Ang Chronic arterial insufficiency ay isang patolohiya na maaaring humantong sa mga seryosong pagbabago na nauugnay sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu at organo. Ngayon ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa maraming bansa sa mundo. Gayunpaman, kahit na ang patolohiya na ito ay popular, hindi maraming mga espesyalista ang lubusang pinag-aralan ang mga posibleng pagbabago sa mga daluyan ng dugo, hindi nila alam kung anong mga pamamaraan ang dapat gamitin upang masuri ang pasyente, at, bilang isang patakaran, ito ay humahantong sa katotohanan na ang Ang sakit ay huli na nasuri, kaya naman nag-aaksaya lamang ng mahalagang oras. Gayunpaman, may mga doktor na makakagawa lamang ng diagnosis pagkatapos maingat na suriin ang pasyente, magrereseta ng kinakailangang therapy para sa kanya, habang ang karagdagang pagsusuri ay maaaring makumpirma ang diagnosis.
Ang sakit ng talamak na arterial insufficiency ay maaaring hindi agad na umunlad, ito ay dahil sa ang katunayan na ang lumen ng arterya ay lumiliit (ang prosesong ito ay tinatawag ding stenosis) o ang mga ugat ay ganap na barado at ang obliterasyon ay nangyayari. Ang sakit na ito ay maaaringnagdadala ng mga sakit tulad ng obliterating atherosclerosis o endarteritis, sa kasong ito, ang mas mababang paa't kamay ay kadalasang nagdurusa.
Ang isang sintomas ng pagkawala ng sakit ng mga paa ay maaaring pagkapilay ng mga binti. Ang sintomas na ito ay ipinahayag sa iba't ibang paraan at depende sa kung gaano kalaking sirkulasyon ng dugo sa mga binti ang nagambala.
R. Iminungkahi ni Fongein ang klasipikasyon ng talamak na arterial insufficiency, kung saan ang klinika ay ipinakita sa ibaba.
Ang isang sintomas ng pagkawala ng sakit ng mga paa ay maaaring pagkapilay ng mga binti. Ang sintomas na ito ay ipinahayag sa iba't ibang paraan at depende sa kung gaano kalaking sirkulasyon ng dugo sa mga binti ang nagambala.
Clinical classification
Ang klasipikasyon ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities ay kinabibilangan ng ilang degree:
- Unang degree - kabayaran. Ang pasyente ay nakakaramdam ng paresthesia sa mga limbs, ang kanilang pamamanhid at ginaw. Kahit na ang isang bahagyang functional load sa binti ay nagdudulot ng sakit sa mga kalamnan ng hita at ibabang binti. Ito ay sapat na para sa pasyente na masakop ang isang maikling distansya sa paglalakad, pagkatapos nito ay nagsisimula siyang magdusa mula sa hindi mabata na sakit sa mga binti, na pinipilit siyang huminto. Ito ay tinatawag na lameness syndrome.
- Ang pangalawang antas ng talamak na arterial insufficiency - subcompensation ng daloy ng dugo. Ang bilang ng mga hakbang na hindi nakakasakit sa tao ay bumababa, ang kanyang mga paa't kamay ay nanlalamig, ang pasyente ay nawawalan ng mass ng kalamnan, ang pagkalastiko ng kanyang balat ay bumababa, ang kanyang buhok ay nagiging malutong, nagsisimulang mahulog o mag-exfoliate.pako. Sa yugtong ito, nalampasan ng pasyente ang layo na maximum na 1 km, ngunit sa paglipas ng panahon, nawawala ang pagkakataong ito.
- Third degree - decompensation ng daloy ng dugo. Sa kasong ito, upang maging sanhi ng sakit sa paa, sapat na upang magsagawa ng kahit isang maliit na pisikal na aktibidad, halimbawa, upang maglakad ng ilang metro. Minsan ang sakit ay nangyayari kahit na sa pagpapahinga. Upang mapupuksa ito, dapat ibaba ng pasyente ang kanyang mga binti mula sa kama. Kadalasan namamaga ang mga paa.
