Ang tanging opsyon sa paggamot para sa kidney failure na maaaring magbigay ng pangmatagalang resulta at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente ay ang kidney transplant. Salamat sa paglipat ng organ na ito, ang mga doktor ay nakatulong sa higit sa isang pasyente sa yugto ng terminal. Sa kabila ng katotohanan na ang mga naturang operasyon ay ginanap sa loob ng mahabang panahon, ang isyu ng paglipat ng bato sa Russia ay hindi nawawala ang kaugnayan nito dahil sa malaking bilang ng mga pasyente na nangangailangan nito. Sa ating bansa, bawat ikawalong residente ay dumaranas ng mga malalang sakit ng excretory system.
Pangkalahatang impormasyon
Ito ay isang masalimuot na proseso ng operasyon, na kung saan ay ang pagtanggal ng mga organo o malambot na tisyu mula sa isang donor at ang kanilang pagkakabit sa tatanggap. Humigit-kumulang kalahati ng mga operasyong kirurhiko na isinagawa sa mundo para sa layunin ng paglipat ng organ ay mga manipulasyon para sa paglipat ng bato. Humigit-kumulang 30,000 ganitong mga interbensyon ang ginagawa taun-taon sa mundo.
Transplantology ay ginawa sa buong mundo na magsalita tungkol sa sarili nito, dahil ito ang pamamaraan ng paggamot na nagpapakita ng mataas na survival rate sa mga walang pag-asa na pasyente. Sa 80% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagtagumpay sa limang taonthreshold pagkatapos ng kidney transplant.
Kung ikukumpara sa dialysis, na hindi pa gaanong katagal ang nakalipas ang tanging paraan upang suportahan ang buhay ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang kidney transplant ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente, dahil inaalis nito ang pangangailangan para sa isang permanenteng pananatili sa isang medikal na pasilidad. Gayunpaman, ang oras ng paghihintay para sa operasyon ay maaaring masyadong mahaba dahil sa kakulangan ng mga donor organ. Pagkatapos ang dialysis ay nagiging, sa katunayan, ang tanging paraan upang mapanatili ang pag-andar ng katawan ng pasyente. Bilang karagdagan, upang mapanatili ang nakatanim na bato sa isang kasiya-siyang kondisyon hangga't maaari, ang tatanggap ay kailangang uminom ng mga gamot hanggang sa mga huling araw, pana-panahong suriin ng mga espesyalista at maging responsable sa kanyang sarili para sa kanyang pamumuhay, diyeta, aktibidad sa trabaho., atbp.
Mga paraan ng pagkuha ng transplant
Kung kailangan ng isang tao ng kidney transplant, ang unang hakbang ay maghanap ng donor para sa kanya. Ang isang taong gustong mag-donate ng kanyang organ sa isang nangangailangan ay maaaring maging isang buhay na tao (sa Russia maaari lamang itong maging isang kamag-anak) o isang namatay na tao, kung bago ang kamatayan siya o ang kanyang mga kamag-anak ay pumasok sa isang kasunduan sa pag-alis ng isang bato. Ang unang opsyon ay mas kanais-nais, dahil pinapataas nito ang mga pagkakataon para sa tatanggap na makaligtas sa organ. Sa pangalawang kaso, kinukuha ang isang donor organ mula sa isang taong may dokumentadong pagkamatay sa utak, na dokumentado.
Ayon sa mga istatistika, mas matagumpay ang kidney transplant mula sa isang buhay na donor. Ito ay konektado saang kakayahan ng doktor na magplano ng operasyon nang maaga at makakuha ng mas maraming oras upang sumailalim sa isang pagsusuri, ihanda ang tatanggap, habang ang pagtatanim ng organ ng isang namatay na tao ay isinasagawa sa lalong madaling panahon dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga doktor na maantala ang hindi maiiwasang mga proseso ng pagkabulok ng tissue.
