Kung ang isang tao ay may malaking halaga ng likido sa pleural na lukab, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang pathological na proseso sa katawan. Upang matukoy ang isang paglabag, kinakailangan upang pag-aralan ang pagbubuhos sa maraming direksyon. Nasa ibaba ang impormasyon sa kung anong mga paglabag ang maaaring makita ng pag-aaral, kung paano maghanda para sa pagkolekta ng biomaterial at kung paano i-decipher ang konklusyon na inilabas sa laboratoryo.
Indications
Ang pleural cavity ay isang maliit na espasyo na parang isang puwang. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng dibdib at baga. Ang pleural cavity ay isang zone na may mahalagang papel sa proseso ng paghinga. Gumagawa ito ng kaunting likido, na kinakailangan upang mabawasan ang bilis ng friction ng mga baga laban sa dibdib mula sa loob.
Karaniwan, hanggang 25 ml ng lubricant na ito ang inilalabas. Laban sa background ng kurso ng anumang proseso ng pathological, ang produksyon ng mga pagtaas ng likido. Sa gayonhindi ganap na lumawak ang baga kapag nilalanghap.
Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng pagsusuri ay isang hindi maipaliwanag na pagtaas sa dami ng pleural fluid, na sinamahan ng lagnat, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, ubo at panginginig. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, maaaring hatulan ng doktor ang sanhi ng pathological condition.
What reveals
Ang akumulasyon ng pleural fluid ay bunga ng kurso ng maraming karamdaman. Mga pangunahing sanhi ng pagbubuhos:
- Congestive heart failure.
- Cirrhosis ng atay.
- Atelectasis.
- Nephrotic syndrome.
- Mixedema.
- Malagkit na anyo ng pericarditis.
- Pagpasok ng cerebrospinal fluid sa pleura pagkatapos ng pinsala o operasyon.
- Pag-alis ng venous catheter (gitna).
- Duropleural fistula.
- Pneumonia.
- Tuberculosis.
- Malignant neoplasms.
- Occlusion ng pulmonary artery thrombus.
- Systemic lupus erythematosus.
- Rheumatoid pleurisy.
- Pancreatitis.
- Pagbutas ng esophagus.
- Impeksyon na may likas na fungal.
- Pagsabog ng lung abscess.
- Meigs Syndrome.
- Ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF.
- Asbestosis.
- Malubhang pagkabigo sa bato na may talamak na kalikasan.
- Sarcoidosis.
- Mga pathologies na may likas na autoimmune.
- abscess sa atay.
SinusuriMaaaring tuklasin ng isang pleural effusion specialist ang mga sakit sa itaas kahit na sa maagang yugto ng kanilang pag-unlad.
Paghahanda
Ang desisyon hinggil sa pagiging advisability ng isang pagbutas ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa mga resulta ng diagnosis. Kung kinakailangan ang pagsusuri sa pleural effusion, kailangang ihanda ng espesyalista ang pasyente para sa paparating na pamamaraan.
Una sa lahat, nire-refer ng doktor ang pasyente para sa pagsusuri, kasama ang:
- ECG.
- X-ray.
- Ultrasound.
Kung ang pasyente ay may matinding ubo, niresetahan siya ng doktor ng gamot.
Kaagad bago ang pamamaraan, sinusukat ng nars ang pulso at presyon ng pasyente. Bilang karagdagan, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa. Kung ang pasyente ay walang malay, ang pamamaraan ay isinasagawa sa stadium ward. Sa ibang mga kaso, ito ay isinasagawa sa manipulation room.
Biomaterial sampling algorithm
Ang pleural fluid puncture ay isang seryosong pamamaraan na nangangailangan ng ilang partikular na kasanayan mula sa doktor.
Algorithm para sa pagpapatupad nito:
- Umupo ang pasyente at ipinatong ang kanyang mga kamay sa likod ng upuan. Mas madalas, ang pasyente ay inihiga sa sopa at lumiliko sa isang malusog na bahagi. Kasabay nito, dapat niyang ilagay ang kanyang kamay sa likod ng kanyang ulo.
- Ang isang nars ay sumusukat ng presyon ng dugo at pulso. Dapat niyang subaybayan ang mga tagapagpahiwatig sa buong pamamaraan. Kung may nakitang abnormalidad, dapat niyang ipaalam ito sa doktor.
- Specialist ay sumusuri sa x-ray upang matukoy ang lugar ng pagbutas. Sa akumulasyon ng pathological effusion, ang karayom ay ipinasok sa zone 7-9 ng intercostal space kasama ang axillary line mula sa likod. Kung ang pasyente ay nasa supine position, ang lugar ng pagbutas ay bahagyang lumilipat.
- Ang balat sa paligid ng kinakailangang lugar ay natatakpan ng mga disposable sterile diaper. Pagkatapos ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng alkohol o iodine solution.
- Doktor ay nagbibigay ng anesthesia. Bilang isang patakaran, ang solusyon ng novocaine ay ginagamit para sa layunin ng kawalan ng pakiramdam. Ang karayom ay ipinasok sa kahabaan ng itaas na bahagi ng pinagbabatayan ng tadyang. Binabawasan nito ang panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga nerve fiber sa pinakamababa. Ang solusyon ay unti-unting itinuturok.
