Ang kritikal na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay isang hanay ng mga pagpapakita ng mga pathologies na sinamahan ng pinsala sa mga peripheral arteries, na nauugnay sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa malambot na tisyu ng mga binti. Ginagawa ang diagnosis na ito sa mga pasyenteng may tipikal na malalang pananakit na kadalasang nangyayari sa gabi. Sa background na ito, malamang ang mga trophic ulcer, gangrene o intermittent claudication.
Paglalarawan ng sakit
Ang kritikal na lower limb ischemia ay nagsisimula kapag ang isang arterya ay lumiit dahil sa spasms o ganap na nabara. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay natutukoy sa mga lalaki na higit sa apatnapu't limang taong gulang at gumon sa paninigarilyo at alkohol. Ang ganitong paglabag sa daloy ng dugo ay humahantong sa mga kahihinatnan ng iba't ibang kalubhaan, kung gayon ang patolohiya ay nagpapakita mismosa talamak o talamak na anyo. Laban sa background ng talamak na leg ischemia, nangyayari ang circulatory failure sa ilang yugto.
Susunod, mauunawaan natin kung bakit nangyayari ang sakit na ito at kung paano ito nagpapakita mismo. Bilang karagdagan, malalaman natin kung paano kilalanin at gamutin ang kritikal na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay (nakalarawan). Kaya, magsimula tayo sa mga dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng patolohiya na ito.
Mga sanhi ng patolohiya
Ang pinakakaraniwang sanhi ng kritikal na lower limb ischemia ay atherosclerosis. At kadalasan ang ganitong karamdaman ay pinupukaw ng paninigarilyo ng pasyente. Sa iba pang mga bagay, ang atherosclerosis ay nabubuo laban sa background ng mga sumusunod na salik:
- Hindi wastong diyeta na humahantong sa labis na katabaan o dyslipidemia.
- Pag-unlad ng alkoholismo o diabetic angiopathy.
- Hypertension.
Sa mas bihirang mga sitwasyon, ang ischemia ay pinupukaw ng pinsala o frostbite.
Isaalang-alang natin ang klasipikasyon ng lower limb ischemia.
Mga yugto ng sakit
Sa pagkakaroon ng talamak na kurso ng sakit, apat na yugto ang nakikilala. Simula sa ikatlo, ang patolohiya na ito ay nailalarawan bilang kritikal. Ang pag-uuri ng kritikal na lower limb ischemia ay batay sa impormasyon tungkol sa antas ng pagpapakita ng intermittent claudication.
- Sa pagkakaroon ng unang yugto bago magsimula ang pananakit, ang pasyente ay maaaring maglakad sa normal na ritmo hanggang isang kilometro.
- Sa ikalawang yugto, nangyayari ang masakit na paglalakad pagkatapos ng dalawandaan hanggang limang daang metro.
- Sa ikatlong yugto, ang pananakit ay nangyayari sa pagpapahinga. At direkta kapag naglalakad, lumilitaw na ang sakitsa dalawampu hanggang limampung metro.
- Ang ikaapat na yugto ng sakit ay sinamahan ng paglitaw ng mga trophic ulcer, at bilang karagdagan, ang pagbuo ng gangrene.
Simula sa ikatlong yugto, ang leg ischemia ay itinuturing na kritikal. Ang mga sintomas na sinusunod sa huling dalawang yugto ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng kakulangan sa sirkulasyon ng dugo, at bilang karagdagan, ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon at ang pangangailangan para sa agarang paggamot. Dapat itong bigyang-diin na, sa isip, ang paggamot sa sakit na ito ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti mula sa unang yugto. Salamat dito, pinamamahalaan ng mga pasyente na maiwasan ang pagsisimula ng kritikal na ischemia. Gayunpaman, ang mga pasyente ay madalas na bumaling sa doktor sa maling oras at ipagpaliban ang paggamot hanggang mamaya o self-medication. Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, sa karamihan ng mga kaso, ang unang pagbisita sa isang vascular surgeon ay ginagawa na kapag ang sakit at kahirapan sa paglalakad ay nagdudulot ng malaking paghihirap at abala.
Bago isaalang-alang ang paggamot sa lower limb ischemia, pag-usapan natin ang mga sintomas ng patolohiya.
Mga sintomas ng ischemia
Sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay halos hindi nakakaramdam ng anumang senyales ng sakit. Ang mga ito ay maaari lamang ipahayag sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o panandaliang sakit na lumilitaw sa hindi malamang dahilan. Minsan ang mga pasyente ay may malamig na mga binti o pangingilig. Sa kaso ng pag-unlad ng kritikal na ischemia, na isang harbinger ng gangrene, ang mga pasyente ay may mga sumusunod na reklamo:
- Ang paglitaw ng matindingpananakit sa mga binti na nakakasagabal sa paggalaw, ang mga ganitong sensasyon ay tumatagal ng dalawang linggo at hindi maaaring alisin pagkatapos gumamit ng mga pangpawala ng sakit.
