Ang pag-alis ng radicular lumbar at pananakit ng iba pang lokalisasyon ay itinuturing ngayon na isa sa pinakamahirap, ngunit sa parehong oras ang pinakamahalagang gawain. Ang pagmamasid sa regression ng sakit na sindrom, maaari nating tapusin na ang napiling therapy ay tama. Alinsunod sa mga modernong konsepto ng vertebrology, ang matinding sakit sa mas mababang paa't kamay o gulugod ay dapat alisin sa lalong madaling panahon. Sa paglipat ng estado sa isang talamak na kurso, maaaring mangyari ang mga psychogenic disorder. Sila, na nagpapatong sa mga karaniwang sintomas, nagpapalubha ng therapy at makabuluhang nagpapalala sa pagbabala. Kaugnay nito, sinisikap ng mga espesyalista na gumamit ng maikli at epektibong mga pamamaraan hangga't maaari. Isa na rito ang paravertebral blockade. Ano ito, kung paano ito isinasagawa - higit pa tungkol dito sa susunod na artikulo.
Pangkalahatang impormasyon
Therapeutic blockades ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng pag-aalis ng sakit at iba pang mga pagpapakita ng neurological pathologies. Ang mga pamamaraan ay batay sa pagpapakilala ng isang gamot sa pokus ng sakit.pondo. Kung ihahambing sa iba pang mga paraan ng impluwensya (masahe, physiotherapy, gamot, acupuncture, manual therapy), pagkatapos ay ginamit ang blockade ng droga hindi pa matagal na ang nakalipas - hindi hihigit sa isang daang taon. Gayunpaman, sa lahat ng oras na ito, ang mga pamamaraan ay pinamamahalaang upang maitaguyod ang kanilang mga sarili bilang isang napaka-epektibong paraan upang maalis ang sakit. Iyan ang layunin ng blockade. Ang sakit ay dapat na maalis nang mabilis, na may pinakamababang bilang ng mga epekto, oras at materyal na gastos. Ito ang paraan ng therapeutic blockade na ganap na tumutugma sa mga kundisyong ito.
Paglalarawan
Ang Blockade ay isang pansamantalang pagsasara ng isa sa mga link mula sa arc of pain reaction. Bilang karagdagan sa therapeutic, ang pamamaraang ito ay may halaga ng diagnostic. Sa ilang mga kaso, nahihirapan ang espesyalista na gumawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga klinikal na pagpapakita ay nadoble, o ang kaugnayan sa pagitan ng mga sintomas at layunin ng data ay hindi malinaw na sinusubaybayan. Nangyayari din na ang mga palatandaan ng neurological ay hindi nakumpirma ng MRI. O, sa kabaligtaran, ang mga indikasyon ng CT o magnetic resonance imaging ay hindi napatunayan sa klinika. Sa ganitong mga kaso, ang selective blockade ay magiging malaking tulong sa pagtatatag ng tumpak na diagnosis.
Mga Tampok
Kung ang pananakit ay nababawasan ng anesthesia ng mga partikular na anatomical na istruktura, ito ay nagpapahiwatig na sila ang pinagmumulan ng sakit. Ang mga hiwalay na piling iniksyon ay isinasagawa sa isang tiyak na lugar. Tinitiyak nito ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng nerbiyos,na nagbibigay ng isang tiyak na lugar. Ang isang iniksyon ay maaari ding gawin sa loob ng anatomical area, halimbawa, isang articular bag o isang joint. Bilang resulta, ang mga nocireceptor sa zone na ito ay naharang. Kung ang mga corticosteroid ay idinagdag bilang karagdagan sa lokal na pampamanhid, ang mga piling iniksyon sa mga ganitong kaso ay maaaring magbigay ng mas mahabang therapeutic effect mula sa anesthesia. Ang mga intra-articular steroid ay nakakatulong na bawasan ang pamamaga at bawasan ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay dito. Ang ganitong mga iniksyon ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga joints ay hindi tumugon sa mga tradisyonal na epekto - pahinga, gamot, physiotherapy. Ang blockade ay ginagamit para sa myositis, radiculitis, neuralgia, sympathalgia. Bilang karagdagan sa pagtigil sa pain syndrome, mayroong pagbuti sa neurotrophic function.
Mga pakinabang ng pamamaraan
Ang mabilis na pagsisimula ng lunas ay tinitiyak ng direktang pagtagos ng gamot sa pathological focus at ang epekto ng gamot sa mga dulo at conductor na nagkakalat ng sakit. Sa panahon ng pamamaraan, ang posibilidad ng mga epekto ay nabawasan. Ito ay muli dahil sa ang katunayan na ang gamot ay unang tumagos sa pokus ng patolohiya, at pagkatapos lamang sa systemic na sirkulasyon. Sa bawat bagong exacerbation ng sindrom, pinapayagan na ilapat ang blockade nang paulit-ulit. Ang pagsasanay ay nagtatag ng isang positibong therapeutic effect ng mga iniksyon. Dahil sa paggamit ng blockade, ang pag-igting ng kalamnan at vascular spasm ay nababawasan, ang nagpapasiklab na reaksyon at pamamaga sa masakit na pokus ay naalis.