- Ang ikaapat na antas ng talamak na arterial insufficiency ay mga trophic disorder. Ang pangunahing pagpapakita ay necrotic ulcers sa mga daliri ng paa. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay namamalagi o nakaupo, ang kanyang mga binti ay palaging ibinababa. Kung ang lukab ng tiyan at ang iliac na rehiyon ay naapektuhan ng sakit, maaaring magkaroon ng pelvic ischemia. Sa kasong ito, ang mga lalaki ay maaari ding makaranas ng mga sintomas na katangian ng Leriche's syndrome: nawawala ang kanilang pulso sa ibabang binti at hita, at ang kasarian ng lalaki ay maaari ding dumanas ng kawalan ng lakas.
Bilang panuntunan, kamakailan lamang ay sinimulan ng mga doktor na pagsamahin ang ikatlo at ikaapat na antas ng HANK, ngayon ay tinatawag itong critical lower limb ischemia. Ang pangunahing paraan ng instrumental na pagsusuri ng isang pasyenteng may ganitong sakit ay angiography at ultrasound.
Mga sanhi ng sakit
Ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito ng mas mababang paa't kamay ay ang mga nakakapinsalang sakit gaya ng endarteritis at atherosclerosis ng mga ugat. Sa unang kaso, pinaliit nito ang arterial bed ng mga binti, bumababa ang haba nito, mas madalas ang mas malakas na kasarian ay nagdurusa sa sakit na ito. atherosclerosissinamahan ng isang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya, ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang atherosclerotic plaque ay bumubuo sa loob ng sisidlan. Ang pangkat ng panganib para sa sakit na ito ay kadalasang kinabibilangan ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Kabilang sa mga salik na nag-aambag sa progresibong kurso ng HANK, ang diabetes mellitus, pag-abuso sa sigarilyo, at hypertension ay lalong kitang-kita. Dahil dito, ang mga dingding ng mga sisidlan ay apektado, na humahantong sa pagbuo ng isang pagpapaliit ng arterial bed, na, sa turn, ay nakakagambala sa daloy ng arterial na dugo, at nakakaapekto rin sa metabolismo at humahantong sa tissue ischemia.
Mga pagpapakita ng sakit
Isa sa pinakamalubha at mapanganib na kahihinatnan ng sakit na ito ay angiopathy, ang pag-unlad nito ay apektado ng diabetes mellitus. Ang karamdamang ito ay isang paglabag sa daloy ng dugo, mayroon itong dalawang anyo.
Ang microangiopathy ay mas karaniwan para sa mga pagbabago sa katawan na nauugnay sa diabetes mellitus, sa kasong ito, ang mga capillary basal network ay nagiging mas makapal, ang panloob na vascular layer ay lumuluwag, ang mga elemento ay idineposito sa loob ng mga vascular wall, iyon ay, positibong glycoproteins. Ang pinakamaliit na mga sisidlan ay nagdurusa din, ngunit hindi ito nangyayari nang madalas. Kabilang dito ang mga arterioles. Ang tanda na ito ay katangian din; isinulat ito ni M. Burger noong 1955. Ang microangiopathy ay maaaring humantong sa gangrene ng mga binti. Tinawag ito ni E. G. Volgin na isang natatanging katangian ng sakit.
Ang Macroangiopathy ay nabibilang sa pangalawang anyo. Ang sakit na ito ay itinuturing na mas mapanganib. Kabilang dito ang mga pagbabago sa katawan bilang isang trophic ulcero gangrene ng mabilis na kurso, habang nananatili ang pulso sa arterya ng paa.
Ano ang inirereklamo ng pasyente?
Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng lamig sa mga binti, ang kanilang pamamanhid, pati na rin ang sakit sa paa, na apektado ng sakit, hindi lamang habang naglalakad, kundi pati na rin sa pagpapahinga. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pasulput-sulpot na claudication ay maaaring ituring na isang tampok na katangian, maaari itong lumitaw pagkatapos maglakad ang isang tao sa isang maikling distansya, ang sakit ay nakakaapekto sa ibabang binti, hita at puwit. Habang naglalakad, sa una ang isang tao ay nagsisimulang malata mula sa sakit, pagkatapos ay pinilit siyang gumawa ng madalas na paghinto. Matapos makapagpahinga ang mga limbs, maaari mong ipagpatuloy ang landas hanggang sa muling lumitaw ang sakit. Ito ay kung paano nagpapakita ng sarili nitong ischemia, ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkarga ay nangangailangan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mga binti.
