Ano ang diverticulum ni Meckel? Ito ay isang karaniwang tanong mula sa mga pasyente. Tingnan natin ito nang maigi. Ito ay isang patolohiya na unang inilarawan ng siyentipiko na si Johann Friedrich Meckel. Ang kakanyahan ng sakit na ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa proseso ng intrauterine development ng isang tao, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ang ilang mga paglabag ay nangyayari. Ito ay isang uri ng protrusion ng ibabang bahagi ng ileum. Ang Meckel's diverticulum ay isa sa mga karaniwang sakit ng gastrointestinal tract.
Pag-unlad ng patolohiya
Sa totoong diverticula, ang lahat ng mga layer ng dingding ng bituka ay nananatili sa lugar. At sa maling diverticula (pseudodiverticula), ang mauhog na lamad ay patuloy na lumalabas sa mga puwang sa muscular membrane. Ang mga totoo ay congenital (pinag-uusapan natin ang parehong Meckel's diverticulum), at ang nakuhang diverticula sa colon ay mali.
Sa mga unang yugto, ang gallbladder duct, nana matatagpuan malapit sa ileum, na nabuo sa ikapitong linggo ng pagbubuntis. Sa mga kaso kung saan walang atrophy ng lugar na nag-uugnay dito sa ileum, nabuo ang diverticulum ni Meckel.
Ang ganitong mga kaso ay tinatawag na congenital, at ang diverticulum mismo ay mayroong lahat ng mga katangian ng isang normal na bituka at umaabot sa rehiyon ng kabaligtaran na pagkakadikit ng gilid ng mesentery. Sa kalahati ng mga kaso, mayroon itong heterotopic gastric tissue o pancreatic tissue. Gayunpaman, may mga pagkakataon na nagtataglay siya ng dalawang tissue sa parehong oras.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbuo ng diverticulum ay bihira, na nangyayari sa humigit-kumulang 2% ng mga pasyente. Kung tungkol sa mga katangiang sekswal, sa mga lalaki, ang gayong anomalya ay nagbibigay ng mga komplikasyon nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae.
Ang mga komplikasyon ay: pagdurugo (tinatawag din silang diverticulitis), obstruction, gayundin ang iba't ibang pormasyon sa anyo ng mga tumor.
Mga sanhi ng patolohiyang ito
Ang pamamaga ng diverticulum ng Meckel ay maaaring mangyari dahil sa pagpapanatili ng mga labi ng pagkain. Bilang resulta, nagsisimula ang pagbuo ng mga fecal stone, na sinamahan ng matinding impeksiyon.
Ang proseso ng pamamaga ay may kinalaman sa eksklusibong diverticulum ni Meckel, gayunpaman, ang mga kalapit na organo at tisyu ay madaling kapitan din dito. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagbuo ng abscess ng bituka at ang pagbuo ng peritonitis. Ang pinaka-halatang palatandaan ng sakit ay ang lahat ng uri ng mga protrusions sa ibabaw ng tiyan.
Ang diverticulum ng Meckel ay maaaring magkaroon ng lahat ng mga feature at function ng isang normal na bituka. Sa kasong ito, ang mga sintomas na nagpapatunay sa pagkakaroon nitoang mga sakit ay ganap na wala. Para sa diagnosis, kinakailangang magsagawa ng mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo dito, dahil hindi matutukoy ng mga karaniwang paraan ng pagkilala ang presensya nito.
Mga sintomas ng sakit
Sa mga kaso kung saan ang naturang protrusion ay nagiging bahagi ng bituka, ang mga sintomas nito ay nagsisimulang magpakita ng kanilang mga sarili nang malinaw at madalas. Kabilang dito ang mga sumusunod na karamdaman sa katawan:
- Anemia (iron deficiency).
- Pagharang sa bituka.
- Proseso ng pamamaga, na maaaring ipahiwatig ng panginginig at lagnat, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.
- Pagdurugo, kung saan may dugo sa dumi.
- Pagsusuka at pagduduwal.
- Sakit sa tiyan, na isang matinding cramping character.
- Hirap sa dumi.
Localization ng sakit - mas madalas sa kaliwang iliac region, sa projection ng sigmoid colon. Ito ay spasmodic, pinalala sa sandaling ang malaking bituka ay napuno ng mga dumi. Ito ay kadalasang nagiging mas madali pagkatapos ng pagdumi. Sa ilang mga pasyente, sa pagitan ng mga spasms na ito, ang mapurol na masakit na sakit sa parehong mga departamento ay nabanggit. Ang palpation ng tiyan ay hindi ginagawang posible upang matukoy ang lokalisasyon ng masakit na pokus. Ito ay nagpapahiwatig na walang organikong sanhi ng sakit na sindrom. Ito ay nauugnay sa kasong ito sa discoordination ng motility ng bituka.