- Itinutusok ng doktor ang pleura gamit ang disposable sterile needle. Ang pasyente sa oras na ito ay nakakaranas ng matalim na masakit na sensasyon. Ang pleural fluid ay pumapasok sa syringe sa pamamagitan ng paghila sa plunger. Sa isang malaking halaga ng pagbubuhos, isang electric pump ang ginagamit. Sa ganitong mga kaso, ang karayom ay pinapalitan ng mas makapal.
- Pagkatapos i-pump out ang effusion, mag-iniksyon ang doktor ng antimicrobial na gamot sa pleural cavity.
Ang huling hakbang ay ang mabilis na pagtanggal ng karayom. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng iodine solution o medikal na alkohol. Pagkatapos nito, nilagyan ito ng benda o plaster.
Posibleng Komplikasyon
Mahalagang malaman na ang pagbutas ay nauugnay sa ilang mga panganib. Sa tamang pamamaraan, ito ay minimal.
Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng mga komplikasyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon (kabilang angkirurhiko). Kabilang dito ang:
- Pinsala sa tissue ng baga na nagreresulta sa pneumothorax.
- Puncture sa tiyan, dayapragm, atay o pali. Ang mga kundisyong ito ay agad na nakakagambala sa puso at maaaring humantong sa paghinto ng puso.
- Paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo.
- Impeksyon ng pleura o dibdib.
- Air embolism ng cerebral blood vessels.
- Dramatic na pagbaba ng presyon ng dugo.
Kung ang isang pasyente ay umubo ng dugo, namutla nang husto, nawalan ng malay, o nagkakaroon ng kombulsiyon, ang tao ay dadalhin sa intensive care unit.
Macroscopic study
Ang pagsusuring ito ng pleural fluid ay kinabibilangan ng pagtatasa nito sa kalikasan, density, transparency at kulay.
Hinahati ng mga doktor ang effusion sa 2 malalaking grupo:
- Transudates. Ito ay mga non-inflammatory fluid.
- Exudates. Ito ay mga nagpapaalab na pagbubuhos. Ang mga ito naman ay maaaring maging serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, chylous, chyle-like, pseudo-chylous, cholesterol, putrefactive.
Ang mga indicator ng kulay at transparency ng pleural fluid sa baga ay direktang nakadepende sa kalikasan nito. Ang mga serous exudate at transudates ay karaniwang mapusyaw na dilaw ang kulay. Kasabay nito, sila ay transparent. Ang iba pang uri ng exudate ay maulap at maaaring may iba't ibang kulay.
Ang density ng likido ay tinutukoy ng urometer. Sa transudates, ang indicator ay nasa saklaw mula 1005-1015, sa exudate - higit sa 1015.
Chemical Research
Sa proseso ng pagsusuri, tinutukoy ang nilalaman ng protina gamit ang isang refractometer. Ang tagapagpahiwatig ay sinusukat sa gramo bawat litro. Ang mga transudate ay naglalaman ng hanggang 25 g/l, exudate - higit sa 30 g/l.
Upang mapag-iba ang mga likido, isinasagawa ang isang pagsubok sa Riv alta. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-acidify ng distilled water, na sinusundan ng pagdaragdag ng ilang patak ng pagbubuhos dito. Ang mga exudate sa proseso ng isang kemikal na reaksyon ay bumubuo ng labo, na kahawig ng isang panlabas na puting ulap. Ang hitsura nito ay dahil sa pagkakaroon ng seromucin sa likido - isang sangkap na namumuo kapag nakikipag-ugnay sa acetic acid. Walang ganitong katangian ang mga transudates, ibig sabihin, hindi sila bumubuo ng mga opacity.
Microscopic analysis
Ito ay isang pleural fluid test na sinusuri ang cellular composition ng effusion:
- Patak ang taba. Katangian ng purulent at chylous exudate.
- Mga kristal ng kolesterol. Naroroon sa mga lumang effusion.
- Malignant cells.
- Erythrocytes at leukocytes. Karaniwan, naroroon sila sa lahat ng likido. Ang pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes at leukocytes ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng purulent at serous exudate.
- Mesothelial cells. Kung sumailalim sila sa mga pagbabago at makikita sa anyo ng mga cluster, ito ay nagpapahiwatig ng isang lumang transudate.
Duration
Ang pagsusuri ng pleural fluid ay tumatagal ng oras. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay tumatanggap ng konklusyon 3 araw ng trabaho pagkatapos ng koleksyonbiomaterial. Ang mismong pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto.
Pagbibigay kahulugan sa mga resulta
Ang normal na pleural effusion ay malinaw at walang kulay. Ang pH ng likido ay hindi mas mababa sa 7.6 at hindi hihigit sa 7.64. Ang nilalaman ng protina sa exudate ay hindi dapat lumampas sa 2 g/l. Ang bilang ng mga leukocyte ay karaniwang hindi hihigit sa 1000 mm3. Ang antas ng glucose ay kapareho ng sa dugo. Ang antas ng LDH ay 2 beses na mas mababa kaysa sa likidong connective tissue.