Ang pasyente at ang kanyang pagsusuri
Pagkatapos suriin ang paa, matutukoy ng doktor ang hypotrophy ng mga kalamnan, balat, subcutaneous tissue, matukoy kung nabago ang mga kuko at hairline ng pasyente. Gayundin, habang sinusuri ang arterya, tinutukoy niya ang pulso, na maaaring normal, mahina o wala sa kabuuan. Karaniwan, ang pulso ay sinusukat sa hita, sa ilalim ng tuhod, sa dorsal artery ng paa at tibial. Gayundin, ang palpating sa isang arterya ay maaaring magbigay sa doktor ng impormasyon tungkol sa temperatura ng mga binti, pareho man ito sa magkabilang paa o magkaiba.
Diagnosis ng sakit
Bilang isang patakaran, sa klinika, sa panahon ng diagnosis ng talamak na arterial insufficiency, ang doktor ay nagsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri, na kadalasang kinabibilangan ng mga sumusunod:
- sintomas ni Oppel - plantar ischemia. Sa pagsusulit na ito, bilang panuntunan, ang dorsum ng mga paa ay nagiging maputla at nakakakuha ng isang maputlang kulay ng marmol kung itinaas ng pasyente ang kanyang paa sa isang anggulo na 30 degrees o higit pa.
- Ratshow test. Mula sa isang pahalang na posisyon, ang pasyente ay kailangang itaas ang mas mababang paa sa isang anggulo ng 45 degrees, pagkatapos ay yumuko at i-unbend ang mga paa sa loob ng 2 minuto, isang beses sa 2 segundo, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat na mabilis na umupo at ibaba ang mga binti pababa. Sa puntong ito, mahalagang tandaan ang oras kung kailan naging pula ang likod na ibabaw ng mga daliri. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 3 segundo. Kinakailangan din na suriin kung gaano kabilis mapuno ang mga mababaw na ugat. Ito ay dapat mangyari sa loob ng 5 segundo kung ang tao ay malusog. Ang obliterating lesion ng arterya ay nagbibigay ng ganoong resulta - ang balat ay nagiging pula na may isang makabuluhang pagkaantala, ang mga ugat ay napuno ng dugo din mamaya. Kung malubha ang ischemia, kung gayon, bilang panuntunan, ang mga paa ay nabahiran ng pula o burgundy.
- Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang likod nang hindi itinataas ang ibabang mga paa, yumuko ang mga ito nang bahagya sa mga tuhod, pagkatapos ay magbibigay ng utos ang doktor, at ang pasyente ay nagsimulang magsagawa ng mga paggalaw ng pagbaluktot at pagpapalawak. Kung naapektuhan ang mga arterya, mayroonmatalim na pamumula ng paa, nagsisimulang manhid ang mga daliri.
- Leniel-Lavastin test. Dapat pindutin ng doktor ang kanyang mga daliri sa parehong lugar sa mga binti ng pasyente, ang pagmamanipula ay dapat mangyari nang sabay-sabay sa parehong mga paa. Kapag tinanggal ng doktor ang kanyang mga daliri, lumilitaw ang isang anyong puting spot sa mga binti, na nagiging kulay rosas pagkatapos ng tatlong segundo. Kung higit sa 3 segundo ang lumipas, nangangahulugan ito na mabagal ang sirkulasyon ng dugo sa mga capillary, marahil ay nagkaroon ng spasm o occlusion sa arterya.
Mga Instrumental na Paraan
Rheovasography at capillaroscopy ay ginagamit upang suriin ang circulatory failure.
Ano ang rheovasography? Ang pamamaraang ito ay nagtatala ng mga pagbabago sa mataas na dalas ng kuryente habang dumadaan ito sa tisyu ng lugar na sinusuri. Itinatala ng mga doktor ang lahat ng mga pagbabago na nagpapakita ng daloy ng dugo sa mga tisyu. Ang isang espesyalista ay tinutulungan sa pamamagitan ng isang rheograph, na konektado sa anumang aparato sa pag-record, halimbawa, isang electrocardiograph. Ang rheovasography ay karaniwang ginagawa sa anumang antas ng paa, maaari itong maging isang paa, ibabang binti, hita, at mga kamay ay angkop din para sa pananaliksik. Kung normal ang curve ng rheograph, kung gayon ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matarik na pagtaas, at ang tuktok ay malinaw na tinukoy, pagkatapos nito ay may pagbaba sa mga alon sa huling bahagi ng graph.