Ang tagal ng pain syndrome ay naayos ng mga pasyente mula sa ilang araw atlinggo hanggang sa patuloy na walang humpay na pananakit. Ang upuan ay nabalisa, at ito ay kadalasang ipinakikita ng patuloy na paninigas ng dumi. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may mga reklamo ng isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng bituka at pagtaas ng utot. Sa ilang mga pasyente, ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi, na medyo hindi kasiya-siya. Ang clinically pronounced diverticulosis (ito ay diverticular disease) ay hindi palaging hindi nakakapinsala, gaya ng iniisip ng karamihan sa mga gastroenterologist. Madalas na paroxysmal na pananakit sa tiyan, regular na paglabag sa pagdumi - lahat ng ito ay humahantong sa mga pasyenteng ito sa kumpletong o bahagyang kapansanan. Palagi silang bumibisita sa mga silid ng gastroenterology o coloproctology, kung saan hindi sila matagumpay na ginagamot sa iba't ibang paraan.
Age accounting
Kapag natukoy ang mga palatandaan ng sakit na ito, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na kabilang sa mga sintomas sa pagkabata, ang pagbara ng bituka ay madalas na nangyayari. Tulad ng para sa panloob na pagdurugo, ang sakit ay maaaring magbigay ng gayong mga pagpapakita na nasa mas matandang edad. Gayunpaman, ang pagtuklas ng patolohiya ay nangyayari pangunahin bago ang edad na 12.
Sa karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng ilang hindi regular na sintomas ng sakit na ito. Halimbawa, ang panloob na pagdurugo ay maaaring maliit at huminto nang mag-isa sa loob ng ilang araw. Ang feature na ito ay nagpapahirap din sa sapat na pag-diagnose ng sakit na ito.
Pag-unlad ng anemia
Minsan ang dugo sa dumi ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan, ngunit ang mga ganitong kasolubhang kakaunti. Ang ganitong sintomas ay maaaring sinamahan ng iron deficiency anemia, na isa sa mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng diverticulum ng Meckel. Ang parehong sintomas ay nagpapahiwatig na ang buhay ng pasyente ay nasa panganib. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay ipinapakita ng isang emergency surgical na solusyon sa problema.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Sa pagsusuri ng diverticulum ni Meckel sa operasyon, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mga sintomas ng sakit na ito. Ang madugong dumi sa pagkabata ay malinaw na tanda ng patolohiya.
Sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, nagsimula silang gumamit ng paraan para sa pag-diagnose ng gastric mucosa, na tinatawag na "scintigraphy". Ito ay batay sa isang pag-aaral sa pagsipsip ng isotopes ng tiyan. Isinasagawa ang diagnostic na ito sa iba't ibang projection.
Sa panahon ng normal na paggana, isang malaking akumulasyon ng radionuclides ang nabubuo sa pantog at tiyan, na naipon sa tulong ng duodenum at maliit na bituka. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng Meckel's diverticulum, isang pag-aaral ng kidney at urinary system ang ginagawa.
Ang mga resulta ng Scintigraphy ay maaaring ituring na positibo sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may anumang pathology ng radionuclide accumulation.
Ang diverticulum ay karaniwang matatagpuan sa ibabang bahagi ng tiyan. Gayunpaman, maaari niyang baguhin ang kanyang posisyon dahil sa kadaliang kumilos. Ang patolohiya ay kadalasang nalilito sa pagdodoble ng bituka.
Kung ang isang pasyente ay may kumpletong pagbara sa bituka o mga palatandaan ng peritonitis, maaaring magsagawa ang mga espesyalista ng diagnostic laparoscopy. Sa kasong ito, ang sakit ay natukoy na sa yugto ng surgical intervention.
Meckel's diverticulum: surgery
Ang mga therapeutic na pamamaraan na nag-aalis ng pag-unlad ng patolohiya ay binubuo ng interbensyon sa kirurhiko, ang kurso at pamamaraan kung saan direktang nakasalalay sa kung paano natukoy ang patolohiya na ito - batay sa mga sintomas o sa panahon mismo ng operasyon.
Sa mga kaso kung saan walang mga sintomas at direktang na-diagnose ang sakit sa operating table, agad na sinisimulan ng mga surgeon na alisin ang diverticulum, na ginagawa sa pamamagitan ng transverse suturing. Isinasagawa ang pamamaraang ito gamit ang mga espesyal na kagamitan.
Ang paggamot sa diverticulum ni Meckel ay dapat napapanahon.
Step-by-step na operasyon
Sa unang yugto ng operasyon, tinutukoy ng mga doktor ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Kung ito ay naisalokal hindi sa diverticulum, ngunit sa ileum, bilang panuntunan, ang isang segmental resection ng seksyong ito ng bituka ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mabilis na maalis ang pinagmumulan ng pagdurugo at i-save ang buhay ng pasyente. Ano pa ang maaaring kasangkot sa operasyon para sa diverticulum ni Meckel?