Anumang paglihis sa pamantayan ay nagpapahiwatig ng mga paglabag:
- Red effusion - pulmonary infarction, asbestosis, trauma, malignancy, pleural endometriosis.
- Milky o white shade - tumor metastasis, lymphoma.
- Kulay na itim - ang katawan ay nahawaan ng fungus aspergilus.
- Greenish tint - ang pagkakaroon ng fistula sa pagitan ng gallbladder at pleural cavity.
- Madilim na pula o kayumanggi - amoebiasis, ruptured liver cyst.
- Viscous effusion - empyema, mesothelioma.
- Ang pH value na mas mababa sa 6 ay nagpapahiwatig ng pinsala sa esophagus.
- PH level 7-7, 2 - pleurisy.
- pH value 7, 3 - empyema, tumor, systemic lupus erythematosus, tuberculosis, paglabag sa integridad ng mga dingding ng esophagus. Bilang karagdagan, ang naturang indicator ay kadalasang nagpapahiwatig ng pleurisy na may likas na rheumatoid.
- Mataas na antas ng LDH (1000 unit o higit pa) - isang malignant na tumor, empyema, pneumonia (karaniwan ay laban sa background ng AIDS), paragonimiasis.
- Glucose na mas mababa sa 1.6 mmol/l - rheumatoid pleurisy. Mas madalang - empyema.
- Antas ng glucose mula 1, 6hanggang sa 2, 7 mmol / l - tumor, rupture ng esophagus, pleurisy laban sa background ng systemic lupus erythematosus, tuberculosis.
- Ang pagkakaroon ng lactic acid ay nagpapahiwatig ng aktibong buhay ng bacteria.
- Pagkakaroon ng amylase sa pagbubuhos - pancreatitis, paglabag sa integridad ng mga dingding ng esophagus, pancreatic pseudocyst, nekrosis ng maliit na bituka, peptic ulcer.
- Mataas na antas ng neutrophils - empyema, mga nakakahawang sakit.
- Pagtaas ng pulang selula ng dugo - mga tumor, pinsala sa dibdib, pulmonary infarction.
- Lymphocytes na higit sa 85% - tuberculosis, sarcoidosis, lymphoma, talamak na rheumatoid pleurisy, chylothorax, yellow nail syndrome.
- Pagkakaroon ng abnormal na mga selula - tumor metastasis, mesothelioma, kanser sa dugo.
- Lymphocytes na hindi bababa sa 50 at hindi hihigit sa 70% - ang pagkakaroon ng malignant neoplasm.
- Eosinophils higit sa 10% - asbestosis, pulmonary embolism, parasitic o fungal disease, tumor.
Kaya, gamit ang pagsusuri ng pleural fluid, posibleng matukoy ang umiiral na patolohiya sa anumang yugto ng pag-unlad nito.
Saan babalik
Effusion testing ay ginagawa sa pampubliko at komersyal na pasilidad ng kalusugan. Ngunit ang pagsusuri ay hindi isinasagawa sa lahat ng mga klinika. Ang institusyon ay dapat na mayroong kagamitang laboratoryo, mga reagents, gayundin ang mga mataas na kwalipikadong manggagawa. Tungkol sa availability ng serbisyong ito, kailangan mong malaman nang direkta sa registry.
Gastos
Presyo ng pagsusuri sa pleuralAng mga likido ay nag-iiba ayon sa patakaran ng rehiyon at pasilidad. Halimbawa, ang average na halaga ng pananaliksik sa Moscow ay 750 rubles. 23 laboratoryo sa kabisera ay nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan at reagents. Ang pinakamababang presyo sa Moscow ay 550 rubles, ang pinakamataas ay 950 rubles.
Bukod dito, mahalagang isaalang-alang ang halaga ng biomaterial sampling. Ang presyo ay, sa karaniwan, 250 rubles. Sa mga pribadong institusyon, ang isang konsultasyon sa isang doktor ay karagdagang binabayaran. Ang halaga ng paunang appointment ay nag-iiba mula 1000 hanggang 2500 rubles.
Sa polyclinic ng lugar na tinitirhan, ang pagsusuri ng pleural fluid (kung magagamit ang serbisyong ito) ay isinasagawa nang walang bayad, kailangan mo lamang magpakita ng isang patakaran sa segurong medikal.
Sa pagsasara
Ang pagsusuri sa pagbubuhos ay ipinahiwatig na may matinding pagtaas sa dami nito. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa pleural fluid, ang doktor ay nakakakita ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological kahit na sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito. Ang pag-aaral ay hindi nagpapahiwatig ng pagsunod sa mahigpit na mga panuntunan sa paghahanda, lahat ng kinakailangang aktibidad ay isinasagawa ng doktor at nars kaagad bago ang pamamaraan.
Ang Effusion puncture ay nauugnay sa pananakit ng pasyente. Upang mabawasan ang mga ito, iniksyon ng doktor ang isang tao na may solusyon ng novocaine. Pagkatapos nito, kinuha ang biomaterial. Ang tagal ng pamamaraan ay halos kalahating oras.