Kung kanino inirerekomenda ang operasyon
Ang pangunahing indikasyon para sa paglipat ay malubhang karamdaman sa paggana ng mga bato. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may talamak na kabiguan sa bato, nangangahulugan ito na ang kanyang katawan ay nawawalan ng kakayahan upang maisagawa ang mga function ng paglilinis ng dugo. Ang bahagyang kabayaran para sa paglabag na ito ay maaaring dahil sa dialysis. Ang terminal renal failure ay ang huling yugto ng mga talamak na pathologies sa bato, mga komplikasyon ng congenital anomalya o pinsala. Sa kasong ito, kinakailangan ang operasyon ng kidney transplant o patuloy na paggamit ng renal replacement therapy, na naglalayong artipisyal na alisin ang mga nakakalason na metabolic na produkto mula sa katawan. Kung hindi, maaaring mangyari ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan at, bilang resulta, ang pagkamatay ng pasyente.
Ang mga sakit na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng:
- interstitial nephritis (nagpapasiklab na proseso sa interstitial renal tissue);
- pyelonephritis (impeksyon ng isang organ);
- glomerulonephritis (mga karamdaman sa paggana ng glomerular apparatus);
- polycystic kidney disease (multiple benign tumor);
- nephropathy (pinsala sa glomerulus at parenchyma ng mga bato sa background ng diabetes mellitus);
- pamamaga ng bato paanokomplikasyon ng systemic lupus erythematosus;
- nephrosclerosis (pagpapalit ng malusog na parenchyma cells na may fibrous tissue).
May mga kontraindikasyon ba
Sa modernong transplantology, walang pinagkasunduan sa mga kaso kung saan hindi inirerekomenda ang operasyon sa pag-ukit ng donor organ. Sa iba't ibang mga medikal na sentro, ang listahan ng mga kontraindikasyon para sa paglipat ng bato ay maaaring bahagyang mag-iba. Kadalasan, ang transplant ay tinatanggihan sa mga pasyente sa kaso ng:
- Incompatibility ng immunological reaction ng tatanggap sa mga lymphocytes ng donor. Wala sa mga kwalipikadong espesyalista ang magsasagawa ng ganoong operasyon, dahil sa kasong ito ang panganib ng hyperacute na pagtanggi ng isang dayuhang organ ay magiging napakataas.
- Oncological pathologies. Ang paglipat ay kontraindikado kahit ilang oras pagkatapos ng paggamot sa tumor. Sa pangunahing bilang ng mga kaso, ang mga pasyente ay pinahihintulutang mag-transplant pagkatapos ng hindi bababa sa dalawang taon mula sa sandali ng paggamot sa radikal na kanser. Kasabay nito, sa ilang mga medikal na sentro na dalubhasa sa paglipat, hindi sila naghihintay ng anumang mga deadline kung matagumpay nilang naalis ang kanser sa bato, pantog, cervix, at basalioma ng balat sa maagang yugto. Pagkatapos ng paggamot para sa cervical cancer, kanser sa suso, melanoma, ang panahon ng pagmamasid ay tumaas sa 5 taon.
- Impeksyon. Ang ganap na contraindications sa donor kidney transplant ay HIV infection, active hepatitis B, C, tuberculosis. Pagkatapos gumaling ng tuberculosis, sinusubaybayan ang pasyente nang hindi bababa sa isang taon.
- Mga malalang sakit na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyentesa postoperative period. Kabilang dito ang peptic ulcer ng gastrointestinal tract, heart failure.
Hindi pa katagal, ang nephropathy, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng diabetes mellitus, ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa paglipat ng bato. Ang mga naturang pasyente ay may mas malala pang prognosis sa kaligtasan pagkatapos ng paglipat, gayunpaman, sa tama at napapanahong paggamot, ang pagkakataon ng pasyente na gumaling ay tumataas nang maraming beses.