Sa mga kaso kung saan ang pagbara ng bituka ay naobserbahan sa intussusception form, ang unang hakbang ay isagawa ang pamamaraan ng disinvagination at pagkatapos lamang na magsimulang alisin ang diverticulum. Kung ang pagputol ay nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen ng bituka, kinakailangan ang isang segmental na pagputol ng bituka. Ang mga kahihinatnan ng intussusception ay nagiging hindi maibabalik sa mga kaso ng Meckel's diverticulum o bituka gangrene. Sa mga ganitong sitwasyonbilang panuntunan, ginagamit ang mga manipulasyon tulad ng anastomosis at intestinal resection. Sa ilang mga kaso, posibleng maglapat ng mga stoma, na pansamantalang ginagamit, pagkatapos ay aalisin ang mga ito.
Ang ganap na paggaling ng pasyente pagkatapos alisin ang Meckel's diverticulum ay magaganap sa loob ng ilang linggo.
Mga sanhi ng bara sa bituka
Ang pagbara ng bituka, kabilang ang mga bata, ay maaaring sanhi ng volvulus o herniation, na maaaring sanhi ng mga debris sa bile duct.
Sa ganitong mga kaso, ang paraan ng paggamot ay ang pag-aalis ng paglabag sa bituka sa pamamagitan ng pagputol ng bile duct. Dagdag pa, ang operasyon ay nagpapatuloy ayon sa parehong senaryo tulad ng kapag inaalis ang diverticulum ni Meckel. Gayunpaman, sa mga kaso ng pagbubutas nito, ang klinikal na larawan ay maaaring lumala, na nangyayari rin sa bituka gangrene at strangulated hernia. Sa 10% ng mga kaso, sa panahon ng mga naturang operasyon, nangyayari ang pagkamatay ng pasyente, na maaaring nauugnay din sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan.
Ang pangunahing komplikasyon ng diverticulum ni Meckel ay ang pagbuo ng mga adhesion at bara ng bituka.
Sa bata
Ang patolohiya na ito ay isa sa pinakakaraniwan sa kategorya ng mga congenital anomalya ng gastrointestinal tract at nagpapakita mismo sa halos 4% ng mga bata, kadalasan sa mga lalaki. Kung ang sakit ay hindi natukoy bago ang edad na 10, pagkatapos ay sa edad na 30 ay may 100% na pagkakataon na ito ay magpapakita mismo sa ilang paraan.
Ang diverticulum ng Meckel sa mga bata ay isang partikular na sakit,na maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang anumang partikular na sintomas. Gayunpaman, ang mga siyentipiko sa buong mundo ay nagsisikap na pahusayin ang mga pamamaraan ng pag-diagnose ng patolohiya na ito, na makakatulong upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa bata mula sa mga komplikasyon nito.
Ang asymptomatic course ng sakit sa mga bata ay maaaring maging kumplikado at sa malao't madali ay magiging isang kaloob ng diyos para sa mga surgeon sa panahon ng laparotomy para sa mga layuning diagnostic.
Mga pangunahing pagpapakita
Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng sakit ay naroroon, ang mga pangunahing pagpapakita nito sa mga bata ay maaaring pagdurugo sa bituka, matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mga dumi na may lilim ng itim. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pamumutla, pagtaas ng rate ng puso, pagkahilo. Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo sa klinika at laboratoryo. Ang pangunahing tagapagpahiwatig na isinasaalang-alang sa unang lugar ay ang antas ng hemoglobin. Kung ito ay masyadong mababa, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anemia sa bata, na resulta ng matinding pagdurugo.
Maaaring wala ring mga sintomas tulad ng pagduduwal at pagsusuka, ngunit ang pamamaga ng diverticulum ni Meckel ay malapit na kahawig ng mga sintomas ng appendicitis. Dito mayroong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, leukocytosis, pananakit ng tiyan, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga surgeon ay nagsisimulang mag-opera sa apendisitis, gayunpaman, sa panahon ng operasyon, ang tunay na sanhi ng mga naturang sintomas ay lilitaw.
Pagtataya para sa exacerbation
Tanging sa 5% ng mga kaso ang Meckel's diverticulum ay nararamdaman sa buong buhay. Karamihan sa mga tao ay hindiay pinaghihinalaang may sakit. Ang mga pangunahing pasyente ng mga surgeon na na-diagnose na may diverticulitis ay mga batang wala pang 12 taong gulang.
Sa pagsasara
Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng diverticulum ni Meckel pagkatapos ng operasyon, ang pagiging maagap ng paghingi ng tulong medikal ay napakahalaga. Ang panganib nito ay mababa, maliban na maaaring may mga adhesion sa maliit na bituka dahil sa inilipat na proseso ng pamamaga, at ito naman ay maaaring humantong sa pagbuo ng bituka na bara.