- Ang ganitong mga pasyente ay nakaupo sa kama at patuloy na hinihimas ang kanilang namamagang binti, na ibinababa sa sahig.
- Ang paglitaw ng pasulput-sulpot na claudication na nangyayari pagkatapos malampasan ang limampung metro.
- Bibigkas na pagbaba ng presyon ng dugo.
- Pagkakaroon ng panghihina ng kalamnan at pagkasayang.
- Pagkakaroon ng pamumutla at pagkalagas ng buhok.
- Hirap magpagaling kahit ang maliliit na sugat.
- Ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa anyo ng mga trophic ulcer, at bilang karagdagan, mga palatandaan ng gangrene.
Kapag ang kritikal na ischemia ng lower extremities (ICD 10 - I70-I79) ay pinukaw ng occlusion ng abdominal aorta, ang pasyente ay kinakailangang may mga sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa pelvic organs, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sakit sa pagdumi, mga problema sa pag-ihi, sexual dysfunction system at pagtatae.
Posibleng Komplikasyon
Kung hindi ginagamot, ang kritikal na lower limb ischemia ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na komplikasyon:
- Gangrene, iyon ay, tissue necrosis.
- Ang paglitaw ng sepsis, na nangyayari dahil sa pagpapalabas ng malaking halaga ng mga lason sa daluyan ng dugo.
- Pagpapakita ng matinding edema dahil sa mga sakit sa bato.
Lahat ng mga kondisyon sa itaas ay maaaring humantong sa mga shock reaction, gayundin sa kamatayan.
Kaagad bago ang paggamot, kailangan ng diagnosis. Alamin pa natin kung anong mga paraan ng pananaliksik ang ginagamit para sa sakit na ito.
Diagnosis
Upang matukoy ang patolohiya na ito, sinusuri ng doktor ang pasyente at sinusuri ang kanyang mga reklamo. Kapag sinusuri ang mga paa, ang mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag:
- Pagkakaroon ng mga pagbabago sa balat.
- Presence ng makabuluhang attenuation kasama ng kumpletong kawalan ng ripple.
- Presence of intermittent claudication.
Mga paraan ng pananaliksik
Upang kumpirmahin ang diagnosis at itatag ang antas ng pinsala sa tissue, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:
- Doppler ultrasound, na nagpapakita ng estado ng vascular wall at ang kalidad ng daloy ng dugo.
- Nagbibigay-daan ang magnetic resonance at computed tomography na maitaguyod ang antas ng pinsala sa tissue nang may mahusay na katumpakan.
- Ang pagsasagawa ng electrothermometry at capillary oscillography ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng patency ng mga daluyan ng dugo.
- Isinasagawa ang arteryography at capillarography upang masubaybayan ang dynamics ng sakit.
- Ang mga pagsusuri sa dugo ay ginagawa upang matukoy ang pinagbabatayan ng mga sanhi ng atherosclerosis at masukat ang pamumuo ng dugo.
Susunod, isaalang-alang ang mga pangunahing paraan ng paggamot sa kritikal na lower limb ischemia.
Therapy of disease
Ang paggamot sa sakit na ito ay dapat isagawa sa angiosurgery. Ang mga taktika ng therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa vascular at malambot na tissue. Ito ay pinili ayon sa edad atkalagayan ng kalusugan ng pasyente. Sa yugto ng paghahanda, ang pasyente ay inireseta ng drug therapy at ang pagbabawal sa paninigarilyo at pag-inom ng alak ay ipinakilala. Bilang karagdagan, dapat na iwasan ang ehersisyo.
Mga Gawain
Ang mga layunin ng therapy para sa vascular pathology na ito ay naglalayong sa mga sumusunod na gawain:
- Pag-alis ng masakit at nakakainis na sakit.
- Pagtaas ng aktibidad ng pasyente.
- Pinabilis ang paggaling ng nasirang balat.
- Mas magandang kalidad ng buhay.
- Pag-alis o kumpletong pag-aalis ng pangangailangan para sa pagputol ng isang paa.
Mga Gamot
Ang paggamot sa droga para sa kritikal na ischemia ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo. Para dito, ginagamit ang mga anticoagulants sa anyo ng Aspirin, Clopidogrel at iba pa. Ang pagpili ng mga gamot ay direktang nakasalalay sa mga parameter ng mga pagsusuri ng pasyente at isinasagawa lamang ng isang doktor.
Ang pinakaepektibong reseta sa mga ganitong kaso ay ang paggamit ng prostacyclin analogues, gaya ng gamot na Iloprost. Ang ganitong mga ahente ay maaaring sa isang mas malaking lawak na maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at maiwasan ang platelet aggregation, bukod pa rito ay nagbibigay ng vasodilating effect. Bilang karagdagan, ang therapeutic effect na nakuha kapag kumukuha ng prostacyclin substitutes ay humahantong sa isang pagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at ang pag-aalis ng mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Ang sakit na sindrom sa panahon ng pag-unlad ng ischemia ay pinipigilan ng mga nonsteroidal na gamot. Bilang isang patakaran, ang mga gamot sa anyo ng Dicloberl o Ketorolac ay ginagamit para dito. Ginagamit ang mga ito sa mga tablet at sa anyo ng mga iniksyon.