Hindi inirerekumenda na gumamit ng donor kidney transplant kung ang pasyente ay tumangging sumunod sa mga medikal na reseta. Ang kawalan ng disiplina ng mga tatanggap sa 5-10% ng mga kaso ay humahantong sa pagtanggi sa itinanim na organ. Ang pagkabigong sumunod sa mga reseta na inireseta ng mga espesyalista tungkol sa immunosuppressive therapy, diyeta at pamumuhay ay puno ng malubhang komplikasyon. Ang isa pang kontraindikasyon na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na sundin ang mga patakaran pagkatapos ng isang kidney transplant ay mga sakit sa pag-iisip, mga pagbabago sa pag-uugali sa background ng pagkagumon sa droga at alkoholismo.
Siyempre, hindi isinasagawa ang transplant kung ang donor at recipient ay may hindi magkatugma na uri ng dugo. Bilang karagdagan sa ganap na contraindications, mayroon ding mga kamag-anak. Ang isang bato ay inilipat sa mga bata at matatanda lamang sa mga nakahiwalay na kaso, dahil ang pagganap ng mga naturang operasyon ay nauugnay sa pagtaas ng pagiging kumplikado at isang mababang posibilidad ng kaligtasan ng organ. Kung ang isang potensyal na donor ay hindi nakakatugon sa mga nakasaad na kinakailangan, ay may malubhang mga pathologies, ang kanyang pakikilahok sa paglipat ay pinag-uusapan, upang iwaksi kung alinmakakatulong ang mga advisory opinion ng mga highly specialized specialist.
Mga diskarte sa transplant
Ang mga operasyon sa pag-ukit ng organ sa isang tatanggap ay inuri bilang sumusunod:
- Isogenic transplantation. Dito, ang isang kamag-anak sa dugo ay kumikilos bilang isang donor - isang tao na ang biological na materyal ay may genetic at immunological na pagkakatulad. Ito ang pinakakaraniwang uri ng pagmamanipula ng kidney transplant.
- Allogeneic transplantation. Nagiging donor ang isang estranghero kung may compatibility sa katawan ng pasyente. Sa ating bansa, ang mga organo ay inililipat lamang mula sa isang namatay na donor.
- Ang ibig sabihin ng Replantation ay ang pagbabalik ng isang organ sa isang tao. Ang pangangailangan para sa naturang operasyon ay lumitaw dahil sa isang malubhang pinsala, paghihiwalay o pagkaputol ng organ.
Sa karagdagan, ang mga operasyon ng transplant ay nakikilala batay sa lokasyon ng itinanim na organ. Kaya, halimbawa, ang pinakamahirap ay ang heterotopic transplantation, kapag ang isang "banyagang" organ ay umuukit sa sarili nito sa isang lugar na inilaan sa anatomikal, habang ang hindi gumaganang bato ng tatanggap ay tinanggal. Sa orthotopic transplantation, ang naka-engraft na organ ay inilalagay sa ibang lugar, kadalasan sa iliac zone, at nananatili ang may sakit na bato, hindi ito inaalis.
Paano maghanda para sa transplant
Upang maunawaan kung gagawa ng kidney transplant, kung naaangkop ang opsyon sa paggamot na ito, dapat sumailalim ang pasyente sa isang komprehensibong klinikal na pagsusuri. Ang mga komprehensibong diagnostic ay tutukoy o magbubukod ng mga posibleng contraindications. datiang pasyente ay nasa waiting list para sa kidney transplant, dapat siyang:
- Magbigay ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi at plema.
- Pass x-ray, ultrasound at iba pang uri ng instrumental studies (gastroscopy, electrocardiography, MRI, CT).
- Kumuha ng payo mula sa mga dalubhasang espesyalista (psychologist, narcologist, otolaryngologist, dentista, cardiologist, gastroenterologist, hematologist). Para sa mga babaeng tatanggap, ang rekomendasyon mula sa isang gynecologist ay mandatory din.
Bago ang aktwal na operasyon, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pangalawang pagsusuri, dahil maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan upang maghintay para sa angkop na organ ng donor.