Paravertebral blockade
Ang konseptong ito ay dapat ituring na kolektibo. Ang termino ay nagpapahiwatig lamang na ang iniksyon ay isinasagawa sa agarang paligid ng spinal column. Ang iniksyon ay maaaring intradermal, subcutaneous, perineural, intramuscular o radicular. Sa ilang mga kaso, ang paravertebral blockade ay ginagamit sa ganglia ng sympathetic border trunk. Halimbawa, ang isang pasyente ay may flattened disc. Kasabay nito, mayroong isang convergence ng katabing vertebrae at isang pagbawas sa vertical diameter ng intervertebral foramen. Sa mga nauunang seksyon, ang halaga nito ay tumataas dahil sa pag-unlad ng mga osteophytes at iba pang mga paglaki ng buto. Ang pagbawas sa diameter ng butas ay nangyayari sa pagbuo ng spondylarthrosis, pampalapot ng dilaw, interarticular ligament at iba pang mga proseso na dulot ng osteochondrosis. Dahil sa ang katunayan na ang nangungunang neurological disorder sa kalikasan ay compression at pangangati ng kurdon, ngunit hindi nakakahawa at nagpapasiklab na reaksyon ng mga lamad at ugat, ang variant ng patolohiya na ito ay karaniwang tinatawag na funiculitis. Batay dito, ang inilapat na paravertebral blockade ay funicular. Ang mga gamot ay tinuturok ng karayom palabas mula sa butas papunta sa zone ng cord, at hindi sa spinal root.
Pag-uuri
Ang mga therapeutic injection ay nahahati sa mga uri ayon sa gamot na ginamit at lugar ng impluwensya. Kaya, mayroong:
- Paravertebral blockade ng cervical spine.
- Mga iniksyon para sa intercostal neuralgia.
- Thoracic paravertebral blockade.
- Piriformis muscle.
- Sa lumbar-sacral level.
- Sciatic nerve at iba pa.
Paggamit ng glucocorticoids
Paravertebral blockade na may "Diprospan" ay ginagamit para sa systemic collagenoses. Ang gamot sa antas ng cellular ay humihinto sa pag-unlad ng pamamaga. Bago ang pagpapakilala ng gamot, ang lugar na malapit sa spinous na proseso ay pinutol ng anesthetics: ang gamot na "Lidocaine" o "Novocaine". Pagkatapos nito, ang karayom ay pinapalitan ng mas mahaba at mas makapal at anesthesia ay ginagawa hanggang sa vertebral arch. Pagkatapos nito, ang isang halo ng anesthetic na may gamot na "Diprospan" ay iniksyon. Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraan ay kinabibilangan ng diabetes mellitus, thrombophlebitis, osteoporosis sa isang binibigkas na kurso, psychosis, indibidwal na hindi pagpaparaan, mga nakakahawang pathologies.
Paggamit ng anesthetic
Ang Paravertebral novocaine blockade ay isang pamamaraan, ang esensya nito ay ang pag-iniksyon ng gamot sa lugar na may pinakamatinding sakit. Sa partikular, ang mga nasabing lugar ay kinabibilangan ng mga trigger point na may mga overloaded joints at tense na mga kalamnan, ang pagpasa ng mga nerbiyos at ang lokasyon ng kanilang mga plexus. Ang paravertebral blockade gamit ang anesthetic ay maaaring magbigay ng panandaliang epekto (20-30 minuto). Gayunpaman, kahit na ang oras na ito ay sapat na upang i-activate ang normal na tono ng mga spasmodic na kalamnan.
Effectiveness of the procedure and contraindications
Ang kahusayan ay ipinakikita sa pamamagitan ng pag-alis ng spasm sa buong fiber ng kalamnan, isang pagtaas sa dami ng motor sa joint, isang pagbabaang intensity ng sensitivity ng sakit sa lokal o sa site ng innervation ng nerve root. Ang paravertebral blockade, ang pamamaraan na kung saan ay ilalarawan sa ibaba, ay hindi inirerekomenda para sa malubhang bradycardia, kahinaan syndrome sa sinus node, atrioventricular blockade ng pangalawa / ikatlong antas (ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang isang probe ay ipinasok para sa ventricular stimulation), cardiogenic shock, arterial hypotension (malubha), hypersensitivity. Kasama sa mga kontraindikasyon ang isang kasaysayan ng mga epileptiform convulsion na dulot ng anesthetics, pati na rin ang kapansanan sa hepatic function.
Procedure ng procedure
Paano ginagawa ang paravertebral blocks? Ang pamamaraan ng pagpapatupad ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga manipulasyon sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang pasyente ay unang inilagay sa tiyan. Ang lugar ng pinakamataas na sakit ay tinutukoy ng palpation. Bilang isang patakaran, ang lugar na ito ay tumutugma sa projection ng kurdon, na higit na nagdusa. Ginagamit din ang mga pagsusuri sa neurological upang makatulong na matukoy kung saan isasagawa ang paravertebral block. Ang pamamaraan ng pag-iniksyon ay dapat na mahusay na binuo ng isang espesyalista.
