaano kalubha ang pangunahing kondisyon, sa napiling pamamaraan ng interbensyon at sa pangangailangang gumamit ng graft mula sa parehong pasyente.
Paghahanda ng pasyente
Arthrodesis ng bukung-bukong joint, kung saan ang mga pagsusuri ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng kinakailangang paghahanda bago ang operasyon, ay nangangailangan ng kumpletong pagsusuri sa pasyente. Tulad ng bago ang anumang interbensyon, ang inoperahang pasyente ay dapat pumasa sa mga klinikal na pagsusuri ng dugo, ihi, biochemistry. Tukuyin ang estado ng coagulation, uri ng dugo at Rh factor. Ang mga pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, syphilis, hepatitis, x-ray ay itinuturing na mandatory.
7 araw bago ang operasyon, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo at mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Sa huling araw, tanging magagaan na pagkain ang pinapayagan. Sa umaga bago ang interbensyon, ipinagbabawal na kumain at uminom ng tubig upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng anesthesia.
Siguraduhin, habang nasa ospital ang pasyente, kailangang maghanda ng komportableng kapaligiran sa bahay. Dapat mong asikasuhin ang mga ganitong bagay nang maaga:
- alisin ang mga madulas na alpombra;
- ilagay ang mga wire na nakalatag sa sahig nang kasing siksik hangga't maaari upang hindi maabutan ng pasyente;
- bumili ng banig na may mga suction cup sa banyo para hindi ito gumalaw sa basang sahig;
- ilagay ang lahat ng kinakailangang device para sa mga pamamaraan sa kalinisan nang mas malapit hangga't maaari upang hindi mo na maabot ang mga ito.
Technique
Ang arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong pagkatapos ng hindi na ginagamit na mga pinsala o mga nakakahawang proseso na humantong sa mga kapansanan sa functional na kakayahan ay isinasagawa sa ilang yugto:
- Ang lugar ng interbensyon ay ginagamot ng antiseptics at tinatakpan ng sterile surgical linen.
- Sa projection ng joint, ang isang incision ay binubuo ng hanggang 15 cm ang haba. Ang fascia at mga kalamnan ay hinihiwa sa mga layer hanggang ang mga articular surface ay inilabas sa sugat.
- Aalisin ang tissue ng cartilage, inalis ang hindi mabubuhay at nasugatan na mga elemento ng joint.
- Ang mga ibabaw ng talus at tibia, na magkasya nang mahigpit sa isa't isa, ay nabuo nang naaayon. Ginagawa ito upang maitatag ang tamang axis ng lower limb.
- Ang resultang istraktura ay inayos gamit ang mga espesyal na metal device sa isang nakapirming paraan.
- Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga elemento ng buto ay tutubo nang magkakasama at ang kasukasuan ay hindi na magkakaroon ng orihinal na hitsura nito. Ang mga function nito ay bahagyang ililipat sa iba pang mga elemento.
Ano pang joints ang pinapatakbo sa
Ang Arthrodesis ay hindi isang partikular na interbensyon na sadyang idinisenyo para sa joint ng bukung-bukong. Sa parehong paraan, ang mga trauma surgeon ay maaaring hindi makakilosang mga sumusunod na anatomical na rehiyon:
- hip joint - ang meniscus ay natanggal at ang ulo ng femur ay nakadikit sa pelvic bone, ang joint ay nananatiling ganap na hindi gumagalaw;
- buto articulation ng tuhod - pinapayagan lamang sa kawalan ng mga pathology ng cardiovascular system;
- shoulder joint - isang interbensyon kung saan ang bone graft mismo ng pasyente (upang hindi mangyari ang pagtanggi) o isang donor ang kadalasang ginagamit;
- metassophalangeal joint - ang layunin ng interbensyon ay alisin ang hallux valgus o iatrogenic deformity ng hinlalaki, ang mga joints ay mananatiling mobile pagkatapos ng recovery period.