Kung kinakailangan, halimbawa, na may mataas na kolesterol, ang paggamot sa droga ay dinadagdagan ng mga statin, na nagpapababa sa panganib ng mga pamumuo ng dugo. Ang dosis ng naturang mga gamot ay pinili ng doktor, ang mga gamot sa anyo ng Rosuvostatin o Atorvastatin ay kadalasang ginagamit. Pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang mga statin ay inireseta habang buhay.
Bilang karagdagan sa mga gamot na nakakaapekto sa komposisyon ng dugo, ang plano sa paggamot sa gamot ay maaaring magsama ng mga paghahanda sa bitamina at mga ahente na idinisenyo upang patatagin ang peripheral na sirkulasyon ng dugo, gaya ng Actovegin o Pentoxifylline.
Sa sakit na ito, ang pangunahing yugto ng therapy ay revascularization ng mga apektadong sisidlan. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ng vascular surgery ay ginagamit para sa limitadong pinsala sa arterya. Kung sakaling ang naturang interbensyon ay naisagawa na noon at naging hindi epektibo, ang isang hindi direktang operasyon ng revascularization ay inireseta.
Mga diskarte sa revascular surgery
Ang mga sumusunod na pamamaraan ng revascular surgery ay ginagamit upang gamutin ang kritikal na lower limb ischemia:
- Pagsasagawa ng balloon angioplasty na sinusundan ng vascular stenting.
- Partial elimination at pagtanggal ng mga apektadong arteries na sinusundan ng bypass surgery.
- Pagtanggal ng apektadong bahagi ng daluyan ng dugo gamit ang prosthetics.
- Pag-alis ng mga namuong dugo sa mga sisidlan.
Ang mga operasyong ito ay isinasagawa sa mga dalubhasang sentro para sa paggamot ng kritikal na ischemia ng lower extremities. Sa pamamagitan ngSa pagtatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng drug therapy na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, at ang atherosclerosis ay ginagamot din, kung kinakailangan. Unti-unting lumalawak ang mode ng motor. Kaagad pagkatapos ng paglabas, inirerekomenda ang patuloy na pagmamasid sa dispensaryo, na isinasagawa ng isang vascular surgeon.
Prognosis ng sakit
Kung walang operasyon sa oras, isang taon na pagkatapos ng mga unang sintomas ng kritikal na ischemia ng kanang ibabang paa o kaliwa, karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa amputation dahil sa pagsisimula ng gangrene. Sa ilalim ng kondisyon ng endovascular therapy sa pamamagitan ng angioplasty, sa karamihan ng mga pasyente, ang therapeutic effect ay maaaring mapanatili sa loob ng dalawampu't apat na buwan, at pagkatapos lamang nito, ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa karagdagang re-intervention.
Ang kirurhiko na paggamot ng kritikal na ischemia sa pamamagitan ng arterial bypass technique ay mas pangmatagalan at epektibo, kahit na sa kabila ng mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mga teknikal na paghihirap ng operasyon. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang patency ng arterya laban sa background ng naturang interbensyon ay maaaring magpatuloy sa loob ng tatlo o kahit limang taon, at ang mga panganib ng pag-ulit ng kritikal na ischemia ay napakababa.
Aling doktor ang dapat kong ipatingin?
Kinakailangan na mag-aplay para sa kritikal na ischemia ng lower extremities sa mga espesyal na sentro. Available ang mga ito sa Moscow at St. Petersburg, gayundin sa iba pang malalaking lungsod ng bansa.
Kapag lumitawmalubha at matagal na sakit sa mga binti, at bilang karagdagan, laban sa background ng blackening ng paa at pasulput-sulpot na pagkapilay, na nangyayari pagkatapos lamang ng dalawampung metro ng distansya na nilakbay, ito ay kinakailangan upang makipag-ugnay sa isang vascular surgeon. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang doktor ay magsasagawa ng pagsusuri at mga pisikal na pagsusuri, at ang lahat ng kinakailangang instrumental na pag-aaral ay irereseta, halimbawa, sa anyo ng Doppler ultrasound, angiography, at mga katulad nito.
Mga Konklusyon
Ang kritikal na lower limb ischemia ay isang lubhang mapanganib na kondisyon ng vascular bed. Sa ganitong sakit, ang mga pasyente ay kailangang mabigyan ng agarang pangangalaga sa operasyon, dahil walang operasyon at naaangkop na medikal na paggamot, ang mga panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay at nagbabanta sa kalusugan ay tumataas nang malaki, sa karamihan ng mga kaso ay hindi maiiwasan ang mga ito.
Sa partikular, ang kritikal na ischemia ay kadalasang humahantong sa gangrene at ang pangangailangan para sa pagputol ng paa. Ang lahat ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mataas na panganib ng pagbuo ng mga atake sa puso at mga stroke, at bilang karagdagan, ang pangangailangan para sa mga diagnostic, na dapat ay naglalayong suriin ang mga coronary vessel.