Kung walang contraindications, ang pagkakatugma ng donor at ang tatanggap ay tinutukoy, ang pasyente ay inilalagay sa isang inpatient department. Sa ilang mga kaso, ang paglipat ng bato ay nauuna sa pamamagitan ng dialysis - isang artipisyal na pamamaraan ng paglilinis ng dugo ay ginagamit sa ilang araw bago ang paglipat. Nireresetahan ang pasyente ng mga sedative kung kailangan ito ng kanyang sikolohikal na kondisyon.
Ang huling pag-inom ng pagkain at likido bago ang operasyon ay nangyayari 8-10 oras bago ang operasyon. Bilang karagdagan, dapat lagdaan ng tatanggap ang mga nauugnay na papeles upang gawing pormal ang kanilang pahintulot sa ganitong uri ng interbensyon. Kasama rin sa pakete ng mga dokumento ang kumpirmasyon ng pagpapaalam tungkol sa mga posibleng panganib, banta sa kalusugan at buhay.
Kumusta ang operasyon
Ang isang kidney transplant mula sa isang buhay na donor ay nagaganap sa ilang yugto. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan ng nephrectomy sa tatanggap ay nagpapatuloy halos sabay-sabay sakirurhiko pagtanggal ng isang donor organ; samakatuwid, ang naturang paglipat ay nangangailangan ng pakikilahok ng ilang mga koponan ng mga espesyalista. Kung ikukumpara sa isang operasyon sa pag-engraft ng organ mula sa isang namatay na donor patungo sa isang pasyente (dito ang kidney ay inihanda nang maaga), ang surgical intervention na ito ay maaaring tumagal nang mas matagal.
Isinasagawa ang transplant sa ilalim ng general anesthesia. Habang ang isang pangkat ng mga espesyalista ay nagsasagawa ng nephrectomy sa donor, ang pangalawang pangkat ang naghahanda ng lugar para sa transplant sa tatanggap. Pagkatapos nito, ang organ ay naayos at konektado sa arterya, ugat at ureter ng pasyente. Ang susunod na mandatoryong hakbang ay ang bladder catheterization.
Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng isang matagumpay na operasyon ay ang paglabas ng ihi ng inilipat na bato pagkatapos ng ilang araw. Sa normal na estado ng organ, naabot nito ang buong pag-andar nito sa loob ng isang linggo, samakatuwid, ayon sa mga pagsusuri, ang isang kidney transplant ay hindi nangangailangan ng mahabang pananatili sa ospital. Kung walang mga komplikasyon, ilalabas ang pasyente pagkatapos ng ilang linggo.
Hindi rin naghihirap ang kalidad ng buhay pagkatapos ng kidney transplant mula sa isang donor. Ang isang natitirang organ ay lumalaki sa paglipas ng panahon at ganap na gumaganap ng mga kinakailangang function.
Nakakakuha ba ng kidney transplant ang mga bata
Sa pagtanda, ang dialysis ay mas madaling tiisin kaysa sa maagang buhay. Ang ganitong paggamot ay maaaring magdala ng mga paghihirap hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa pag-iisip. Ang mahabang pananatili sa dialysis ay nakakasagabal sa normal na pag-unlad at paglaki ng bata. Kung ang sanggol ay may indikasyon para sa paglipat, ang operasyon ay dapat isagawa samalapit na. Kasabay nito, sa pagkabata, ang isang kidney transplant, ayon sa mga pagsusuri, ay may mas mahusay na pagkakataon ng isang matagumpay na kinalabasan. Mabilis na nag-ugat ang organ, mabilis na tumatag ang kondisyon ng pasyente.
Kadalasan, dumarating ang mga paghihirap sa yugto ng paghahanap ng angkop na donor. Kung kailangan ang isang apurahang kidney transplant, isang organ mula sa isang may sapat na gulang ay inilipat sa isang bata. Gayunpaman, ang pagpipiliang ito ay posible lamang kung mayroong sapat na espasyo sa retroperitoneal space ng isang maliit na tatanggap para sa pagtatanim ng organ. Bilang karagdagan, ang panganib ng hindi sapat na suplay ng dugo sa "bagong" bato dahil sa maliit na diameter ng mga sisidlan ay hindi maaaring maalis. Ang mga batang may sakit sa puso o cardiovascular system, mga pathologies ng isang mental na kalikasan, ang operasyon ay kontraindikado.