Kahit na ang yugto ng talamak na arterial insufficiency ay maaga pa, ang rheovasographic curve ay pumapayag na sa ilang pagbabago: ang amplitude nito ay bumababa, ang mga contour ay pinakinis, at iba pa.
Ito ang rheographic index na nagbibigay-daan sa iyong gumawa ng mga paghuhusga tungkol sa sakit at nitodaloy. Bilang isang patakaran, ang thromboangiitis obliterans ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa index sa distal na bahagi ng namamagang binti, ngunit sa isang pasyente na may atherosclerosis obliterans, ito ay nangyayari sa proximal segment.
Ang rheographic index at ang mga pagbabago nito ay nagpapahintulot sa mga manggagamot na gumawa ng pagpapalagay tungkol sa lokasyon ng occlusion at ang lawak nito sa peripheral artery.
Ang pangalawang paraan ng pananaliksik ay capillaroscopy. Upang maisagawa ito, kailangan mo ng isang capillaroscope. Upang matukoy ang mga posibleng sakit, ang mga kuko ng mga daliri ng paa, pati na rin ang nail roller ng ikaapat na daliri, ay nasuri. Sa panahon ng capillaroscopy, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng daloy ng dugo, ang lokasyon ng mga capillary, pati na rin ang haba ng mga loop. Ang thromboangiitis obliterans na nasa unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng background na may hitsura ng cyanosis, ang mga capillary ay may hindi maayos na kaayusan.
Nagbabago rin ang mga ito ng kanilang hugis sa isang hindi regular, nababago ang anyo, bumubuo ng mga convolutions, dahil sa kung saan ang daloy ng dugo ay bumagal at nagiging hindi pantay. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pag-alis ng atherosclerosis, kung gayon ang background ay malinaw at transparent, ang bilang ng mga capillary ay tumataas, ang kanilang istraktura ay nagbabago, madalas na nabuo ang mga loop sa kanila.
Ang huling yugto ng nagpapawi na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang ng mga capillary, ang hitsura ng isang patlang na walang mga sisidlan at, bilang isang panuntunan, isang blanching ng background.
Sa tulong ng angiography, maaari mong tumpak na masuri, pati na rin matukoy ang lokasyon at pag-unlad ng mga pagbabago sa kurso ng mga arterya, maunawaan ang likas na katangian ng patolohiya.
Ang mga contrast agent para sa diagnostic ay kadalasang omnipaque, verografin at iba pa.
Angiography
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik gamit ang angiography ay kinabibilangan ng:
- Puncture arteriography. Upang magsimula, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng butas ng balat, kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa hita o balikat.
- Angiography ng Seldinger's aorta. Kinakailangang mabutas ang hita o balikat gamit ang isang espesyal na vascular catheter na may X-ray contrast. Pagkatapos ay kailangan mong alisin ang mandrel. Pagkatapos, sa pamamagitan ng lumen ng karayom, ipasa ang isang catheter mula sa arterya patungo sa aorta, pagkatapos ay mag-iniksyon ng isang contrast solution at kumuha ng isang serye ng mga x-ray. Binibigyang-daan ka nitong tingnan ang lahat ng seksyon ng aorta at ang mga visceral na sanga nito, mga arterya ng lower at upper extremities.
- Transmobal aortography. Isinasagawa ito kung imposibleng magpasok ng catheter sa isang peripheral vein. Ang mga palatandaan ng angiographic ng isang obliterating na sakit ay kinabibilangan ng obliterasyon ng arterya ng ibabang binti at paa, ang pagpapakita ng collateral mesh, at pagpapaliit ng lumen ng arterya. Kung ang isang tao ay bumuo ng obliterating atherosclerosis, kung gayon, bilang isang panuntunan, ang isang angiogram ay nagpapakita ng occlusion ng isang bahagi ng hita o iliac artery, at nagtatala din ng hindi pantay na pagpuno ng sisidlan.