Ang lugar ay ginagamot ng alkohol o iodine. Sa tulong ng isang manipis na karayom, ang isang pampamanhid ("Novocaine") ay iniksyon sa lugar ng iminungkahing iniksyon hanggang sa mabuo ang isang "balat ng lemon". Upang lapitan ang exit site ng kurdon, ang pangalawang karayom (mas mahaba) ay ipinasok malapit sa linya ng mga proseso ng spinous (sa layo na 3-4 cm) alinsunod sa nais na puwang. Pagpasok niyaAng iniksyon ng isang 0.5% na solusyon ng Novocain ay isinasagawa. Ang karayom ay ipinasok hanggang sa mahawakan nito ang transverse process. Ang karagdagang paggalaw ay isinasagawa sa pag-bypass nito mula sa ibaba o mula sa itaas patungo sa gulugod sa isang anggulo ng 30 degrees. may kaugnayan sa sagittal plane. Ang karayom ay ipinasok ng isa pang 2 cm ang lalim at 10-20 ml ng anesthetic o hydrocortisone emulsion ay iniksyon. Kaya, sa pangkalahatan, ang mga paravertebral blockade ay ginaganap. Ang pamamaraan ng pagpapatupad ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang karayom sa pangkalahatan ng 5-6 na sentimetro.
Mga talamak na kaso
May ilang mga paraan kung saan isinasagawa ang paravertebral blockade. Ang rehiyon ng lumbosacral ay itinuturing na isang medyo may problemang lugar, lalo na sa matinding sakit at kawalan ng isang malinaw na monoradicular syndrome. Sa bagay na ito, ang mga iniksyon mula sa tatlong puntos ay epektibo. Ang pagpapakilala ay isinasagawa sa pagitan ng vertebrae Liv at Lv, Lv at S1 at sa lugar ng unang sacral foramen. Ang pag-iniksyon ng gamot na "Hydrocortisone" sa mga zone na ito ay sanhi ng pinakamadalas na pinsala sa mga spinal cord sa kanila. Ang pasyente ay maaaring bigyan ng bilateral paravertebral blockade. Ang rehiyon ng lumbosacral sa kasong ito ay pinutol mula sa anim na puntos. Alinsunod sa kondisyon ng pasyente, intensity at lokalisasyon ng sakit, iba't ibang mga dosis ng gamot na "Hydrocortisone" ang ginagamit. Kapag nagsusuma sa isang kurdon (para sa 1 iniksyon), 10-30 mg ang ginagamit. Sa wastong pagpapatupad ng pamamaraan, ang sakit ay nabawasan o naalis kaagad pagkatapos ng iniksyon.gamot. Maaaring ulitin ang blockade kung kinakailangan. Ang paulit-ulit na iniksyon ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay inirerekomendang magpahinga sa kama.
Iba pang diskarte
Nakahilig ang pasyente. Ang kanyang ulo ay dapat na talikuran mula sa lugar kung saan isasagawa ang paravertebral block. Ang cervical region ay itinuturing na pinaka-mobile na lugar. Sa bagay na ito, ang lugar na ito ay mas madalas na nasugatan kaysa sa iba. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang 0.25% anesthetic solution ay ginagamit sa isang dosis na 70-100 mg. Ang iniksyon na karayom ay ipinasok patayo sa ibabaw ng balat na mas malapit sa panlabas na hangganan ng back extensor. Dagdag pa, ang paggalaw ay isinasagawa hanggang sa ito ay madikit sa nasirang vertebra o transverse na proseso. Pagkatapos nito, ang karayom ay inilipat 0.5-1 cm sa gilid. Ang mga kasunod na iniksyon ay isinasagawa sa layo na 1.5 cm mula sa mga nauna. Sa ilang mga kaso, ang isang halo ng mga gamot na "Novocaine" at "Hydrocortisone" ay ginagamit. Ang huli ay kinukuha ng 50-75 mg at ang una ay dinadala sa 100 ml.
Gumamit ng Afonin mix
Ito ay isa pang paraan ng pagsasagawa ng paravertebral lumbosacral block. Sa site ng paglabas ng kurdon mula sa butas (intervertebral), 1.5-8 mg ay iniksyon. Ang kabuuang dami ng solusyon ay mula 30-80 ml. Ang dosis ay depende sa bilang ng mga puntos na ginamit sa blockade. Kasama sa therapeutic course ang isang solong paglusot, kung ang resulta ay mabilis na nangyayari. Kung ang epekto ay lumilitaw nang dahan-dahan, pagkatapos ay ilapat ang 2-4paulit-ulit na blockade. Ang bawat susunod na iniksyon ay isinasagawa 5-6 araw pagkatapos ng huling isa. Kapag pinangangasiwaan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga sensasyon sa rehiyon ng innervation ng kaukulang nerve fibers. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pakiramdam ng bigat, paresthesia, pressure, masakit na sakit.