Buhay pagkatapos ng operasyon
Sa tanong tungkol sa kidney transplant: "Gaano katagal sila karaniwang nabubuhay na may nakatanim na organ?" walang makapagbibigay ng tiyak na sagot. Ang tagumpay ng engraftment ng isang organ ay higit na nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng katawan ng tao, kundi pati na rin sa mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.
Pagkatapos ng paglipat, kailangan ang pangmatagalang rehabilitasyon, na kinabibilangan ng bed rest, pag-inom ng mga anti-inflammatory at immunosuppressive na gamot, isang radikal na rebisyon ng pang-araw-araw na menu at patuloy na pangangasiwa sa medisina. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay maaaring ituring na kanais-nais, na may mataas na kalidad na interbensyon at isang kasiya-siyang kurso ng panahon ng rehabilitasyon, ang isang tao ay tiyak na babalik sa normal na buhay. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng 15-20 taon, kinakailangan itoretransplant.
Paano kumain ng tama gamit ang kidney transplant
Pinaliit ng Diet ang panganib ng mga komplikasyon. Sa una, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay makakatanggap lamang ng mga sustansya sa pamamagitan ng pagbubuhos ng pagbubuhos ng mga solusyon sa gamot. Maaaring magreseta ng diyeta ang isang pasyente pagkatapos ng kidney transplant pagkatapos ng 5-7 araw.
Ang katawan ng isang tao na sumailalim sa gayong seryosong interbensyon sa operasyon ay lalo na nangangailangan ng balanseng suplay ng mga bitamina, calcium, phosphate, at nutrients. Hindi katanggap-tanggap ang pagtaas ng timbang, dahil ang labis na pounds ay maaaring humantong sa ilang negatibong kahihinatnan.
Inirerekomenda ng mga doktor na sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon pagkatapos ng paglipat ng bato hindi lamang para sa tatanggap, kundi para din sa donor:
- Limitahan ang paggamit ng asin, at ipinapayong tanggihan nang buo ang mga pampalasa, dahil ang mga sangkap na ito ay nakakatulong sa pagpapanatili ng likido sa katawan at nagiging sanhi ng pagkauhaw.
- Huwag isama ang mga de-latang pagkain sa menu.
- Ibukod ang matatabang karne, isda, sausage, fast food sa diyeta.
- Dapat mangingibabaw ang pagkain ng halaman sa diyeta, at dapat na mas maingat ang mga protina ng hayop.
- Sa ilalim ng mahigpit na pagbabawal ng anumang inuming may alkohol, kape at matapang na tsaa.
- Sa halip na buong gatas, ipinapayong uminom ng low-fat kefir o yogurt na walang additives.
- Limitahan ang pang-araw-araw na paggamit ng likido sa 1.5-2 litro upang maiwasan ang pagtaas ng stress sa mga bato.
Bakit hindi nag-ugat ang organ, senyales ng pagtanggi
Sa yugto ng postoperative period, ang pasyente ay nasaospital sa ilalim ng buong-panahong medikal na pangangasiwa. Upang masuri ang paggana ng transplant, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa mga electrolytes, urea, creatinine ay regular na isinasagawa, ang ultrasound at iba pang instrumental na diagnostic ay ginagawa upang masuri ang kalidad ng daloy ng dugo sa inilipat na bato.
May ilang mga opsyon para sa mga komplikasyon pagkatapos ng kidney transplant. Maaaring nasa tunay na panganib ang buhay ng pasyente, kaya mahalagang kilalanin ang mga negatibong pagbabago sa katawan sa lalong madaling panahon. Ang kanilang dahilan ay maaaring:
- Hindi kasiya-siyang koneksyon ng mga sisidlan, na maaaring magdulot ng pagdurugo. Bilang resulta, nagkakaroon ng hematoma ang pasyente sa retroperitoneal space.