Ultrasonic na paraan
Ang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo gamit ang ultrasound ay ginagamit para sa anumang pagpapakita ng sakit, kung ito ay dahil sa pag-unlad ng patolohiya sa pangunahing arterya. Upang gawin ito, kailangan mong gamitin ang Doppler effect technique. Mas promising mga pamamaraan ng pananaliksikIsinasaalang-alang ang triplex at duplex diagnostic na pamamaraan, na nag-scan sa paa, na isinasaalang-alang ang tunay na sukat, Doppler mode at color mapping.
Ang batayan para sa mga pamamaraang ito ay dalawang posisyon: ang epekto ng pagmuni-muni ng ultrasound beam sa density ng istraktura, pati na rin ang epekto ng Doppler, na binubuo sa pagbabago ng dalas ng katangian ng ultrasound, na makikita mula sa mga elementong gumagalaw, at depende sa bilis ng daloy ng dugo, gayundin sa uri ng vascular bed na sinusuri. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa mga doktor na makita ang mga arterya at ugat, gayundin ang pag-aralan ang mga anomalya at lokalisasyon ng sakit, matukoy ang kanilang laki, pagkasira, pati na rin ang vascular wall, at mapansin ang anumang pagbuo sa loob ng sisidlan. Binibigyang-daan ka ng Doppler mode na suriin ang daloy ng dugo, dami at bilis nito, upang matukoy ang presyon sa bawat bahagi ng sisidlan.
Ang anyo at istraktura ng programa ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang eksaktong direksyon at katangian ng daloy ng dugo, masuri ang kondisyon ng mga vascular wall, alamin ang antas ng pagkalastiko, kalkulahin ang dami ng dugo na dumadaan sa doble sisidlan, at tukuyin din kung gaano kahusay ito nangyayari.
Ang bentahe ng ultrasound ay maaaring ituring na isang ligtas na diskarte, pati na rin ang kawalan ng invasiveness, na nagbibigay-daan para sa paulit-ulit na pagsusuri. Ang ultratunog ay walang mga kontraindiksyon, mabilis na natatanggap ng espesyalista ang resulta, nakikilala ito sa katumpakan nito. Isang plus din na hindi kailangan ng pasyente na maghanda para sa pagsusuri.
Computer at magnetic resonance imaging ay kadalasang ginagamit sa diagnostics. Sa kanilaisama ang ultrasound sa loob ng mga vascular wall, electromagnet flowmetry, spiral computed angiography. Isinasagawa ang mga pag-aaral na ito sa mga medical center na dalubhasa sa vascular research.
Paano gumagana ang paggamot
Ang unang bagay na dapat gawin para sa isang pasyenteng dumaranas ng sakit na ito ay ang pagtigil sa masasamang gawi tulad ng paninigarilyo, pagsunod sa diyeta na may pinakamababang paggamit ng kolesterol, ehersisyo sa paglalakad at pagbaba ng timbang, kung mayroon.
Ang paggamot sa droga ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities ay maaaring ituring na mga gamot na nagpapanipis ng dugo. Kabilang dito ang ticlopidine at aspirin, pati na rin ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol. Kabilang dito ang anumang statin, mga vasodilating na gamot (gaya ng Vasaprostan), pati na rin ang mga bitamina A at C.
Kung ang isang pasyente ay may diabetes mellitus o arterial hypertension, kailangan ding harapin ang mga pagpapakita ng mga sakit na ito.
Kung ang kaso ay napakalubha, maaaring kailanganin ang operasyon para sa talamak na arterial insufficiency. Ngunit nangyayari lamang ito sa ilang partikular na komplikasyon.
Ano ang maaaring magdulot ng talamak na arterial insufficiency? Obliterating endarteritis (tulad ng nabanggit sa itaas), na nailalarawan sa pamamagitan ng vasodilation. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang mga arterial plaque at magpasok ng shunt sa apektadong arterya. Sa pagtanggal ng atherosclerosis (isa pang provocateur ng sakit),surgical intervention, iyon ay, ang nerve nodes na nagpapakitid sa arterya ay inalis.
Anumang mga therapeutic appointment ay dapat lamang irekomenda ng isang espesyalista.