Ang mga dahilan na nangangailangan ng arthrodesis ng mga joints na ito ay lahat ng nasa itaas.
Panahon ng pagbawi
Arthrodesis ng bukung-bukong joint, ang larawan kung saan nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang detalyadong ideya ng operasyon, ay nangangailangan ng mahabang pagbawi. Sa unang araw na hindi ka makakabangon sa kama upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng anesthesia (pagkahilo, sakit ng ulo, pagsusuka).
Inirereseta ng doktor ang paggamit ng analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot para sa pagtanggal ng pananakit. Kung kinakailangan, ginagamit ang mga antibacterial na gamot. Ito ay dahil sa isang mataas na panganib ng suppuration sa lokasyon ng mga dayuhang katawan (knitting needles, plates, rods). Sa mga antibiotic, mas pinipili ang pinakakaunting lason sa katawan ng pasyente:
- Cphalosporins - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicillins - Ampicillin, Ampiox.
Para sa ilang oras pagkatapos ng operasyon, kinakailangang magsuot ng plaster cast upang ang nakalantad na posisyon ng lower limb ay mananatiling pareho kung saan ito ay inayos ng espesyalista. Ang tagal ng plaster ay maaaring tumagal ng hanggang 3-4 na buwan.
Papayuhan ng doktor ang pasyente kapag posibleng basain ang access site. Imposibleng gawin ito nang mag-isa upang maiwasan ang impeksyon sa lugar. Pagkatapos alisin ang cast, kinakailangan ang pangalawang pagsusuri sa X-ray upang kumpirmahin ang tamang pagsasama ng mga elemento ng buto.
Sa unang 2 buwan ay ipinagbabawal ang pagtapak sa pinaandar na binti, kaya kailangan mong bumili ng saklay at gumalaw kasama lamang ang mga ito. 3 buwan pagkatapos ng x-ray, na may pahintulot ng trauma surgeon, maaari kang magsimulang sumandal sa binti at gumamit ng physiotherapy na paraan ng paggamot.
Physiotherapy
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong ay nagsasangkot ng pagsasama ng mga ehersisyo sa physiotherapy, masahe at iba pang mga elemento sa postoperative recovery phase. Ang therapeutic exercise ay ang pinakamahalagang paraan, dahil ito ay salamat dito na pinipigilan ng mga pasyente ang pagbuo ng joint contracture.
Mula sa iba pang physiotherapeutic procedure, inireseta ng doktor ang:
- Electrophoresis - apektado ang bahagi ng joint ng bukung-bukongpare-pareho ang mga electrical impulses. Sa tulong nila, maaari kang magbigay ng mga gamot, mapawi ang pamamaga, itigil ang pananakit, alisin ang pamamaga, gawing normal ang mga proseso ng metabolic, at i-activate ang suplay ng dugo sa lugar ng operasyon.
- UHF - isang pamamaraan kung saan nangyayari ang epekto ng ultra-high frequency electromagnetic field sa mga cell at tissue. Itinataguyod ng UHF ang pag-activate ng mga prosesong nagbabagong-buhay, ang pagpapagaling ng mga bali at sugat, pinapawi ang pamamaga, inaalis ang sakit, at pinasisigla ang lokal na sirkulasyon ng dugo.
- Ang Magnetotherapy ay isang pagmamanipula kung saan ginagamit ang magnetic field. Ang pananakit at pamamaga ay inaalis, ang posibilidad ng impeksyon sa lugar ng interbensyon ay maiiwasan, ang vascular elasticity ay tumataas at ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong bahagi ay bumubuti.
- Laser therapy - posibleng gamitin ang surface at intraosseous na paraan ng pagkakalantad, na bahagi ng paggamot at paggaling pagkatapos ng mga sakit ng mga kasukasuan.
Arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang rehabilitasyon pagkatapos nito ay maaaring tumagal ng hanggang 8 buwan, ay nangangailangan ng pasyente na patuloy na magtrabaho sa kanyang sarili. Sa kasong ito lamang posible na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at ibalik ang paggana ng lugar na pinamamahalaan.
Posibleng Komplikasyon
Tulad ng anumang surgical intervention, ang ankle arthrodesis ay maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon:
- impeksyon ng joint na may karagdagang pag-unlad ng osteomyelitis;
- pagdurugo, pagbuo ng hematoma;
- paresthesia -pagkagambala sa pandama bilang resulta ng dissection ng maliliit na nerve plexuses;
- kawalan ng joint fixation;
- pimpil at iba pang mga pathologies ng lakad;
- kailangan para sa karagdagang mga interbensyon sa operasyon;
- trombosis ng malalalim na ugat ng ibabang paa;
- thromboembolism ng mga pangunahing arterya.
Siguraduhing sabihin sa espesyalista ang tungkol sa mga sumusunod na sintomas:
- tumaas na temperatura ng katawan;
- matinding sakit sa access site;
- tumaas na puffiness;
- presensya ng pamamanhid o tingling;
- asul na limbs o brown spot;
- hitsura ng kapos sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka.
Disability
Arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang kapansanan pagkatapos nito ay itinuturing na isang bihirang kondisyon, ay nangangailangan ng masinsinang pagsasanay sa namamagang binti ng pasyente. Sa maikling panahon pagkatapos ng interbensyon, posible ang kapansanan, ngunit hanggang sa pagpapanumbalik ng functional na estado ng joint.
Ayon sa mga alituntuning inaprubahan ng utos ng Ministry of Labor, ang operasyon sa sapilitang immobilization ng mga elemento ng bukung-bukong joint sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa mga maliliit na paglabag sa mga static-dynamic na functional features, na nangangahulugan na ang kapansanan ay hindi itinatag.
Sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod, ang kapansanan ay nakumpirma ng porsyento ng estado ng sakit at ang ratio ng patolohiya sa partikular na listahan ng mga sakit na ibinigay. Sa antas ng patolohiya hanggang sa 30%(tinasa ng mga espesyalista ng komisyon ng MSEK) ang kapansanan ay hindi itinatag, 40-60% - ang ikatlong grupo, 70-80% - ang pangalawang grupo, 90-100% - ang unang grupo. Ang isang bata ay tumatanggap ng kapansanan na may mga indicator mula 40 hanggang 100%.
Ang mga bahagyang pagbabago kung saan kayang pangalagaan ng isang tao ang kanyang sarili ay hindi kabilang sa mga kategorya sa itaas. Sa kaso ng pag-unlad ng contracture at mga karamdaman ng musculoskeletal function na dulot ng arthrodesis ng bukung-bukong joint, ang mga kahihinatnan ay kapansanan, ang kawalan ng kakayahang mag-isa na maglingkod at matugunan ang mga pangangailangan, at ang pagbuo ng mga sikolohikal na problema laban sa background na ito.
Mga testimonial ng pasyente
Ayon sa mga nakaligtas sa operasyon para i-immobilize ang joint, ito ay isang mahaba, kumplikadong surgical procedure na nangangailangan ng highly skilled surgeon. Sa panahon ng rehabilitasyon, isang mahalagang punto ay ang mga pasyente ay nagsisimulang maawa sa kanilang sarili at hindi maganda ang pagganap sa mga tuntunin ng pang-araw-araw na ehersisyo. Ang mga pagkukulang na ito ang nagiging pangunahing link sa pagbuo ng joint contracture at may kapansanan sa paggana ng motor.
Ang kawalan ng sakit kahit na sa isang estado ng makabuluhang pagsusumikap, kumpletong pagbawi ng lakad, walang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng interbensyon, ang magandang hitsura ng kosmetiko ay mga tagapagpahiwatig ng matagumpay na operasyon.