- Pamamaga at suppuration ng tahi sa katawan pagkatapos ng operasyon. Ang Therapy, na ibinibigay upang mabawasan ang panganib ng pagtanggi, ay nagpapahina sa immune system, na maaaring humantong sa impeksyon sa sugat.
- Thromboids sa iliac arteries o deep veins ng mga binti.
- Pagtanggi. Maaaring bigla itong lumitaw (hyperacute) o sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Minsan nagiging talamak ang pagtanggi. Sa kasong ito, ito ay isang tamad at hindi mahalata na reaksyon. Ang paglitaw nito ay puno ng malubhang kahihinatnan. Kung mabibigo ang mga immunosuppressive na gamot na itama ang sitwasyon, mamamatay ang donor kidney.
Ang pagtanggi sa isang bagong organ ay maaaring paghinalaan para sa maraming kadahilanan. Karaniwan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, pamamaga, mataas na temperatura ng katawan at presyon ng dugo, nabawasan ang dalaspag-ihi, igsi ng paghinga at pangkalahatang karamdaman. Kapag lumitaw ang mga naturang palatandaan, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Kung sakaling magkaroon ng matinding pagtanggi, magpapasya ang doktor kung tataas ang dosis ng immunosuppressive na gamot o papalitan ito ng mas malakas.
Kung saan ginagawa ang kidney transplant
Ang mga operasyon ng transplant ay isang uri ng high-tech na pangangalagang medikal. Sa Russia, ang paglipat ng bato ay isinasagawa ng higit sa 40 mga organisasyong medikal na may naaangkop na lisensya. Kapansin-pansin na ang mga quota ay inilalaan mula sa pederal na badyet para sa bawat rehiyon upang magsagawa ng mga operasyon nang walang bayad para sa mga nangangailangang pasyente, ngunit, sa kasamaang-palad, walang sapat na pampublikong pondo para sa lahat. Ang average na halaga ng isang kidney transplant ay halos 1 milyong rubles. Kasabay nito, hindi natin pinag-uusapan ang presyo ng isang organ ng donor, dahil ipinagbabawal ang naturang kalakalan sa Russia, ngunit tungkol sa gastos ng interbensyon sa kirurhiko, anuman ang ililipat ng organ - mula sa isang kamag-anak o mula sa isang namatay na donor.
Maraming mga sentrong medikal na tumatalakay sa paglipat ng bato sa ating bansa kaysa sa mga klinika na dalubhasa sa paglipat ng ibang mga organo. Ang mga nangungunang institusyon sa Moscow ay:
- FNC ng Transplantology at Artificial Organs.
- RNC of Surgery na ipinangalan sa akademikong B. V. Petrovsky RAMS.
- Oncological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences.
- SC Cardiovascular Surgery na pinangalanang A. N. Bakulev RAMS.
- Medical and Surgical Center na ipinangalan sa N. I. Pirogov.
- Russian Children's Clinical HospitalRoszdrav.
- Military Medical Academy na pinangalanang S. M. Kirov.
Mayroon ding mga departamento ng paglipat sa 23 rehiyon at lungsod, kabilang ang St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Ang impormasyon tungkol sa pinakamalapit na sentrong medikal para sa paglipat ng bato ay maaaring makuha mula sa mga istrukturang teritoryo ng Ministri ng Kalusugan. Sa parehong lugar, iniiwan ng mga pasyente ang mga aplikasyon para sa isang quota.
Sa buong buhay niya pagkatapos ng paglipat, dapat na patuloy na subaybayan ng pasyente ang kanyang kalusugan, uminom ng mga gamot upang sugpuin ang immune response - makakatulong ang mga ito na maiwasan ang pagtanggi. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pana-panahong mga diagnostic procedure at mamuno sa isang malusog na pamumuhay.
Para sa kalusugan ng isang tao na lumahok sa paglipat bilang isang donor, ang mga panganib ay hindi gaanong seryoso, gayunpaman, sa susunod na buhay na may isang bato, may bahagi pa rin sa posibilidad ng mga negatibong kahihinatnan.
